एड्रिनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नेत्र संबंधी जटिलताएँ

एड्रेनल कॉर्टिकल स्टेरॉइड के नेत्र संबंधी जटिलताओं में, पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद और स्टेरॉइड ग्लूकोमा सबसे महत्वपूर्ण हैं
स्टेरॉइड मोतियाबिंद दवा-प्रेरित मोतियाबिंद में सबसे आम है, और एक बार विकसित होने पर अपेक्षाकृत कम समय में गंभीर दृष्टि हानि का कारण बनता है।
धुंधलापन चार चरणों (प्रारंभिक → प्रगतिशील → अधिक प्रगतिशील → अंतिम) में बढ़ता है, और अंतिम चरण में नाभिकीय मोतियाबिंद भी हो सकता है।
प्रेडनिसोलोन समतुल्य 10 मिलीग्राम/दिन से कम पर विकसित होना अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन एक वर्ष से अधिक समय तक उच्च खुराक लेने पर यह अधिक आम है।
बच्चों में वयस्कों की तुलना में स्टेरॉइड मोतियाबिंद विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप के प्रति इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने की प्रतिक्रिया (स्टेरॉयड रिस्पॉन्डर) लगभग 30% वयस्कों में देखी जाती है
पश्च कैप्सुलर अपारदर्शिता का व्यास 2 मिमी या अधिक होने पर दृश्य हानि होती है और अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है
दीर्घकालिक स्टेरॉयड उपयोगकर्ताओं को नियमित नेत्र संबंधी निगरानी (इंट्राओकुलर दबाव, लेंस, ऑप्टिक तंत्रिका) की आवश्यकता होती है

1. एड्रेनोकोर्टिकोस्टेरॉइड के नेत्र संबंधी जटिलताएं क्या हैं

एड्रिनल कॉर्टिकल स्टेरॉइड्स (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स) ऑटोइम्यून बीमारियों, सूजन संबंधी नेत्र रोगों और पोस्ट-ऑपरेटिव सूजन जैसी कई बीमारियों के उपचार में आवश्यक दवाएँ हैं। हालांकि, इनके लंबे समय तक या अधिक मात्रा में उपयोग से आँखों पर गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

दवा-प्रेरित लेंस धुंधलापन का सबसे सामान्य कारण स्टेरॉइड मोतियाबिंद है, जो एक बार होने पर अपेक्षाकृत कम समय में गंभीर दृष्टि हानि का कारण बनता है। यह अक्सर प्रणालीगत प्रशासन से होता है, लेकिन लंबे समय तक इनहेलेशन थेरेपी या आई ड्रॉप से भी हो सकता है। स्टेरॉइड लेने वाले रोगियों के लिए नियमित नेत्र परीक्षण आवश्यक है।

नेत्र विज्ञान में स्टेरॉइड का उपयोग निम्नलिखित प्रमुख बीमारियों और स्थितियों में किया जाता है:

एलर्जी और अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएँ: हे फीवर, वर्नल कंजक्टिवाइटिस, एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस
यूवाइटिस (पूर्वकाल, पश्च, पैनुवाइटिस): पुनरावृत्ति की रोकथाम और सूजन नियंत्रण
स्क्लेराइटिस और एपिस्क्लेराइटिस: ऑटोइम्यून सूजन
जाइंट सेल आर्टेराइटिस: दृष्टि सुरक्षा के लिए आपातकालीन प्रणालीगत प्रशासन
पोस्टऑपरेटिव सूजन प्रबंधन: मोतियाबिंद सर्जरी और कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद
हर्पेटिक नेत्र रोग: स्ट्रोमल केराटाइटिस की सूजन कम करना (एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन में)
कक्षीय रोग: थायरॉइड नेत्र रोग, कक्षीय सूजन संबंधी छद्म ट्यूमर

निम्नलिखित स्थितियों में स्टेरॉयड का नेत्रीय प्रशासन वर्जित या सावधानीपूर्वक प्रशासन किया जाना चाहिए।

तीव्र अनुपचारित पीपयुक्त नेत्र संक्रमण
फफूंद या माइकोबैक्टीरिया के कारण कॉर्निया संक्रमण
हर्पीस एपिथेलियल केराटाइटिस (उपकला दोष के साथ)
अमीबिक केराटाइटिस (असामान्य पाठ्यक्रम के कारण निदान कठिन)

Q क्या स्टेरॉयड के अल्पकालिक उपयोग से भी आँखों पर प्रभाव पड़ सकता है?

अल्पकालिक प्रशासन में नेत्र संबंधी जटिलताएँ कम होती हैं, लेकिन प्रशासन शुरू करने के लगभग 2 सप्ताह बाद अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ सकता है। मोतियाबिंद आमतौर पर दीर्घकालिक प्रशासन से होता है, लेकिन स्टेरॉयड रिस्पॉन्डर में थोड़े समय में भी दबाव बढ़ सकता है, इसलिए प्रशासन की अवधि की परवाह किए बिना नियमित अंतर्गर्भाशयी दबाव माप की सिफारिश की जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

स्टेरॉयड प्रशासन से संबंधित विभिन्न प्रकार के परमाणु मोतियाबिंद

Kucharczyk N, et al. Hereditary cataract in the Bengal cat in Poland. BMC Vet Res. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7429698. License: CC BY.

a दाहिनी आंख के नाभिक के पीछे और पूर्वकाल कैप्सूल की सीमा पर त्रिकोणीय धुंधलापन के रूप में दिखाई देने वाला स्थानीय नाभिकीय मोतियाबिंद है, b बाईं आंख के नाभिक के पीछे एक बड़ा त्रिकोणीय स्थानीय नाभिकीय मोतियाबिंद है, c दाहिनी आंख का पूर्ण नाभिकीय मोतियाबिंद है, d बाईं आंख का नाभिकीय और पेरिनाभिकीय मोतियाबिंद है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चा किए गए मोतियाबिंद से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

पश्च कैप्सूलर मोतियाबिंद (स्टेरॉयड मोतियाबिंद):

दृष्टि में कमी (जब धुंधलापन 3 मिमी या उससे अधिक व्यास का हो जाता है, तो दृष्टि में उल्लेखनीय कमी आती है)
फोटोफोबिया और चकाचौंध (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और चमक)
अच्छी दृष्टि होने पर भी कंट्रास्ट संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी
अपारदर्शिता छोटी होने पर भी अक्सर दृश्य हानि महसूस होती है

स्टेरॉयड ग्लूकोमा:

अक्सर कोई लक्षण नहीं (आंख का दबाव अधिक होने पर भी महसूस करना मुश्किल)
उच्च अंतर्नेत्र दबाव होने पर आंखों में भारीपन, असुविधा या धुंधला दिखाई देना
दृष्टि क्षेत्र में कमी (बढ़ने पर परिधीय दृष्टि क्षेत्र कम होना)

धुंधलापन बढ़ने के चरण

चरण	निष्कर्ष
प्रारंभिक	दृश्य अक्ष पर पश्च कैप्सूल के ठीक नीचे हल्के बिंदु जैसे बादल या रिक्तिकाएं
प्रगत अवस्था	बिंदु जैसी अपारदर्शिताएं विलीन होकर स्पष्ट सीमा वाली, आंतरिक रूप से एकसमान, तश्तरी के आकार की पश्च-उपकैप्सुलर अपारदर्शिता (व्यास 2-3 मिमी) बनाती हैं। नीले, हरे, लाल बहुरंगी कण
और अधिक प्रगति	पूर्वकाल कॉर्टेक्स में फैल जाती है। सीमा रेखा पार कर विस्तार होने में समय लगता है
देर से	भ्रूणीय नाभिकीय भाग में पश्च प्रकीर्णन प्रकाश तीव्रता में वृद्धि → नाभिकीय मोतियाबिंद का सह-अस्तित्व

स्टेरॉइड मोतियाबिंद = पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद यह धारणा सामान्य है, लेकिन नाभिकीय मोतियाबिंद का जोखिम भी अधिक है और सह-अस्तित्व असामान्य नहीं है। PSC अन्य मोतियाबिंद प्रकारों की तुलना में तेजी से बढ़ता है, और तीन बड़े अध्ययनों में दिखाया गया है कि PSC नाभिकीय मोतियाबिंद और कॉर्टिकल मोतियाबिंद की तुलना में अधिक तेजी से बढ़ता है³⁾।

स्टेरॉइड ग्लूकोमा के निष्कर्ष:

खुला कोण (कोण असामान्यता नहीं पाई जाती)
अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि (अक्सर 30 mmHg से अधिक)
ट्रैबेकुलर मेशवर्क में बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स का संचय
दीर्घकालिक मामलों में ऑप्टिक डिस्क कपिंग का बढ़ना और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत का पतला होना

जटिलताएं	विशिष्ट धुंधलापन/निष्कर्ष	प्रारंभिक लक्षण
स्टेरॉयड मोतियाबिंद	पश्च कैप्सुलर डिस्क के आकार का धुंधलापन (4 चरणों में प्रगति)	चकाचौंध/प्रकाश से डर
स्टेरॉयड ग्लूकोमा	ऑप्टिक डिस्क कपिंग का बढ़ना	लगभग कोई लक्षण नहीं

Q क्या स्टेरॉयड मोतियाबिंद उम्र से संबंधित मोतियाबिंद से अलग दिखता है?

विशिष्ट स्टेरॉइड मोतियाबिंद दृश्य अक्ष पर पश्च कैप्सूल के नीचे एक प्लेट जैसी धुंधलापन प्रस्तुत करता है, जिसमें बहुरंगी कण होते हैं। उम्र से संबंधित मोतियाबिंद में भी पश्च कैप्सूल के नीचे धुंधलापन हो सकता है, लेकिन यदि 40 वर्ष की आयु तक पश्च कैप्सूल मोतियाबिंद पाया जाता है, तो स्टेरॉइड उपयोग के इतिहास के बारे में सक्रिय रूप से पूछताछ करना आवश्यक है। यूवाइटिस से जुड़े मोतियाबिंद से अंतर करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रशासन मार्ग के अनुसार जोखिम

स्टेरॉइड के कारण नेत्र संबंधी जटिलताओं का जोखिम प्रशासन मार्ग के अनुसार भिन्न होता है। प्रणालीगत प्रशासन सबसे अधिक जोखिम भरा होता है, और स्थानीय प्रशासन भी लंबे समय तक उपयोग से रोग उत्पन्न कर सकता है¹⁾।

प्रणालीगत प्रशासन (मौखिक/अंतःशिरा): मोतियाबिंद और ग्लूकोमा दोनों के लिए सबसे अधिक जोखिम। प्रेडनिसोलोन समतुल्य 10 मिलीग्राम/दिन से कम पर अपेक्षाकृत दुर्लभ। 1 वर्ष से अधिक के उच्च खुराक प्रणालीगत प्रशासन के मामलों में अक्सर होता है।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप: प्रणालीगत प्रशासन की तुलना में जोखिम कम है, लेकिन दीर्घकालिक उपयोग से पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद और अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि हो सकती है³⁾
इनहेल्ड स्टेरॉयड (अस्थमा उपचार): पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद का जोखिम⁸⁾
नाक स्टेरॉयड: एक व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार मोतियाबिंद या अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि का कोई महत्वपूर्ण जोखिम नहीं⁹⁾
इंट्राविट्रियल ट्रायमसिनोलोन इंजेक्शन: 50% से अधिक मामलों में आंखों का दबाव बढ़ जाता है, जिनमें से 1-2% में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है²⁾

मोतियाबिंद के जोखिम कारक

AAO मोतियाबिंद देखभाल दिशानिर्देश (Preferred Practice Pattern) के अनुसार, प्रणालीगत स्टेरॉयड का उपयोग पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद के जोखिम कारक के रूप में स्पष्ट रूप से उल्लेखित है, और इनहेल्ड या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के दीर्घकालिक उपयोगकर्ताओं में मोतियाबिंद विकसित होने का जोखिम अधिक होता है³⁾।

बच्चों में वयस्कों की तुलना में स्टेरॉयड-प्रेरित मोतियाबिंद विकसित होने की अधिक संभावना होती है
प्रणालीगत रोगों (कोलेजन रोग, SLE, रुमेटी गठिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद) के लिए दीर्घकालिक प्रणालीगत चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है

ग्लूकोमा के जोखिम कारक

पहले से मौजूद प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा
पिछले स्टेरॉयड उपयोग से अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का इतिहास (स्टेरॉयड रिस्पॉन्डर)
टाइप 1 मधुमेह
बच्चे और बुजुर्ग (उच्च प्रतिक्रियाशीलता)
3 महीने से अधिक की दीर्घकालिक उपयोग अवधि ²⁾

लंबे समय तक स्टेरॉयड लेने वाले रोगियों के लिए सावधानियाँ:

बिना डॉक्टर की सलाह के स्टेरॉयड बंद न करें (अधिवृक्क अपर्याप्तता और रोग के पुनः सक्रिय होने का जोखिम)
आँख के दबाव में वृद्धि के लक्षण स्पष्ट नहीं होते, इसलिए नियमित रूप से आँख के दबाव की जाँच आवश्यक है
यह जानना महत्वपूर्ण है कि न केवल स्टेरॉयड आई ड्रॉप, बल्कि मौखिक दवाएँ, इनहेलर और त्वचा पर लगाई जाने वाली क्रीम (पलकों सहित) भी आँख के दबाव को बढ़ा सकती हैं
यदि आंखों का दबाव सामान्य है, तब भी ‘जांच न कराने की अवधि में दबाव बढ़ने की संभावना’ होती है, इसलिए नियमित जांच महत्वपूर्ण है

4. निदान और जांच के तरीके

मोतियाबिंद का निदान

स्लिट लैंप (सूक्ष्मदर्शी) द्वारा लेंस का अवलोकन मूलभूत है।

अवलोकन के बिंदु: पश्च कैप्सूल के ठीक नीचे तश्तरी के आकार का धुंधलापन/बहुरंगी कणिकाओं की उपस्थिति, धुंधलापन का व्यास (2 मिमी या अधिक पर दृश्य हानि)
प्रकाश-संचरण विधि: पश्च उपकैप्सुलर धुंधलापन और रिक्तिकाओं की उपस्थिति का पता लगाना आसान
दृश्य कार्य मूल्यांकन: सही दृष्टि अच्छी होने पर भी कंट्रास्ट संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी हो सकती है, जिससे शीघ्र सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है
LOCS III वर्गीकरण: नाभिक (NO/NC), कॉर्टेक्स (C), और पश्च उपकैप्सुलर (PSC) की 4 श्रेणियों में धुंधलापन का मूल्यांकन। PSC के लिए प्रकाश-संचरण विधि द्वारा पश्च उपकैप्सुलर धुंधलापन की डिग्री का आकलन किया जाता है⁴⁾

निदान में सबसे महत्वपूर्ण है स्टेरॉयड उपयोग के इतिहास का विस्तृत साक्षात्कार, जिसमें प्रशासन का मार्ग (प्रणालीगत/आंखों की बूंदें/साँस/नाक स्प्रे), खुराक और अवधि की पुष्टि की जाती है। यूवाइटिस के रोगियों में स्टेरॉयड का उपयोग करने पर, यूवाइटिस के कारण होने वाले सहवर्ती मोतियाबिंद से अंतर करना मुश्किल हो सकता है। विकिरण जोखिम और आंख की चोट का इतिहास भी पश्च-उपकैप्सुलर मोतियाबिंद के जोखिम कारकों के रूप में पुष्टि किया जाता है³⁾।

ग्लूकोमा का निदान

अंतर्नेत्र दबाव माप: गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर द्वारा माप मानक है
कोण परीक्षण: खुला कोण/कोण असामान्यता की उपस्थिति
दृश्य क्षेत्र परीक्षण: हम्फ्रे स्थैतिक दृश्य क्षेत्र मापक द्वारा दृश्य क्षेत्र हानि का मूल्यांकन
ऑप्टिक तंत्रिका मूल्यांकन: OCT द्वारा ऑप्टिक डिस्क आकार और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत का मूल्यांकन

Q कंट्रास्ट संवेदनशीलता क्या है? यह दृश्य तीक्ष्णता से कैसे भिन्न है?

दृश्य तीक्ष्णता उच्च कंट्रास्ट (स्पष्ट काले-सफेद संकेतक) की पहचान क्षमता को मापती है, जबकि कंट्रास्ट संवेदनशीलता हल्के प्रकाश-अंधकार अंतर को पहचानने की क्षमता है। पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद में, दृश्य तीक्ष्णता अपेक्षाकृत अच्छी होने पर भी कंट्रास्ट संवेदनशीलता अक्सर काफी कम हो जाती है, जिससे दैनिक जीवन (मंद रोशनी में चलना, ड्राइविंग आदि) में बाधा उत्पन्न होती है। यदि कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी स्पष्ट है, तो अच्छी दृश्य तीक्ष्णता होने पर भी सर्जरी पर विचार किया जा सकता है।

5. मानक उपचार विधियाँ

स्टेरॉइड मोतियाबिंद का उपचार

रूढ़िवादी उपचार:

मोतियाबिंद के लिए दवा उपचार की प्रभावशीलता के अपर्याप्त प्रमाण हैं, इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है³⁾
छोटे केंद्रीय धुंधलापन के लिए पुतली फैलाने वाली दवाओं से अस्थायी रूप से दृष्टि में सुधार संभव है, लेकिन चकाचौंध बढ़ने का ध्यान रखना आवश्यक है
स्टेरॉयड की न्यूनतम प्रभावी खुराक में कमी या बंद करने पर विचार करें (मूल रोग के प्रबंधन के साथ संतुलन बनाए रखते हुए)

सर्जरी के संकेत:

पश्च कैप्सूलर धुंधलापन का व्यास 2 मिमी या अधिक होने और दृष्टि संबंधी समस्या होने पर अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है
यदि कंट्रास्ट संवेदनशीलता काफी कम हो गई है, तो अच्छी दृष्टि होने पर भी सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए
PSC तेजी से बढ़ता है, इसलिए अक्सर जल्दी सर्जरी की आवश्यकता होती है

सर्जरी विधि:

फेकोइमल्सीफिकेशन (phacoemulsification) + IOL प्रत्यारोपण मुख्य है
शल्यक्रिया के दौरान सावधानी (महत्वपूर्ण): पश्च कैप्सूलर अपारदर्शिता वाली आंखों में पश्च कैप्सूल कमजोर हो सकता है, इसलिए पश्च कैप्सूल के फटने का ध्यान रखना आवश्यक है
यूवाइटिस से पीड़ित रोगियों में, अपेक्षाकृत शांत अवधि में स्टेरॉयड मौखिक दवा जारी रखते हुए सर्जरी की जाती है। IOL डालने में कोई समस्या नहीं है
यदि द्वितीयक ग्लूकोमा के लिए फिल्टरेशन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, तो ऊपरी कंजंक्टिवा को संरक्षित करते हुए कॉर्नियल चीरा लगाकर सर्जरी की जाती है

पश्चात प्रबंधन:

मूल रोग (जैसे यूवाइटिस) की सूजन को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है
स्टेरॉयड के निरंतर उपयोग के दौरान पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद (PCO) का जोखिम भी अधिक होता है

स्टेरॉयड ग्लूकोमा का उपचार

पहला विकल्प: स्टेरॉयड की खुराक कम करना या बंद करना

यदि संभव हो, तो स्टेरॉयड की खुराक कम करना या बंद करना प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि, मूल रोग के प्रबंधन के कारण खुराक कम करना कठिन हो सकता है।
ऊतक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं, इसलिए शीघ्र उपचार महत्वपूर्ण है।

अंतर्नेत्र दाब कम करने वाली चिकित्सा (प्राथमिक खुले कोण मोतियाबिंद के समान):

प्रोस्टाग्लैंडीन संबंधी दवाएं, बीटा-अवरोधक, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (बूंदें/मौखिक), α₂ रिसेप्टर उत्तेजक दवाओं के क्रम में उपयोग किया जाता है।
यदि आई ड्रॉप या मौखिक दवाओं से आंखों का दबाव नियंत्रित नहीं होता है, तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है ²⁾

सर्जिकल उपचार:

ट्रैबेक्युलोटॉमी: यह उन स्टेरॉयड ग्लूकोमा रोगियों के लिए एक विकल्प है जिनमें दवा उपचार से आंखों का दबाव पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं होता है। बहु-केंद्रीय अध्ययनों में स्टेरॉयड ग्लूकोमा आंखों में दबाव नियंत्रण के लिए इसे प्रभावी बताया गया है ¹³⁾
चयनात्मक लेज़र ट्रैबेक्युलोप्लास्टी: यह आमतौर पर प्रभावी होता है, लेकिन यूवाइटिस के मामलों में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए
ट्रैबेक्युलेक्टॉमी (फिल्ट्रेशन सर्जरी): जब चीरा लगाने की सर्जरी अपर्याप्त हो तो की जाती है

स्टेरॉयड आई ड्रॉप के उपयोग के दौरान यदि बैक्टीरियल या फंगल संक्रमण होता है, तो सूजन प्रतिक्रिया के बिना बैक्टीरिया बढ़ सकते हैं और संक्रामक क्रिस्टलाइन केराटोपैथी उत्पन्न कर सकते हैं।
स्टेरॉयड संक्रमण के लक्षणों को बदल सकते हैं, जिससे असामान्य निष्कर्ष हो सकते हैं (उदाहरण: हर्पीस केराटाइटिस अनियमित आकार के कई अल्सर के रूप में प्रकट हो सकता है)।
यदि अमीबिक केराटाइटिस को हर्पीज स्ट्रोमल केराटाइटिस समझकर स्टेरॉयड दिया जाए, तो लक्षणों में अस्थायी सुधार दिखता है, लेकिन रोग ठीक नहीं होता।

Q क्या स्टेरॉयड बंद करने से आंख का दबाव कम हो जाता है?

अधिकांश मामलों में, स्टेरॉयड बंद करने या खुराक कम करने से आंख का दबाव कम हो जाता है। लेकिन लंबे समय तक उपयोग से ट्रैबेकुलर मेशवर्क में अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन (एक्स्ट्रासेल्युलर मैट्रिक्स का संचय) होने पर, बंद करने के बाद भी दबाव में सुधार नहीं हो सकता है, और दबाव कम करने वाली दवाओं या सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यदि अंतर्निहित बीमारी के कारण स्टेरॉयड बंद करना मुश्किल है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ और उपचार करने वाले चिकित्सक मिलकर प्रबंधन करते हैं।

Q क्या स्टेरॉयड-प्रेरित मोतियाबिंद का सर्जरी से इलाज संभव है? क्या सर्जरी के बाद फिर से मोतियाबिंद हो सकता है?

सर्जरी से सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी के समान ही अच्छे परिणाम की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, स्टेरॉयड के निरंतर उपयोग के दौरान पश्चात मोतियाबिंद (PCO) का खतरा अधिक होता है, और सर्जरी के बाद भी नियमित अनुवर्ती देखभाल आवश्यक है। PCO का इलाज Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी से किया जा सकता है। पश्च कैप्सूल कमजोर हो सकता है, इसलिए सर्जरी के दौरान पश्च कैप्सूल के फटने से बचने के लिए सावधानीपूर्वक तकनीक की आवश्यकता होती है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

स्टेरॉयड मोतियाबिंद का तंत्र

स्टेरॉयड मोतियाबिंद के विकास का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई तंत्रों की सूचना दी गई है⁵⁾⁶⁾¹⁰⁾।

शिफ बेस मध्यवर्ती (Schiff base intermediate) निर्माण सिद्धांत: स्टेरॉइड के C-20 कीटोन समूह और लेंस प्रोटीन के न्यूक्लियोफिलिक समूह के बीच शिफ बेस बनता है। फिर C-21 हाइड्रॉक्सी समूह का हेन्स पुनर्विन्यास (Heyns rearrangement) होता है, जिससे एक स्थिर अमीन प्रतिस्थापित योगज उत्पन्न होता है। यह योगज केवल स्टेरॉइड-प्रेरित मोतियाबिंद में देखा जाता है⁵⁾
चयापचय असामान्यता/झिल्ली कार्य असामान्यता: लेंस उपकला कोशिकाओं में आयन परिवहन में बाधा
ऑक्सीकरण क्षति: मुक्त मूलक उत्पादन द्वारा लेंस प्रोटीन का विकृतीकरण (क्रिस्टलिन एकत्रीकरण)
ग्लूकोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर-मध्यस्थ तंत्र: ग्लूकोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर 5,000 से अधिक जीनों को प्रभावित करता है, जिससे कोशिका आसंजन अणुओं में असामान्यता उत्पन्न होती है¹⁰⁾
प्रोटीन एडक्ट का निर्माण
पश्च कैप्सूलर लेंस फाइबर कोशिकाओं की पारदर्शिता में कमी और क्रिस्टलिन का एकत्रीकरण
क्षतिग्रस्त लेंस भूमध्यरेखीय कोशिकाओं का पश्च कैप्सूल की ओर स्थानांतरण⁶⁾

पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद दृश्य अक्ष पर होने के कारण अपेक्षाकृत जल्दी दृश्य हानि उत्पन्न करता है। यदि अपारदर्शिता का व्यास 1 मिमी या अधिक है, तो यह दृश्य कार्य को प्रभावित करता है; 2 मिमी या अधिक होने पर, सही दृष्टि अच्छी होने पर भी कंट्रास्ट संवेदनशीलता काफी कम हो जाती है; और 3 मिमी या अधिक होने पर, दृष्टि भी अक्सर कम हो जाती है।

स्टेरॉयड ग्लूकोमा का तंत्र

ग्लूकोकॉर्टिकॉइड पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य के बहिर्वाह को कम करके अंतःनेत्र दबाव बढ़ाते हैं।

ट्रैबिकुलर मेशवर्क कोशिकाओं में बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स उत्पादन में वृद्धि: स्टेरॉयड ट्रैबिकुलर मेशवर्क कोशिकाओं में बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स (फाइब्रोनेक्टिन, लैमिनिन, कोलेजन आदि) के अपघटन को रोकते हैं और संचय को बढ़ावा देते हैं। इससे ट्रैबिकुलर मेशवर्क की जालीदार संरचना अवरुद्ध हो जाती है और जलीय हास्य का बहिर्वाह बाधित होता है।
मायोसिलिन प्रेरण: मायोसिलिन एक 55kDa प्रोटीन है जो ट्रैबिकुलर मेशवर्क कोशिकाओं में स्टेरॉयड के संपर्क में आने पर प्रेरित होता है, और यह जलीय हास्य के बहिर्वाह में कमी और स्टेरॉयड-प्रेरित अंतःनेत्र दबाव वृद्धि में शामिल होता है²⁾
कोशिका कंकाल में परिवर्तन: एक्टिन कोशिका कंकाल का पुनर्गठन जल निकासी मार्ग में रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनता है

स्टेरॉयड के प्रति अंतःनेत्र दबाव प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत भिन्नता होती है, और युवा रोगियों, उच्च अंतःनेत्र दबाव वाले रोगियों, या गंभीर ऑप्टिक तंत्रिका क्षति वाले रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है¹¹⁾। स्टेरॉयड प्रतिक्रियाकर्ताओं में, प्रशासन के मार्ग या अवधि की परवाह किए बिना, नियमित अंतःनेत्र दबाव जांच आवश्यक है¹²⁾।

संक्रमण जोखिम बढ़ने का तंत्र

ग्लूकोकार्टिकॉइड रिसेप्टर साइटोकाइन और केमोकाइन के प्रतिलेखन को दबाता है, और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के प्रवास और सक्रियण को बाधित करता है। इससे कवक, वायरस और बैक्टीरिया के खिलाफ स्थानीय प्रतिरक्षा कम हो जाती है। विशेष रूप से, स्टेरॉयड-प्रेरित प्रतिरक्षादमन के तहत फंगल संक्रमण बढ़ने की संभावना अधिक होती है⁷⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

नेज़ल स्टेरॉयड की नेत्र सुरक्षा

हाल के व्यवस्थित समीक्षाओं में दिखाया गया है कि नेज़ल स्टेरॉयड मोतियाबिंद और अंतःनेत्र दबाव बढ़ने के जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित नहीं हैं⁹⁾। दूसरी ओर, फ्लुओरोमेथोलोन और लोटेप्रेडनोल जैसे स्टेरॉयड, जिन्हें ‘नेत्र में कम प्रवेश’ वाला माना जाता है, के लंबे समय तक उपयोग से अंतःनेत्र दबाव बढ़ने और मोतियाबिंद का जोखिम हो सकता है, जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड निरंतर रिलीज़ इम्प्लांट

इंट्राविट्रियल फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड सस्टेन्ड-रिलीज़ डिवाइस पर शोध चल रहा है, जो यूवाइटिस के दीर्घकालिक प्रबंधन में उपयोगी हो सकता है²⁾। हालांकि, प्रणालीगत स्टेरॉयड की तुलना में स्थानीय दुष्प्रभाव (आंखों का दबाव बढ़ना, मोतियाबिंद) अधिक होते हैं, और व्यक्तिगत प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

स्टेरॉयड रिस्पॉन्डर की आनुवंशिक पहचान

स्टेरॉयड के प्रति आंखों के दबाव की प्रतिक्रिया आनुवंशिक रूप से निर्धारित मानी जाती है, और मायोसिलिन जीन जैसे संबंधित जीनों की पहचान हो रही है। भविष्य में, आनुवंशिक जानकारी का उपयोग करके स्टेरॉयड ग्लूकोमा के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पूर्व-पहचान करने वाली व्यक्तिगत चिकित्सा की उम्मीद है¹²⁾।

इस लेख के “नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं” अनुभाग में वर्णित सामग्री वर्तमान में चल रहे शोध या नई जानकारी पर आधारित है, जो अभी तक मानक उपचार के रूप में स्थापित नहीं हुई है। व्यक्तिगत रोगियों पर इसके प्रयोग के लिए अपने उपचार करने वाले चिकित्सक या नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श अवश्य लें। स्वयं स्टेरॉयड को बंद करना या बदलना खतरनाक है, इसलिए ऐसा कभी न करें।

Q क्या मुझे स्टेरॉयड का उपयोग जारी रखते हुए नियमित रूप से नेत्र चिकित्सक के पास जाने की आवश्यकता है?

हाँ, नियमित नेत्र जांच की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। आंखों के दबाव में वृद्धि के लक्षण स्पष्ट नहीं होते, और मोतियाबिंद भी प्रारंभिक अवस्था में अक्सर लक्षणहीन होता है। प्रशासन के मार्ग (प्रणालीगत, आई ड्रॉप, या साँस द्वारा) के बावजूद, लंबे समय तक उपयोग करने वाले रोगियों को वर्ष में कम से कम 1-2 बार नेत्र मूल्यांकन (आंखों का दबाव, लेंस, ऑप्टिक तंत्रिका) की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से उपचार शुरू करने के 2 सप्ताह से 1 महीने के भीतर आंखों के दबाव की जांच महत्वपूर्ण है।

8. संदर्भ

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