फेकोलिटिक यूवाइटिस (Phacolytic Uveitis) लेंस-प्रेरित अंतःनेत्रशोथ (lens-induced uveitis; LIU) का एक प्रकार है। अतिपक्व मोतियाबिंद के स्वतः कैप्सूल फटने, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद बचे हुए कॉर्टिकल पदार्थ, या आंख की चोट के कारण लेंस कैप्सूल के टूटने से लेंस प्रोटीन (मुख्यतः कॉर्टिकल घटक) जलीय हास्य में रिस जाता है, जिससे प्रतिरक्षा सहनशीलता भंग होती है और अंतःनेत्र सूजन उत्पन्न होती है।
यह एकतरफा होता है, जिसमें सिलिअरी फ्लश, कॉर्निया के पीछे जमाव, पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में धुंधलापन दिखता है, और अक्सर उच्च अंतःनेत्र दबाव के साथ होता है। इसे गैर-संक्रामक यूवाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
AAO वयस्क मोतियाबिंद PPP (2021) में स्पष्ट रूप से उल्लेख किया गया है कि जब लेंस सूजन और द्वितीयक ग्लूकोमा उत्पन्न करता है (phacolytic, lens particle, phacoantigenic), तो मोतियाबिंद सर्जरी का संकेत दिया जाता है 2)।
लेंस-प्रेरित अंतःनेत्रशोथ को रोग तंत्र के आधार पर निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
| प्रकार | तंत्र | सूजन की प्रकृति | मुख्य कारण |
|---|---|---|---|
| लेंस-प्रेरित यूवाइटिस (यह रोग) | मैक्रोफेज द्वारा लेंस प्रोटीन का फागोसाइटोसिस | गैर-ग्रैनुलोमेटस से हल्का ग्रैनुलोमेटस | अतिपरिपक्व मोतियाबिंद, शेष कॉर्टिकल सामग्री, आघात |
| लेंस-हाइपरसेंसिटिव यूवाइटिस | लेंस प्रोटीन के प्रति टाइप III एलर्जी | गंभीर ग्रैनुलोमेटस | आघात, पोस्ट-ऑपरेटिव |
| अवशिष्ट लेंस पदार्थ के कारण सूजन | अवशिष्ट लेंस पदार्थ के प्रति सीधी प्रतिक्रिया | तीव्र सूजन | मोतियाबिंद सर्जरी के बाद |
फेकोलिटिक ग्लूकोमा (phacolytic glaucoma) उसी रोग तंत्र की एक अलग नैदानिक अभिव्यक्ति है। लेंस प्रोटीन को निगलने वाले मैक्रोफेज ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे जलीय द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है। जब सूजन के लक्षण प्रमुख होते हैं, तो इसे यूवाइटिस कहा जाता है, और जब इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि मुख्य होती है और सूजन के लक्षण कम होते हैं, तो इसे ग्लूकोमा कहा जाता है, हालांकि दोनों एक साथ भी हो सकते हैं1)।
व्यापकता या घटना दर पर स्पष्ट डेटा उपलब्ध नहीं है। इसे गैर-संक्रामक यूवाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह एक आँख में होता है और इसमें कोई लिंग भेद नहीं है। प्राकृतिक विघटन के कारण होने पर यह मुख्य रूप से वृद्धों में अधिक पाया जाता है1)। अतिपरिपक्व मोतियाबिंद, आँख की चोट, और मोतियाबिंद सर्जरी के बाद बचे हुए कॉर्टिकल पदार्थ जोखिम कारक हैं।
मूलतः ये एक ही रोग प्रक्रिया हैं। जब लेंस प्रोटीन को निगलने वाले मैक्रोफेज ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध करते हैं, तो यदि सूजन के लक्षण प्रमुख हों तो इसे यूवाइटिस कहा जाता है, और यदि इंट्राओकुलर दबाव बढ़ना मुख्य हो और सूजन के लक्षण कम हों तो इसे ग्लूकोमा कहा जाता है। दोनों एक साथ भी हो सकते हैं।
मोतियाबिंद सर्जरी/आघात के बाद (जब बहुत अधिक शेष लेंस हो)
सर्जरी के 2-3 दिन बाद गंभीर सूजन होती है।
सिलिअरी फ्लश, कॉर्निया के पीछे जमाव (ग्रीसी केराटिक प्रेसिपिटेट्स), पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में धुंधलापन दिखाई देता है।
फाइब्रिन जमाव के कारण उच्च अंतःनेत्र दबाव और आइरिस का पीछे चिपकना देखा जाता है।
जब सूजन गंभीर होती है, तो कांच के शरीर में धुंधलापन आ जाता है।
लंबे समय तक रहने वाले मामले (सर्जरी के बाद देर से होने वाले)
सर्जरी के कुछ समय बाद क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के रूप में प्रकट होता है।
सिलिअरी फ्लश और ग्रीसी केराटिक प्रेसिपिटेट्स के साथ पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में लगातार धुंधलापन बना रहता है।
कभी-कभी अंतर्गर्भीय दबाव बढ़ जाता है।
अतिपरिपक्व मोतियाबिंद का स्वतः कैप्सूल फटना
पूर्वकाल कक्ष में चमकीले पदार्थ (लेंस प्रोटीन को निगलने वाले मैक्रोफेज) पाए जाते हैं।
अचानक आँख में दर्द, लालिमा, कॉर्नियल एडिमा के साथ उच्च अंतर्गर्भीय दबाव दिखाई देता है।
पूर्वकाल कक्ष गहरा होने के बावजूद अंतर्गर्भीय दबाव बढ़ना, तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा से अंतर करने में महत्वपूर्ण है।
कभी-कभी पूर्वकाल कक्ष में पस (हाइपोपायन) पाया जाता है।
जापानी नेत्र सूजन सोसायटी के यूवाइटिस उपचार दिशानिर्देश (2019) के एक प्रतिनिधि मामले में, 81 वर्षीय महिला में गंभीर कंजंक्टिवल और सिलिअरी इंजेक्शन, पूर्वकाल कक्ष में सफेदी, हाइपोपायन, और आँख के अंदर देखने में असमर्थता पाई गई, और अल्ट्रासाउंड बी-मोड में पूर्वकाल विट्रियस में हल्की धुंधलापन देखा गया1)।
परिपक्व मोतियाबिंद की पृष्ठभूमि में, पूर्वकाल कक्ष में चमकदार धुंधलापन (मैक्रोफेज द्वारा लेंस प्रोटीन का फैगोसाइटोसिस) दिखाई देता है, और यह वसा जैसे कॉर्नियल एंडोथेलियल जमाव और उच्च अंतःनेत्र दबाव के साथ होता है। पूर्वकाल कक्ष गहरा होने के बावजूद अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि होना, इसे तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा से अलग करने में महत्वपूर्ण है।
लेंस कैप्सूल के टूटने के कारण लेंस प्रोटीन का जलीय हास्य में रिसाव प्रत्यक्ष कारण है। प्रतिरक्षा सहिष्णुता टूट जाती है, और मैक्रोफेज बड़ी मात्रा में लेंस प्रोटीन को फैगोसाइट करके पूर्वकाल कक्ष में संचार करने लगते हैं।
कोई स्थापित नैदानिक मानदंड नहीं हैं1)। यदि आघात के कारण लेंस कैप्सूल का टूटना या मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अत्यधिक अवशिष्ट कॉर्टेक्स हो, और सर्जरी के कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों के भीतर लक्षण विकसित हों, तो इस रोग की संभावना अधिक है। यदि अवशिष्ट लेंस सामग्री की उपस्थिति स्पष्ट है, तो निदान किया जा सकता है1)।
लेंस सामग्री का पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में रिसाव देखना महत्वपूर्ण है1)।
| विभेदक रोग | विभेदन बिंदु |
|---|---|
| मोतियाबिंद सर्जरी के बाद संक्रामक एंडोफ्थैल्माइटिस | जब लेंस के घटकों की कमी हो। बैक्टीरियल कल्चर और PCR से अंतर किया जाता है |
| विलंबित जीवाणु एंडोफ्थैल्माइटिस (P. acnes आदि) | सर्जरी के कुछ हफ्तों से महीनों बाद शुरू होता है। लेंस कैप्सूल पर सफेद प्लाक |
| TASS | सर्जरी के 24 घंटे के भीतर शुरू होता है। गैर-संक्रामक, फैला हुआ कॉर्नियल एडिमा |
| लेंस-प्रेरित यूवाइटिस | टाइप III एलर्जी तंत्र। अधिक गंभीर ग्रैनुलोमेटस सूजन। मटन-फैट केराटिक प्रेसिपिटेट्स प्रमुख |
| सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ | शल्यक्रिया के बाद देर से होने वाला, द्विपक्षीय। फंडस में एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट |
केवल नैदानिक निष्कर्षों से अंतर करना अक्सर कठिन होता है। पूर्वकाल कक्ष जल या कांच के द्रव का बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (कल्चर/PCR) किया जाता है, और लेंस घटकों के पैथोहिस्टोलॉजिकल पता लगाकर अंतर किया जाता है। हालांकि, बैक्टीरिया साबित न होने पर भी संक्रमण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता, और समग्र निर्णय आवश्यक है।
सूजन के शुरुआती चरण में निदान और उपचार शुरू करना सबसे महत्वपूर्ण है।
यदि लेंस घटकों की बड़ी मात्रा बची हुई है, तो शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना अनिवार्य और सबसे प्रभावी उपचार है।
| शेष लेंस की मात्रा | उपचार योजना | सर्जरी विधि |
|---|---|---|
| अधिक मात्रा | शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन → पश्चात स्टेरॉयड आई ड्रॉप | PEA या ICCE ± पूर्वकाल विट्रेक्टोमी |
| थोड़ी मात्रा (स्वतः अवशोषण की उम्मीद) | स्टेरॉयड आई ड्रॉप + अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाली दवा + पुतली फैलाने वाली दवा → निगरानी | अप्रभावी होने पर शल्य चिकित्सा |
| बहुत थोड़ी मात्रा | केवल निगरानी से ठीक हो सकता है | — |
| अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि | बीटा-अवरोधक + कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक ± पूर्वकाल कक्ष धुलाई | लेंस हटाना मूल उपचार है |
औषधि चिकित्सा की विभिन्न दवाएं:
यदि लेंस के घटक बहुत कम हों और स्वतः अवशोषण की संभावना हो, तो स्टेरॉयड आई ड्रॉप और आँख के दबाव कम करने वाली दवाओं से निगरानी की जा सकती है, लेकिन अधिक मात्रा बची होने पर सर्जिकल निष्कासन ही मूल उपचार है। स्टेरॉयड का लंबे समय तक उपयोग अनुशंसित नहीं है; यदि प्रभाव अपर्याप्त हो, तो तुरंत सर्जरी पर विचार करें।
सामान्यतः लेंस प्रोटीन लेंस कैप्सूल के अंदर बंद रहता है और प्रतिरक्षा प्रणाली के संपर्क में नहीं आता, इसे ‘पृथक एंटीजन’ कहा जाता है। लेंस कैप्सूल के टूटने (चोट, सर्जरी, या अत्यधिक परिपक्व मोतियाबिंद के स्वतः फटने) से लेंस प्रोटीन जलीय हास्य में रिस जाता है, जो निम्नलिखित तंत्रों द्वारा सूजन उत्पन्न करता है।
रोगजनन तंत्र:
इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने का दोहरा तंत्र:
फाकोलिटिक यूवाइटिस और फाकोएनाफिलेक्टिक यूवाइटिस के बीच रोगजनन में अंतर5):
सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ से अंतर 1): लेंस-प्रेरित यूवाइटिस एकतरफा होता है और फंडस में एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट उत्पन्न करना दुर्लभ है।
पूर्वानुमान और पाठ्यक्रम:
लेंस प्रोटीन को निगलने वाले मैक्रोफेज और लेंस के उच्च-आणविक घुलनशील प्रोटीन स्वयं ट्रैब्युलर मेशवर्क (जलीय हास्य के बहिर्वाह पथ) को अवरुद्ध करते हैं, जिससे जलीय हास्य का बहिर्वाह बाधित होता है और अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है।
