लेंस-प्रेरित यूवाइटिस (लेंस-अतिसंवेदनशीलता एंडोफ्थैल्माइटिस)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के आवश्यक बिंदु

• लेंस-प्रेरित यूवाइटिस (LIU) एक दुर्लभ बीमारी है जो सभी यूवाइटिस के 1% से भी कम में होती है। ^{1, 2)}
• मुख्य कारण अतिपक्व मोतियाबिंद में कैप्सूल का स्वतः फटना या आघात/सर्जरी के कारण कैप्सूल क्षति है। ^{1, 2)}
• कैप्सूल फटने की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर रोग का प्रकार भिन्न होता है: फटने पर यह टाइप IV (विलंबित) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जबकि अक्षुण्ण कैप्सूल में लाइटिक तंत्र शामिल होता है। ¹⁾
• दृश्य तीक्ष्णता हाथ हिलाने या प्रकाश बोध तक कम हो जाती है, और अंतःनेत्र दबाव काफी बढ़ सकता है। ^{1, 2)}
• निश्चित निदान के लिए, जलीय हास्य सुई बायोप्सी द्वारा बैंड ग्रैनुलोमा की पुष्टि उपयोगी है। ²⁾
• लेंस निष्कर्षण (मोतियाबिंद सर्जरी) एकमात्र कारणात्मक उपचार है और तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ²⁾
• 50% से अधिक मामलों में द्वितीयक ग्लूकोमा (फेकोएनाफिलेक्टिक ग्लूकोमा) होता है। ³⁾

1. लेंस-प्रेरित यूवाइटिस क्या है?

लेंस-प्रेरित यूवाइटिस (lens-induced uveitis; LIU) एक ग्रैनुलोमेटस यूवाइटिस है जो सामान्यतः प्रतिरक्षात्मक विशेषाधिकार प्राप्त लेंस प्रोटीन के अंतःनेत्र में निकलने के कारण होता है। इसे ‘फेकोएनाफिलेक्टिक एंडोफ्थैल्माइटिस’ भी कहा जाता है। इसका पहली बार वर्णन 1919 में वेरहोफ और लेमोइन द्वारा किया गया था।

सभी यूवाइटिस में इसकी आवृत्ति अत्यंत दुर्लभ है, 1% से कम ^{1, 2)}; एक व्यवस्थित समीक्षा में 140 मामलों में से केवल 6 का नैदानिक रूप से निदान किया गया। ¹⁾ आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी तकनीकों में सुधार के साथ, घटना और कम हो रही है।

यह रोग रोगजनन तंत्र के अनुसार दो प्रकारों में विभाजित है। ¹⁾

लेंसीय (टाइप IV)

अन्य नाम : फेकोएंटीजेनिक यूवाइटिस

तंत्र : लेंस कैप्सूल के फटने से पूर्वकाल कक्ष में लेंस प्रोटीन का बड़े पैमाने पर रिसाव। टाइप IV (कोशिकीय, विलंबित) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है।

कारण : मुख्यतः आघात या सर्जरी के कारण कैप्सूल क्षति।

फेकोलाइटिक

अन्य नाम : फेकोलाइटिक यूवाइटिस / ग्लूकोमा

तंत्र : कैप्सूल बरकरार रहता है, लेकिन अतिपक्व मोतियाबिंद के प्रोटीन कैप्सूल से रिसते हैं। मैक्रोफेज प्रोटीन को फागोसाइट करते हैं और ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध करते हैं।

कारण : अतिपक्व मोतियाबिंद का प्राकृतिक क्रम।

Q क्या लेंस-प्रेरित यूवाइटिस संक्रामक एंडोफ्थैलमिटिस के समान है?

A

ये अलग-अलग रोग हैं। संक्रामक एंडोफ्थैलमिटिस रोगजनक सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, कवक) के कारण होने वाली प्युलुलेंट सूजन है, जबकि LIU लेंस प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाली अजीवाणु ग्रैनुलोमेटस सूजन है। हालांकि, नैदानिक चित्र समान हो सकते हैं, जिससे विभेदक निदान आवश्यक हो जाता है। विवरण के लिए « निदान और जांच विधियाँ » अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

शुरुआत अक्सर तीव्र से उपतीव्र होती है, लक्षण केवल प्रभावित आंख में होते हैं।

• दृष्टि में कमी : हाथ हिलाना से लेकर प्रकाश बोध तक काफी कम हो सकती है। ^{1, 2)}
• आंख में दर्द : मध्यम से गंभीर दर्द। ^{1, 2)}
• लालिमा : मिश्रित हाइपरिमिया (सिलिअरी + कंजंक्टिवल हाइपरिमिया)।
• फोटोफोबिया और अश्रुपात (फोटोफोबिया एवं लैक्रिमेशन) : सूजन के कारण उत्पन्न होते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी के निष्कर्ष निदान का आधार हैं।

• अंतर्गर्भीय दबाव में वृद्धि : अक्सर स्पष्ट अंतर्गर्भीय दबाव वृद्धि देखी जाती है। Lopez-Zuniga एवं सहकर्मियों की रिपोर्ट में IOP 15 mmHg¹⁾ था, जबकि Bievel-Radulescu एवं सहकर्मियों की रिपोर्ट में IOP 50 mmHg तक पहुँचने वाले मामले का वर्णन है। ²⁾
• पूर्वकाल कक्ष फाइब्रिन : गंभीर सूजन में देखा जाता है। ¹⁾
• स्यूडोहाइपोपायन : पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में सफेद स्तरित अवक्षेप। ²⁾ यह मैक्रोफेज और लेंस प्रोटीन से बना होता है।
• कॉर्निया के पीछे अवक्षेप (KP) : ग्रैनुलोमेटस सूजन में मटन फैट जैसे KP हो सकते हैं।
• रेट्रोलेंटल अपारदर्शिता : घाव कांचीय गुहा तक फैल सकता है। ¹⁾

UBM द्वारा कैप्सूल मूल्यांकन

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) लेंस कैप्सूल की अखंडता का मूल्यांकन करने में उपयोगी है। कैप्सूल फटा है या नहीं, इसके आधार पर रोग प्रकार और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण बदलता है, इसलिए प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में यह महत्वपूर्ण है। ¹⁾

Q क्या स्यूडोहाइपोपायन संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस के हाइपोपायन जैसा दिखता है?

A

दोनों पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में सफेद अवक्षेप के रूप में दिखते हैं और केवल स्लिट लैंप से अंतर करना कठिन हो सकता है। LIU का स्यूडोहाइपोपायन मैक्रोफेज और लेंस प्रोटीन से उत्पन्न होता है; जलक्रिया संवर्धन द्वारा बाँझपन की पुष्टि विभेदक निदान की कुंजी है।

3. कारण और जोखिम कारक

लेंस प्रोटीन की प्रतिरक्षा विशेषाधिकार का विघटन

लेंस भ्रूणीय रूप से प्रतिरक्षात्मक रूप से विशेषाधिकार प्राप्त अंग है; लेंस प्रोटीन प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा ‘स्व’ के रूप में मान्यता प्राप्त नहीं होते। ²⁾ सामान्यतः लेंस कैप्सूल एक अवरोध के रूप में कार्य करता है, जिससे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं होती। इस अवरोध के टूटने पर LIU उत्पन्न होता है।

प्रमुख कारण और जोखिम कारक

• अतिपक्व मोतियाबिंद (मोर्गाग्नियन मोतियाबिंद) : कैप्सूल कमजोर हो जाता है, जिससे स्वतः फटना या प्रोटीन का रिसाव होता है। ²⁾ विशेष रूप से चिकित्सा सुविधाओं तक पहुँच कठिन होने वाले क्षेत्रों में देर से पकड़े गए मोतियाबिंद अधिक होते हैं, जो LIU का प्रमुख कारण बनते हैं।
• नेत्र आघात : कुंद या छेदनकारी आघात के कारण कैप्सूल क्षति।
• मोतियाबिंद सर्जरी की जटिलताएँ : कैप्सूल फटना, कॉर्टिकल अवशेष।
• लंबे समय तक अनुपचारित मोतियाबिंद : लेंस कॉर्टेक्स का द्रवीकरण, कैप्सूल पारगम्यता में वृद्धि।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

यदि मोतियाबिंद का निदान हो, तो शीघ्र नेत्र चिकित्सक से नियमित जाँच कराएँ। अतिपक्व अवस्था तक छोड़ने से लेंस-प्रेरित यूवाइटिस और ग्लूकोमा का खतरा बढ़ जाता है। आँख में चोट लगने पर, भले ही दर्द हल्का हो, तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें।

4. निदान और जाँच के तरीके

LIU का नैदानिक निदान आसान नहीं है; एक रिपोर्ट में 140 मामलों में से केवल 6 का नैदानिक रूप से निदान किया जा सका। ¹⁾

निदान की मूल प्रक्रिया

1. इतिहास : मोतियाबिंद के अनुपचारित रहने की अवधि, नेत्र आघात का इतिहास, पिछली नेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास जाँचें।
2. स्लिट लैंप परीक्षण : पूर्वकाल कक्ष में सूजन के लक्षण, KP, और स्यूडोहाइपोपायन की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
3. UBM परीक्षण : लेंस कैप्सूल के टूटने की उपस्थिति का मूल्यांकन करें, रोग प्रकार वर्गीकरण और शल्य चिकित्सा योजना में सहायक। ¹⁾
4. अंतर्नेत्र दबाव मापन : ट्रैबेकुलर रुकावट के कारण दबाव वृद्धि की जाँच करें।
5. जल द्रव सुई बायोप्सी (निश्चित निदान) : यदि ज़ोनल ग्रैनुलोमा पाया जाए, तो निश्चित निदान होता है। ²⁾

विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ^{1, 2)}

विभेदक रोग	विभेदक बिंदु
संक्रामक एंडोफ्थैल्माइटिस	कल्चर पॉजिटिव, तेजी से बढ़ने वाला
TASS	सर्जरी के तुरंत बाद, अजीवाणु
सहानुभूति नेत्रशोथ	दूसरी आंख में भी सूजन

सहानुभूति नेत्रशोथ से विभेदक निदान

LIU में दूसरी आंख में गैर-आक्रामक सूजन नहीं होती है, जो सहानुभूति नेत्रशोथ (जिसमें दूसरी आंख में भी ग्रैनुलोमैटस सूजन फैलती है) से महत्वपूर्ण विभेदक बिंदु है। ¹⁾

Q क्या मोतियाबिंद सर्जरी के बाद आंख लाल और दर्दनाक होने पर LIU का संदेह करना चाहिए?

A

सर्जरी के तुरंत बाद पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्माइटिस या TASS की संभावना होती है। दूसरी ओर, सर्जरी के काफी समय बाद लक्षण दिखना, या अतिपक्व मोतियाबिंद या आंख की चोट का इतिहास होने पर LIU का संदेह करें। UBM और जलीय हास्य परीक्षण से विभेदन किया जाता है।

5. मानक उपचार

मोतियाबिंद सर्जरी (लेंस निष्कर्षण) ही एकमात्र कारणात्मक उपचार है। ²⁾ अकेले ग्लूकोमा सर्जरी, जैसे ट्रैबेक्यूलेक्टोमी, अप्रभावी है क्योंकि यह कारक पदार्थ को हटा नहीं सकती। ²⁾

पूर्व-शल्य प्रबंधन

सर्जरी से पहले सूजन और अंतःनेत्र दबाव को जितना संभव हो नियंत्रित करें।

अंतःनेत्र दबाव कम करना (अतिपक्व मोतियाबिंद, उच्च दबाव के मामले) : ²⁾

• आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल अंतःशिरा)
• कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (एसिटाज़ोलमाइड मौखिक)

पूर्व-शल्य सूजनरोधी (लेंस-प्रेरित प्रकार) : ¹⁾

• प्रेडनिसोलोन 1% आई ड्रॉप (हर 6 घंटे)
• नेपाफेनैक 0.1% आई ड्रॉप (हर 8 घंटे)
• प्रेडनिसोन 40 मिलीग्राम मौखिक
• सेलेकॉक्सिब 200 मिलीग्राम मौखिक

शल्य तकनीक का चयन

फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA)

संकेत : ऐसे मामले जहां कैप्सूल बरकरार या आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त है और नाभिक नरम से मध्यम कठोरता का है।

विशेषताएं : एक साथ IOL डालना (कैप्सूल के अंदर या सिलिअरी सल्कस में)। रेट्रोलेंटल अपारदर्शिता होने पर पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी भी की जाती है। ¹⁾

शल्य चिकित्सा के बाद के परिणाम : शल्य चिकित्सा के 2 महीने बाद 20/25 की सही दृष्टि प्राप्त होने की रिपोर्ट है। ¹⁾

एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण (ECCE·MSICS)

संकेत : अतिपरिपक्व और कठोर मोतियाबिंद (मोर्गाग्नियन मोतियाबिंद)। ²⁾

विशेषताएँ : आइरिस हुक और ट्रिपैन ब्लू स्टेनिंग का उपयोग करके मैनुअल एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण। MSICS सर्जरी की सुरक्षा की रिपोर्ट है। ²⁾

शल्य चिकित्सा के बाद के परिणाम : शल्य चिकित्सा के 1 महीने बाद 20/40 की सही दृष्टि प्राप्त होने की रिपोर्ट है। ²⁾

फेकोएनाफिलेक्टिक ग्लूकोमा

परिभाषा (EGS 5वां संस्करण) : लेंस प्रोटीन की ग्रैनुलोमेटस सूजन से जुड़ा द्वितीयक ग्लूकोमा। ³⁾

उपचार रणनीति : अकेले ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी अप्रभावी है। लेंस निष्कर्षण आवश्यक है। आंखों के दबाव को कम करने वाली दवाओं से पूर्व-शल्य प्रबंधन के बाद मोतियाबिंद सर्जरी की जाती है। ^{2, 3)}

उपचार में सावधानियाँ

• अकेले ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी या ग्लूकोमा सर्जरी से आंखों का दबाव अस्थायी रूप से कम होता है और कारण पदार्थ (लेंस प्रोटीन) नहीं हटता। ²⁾
• अतिपरिपक्व मोतियाबिंद के लिए PEA में कैप्सूल की कमजोरी के कारण जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है; एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण या MSICS अधिक सुरक्षित हो सकता है। ²⁾
• शल्य चिकित्सा के बाद भी सूजन की निगरानी जारी रखें और पुनरावृत्ति होने पर सूजन-रोधी उपचार बढ़ाएँ।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

प्रतिरक्षा विशेषाधिकार का नुकसान

लेंस एक अंग है जिसने भ्रूण विकास के दौरान प्रतिरक्षा विशेषाधिकार प्राप्त किया। ²⁾ लेंस प्रोटीन (α, β, γ-क्रिस्टलिन) विकास के प्रारंभ में अलग हो जाते हैं, इसलिए वे T-कोशिका भंडार में पंजीकृत नहीं होते और ‘गैर-स्व’ प्रोटीन के रूप में व्यवहार किए जाते हैं। सामान्यतः लेंस कैप्सूल इन प्रोटीनों को बंद रखता है और प्रतिरक्षा प्रणाली के संपर्क को रोकता है।

कैप्सूल फटने का प्रकार (टाइप IV, विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया) ¹⁾

जब कैप्सूल शारीरिक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लेंस प्रोटीन पूर्वकाल कक्ष में बड़ी मात्रा में उजागर हो जाते हैं। संवेदनशील टी कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, जिससे CD4-पॉजिटिव हेल्पर टी कोशिका-प्रेरित टाइप IV (विलंबित) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया होती है। पैथोलॉजिकल रूप से, ज़ोनल ग्रैनुलोमा विशेषता है, जिसमें लेंस प्रोटीन के चारों ओर बहुकेंद्रकीय विशाल कोशिकाएं, उपकलाभ कोशिकाएं और लिम्फोसाइट्स एकत्रित होते हैं। ²⁾

विघटनकारी प्रकार (कैप्सूल अक्षुण्ण)

अतिपक्व मोतियाबिंद में, नाभिक के द्रवीकरण के साथ α-क्रिस्टलिन जैसे उच्च आणविक भार प्रोटीन कैप्सूल के सूक्ष्म छिद्रों से रिसते हैं। सूजे हुए मैक्रोफेज ट्रैब्युलर मेशवर्क को शारीरिक रूप से अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे द्वितीयक ओपन-एंगल ग्लूकोमा होता है।

द्वितीयक ग्लूकोमा का सह-अस्तित्व

LIU के 50% से अधिक मामलों में द्वितीयक ग्लूकोमा (फेकोएनाफिलेक्टिक ग्लूकोमा) सह-अस्तित्व में होने का अनुमान है। ³⁾ EGS ग्लूकोमा दिशानिर्देशों का 5वां संस्करण इसे एक स्वतंत्र प्रकार के रूप में परिभाषित करता है। ³⁾

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

नीचे दी गई सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

निदान में UBM का उपयोग

प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) द्वारा कैप्सूल मूल्यांकन निदान सटीकता में सुधार में योगदान देता है।

Lopez-Zuniga एट अल. (2025) ने 76 वर्षीय पुरुष LIU मामले में UBM द्वारा कैप्सूल को अक्षुण्ण पुष्टि की, जिससे फेकोलिटिक प्रकार का निदान हुआ और सर्जिकल दृष्टिकोण की उचित योजना बनाई जा सकी। ¹⁾

UBM प्रीऑपरेटिव रूप से कैप्सूल फटने की उपस्थिति या अनुपस्थिति का मूल्यांकन करता है और एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण बनाम फेकोइमल्सीफिकेशन के चयन में योगदान देता है। भविष्य में, OCT के साथ संयोजन से गैर-आक्रामक प्रीऑपरेटिव निदान की सटीकता में सुधार की उम्मीद है।

पश्च कक्ष प्रसार (रेट्रोलेंटल अपारदर्शिता) का प्रबंधन

परंपरागत रूप से, LIU को अक्सर पूर्व खंड रोग माना जाता था, लेकिन कांच गुहा में सूजन का फैलाव (रेट्रोलेंटल अपारदर्शिता) अब पहचाना जाने लगा है।

लोपेज़-ज़ुनिगा एट अल. (2025) ने दिखाया कि PEA + IOL प्रत्यारोपण के साथ पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी एक साथ करने से, रेट्रोलेंटल अपारदर्शिता वाले मामलों में भी अच्छी पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता (2 महीने में 20/25) प्राप्त की जा सकती है। ¹⁾

स्वास्थ्य सेवा पहुंच की समस्या और अतिपक्व मोतियाबिंद से निपटने की रणनीतियाँ

विकासशील देशों और ग्रामीण क्षेत्रों में, मोतियाबिंद के अनुपचारित रहने से अतिपक्व मोतियाबिंद बढ़ जाता है, और LIU की घटना अभी भी उच्च है। ²⁾

बीवेल-राडुलेस्कु एट अल. (2021) ने एक 83 वर्षीय किसान के मामले की रिपोर्ट की, जिसकी स्वास्थ्य सेवा तक सीमित पहुंच थी, और ग्रामीण क्षेत्रों में देर से मोतियाबिंद प्रबंधन की चुनौतियों को उजागर किया। ²⁾

मोतियाबिंद आउटरीच कार्यक्रम और मोबाइल नेत्र शल्य चिकित्सा दलों का प्रसार निवारक हस्तक्षेप के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।

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8. संदर्भ

1. Lopez-Zuniga DI, Ruiz-Lozano RE, Garza-Garza LA, et al. Phacoanaphylactic endophthalmitis: a case report and review of the literature. Cureus. 2025;17(9):e93053.
2. Bievel-Radulescu R, Tiu C, Tiu VE, et al. Phacoanaphylactic endophthalmitis with secondary glaucoma in a patient with hypermature cataract. Rom J Ophthalmol. 2021;65(3):300-306.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.