Viêm màng bồ đào do thủy tinh thể (lens-induced uveitis; LIU) là một viêm màng bồ đào dạng u hạt xảy ra khi protein thủy tinh thể, vốn có đặc quyền miễn dịch, bị phơi bày trong mắt. Còn được gọi là “viêm nội nhãn do phacoanaphylactic (phacoanaphylactic endophthalmitis)”. Lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1919 bởi Verhoeff và Lemoine.
Tần suất trong tất cả các viêm màng bồ đào dưới 1%, rất hiếm gặp.1, 2) Trong một tổng quan hệ thống, chỉ có 6 trong số 140 trường hợp được chẩn đoán lâm sàng.1) Với sự tiến bộ của kỹ thuật phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện đại, tỷ lệ mắc bệnh ngày càng giảm.
Bệnh này được chia thành hai loại chính theo cơ chế khởi phát:1)
Loại thủy tinh thể (Loại IV)
Tên gọi khác: viêm màng bồ đào do kháng nguyên thể thủy tinh
Cơ chế: Vỡ bao thể thủy tinh dẫn đến protein thể thủy tinh tiếp xúc nhiều với tiền phòng, kích hoạt phản ứng quá mẫn type IV (qua trung gian tế bào, muộn).
Nguyên nhân: Chủ yếu do tổn thương bao do chấn thương hoặc phẫu thuật.
Tiêu thể thủy tinh
Tên gọi khác: viêm màng bồ đào tiêu thể thủy tinh / glôcôm tiêu thể thủy tinh
Cơ chế: Khi bao còn nguyên vẹn, protein của đục thủy tinh thể quá chín rò rỉ ra ngoài bao. Đại thực bào thực bào protein và gây tắc nghẽn bè củng mạc.
Nguyên nhân: Diễn tiến tự nhiên của đục thủy tinh thể quá chín.
Đây là hai bệnh khác nhau. Viêm nội nhãn nhiễm trùng là viêm mủ do vi sinh vật gây bệnh như vi khuẩn, nấm, trong khi LIU là viêm u hạt vô khuẩn do phản ứng miễn dịch với protein thể thủy tinh. Tuy nhiên, biểu hiện lâm sàng có thể tương tự, cần phân biệt. Xem phần “Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm” để biết chi tiết.
Khởi phát thường cấp tính đến bán cấp, triệu chứng chỉ xảy ra ở mắt bị ảnh hưởng.
Kết quả khám bằng đèn khe là cơ sở chẩn đoán.
Cả hai đều được quan sát dưới dạng lắng đọng trắng ở đáy tiền phòng, và có thể khó phân biệt chỉ bằng đèn khe. Giả mủ tiền phòng trong LIU có nguồn gốc từ đại thực bào và protein thể thủy tinh, và việc xác nhận dịch tiền phòng vô trùng bằng nuôi cấy là chìa khóa để phân biệt.
Thể thủy tinh là cơ quan có đặc quyền miễn dịch về mặt phát triển, và protein thể thủy tinh không được hệ miễn dịch nhận diện là ‘bản thân’.2) Thông thường, bao thể thủy tinh hoạt động như một hàng rào, do đó không xảy ra đáp ứng miễn dịch. Khi hàng rào này bị phá vỡ, LIU xảy ra.
Chẩn đoán lâm sàng LIU không dễ dàng; trong một báo cáo, chỉ có 6 trong số 140 trường hợp được quan sát được chẩn đoán lâm sàng. 1)
Đặc biệt quan trọng là phân biệt với các bệnh sau. 1, 2)
| Bệnh cần phân biệt | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Viêm nội nhãn nhiễm trùng | Nuôi cấy dương tính, tiến triển nhanh |
| Hội chứng TASS (Hội chứng độc đoạn trước) | Ngay sau phẫu thuật, vô trùng |
| Viêm mắt giao cảm | Viêm ở mắt kia |
Nếu ngay sau phẫu thuật, cũng có thể là viêm nội nhãn hậu phẫu hoặc TASS. Mặt khác, nếu khởi phát sau một thời gian phẫu thuật, hoặc có tiền sử đục thủy tinh thể quá chín hoặc chấn thương mắt, hãy nghi ngờ LIU. Tiến hành chẩn đoán phân biệt bằng UBM và xét nghiệm thủy dịch.
Phẫu thuật đục thủy tinh thể (lấy thủy tinh thể) là phương pháp điều trị triệt để duy nhất. 2) Phẫu thuật glôcôm đơn thuần như cắt bè củng giác mạc không hiệu quả vì không loại bỏ được chất gây bệnh. 2)
Kiểm soát viêm và nhãn áp càng nhiều càng tốt trước phẫu thuật.
Hạ nhãn áp (trong trường hợp đục thủy tinh thể quá chín và nhãn áp cao): 2)
Kháng viêm trước phẫu thuật (thể thủy tinh thể): 1)
Phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể (PEA)
Chỉ định: Các trường hợp bao còn nguyên vẹn hoặc tổn thương một phần và nhân mềm đến cứng vừa.
Đặc điểm: Đặt IOL đồng thời (trong bao hoặc cố định vào rãnh thể mi). Nếu có đục sau thể thủy tinh, cũng tiến hành cắt dịch kính trước. 1)
Kết quả sau phẫu thuật: Đã có báo cáo đạt được thị lực chỉnh kính 20/25 sau 2 tháng phẫu thuật. 1)
Phẫu thuật lấy thủy tinh thể ngoài bao (ECCE & MSICS)
Chỉ định: Đục thủy tinh thể quá chín và cứng (đục thủy tinh thể Morgagni). 2)
Đặc điểm: Phẫu thuật lấy thủy tinh thể ngoài bao thủ công với sự hỗ trợ của móc mống mắt và nhuộm xanh trypan. Độ an toàn của phẫu thuật MSICS đã được báo cáo. 2)
Kết quả sau phẫu thuật: Đã có báo cáo đạt được thị lực chỉnh kính 20/40 sau 1 tháng phẫu thuật. 2)
Glôcôm thể mi dị ứng (Phacoanaphylactic glaucoma)
Định nghĩa (EGS ấn bản thứ 5): Glôcôm thứ phát liên quan đến viêm u hạt do protein thủy tinh thể. 3)
Kế hoạch điều trị: Cắt bè củng mạc đơn thuần không hiệu quả. Phải lấy thủy tinh thể. Phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện sau khi kiểm soát trước phẫu thuật bằng thuốc hạ nhãn áp. 2, 3)
Thủy tinh thể là cơ quan đã có được đặc quyền miễn dịch trong quá trình phát triển phôi thai. 2) Các protein thủy tinh thể (α, β, γ-crystallin) bị cô lập sớm trong quá trình phát triển, do đó không được đăng ký trong kho tế bào T và được coi là protein “không tự thân”. Bình thường, bao thủy tinh thể chứa các protein này và ngăn chúng tiếp xúc với hệ thống miễn dịch.
Khi bao bị tổn thương vật lý, protein thủy tinh thể được phơi bày với số lượng lớn vào tiền phòng. Các tế bào T đã mẫn cảm được kích hoạt, và xảy ra phản ứng quá mẫn type IV (muộn) do tế bào T hỗ trợ CD4 dương tính dẫn dắt. Về mặt bệnh lý, đặc trưng bởi u hạt dạng vùng (zonal granuloma), với sự tích tụ của các tế bào khổng lồ đa nhân, tế bào biểu mô và tế bào lympho xung quanh protein thủy tinh thể. 2)
Trong đục thủy tinh thể quá chín, với sự hóa lỏng nhân, các protein trọng lượng phân tử cao như alpha-crystallin rò rỉ qua các lỗ nhỏ của bao. Các đại thực bào phồng lên gây tắc nghẽn vật lý lưới bè, dẫn đến glôcôm góc mở thứ phát.
Hơn 50% các trường hợp LIU được báo cáo có glôcôm thứ phát (glôcôm phacoanaphylactic). 3) Hướng dẫn Glôcôm EGS phiên bản thứ 5 định nghĩa đây là một thể độc lập. 3)
Đánh giá bao trước phẫu thuật bằng kính hiển vi sinh học siêu âm (UBM) góp phần cải thiện độ chính xác chẩn đoán.
Lopez-Zuniga và cộng sự (2025) báo cáo rằng trong một trường hợp LIU ở nam 76 tuổi, UBM xác nhận bao còn nguyên vẹn, và thể bệnh được chẩn đoán là thể tiêu. Họ báo cáo rằng điều này cho phép lập kế hoạch phẫu thuật phù hợp. 1)
UBM giúp đánh giá sự hiện diện hay không của vỡ bao trước phẫu thuật, và góp phần lựa chọn giữa phẫu thuật lấy thủy tinh thể ngoài bao và tán nhuyễn thủy tinh thể bằng siêu âm. Trong tương lai, độ chính xác của chẩn đoán không xâm lấn trước phẫu thuật được kỳ vọng sẽ cải thiện nhờ kết hợp với OCT.
Trước đây, LIU thường được coi là bệnh của đoạn trước, nhưng hiện nay sự lan rộng viêm vào khoang thủy tinh thể (đục thể thủy tinh sau) đã được công nhận.
Lopez-Zuniga và cộng sự (2025) đã chỉ ra rằng thực hiện PEA + đặt IOL đồng thời với cắt dịch kính trước có thể mang lại thị lực hậu phẫu tốt (20/25 sau 2 tháng) ngay cả trong các trường hợp có đục thể thủy tinh sau. 1)
Ở các nước đang phát triển và khu vực nông thôn, việc bỏ qua đục thủy tinh thể dẫn đến gia tăng đục thủy tinh thể quá chín, và tỷ lệ mắc LIU vẫn còn cao. 2)
Bievel-Radulescu và cộng sự (2021) đã báo cáo trường hợp một nông dân 83 tuổi với khả năng tiếp cận y tế hạn chế, chỉ ra những thách thức trong quản lý đục thủy tinh thể muộn ở khu vực nông thôn. 2)
Các chương trình tiếp cận đục thủy tinh thể và đội phẫu thuật mắt lưu động đang được chú ý như các can thiệp phòng ngừa.
