Lens kaynaklı üveit (lens-induced uveitis; LIU), normalde immün ayrıcalığa sahip olan lens proteinlerinin göz içine maruz kalmasıyla oluşan granülomatöz üveittir. Ayrıca “fakoanafilaktik endoftalmi” olarak da adlandırılır. İlk kez 1919’da Verhoeff ve Lemoine tarafından rapor edilmiştir.
Tüm üveitler içindeki sıklığı %1’den az olup oldukça nadirdir 1, 2) ve bir sistematik derlemede 140 vakanın sadece 6’sı klinik olarak teşhis edilmiştir. 1) Modern katarakt cerrahisi tekniklerinin gelişmesiyle insidans daha da azalmıştır.
Bu hastalık, oluşum mekanizmasına göre aşağıdaki iki tipe ayrılır: 1)
Lens Tipi (Tip IV)
Diğer adı: fakoantijenik üveit
Mekanizma: Lens kapsülünün yırtılmasıyla lens proteinleri ön kamaraya bol miktarda sızar. Tip IV (hücresel, gecikmiş tip) aşırı duyarlılık reaksiyonuna neden olur.
Neden: Çoğunlukla travma veya cerrahiye bağlı kapsül hasarı.
Fakolitik
Farklı hastalıklardır. Enfeksiyöz endoftalmi, bakteri veya mantar gibi patojen mikroorganizmaların neden olduğu pürülan bir inflamasyon iken, LIU lens proteinine karşı immün yanıt nedeniyle steril granülomatöz inflamasyondur. Ancak klinik görünüm benzer olabilir ve ayırıcı tanı gerekir. Ayrıntılar için «Tanı ve Test Yöntemleri» bölümüne bakın.
Başlangıç genellikle akut veya subakuttur ve belirtiler yalnızca etkilenen gözde ortaya çıkar.
Yarık lamba mikroskobu bulguları tanının temelini oluşturur.
Her ikisi de ön kamara tabanında beyaz çökelti olarak gözlenir ve sadece yarık lamba ile ayırt edilmesi bazen zordur. LIU’daki psödohipopiyon makrofaj ve lens protein kaynaklıdır ve ön kamara sıvı kültürünün steril olduğunun doğrulanması ayırıcı tanının anahtarıdır.
Lens embriyolojik olarak immün ayrıcalıklı bir organdır ve lens proteinleri bağışıklık sistemi tarafından ‘kendinden’ olarak tanınmaz.2) Normalde lens kapsülü bir bariyer görevi gördüğü için immün yanıt oluşmaz. Bu bariyer bozulduğunda LIU ortaya çıkar.
LIU’nun klinik tanısı kolay değildir; bir raporda, gözlemlenen 140 vakadan sadece 6’sı klinik olarak teşhis edilebilmiştir. 1)
Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı özellikle önemlidir. 1, 2)
| Ayırıcı Tanı Hastalığı | Ayırıcı Nokta |
|---|---|
| Enfeksiyöz Endoftalmi | Kültür pozitifliği, hızlı ilerleme |
| TASS | Ameliyattan hemen sonra, steril |
| Sempatik Oftalmi | Diğer gözde de inflamasyon |
Ameliyattan hemen sonra ise postoperatif endoftalmi veya TASS olasılığı da vardır. Öte yandan, ameliyattan bir süre geçtikten sonra ortaya çıkma veya olgun katarakt/oküler travma öyküsü varsa LIU’dan şüphelenilir. UBM ve aköz hümör testi ile ayırıcı tanı ilerletilir.
Katarakt cerrahisi (lens ekstraksiyonu) tek kesin tedavidir. 2)Tek başına glokom cerrahisi (trabekülektomi gibi) etkili değildir çünkü nedensel maddeyi ortadan kaldıramaz. 2)
Ameliyattan önce inflamasyonu ve göz içi basıncını mümkün olduğunca kontrol edin.
Göz içi basıncını düşürme (olgunlaşmış katarakt ve yüksek basınçlı vakalar): 2)
Ameliyat öncesi antiinflamatuar (lens kaynaklı tip): 1)
Fakoemülsifikasyon (PEA)
Endikasyon: Kapsül sağlam veya kısmen hasarlı ve nükleus yumuşak-orta sertlikte olan vakalar.
Özellikler: Eş zamanlı GİL implantasyonu (kapsül içi veya siliyer sulkusa). Retrolental opasite varsa ön vitrektomi eklenir. 1)
Ameliyat sonrası sonuçlar: Ameliyattan 2 ay sonra düzeltilmiş görme keskinliğinin 20/25’e ulaştığı bildirilmiştir. 1)
Kapsül dışı ekstraksiyon (ECCE • MSICS)
Endikasyon: Olgunlaşmış ve sert katarakt (Morgagni kataraktı). 2)
Özellikler: İris kancası ve tripan mavisi boyama kullanılarak manuel kapsül dışı ekstraksiyon. MSICS cerrahisinin güvenliği bildirilmiştir. 2)
Ameliyat sonrası sonuçlar: Ameliyattan 1 ay sonra düzeltilmiş görme keskinliğinin 20/40’a ulaştığı bildirilmiştir. 2)
Fakoanafilaktik glokom
Tanım (EGS 5. baskı): Lens proteinine karşı granülomatöz inflamasyonla ilişkili sekonder glokom. 3)
Tedavi yaklaşımı: Tek başına trabekülektomi etkisizdir. Lens ekstraksiyonu zorunludur. Göz içi basıncını düşüren ilaçlarla preoperatif kontrol sonrası katarakt cerrahisi uygulanır. 2, 3)
Lens, embriyonik gelişim sırasında immünolojik ayrıcalık kazanmış bir organdır. 2) Lens proteinleri (α, β, γ kristalin) erken gelişimde izole edilir, bu nedenle T hücre repertuarına kaydedilmez ve ‘kendinden olmayan’ proteinler olarak işlem görür. Normalde lens kapsülü bu proteini hapsederek bağışıklık sistemiyle temasını önler.
Kapsül fiziksel olarak hasar gördüğünde, lens proteinleri ön kamaraya büyük miktarlarda salınır. Duyarlı hale gelmiş T hücreleri aktive olur ve CD4 pozitif yardımcı T hücreleri tarafından yönlendirilen Tip IV (gecikmiş) aşırı duyarlılık reaksiyonu meydana gelir. Patolojik olarak, lens proteinleri etrafında çok çekirdekli dev hücreler, epiteloid hücreler ve lenfositlerin biriktiği zonal granülom karakteristiktir. 2)
Hipermatur kataraktta, nükleusun sıvılaşmasıyla birlikte α-kristalin gibi yüksek moleküler ağırlıklı proteinler kapsüldeki mikro gözeneklerden sızar. Şişmiş makrofajlar trabeküler ağı fiziksel olarak tıkayarak sekonder açık açılı glokoma neden olur.
LIU vakalarının %50’sinden fazlasına sekonder glokom (fakoanafilaktik glokom) eşlik ettiği bildirilmiştir. 3) EGS Glokom Kılavuzu 5. baskısı bunu bağımsız bir hastalık tipi olarak tanımlamıştır. 3)
Ameliyat öncesi ultrason biyomikroskopisi (UBM) ile kapsül değerlendirmesi tanısal doğruluğun artırılmasına katkıda bulunur.
Lopez-Zuniga ve ark. (2025), 76 yaşında bir erkek LIU vakasında UBM ile kapsülün sağlam olduğunu doğrulamış ve hastalık tipini fakolitik olarak teşhis etmiştir. Bunun cerrahi yaklaşımın uygun şekilde planlanmasına yardımcı olduğunu bildirmişlerdir. 1)
UBM, kapsül rüptürü olup olmadığını ameliyat öncesi değerlendirir ve ekstrakapsüler ekstraksiyon ile fakoemülsifikasyon arasında seçim yapılmasına katkıda bulunur. Gelecekte, OCT ile kombinasyonun non-invaziv preoperatif tanı doğruluğunu artırması beklenmektedir.
Geçmişte LIU sıklıkla bir ön segment hastalığı olarak düşünülürdü, ancak artık vitreus boşluğuna inflamasyon yayılımı (retrolental opasite) tanınmaktadır.
Lopez-Zuniga ve ark. (2025), fakoemülsifikasyon + GİL yerleştirilmesine ek olarak eş zamanlı ön vitrektomi yapılmasının, retrolental yayılımı olan vakalarda bile iyi postoperatif görme (postoperatif 2. ayda 20/25) sağladığını göstermiştir. 1)
Gelişmekte olan ülkelerde ve kırsal bölgelerde, kataraktın tedavi edilmemesi nedeniyle hipermatür katarakt artmakta ve LIU insidansı hala yüksektir. 2)
Bievel-Radulescu ve ark. (2021), sağlık hizmetine erişimi kısıtlı 83 yaşındaki bir çiftçinin vakasını bildirmiş ve kırsal alanlarda geç dönem katarakt yönetiminin zorluklarına dikkat çekmiştir. 2)
Katarakt sosyal yardım programları ve mobil göz cerrahisi ekiplerinin yaygınlaştırılması, önleyici müdahaleler olarak ilgi görmektedir.
