La uveítis inducida por el cristalino (LIU) es una uveítis granulomatosa causada por la exposición de proteínas del cristalino, que normalmente tienen privilegio inmunológico, dentro del ojo. También se denomina “endoftalmitis facoanafiláctica”. Fue reportada por primera vez por Verhoeff y Lemoine en 1919.
La frecuencia entre todas las uveítis es extremadamente rara, menos del 1% 1, 2); en una revisión sistemática, solo 6 de 140 casos fueron diagnosticados clínicamente. 1) Con los avances en las técnicas modernas de cirugía de cataratas, la incidencia está disminuyendo aún más.
Esta enfermedad se clasifica ampliamente en los siguientes dos tipos según el mecanismo de inicio. 1)
Facogénica (tipo IV)
También conocido como: uveítis facoantigénica
Mecanismo: La rotura de la cápsula del cristalino provoca una exposición masiva de proteínas del cristalino en la cámara anterior, desencadenando una reacción de hipersensibilidad tipo IV (mediada por células, retardada).
Causas: Principalmente daño capsular por traumatismo o cirugía.
Facolítico
Son enfermedades diferentes. La endoftalmitis infecciosa es una inflamación purulenta causada por microorganismos patógenos como bacterias u hongos, mientras que la LIU es una inflamación granulomatosa estéril debida a una reacción inmune a las proteínas del cristalino. Sin embargo, sus presentaciones clínicas pueden ser similares, requiriendo diferenciación. Consulte la sección Diagnóstico y pruebas para más detalles.
El inicio suele ser agudo a subagudo, con síntomas que ocurren solo en el ojo afectado.
Los hallazgos de la lámpara de hendidura son fundamentales para el diagnóstico.
Ambos se observan como depósitos blancos en el fondo de la cámara anterior y pueden ser difíciles de diferenciar solo con la lámpara de hendidura. El seudohippopión de LIU se origina de macrófagos y proteínas del cristalino, y la confirmación de esterilidad mediante cultivo de humor acuoso es clave para la diferenciación.
El cristalino es un órgano con privilegio inmunológico desde el desarrollo, y las proteínas del cristalino no son reconocidas como “propias” por el sistema inmunitario.2) Normalmente, la cápsula del cristalino actúa como barrera, evitando una respuesta inmunitaria. Cuando esta barrera se rompe, ocurre LIU.
El diagnóstico clínico de LIU no es fácil; en un informe, solo 6 de 140 casos observados fueron diagnosticados clínicamente. 1)
El diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades es particularmente importante. 1, 2)
| Enfermedad Diferencial | Puntos Clave para la Diferenciación |
|---|---|
| Endoftalmitis Infecciosa | Cultivo positivo, progresión rápida |
| TASS | Inmediatamente después de la cirugía, estéril |
| Oftalmía Simpática | Inflamación también en el ojo contralateral |
Si ocurre inmediatamente después de la cirugía, también es posible una endoftalmitis postoperatoria o TASS. Por otro lado, si los síntomas se desarrollan mucho después de la cirugía, o si hay antecedentes de catarata hipermadura o traumatismo ocular, se debe sospechar LIU. La ecografía UBM y el análisis del humor acuoso ayudan en la diferenciación.
La cirugía de cataratas (extracción del cristalino) es el único tratamiento curativo. 2) La cirugía de glaucoma sola, como la trabeculectomía, es ineficaz porque no puede eliminar el material causante. 2)
Controle la inflamación y la presión intraocular tanto como sea posible antes de la cirugía.
Reducción de la presión intraocular (para cataratas hipermaduras o casos de PIO alta): 2)
Terapia antiinflamatoria preoperatoria (para tipos facogénicos): 1)
Facoemulsificación (PEA)
Indicaciones: Casos con cápsula intacta o dañada parcialmente y núcleo blando a moderadamente duro.
Características: Inserción simultánea de LIO (en el saco o fijación en el surco ciliar). Si hay opacidad retrolental, se combina vitrectomía anterior. 1)
Resultados postoperatorios: Se han reportado casos que logran una agudeza visual corregida de 20/25 a los 2 meses de la cirugía. 1)
Extracción extracapsular de cataratas (ECCE/MSICS)
Indicaciones: Cataratas hipermaduras/núcleo duro (catarata de Morgagni). 2)
Características: Extracción extracapsular manual utilizando ganchos de iris y tinción con azul tripán. Se ha reportado la seguridad de la cirugía MSICS. 2)
Resultados postoperatorios: Se han reportado casos que logran una agudeza visual corregida de 20/40 al mes de la cirugía. 2)
Glaucoma facoanafiláctico
Definición (EGS 5ª edición): Glaucoma secundario asociado a inflamación granulomatosa de las proteínas del cristalino. 3)
Estrategia de tratamiento: La trabeculectomía sola es ineficaz. La extracción del cristalino es esencial. Realizar cirugía de cataratas después del manejo preoperatorio con medicamentos hipotensores oculares. 2, 3)
El cristalino es un órgano que adquirió privilegio inmunológico durante el desarrollo embrionario. 2) Las proteínas del cristalino (cristalinas α, β, γ) se secuestran temprano en el desarrollo, por lo que no están registradas en el repertorio de células T y se tratan como proteínas “no propias”. Normalmente, la cápsula del cristalino contiene estas proteínas y evita el contacto con el sistema inmunológico.
Cuando el saco capsular se daña físicamente, las proteínas del cristalino se exponen masivamente en la cámara anterior. Los linfocitos T sensibilizados se activan, desencadenando una reacción de hipersensibilidad tipo IV (retardada) mediada por linfocitos T CD4+ colaboradores. Patológicamente, es característico el granuloma zonal, con acumulación de células gigantes multinucleadas, células epitelioides y linfocitos alrededor de las proteínas del cristalino. 2)
En las cataratas hipermaduras, la licuefacción del núcleo provoca la fuga de proteínas de alto peso molecular como la α-cristalina a través de poros microscópicos en la cápsula. Los macrófagos ingurgitados obstruyen físicamente la malla trabecular, lo que resulta en un glaucoma secundario de ángulo abierto.
Se reporta que más del 50% de los casos de LIU se complican con glaucoma secundario (glaucoma facoanafiláctico). 3) La 5ª edición de las Guías de Glaucoma de la EGS lo define como una entidad patológica independiente. 3)
La evaluación preoperatoria de la cápsula mediante microscopía ultrasónica biomicroscópica (UBM) contribuye a mejorar la precisión diagnóstica.
Lopez-Zuniga et al. (2025) reportaron un caso de LIU en un varón de 76 años donde la UBM confirmó una cápsula intacta, diagnosticándose como tipo facolítico, lo que permitió planificar adecuadamente el abordaje quirúrgico. 1)
La UBM permite evaluar preoperatoriamente la presencia de rotura capsular y contribuye a la elección entre extracción extracapsular y facoemulsificación. Se espera una mejora en la precisión diagnóstica preoperatoria no invasiva mediante la combinación con OCT.
Tradicionalmente, la LIU se consideraba a menudo una enfermedad del segmento anterior, pero se ha comenzado a reconocer la extensión inflamatoria a la cavidad vítrea (opacidad retrolental).
Lopez-Zuniga et al. (2025) demostraron que realizar una vitrectomía anterior simultáneamente con la inserción de PEA + IOL puede lograr una buena agudeza visual postoperatoria (20/25 a los 2 meses postoperatorios) incluso en casos con opacidad retrolental. 1)
En países en desarrollo y áreas rurales, el abandono de las cataratas conduce a un aumento de cataratas hipermaduras, y la incidencia de LIU sigue siendo alta. 2)
Bievel-Radulescu et al. (2021) reportaron el caso de un agricultor de 83 años con acceso limitado a la atención médica, destacando los desafíos del manejo de cataratas en etapa tardía en áreas rurales. 2)
Los programas de extensión de cataratas y los equipos quirúrgicos oftalmológicos móviles están ganando atención como intervenciones preventivas.
