ม่านตาอักเสบจากเลนส์แก้วตา (lens-induced uveitis; LIU) คือม่านตาอักเสบชนิดแกรนูโลมา ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโปรตีนของเลนส์แก้วตาที่ปกติมีภูมิคุ้มกันพิเศษถูกปล่อยออกมาภายในลูกตา เรียกอีกชื่อว่า “เยื่อบุตาอักเสบจากฟาโคอะนาไฟแลกติก (phacoanaphylactic endophthalmitis)” รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1919 โดย Verhoeff และ Lemoine
ความถี่ในม่านตาอักเสบทั้งหมดน้อยกว่า 1% ซึ่งพบได้น้อยมาก1, 2) ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ มีเพียง 6 รายจาก 140 รายที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก1) ด้วยความก้าวหน้าของเทคนิคการผ่าตัดต้อกระจกสมัยใหม่ อุบัติการณ์จึงลดลงอีก
โรคนี้แบ่งออกเป็นสองชนิดหลักตามกลไกการเกิด:1)
ชนิดเลนส์แก้วตา (ชนิดที่ 4)
ชื่ออื่น: ม่านตาอักเสบจากแอนติเจนของเลนส์
กลไก: การแตกของแคปซูลเลนส์ทำให้โปรตีนเลนส์จำนวนมากสัมผัสกับช่องหน้าม่านตา กระตุ้นปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4 (แบบเซลล์/แบบหน่วง)
สาเหตุ: ส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของแคปซูลจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด
เลนส์ละลาย
เป็นโรคที่แตกต่างกัน เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อคือการอักเสบเป็นหนองที่เกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรค เช่น แบคทีเรียและเชื้อรา ในขณะที่ LIU คือการอักเสบแบบ granulomatous ที่ปราศจากเชื้อ เกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนเลนส์ อย่างไรก็ตาม ลักษณะทางคลินิกอาจคล้ายกัน จึงต้องแยกโรค ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”
การเริ่มต้นมักเป็นแบบเฉียบพลันถึงกึ่งเฉียบพลัน และอาการเกิดขึ้นเฉพาะในตาที่เป็นโรค
ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) เป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย
ทั้งสองอย่างพบเป็นตะกอนสีขาวที่ก้นช่องหน้าลูกตา และอาจแยกได้ยากด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเพียงอย่างเดียว หนองเทียมใน LIU เกิดจากมาโครฟาจและโปรตีนเลนส์แก้วตา และการยืนยันว่าของเหลวในช่องหน้าลูกตาปราศจากเชื้อโดยการเพาะเชื้อเป็นกุญแจสำคัญในการแยกโรค
เลนส์แก้วตาเป็นอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกันพิเศษ (immune privilege) ตามพัฒนาการ และโปรตีนเลนส์แก้วตาไม่ถูกระบบภูมิคุ้มกันรู้จักว่าเป็น ‘ตนเอง’2) โดยปกติ แคปซูลเลนส์แก้วตาทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน ดังนั้นจึงไม่เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน เมื่อเกราะนี้เสียหาย จะเกิด LIU
การวินิจฉัยทางคลินิกของ LIU ไม่ใช่เรื่องง่าย ในรายงานหนึ่งพบว่ามีเพียง 6 รายจาก 140 รายที่สังเกตที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก 1)
การแยกโรคจากโรคต่อไปนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ 1, 2)
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ | เพาะเชื้อให้ผลบวก ดำเนินโรคเร็ว |
| TASS (กลุ่มอาการพิษของส่วนหน้าตา) | หลังผ่าตัดทันที ปราศจากเชื้อ |
| ตาเห็นอกเห็นใจอักเสบ | มีการอักเสบที่ตาอีกข้างด้วย |
หากเกิดขึ้นทันทีหลังผ่าตัด อาจเป็นเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดหรือ TASS ได้เช่นกัน ในทางกลับกัน หากเกิดอาการหลังจากผ่าตัดไปแล้วระยะหนึ่ง หรือมีประวัติต้อกระจกแก่เกินหรือประวัติการบาดเจ็บที่ตา ให้สงสัย LIU ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคด้วย UBM และการตรวจน้ำในช่องหน้าตา
การผ่าตัดต้อกระจก (การนำเลนส์ออก) เป็นการรักษาที่หายขาดเพียงวิธีเดียว 2) การผ่าตัดต้อหินเพียงอย่างเดียว เช่น การผ่าตัดสร้างทางระบายน้ำ (trabeculectomy) ไม่ได้ผลเนื่องจากไม่สามารถกำจัดสารก่อโรคได้ 2)
ควบคุมการอักเสบและความดันลูกตาให้มากที่สุดก่อนการผ่าตัด
การลดความดันลูกตา (ในกรณีต้อกระจกสุกเกินไปและความดันสูง): 2)
ลดการอักเสบก่อนผ่าตัด (ชนิดที่เกิดจากเลนส์): 1)
การผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA)
ข้อบ่งชี้: กรณีที่ถุงเลนส์ยังสมบูรณ์หรือเสียหายบางส่วน และนิวเคลียสมีความนิ่มถึงแข็งปานกลาง
ลักษณะเด่น: ใส่เลนส์แก้วตาเทียมพร้อมกัน (ในถุงเลนส์หรือยึดที่ร่องซิลิอารี) หากมีฝ้าขุ่นหลังเลนส์ ให้ทำการตัดวุ้นลูกตาส่วนหน้าด้วย 1)
ผลลัพธ์หลังผ่าตัด: มีรายงานการบรรลุค่าสายตาที่แก้ไขแล้ว 20/25 ที่ 2 เดือนหลังผ่าตัด 1)
การผ่าตัดต้อกระจกแบบถุงแก้วตาแตก (ECCE และ MSICS)
โรคต้อหินจากภูมิแพ้ต่อเลนส์ตา (Phacoanaphylactic glaucoma)
คำจำกัดความ (EGS ฉบับที่ 5): โรคต้อหินทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบแบบแกรนูโลมาที่เกิดจากโปรตีนเลนส์ตา 3)
แผนการรักษา: การตัดท่อระบายน้ำเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผล จำเป็นต้องนำเลนส์ตาออก การผ่าตัดต้อกระจกจะดำเนินการหลังจากควบคุมก่อนผ่าตัดด้วยยาลดความดันลูกตา 2, 3)
เลนส์ตาเป็นอวัยวะที่ได้รับสิทธิพิเศษทางภูมิคุ้มกันในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน 2) โปรตีนเลนส์ตา (α, β, γ-คริสตัลลิน) ถูกแยกออกตั้งแต่ระยะแรกของการพัฒนา ดังนั้นจึงไม่ได้ลงทะเบียนในคลังทีเซลล์และถูกปฏิบัติเหมือนโปรตีน “ที่ไม่ใช่ตนเอง” โดยปกติแล้ว ถุงแก้วตาจะกักเก็บโปรตีนเหล่านี้ไว้และป้องกันการสัมผัสกับระบบภูมิคุ้มกัน
เมื่อถุงถูกทำลายทางกายภาพ โปรตีนเลนส์จะถูกปล่อยออกมาจำนวนมากสู่ช่องหน้าม่านตา เซลล์ทีที่ถูกกระตุ้นจะทำงาน และเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4 (ชนิดล่าช้า) ที่นำโดยเซลล์ทีเฮลเปอร์ CD4-positive ทางพยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะคือ แกรนูโลมาแบบโซน (zonal granuloma) ซึ่งมีเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส เซลล์อีพิเทลิออยด์ และลิมโฟไซต์สะสมรอบโปรตีนเลนส์ 2)
ในต้อกระจกที่สุกเกินไป เมื่อนิวเคลียสกลายเป็นของเหลว โปรตีนน้ำหนักโมเลกุลสูง เช่น อัลฟา-คริสตัลลิน จะรั่วผ่านรูเล็กๆ ของถุง แมคโครฟาจที่บวมจะอุดตัน trabecular meshwork ทางกายภาพ ทำให้เกิดต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิ
รายงานว่ามากกว่า 50% ของผู้ป่วย LIU มีต้อหินทุติยภูมิ (phacoanaphylactic glaucoma) 3) แนวทางปฏิบัติโรคต้อหิน EGS ฉบับที่ 5 กำหนดให้เป็นชนิดอิสระ 3)
การประเมินถุงก่อนผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM) ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย
Lopez-Zuniga และคณะ (2025) รายงานว่าในผู้ป่วย LIU ชายอายุ 76 ปี UBM ยืนยันว่าถุงยัง intact และวินิจฉัยเป็นชนิดละลาย พวกเขารายงานว่าสิ่งนี้ช่วยให้วางแผนวิธีการผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม 1)
UBM ช่วยประเมินว่ามีถุงแตกหรือไม่ก่อนผ่าตัด และช่วยในการเลือกระหว่างการผ่าตัดเลนส์นอกถุงและการสลายเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ในอนาคต คาดว่าความแม่นยำของการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดแบบไม่รุกรานจะดีขึ้นโดยการรวมกับ OCT
ก่อนหน้านี้ LIU มักถูกมองว่าเป็นโรคของส่วนหน้าของตา แต่ปัจจุบันการแพร่กระจายของการอักเสบไปยังโพรงวุ้นตา (retrolental opacity) เริ่มเป็นที่ยอมรับ
Lopez-Zuniga และคณะ (2025) แสดงให้เห็นว่าการทำ PEA + การใส่ IOL ร่วมกับการตัดวุ้นตาส่วนหน้าสามารถให้การมองเห็นหลังผ่าตัดที่ดี (20/25 ที่ 2 เดือน) แม้ในกรณีที่มี retrolental opacity 1)
ในประเทศกำลังพัฒนาและพื้นที่ชนบท การละเลยต้อกระจกทำให้ต้อกระจกสุกเกินเพิ่มขึ้น และอุบัติการณ์ของ LIU ยังคงสูง 2)
Bievel-Radulescu และคณะ (2021) รายงานกรณีของเกษตรกรอายุ 83 ปีที่มีข้อจำกัดในการเข้าถึงบริการสุขภาพ ชี้ให้เห็นถึงความท้าทายในการจัดการต้อกระจกระยะปลายในพื้นที่ชนบท 2)
โครงการเผยแพร่ความรู้เรื่องต้อกระจกและทีมผ่าตัดตาจากที่อื่นกำลังได้รับความสนใจในฐานะมาตรการป้องกัน
