โรคต้อหินจากเลนส์แก้วตาเป็นคำรวมสำหรับโรคต้อหินทุติยภูมิ ที่เกิดจากความดันลูกตา สูงอันเนื่องมาจากตำแหน่ง ปริมาตร หรือการรั่วของโปรตีนจากเลนส์แก้วตา
แบ่งเป็นชนิดมุมปิด (โรคต้อหินจากเลนส์แก้วตาบวม, โรคต้อหินจากเลนส์แก้วตาเคลื่อน) และชนิดมุมเปิด (โรคต้อหินจากเลนส์แก้วตาละลาย, โรคต้อหิน จากเยื่อหุ้มเลนส์แก้วตา , โรคต้อหิน จากแอนติเจนของเลนส์แก้วตา )
ในทุกชนิด การนำเลนส์แก้วตา ที่เป็นสาเหตุออกเป็นการรักษาที่หายขาด และการควบคุมความดันลูกตา และการอักเสบก่อนผ่าตัดมีความสำคัญ
โรคต้อหินจากเลนส์แก้วตา (lens-induced glaucoma) เป็นโรคต้อหินทุติยภูมิ ที่เกิดจากความดันลูกตา สูงอันเนื่องมาจากตำแหน่งที่ผิดปกติของเลนส์แก้วตา การเปลี่ยนแปลงปริมาตร หรือการรั่วของโปรตีน แบ่งตามกลไกการอุดตันของมุมเป็นชนิดมุมปิดและชนิดมุมเปิด1) 2)
กรณีที่เลนส์แก้วตา เป็นสาเหตุโดยตรงของการอุดตันมุมคิดเป็นประมาณ 5% ของโรคต้อหินมุมปิด ทั้งหมด1) ตัวอย่างเฉพาะรวมถึงต้อกระจก บวม (intumescent cataract) และการเคลื่อนมาด้านหน้าจากการเคลื่อนหลุดบางส่วนของเลนส์แก้วตา 1)
ภาวะนี้จำแนกเป็น 5 ชนิดดังนี้:
1. โรคต้อหินมุมปิด ทุติยภูมิจากเลนส์แก้วตา
โรคต้อหินจากเลนส์แก้วตาบวม (phacomorphic glaucoma): การบวมของเลนส์แก้วตา จากการดำเนินของต้อกระจก โรคต้อหินจากเลนส์แก้วตาเคลื่อน : การเคลื่อนหลุดบางส่วนหรือทั้งหมดของเลนส์แก้วตา
2. โรคต้อหินมุมเปิด ทุติยภูมิจากเลนส์แก้วตา
โรคต้อหิน จากโปรตีนละลายของเลนส์ (phacolytic glaucoma): การรั่วของโปรตีนจากต้อกระจก ที่แก่เกินโรคต้อหิน จากเศษเลนส์ (lens-particle glaucoma): การหลุดของสารเลนส์หลังผ่าตัดหรือการบาดเจ็บโรคต้อหิน จากปฏิกิริยาต่อโปรตีนเลนส์ (phacoantigenic glaucoma): ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนเลนส์
Q
โรคต้อหินจากเลนส์บวมและโรคต้อหินจากปฏิกิริยาต่อโปรตีนเลนส์ต่างกันอย่างไร?
A
โรคต้อหิน จากเลนส์บวมเป็นชนิดมุมปิด ซึ่งการดำเนินของต้อกระจก ทำให้เลนส์บวมและดันม่านตา ไปข้างหน้า ทำให้เกิดการอุดกั้นมุม ในขณะที่โรคต้อหิน จากปฏิกิริยาต่อโปรตีนเลนส์เป็นชนิดมุมเปิด ซึ่งการแตกของแคปซูลเลนส์หลังผ่าตัดหรือการบาดเจ็บทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบแบบแกรนูโลมาที่ต่อต้านโปรตีนเลนส์ อุดกั้น trabecular meshwork ชนิดแรกเกี่ยวข้องกับขนาดทางกายภาพของเลนส์ ส่วนชนิดหลังเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน
อาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกของโรคต้อหิน จากเลนส์คือ ปวดตา อย่างเฉียบพลัน การมองเห็น ลดลง และตาแดง 2) ในชนิดมุมปิด อาจมีคลื่นไส้ อาเจียน และปวดศีรษะเช่นเดียวกับภาวะต้อหิน เฉียบพลัน 3) ในชนิดมุมเปิด อาจมีตามัวและกลัวแสง 2)
อาการแสดงที่จำเพาะแตกต่างกันไปตามชนิดของโรค
ชนิด ลักษณะของช่องหน้าตา มุม เลนส์บวม ช่องหน้าตาตื้น, ต้อกระจก บวม ปิด การละลายของเลนส์ ช่องหน้าลึก, เซลล์และแฟลร์ เปิด คอร์เทกซ์เลนส์ ชิ้นส่วนเลนส์ลอย เปิด แอนติเจนของเลนส์ เคราติกพรีซิพิเทต, ความขุ่นในช่องหน้า เปิด
ต้อหิน จากเลนส์บวมต้อกระจก แก่จัดและช่องหน้าตื้น ความลึกช่องหน้าของตาข้างตรงข้ามมักปกติ ซึ่งเป็นจุดแยกสำคัญจากต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ
ต้อหิน จากเลนส์ละลายต้อกระจก เกินแก่จัด สังเกตเห็นความขุ่นแวววาวในช่องหน้า การไม่มีเคราติกพรีซิพิเทต (KP) มีความสำคัญในการแยกจากต้อหิน จากแอนติเจนเลนส์ อาจพบหนองเทียม (การตกตะกอนโปรตีนเลนส์เป็นชั้นๆ ด้านล่าง)
ต้อหิน จากคอร์เทกซ์เลนส์ต้อกระจก การบาดเจ็บ หรือการตัดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ YAG ลักษณะเฉพาะคือมีอนุภาคสีขาวค่อนข้างใหญ่ลอยอยู่ในช่องหน้า การเริ่มต้นมักเป็นวันถึงสัปดาห์หลังสิ่งกระตุ้น แต่อาจเป็นเดือน
ต้อหิน จากแอนติเจนเลนส์ม่านตาอักเสบ ส่วนหน้าแบบแกรนูโลมาที่เรื้อรัง
สาเหตุของมุมปิด
เลนส์บวม : เมื่อต้อกระจก ดำเนินไป เลนส์จะกลายเป็นของเหลวและบวม ทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลังเพิ่มขึ้น ดันม่านตา ไปข้างหน้าโดยกลไก ทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตา 2)
เลนส์เคลื่อน : การเคลื่อนหลุดบางส่วนหรือทั้งหมดของเลนส์ หรือน้ำวุ้นตา ยื่นออกมาทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตา และความดันลูกตา สูงขึ้น ในกรณีเคลื่อนจากอุบัติเหตุ ความเสียหายของมุมตาอาจเกี่ยวข้องด้วย
เลนส์กลม : ความหนาของเลนส์เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตา ความอ่อนแอของเอ็นซินน์ยังมีส่วนร่วมในกลไกการปิดมุมจากการเคลื่อนไปข้างหน้า
สาเหตุของชนิดมุมเปิด
เลนส์ละลาย : การแตกของแคปซูลเลนส์เองในต้อกระจก ที่สุกเกินไปทำให้สารเลนส์รั่วออกมา 1) แมคโครฟาจที่กินเศษเปลือกเลนส์และโปรตีนที่ละลายน้ำได้น้ำหนักโมเลกุลสูงอุดตัน trabecular meshwork 1)
เศษสารเลนส์ : หลังการผ่าตัดต้อกระจก หรืออุบัติเหตุ สารเลนส์ที่หลุดออกมาอุดตัน trabecular meshwork 1) ความดันลูกตา ที่สูงขึ้นเป็นสัดส่วนกับปริมาณเศษเลนส์ที่เหลืออยู่
ภาวะไวเกินต่อเลนส์ : การอักเสบแบบ granulomatous จากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (ปฏิกิริยาคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันแบบ Arthus) ต่อโปรตีนเลนส์อุดตัน trabecular meshwork 1)
โรคทางพันธุกรรมที่ทำให้เลนส์เคลื่อน ได้แก่ Marfan syndrome (เคลื่อนขึ้นบนและออกข้างขมับ), homocystinuria (เคลื่อนลงล่าง), และ Weil-Marchesani syndrome (เคลื่อนลงล่างร่วมกับเลนส์กลม) ทั้งหมดเกิดจากความผิดปกติของเอ็นซินน์ เพิ่มความเสี่ยงของต้อหินมุมปิด ทุติยภูมิ 4) การกลายพันธุ์แบบด้อยในยีน ADAMTSL4 ถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของ ectopia lentis แบบประปราย; ADAMTSL4 ส่งเสริมการสร้างไมโครไฟบริลของ fibrillin-1 ซึ่งมีส่วนในการสร้างเอ็นซินน์ 6) .
Q
ทำไมเลนส์ถึงเคลื่อนใน Marfan syndrome?
A
Marfan syndrome เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน FBN1 (ซึ่งเข้ารหัส fibrillin-1) Fibrillin-1 เป็นโปรตีนโครงสร้างหลักของเอ็นซินน์; การกลายพันธุ์ทำให้เอ็นอ่อนแอและขาด ส่งผลให้เลนส์เคลื่อน ใน Marfan syndrome การเคลื่อนขึ้นบนและออกข้างขมับเป็นลักษณะเฉพาะ หากเลนส์เคลื่อนไปข้างหน้า อาจเกิดการอุดตันของรูม่านตา และต้อหินมุมปิด ทุติยภูมิ
การป้องกันที่สำคัญที่สุดสำหรับต้อหิน จากเลนส์คือการผ่าตัดต้อกระจก ในเวลาที่เหมาะสม การปล่อยให้ต้อกระจก สุกเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงของต้อหิน ชนิดเลนส์ละลาย ในโรคทางพันธุกรรมที่มี ectopia lentis การตรวจตาเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็น
ประเมินสภาพเลนส์ (บวม, สุกเกินไป, เคลื่อน), ความลึกของช่องหน้าลูกตา , เซลล์/flare ในช่องหน้าลูกตา , และการมี keratic precipitate 2) การประเมินความลึกของช่องหน้าลูกตา ส่วนปลายด้วยวิธี van Herick มีประโยชน์ในการคัดกรองมุมปิด 2)
การตรวจนี้จำเป็นสำหรับการแยกระหว่างมุมปิดและมุมเปิด 2) ในโรคต้อหิน จากเลนส์ตาบวม พบการปิดมุมอย่างกว้างขวาง ในชนิดมุมเปิด มุมเปิดอยู่ แต่พบการสะสมของสารจากเลนส์หรือมาโครฟาจใน trabecular meshwork ได้
OCT ส่วนหน้าและกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM ) มีประโยชน์ในการประเมินรายละเอียดของเลนส์และมุม 3) ในโรคต้อหิน จากเลนส์ตาบวม สามารถยืนยันผลของมวลเลนส์ต่อม่านตา และในเลนส์ตาทรงกลม สามารถประเมินความผิดปกติของรูปร่างเลนส์ได้ ในเลนส์เคลื่อนหลัง การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B ใช้เพื่อยืนยันเลนส์ที่หลุดลงไป
โรคที่ต้องแยก จุดที่แตกต่าง มุมปิดปฐมภูมิ ช่องหน้าม่านตาตื้น ในตาข้างตรงข้ามด้วยม่านตาอักเสบ เฉียบพลันลักษณะของ Keratic precipitates (KP) แตกต่างกัน ต้อหินจากเส้นเลือดใหม่ เส้นเลือดใหม่ที่ม่านตา และมุม
ในการแยกโรคต้อหิน จากเลนส์ตาบวมและต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ การมีต้อกระจก บวม ความลึกของช่องหน้าม่านตา ของตาข้างตรงข้าม (ปกติในเลนส์ตาบวม ตื้นในมุมปิดปฐมภูมิ) และการมีเซลล์หรือ flare ในช่องหน้าม่านตา เป็นจุดแยกที่สำคัญ
การรักษาชนิดมุมปิด
การรักษาเบื้องต้น : หยอดยาคลายกล้ามเนื้อปรับตา (atropine) เพื่อเคลื่อนเลนส์ไปด้านหลังและแก้ภาวะปิดกั้นรูม่านตา ลดความดันลูกตา ด้วยยา beta-blocker, ยายับยั้ง carbonic anhydrase และยาออสโมติก
ยาหดรูม่านตา ห้ามใช้ : เพราะทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหดตัวและผ่อนคลาย zonule of Zinn ส่งเสริมให้เลนส์เคลื่อนไปข้างหน้า จึงไม่ควรใช้3)
การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ ความดันลูกตา ด้วยยาไม่ได้ หากตาข้างตรงข้ามมีปัจจัยเสี่ยงต่อมุมปิด ให้ทำเพื่อป้องกัน3)
การรักษาให้หายขาด : การนำเลนส์ออกเป็นการรักษาที่หายขาด ในต้อกระจกบวมน้ำ ทำการสลายเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงร่วมกับการใส่เลนส์แก้วตาเทียม ในเลนส์รูปทรงกลม จำเป็นต้องนำเลนส์ออกทั้งถุง
การรักษาชนิดมุมเปิด
การรักษาด้วยยา : หยอดยาสเตียรอยด์ และยาคลายกล้ามเนื้อปรับตาเพื่อลดการอักเสบ และยาระงับการผลิตอารมณ์ขันเพื่อลดความดันลูกตา 1)
ต้อหิน จากเลนส์ละลายต้อกระจก )
ต้อหิน จากเปลือกเลนส์ม่านตา และนำเปลือกเลนส์ที่เหลือออกให้หมด
ต้อหิน จากแอนติเจนเลนส์วุ้นตา 1)
Q
ทำไมยาหดรูม่านตาจึงห้ามใช้ในต้อหินที่เกิดจากเลนส์?
A
ในต้อหิน ที่เกิดจากเลนส์ชนิดมุมปิด ยาหดรูม่านตา ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหดตัว ส่งผลให้ zonule of Zinn คลายตัว เลนส์เคลื่อนไปข้างหน้ามากขึ้นและทำให้ภาวะปิดกั้นรูม่านตา แย่ลง ในทางกลับกัน ยาคลายกล้ามเนื้อปรับตา (เช่น atropine) ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาคลายตัว ทำให้ zonule of Zinn ตึงตัว และเคลื่อนเลนส์ไปด้านหลัง ช่วยแก้ภาวะปิดกั้นรูม่านตา
ในโรคต้อหินมุมปิด ที่เกิดจากเลนส์แก้วตา การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งหรือปริมาตรของเลนส์แก้วตา ทำให้เกิดการปิดของมุม 2) 3)
กลไกจากเลนส์แก้วตา บวม : เมื่อต้อกระจก ดำเนินไป เนื้อเลนส์ส่วนคอร์เทกซ์จะกลายเป็นของเหลวทำให้เลนส์บวม การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior จะดันม่านตา ไปข้างหน้าโดยกลไก และกลไกการอุดตันรูม่านตา แบบสัมพัทธ์ก็มีส่วนทำให้เกิดต้อหินมุมปิด 2) ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับอายุ มุมจะปิดอย่างช้าๆ แต่ในกรณีเด็กหรือบาดเจ็บ จะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
กลไกจากเลนส์แก้วตา เคลื่อน : การอุดตันรูม่านตา จากเลนส์เคลื่อนหรือวุ้นตา เลื่อนทำให้เกิดต้อหินมุมปิด ในกรณีเลนส์เคลื่อนไปด้านหลัง (ตกเข้าไปในวุ้นตา ) อาจมีความดันลูกตา สูงขึ้นอย่างเฉียบพลันเนื่องจากการอุดตันรูม่านตา จากวุ้นตา การเคลื่อนไปข้างหน้าของกะบังเลนส์แก้วตา -ม่านตา ทำให้มุมปิดและความดันลูกตา สูงขึ้น 3)
ในโรคต้อหินมุมเปิด ที่เกิดจากเลนส์แก้วตา ทางระบายใน trabecular meshwork ถูกอุดตันโดยอนุภาคเลนส์แก้วตา และ/หรือเซลล์อักเสบ 1)
ต้อหิน สลายเลนส์แก้วตา ต้อกระจก ที่แก่จัดหรือแก่เกินไป สารจากเลนส์แก้วตา รั่วผ่านแคปซูล 1) กลไกหลักคือมาโครฟาจที่กินเนื้อเลนส์ส่วนคอร์เทกซ์อุดตัน trabecular meshwork แต่โปรตีนที่ละลายน้ำได้น้ำหนักโมเลกุลสูงก็สามารถทำให้เกิดการอุดตันได้เช่นกัน ในต้อหิน สลายเลนส์แก้วตา มาโครฟาจที่กินเลนส์แก้วตา จะอยู่ในช่องหน้าลูกตา และอุดตัน trabecular meshwork
ต้อหิน จากแอนติเจนเลนส์แก้วตา เลนส์แก้วตา จากการผ่าตัดหรือบาดเจ็บ จะเกิดการอักเสบแบบ granulomatous เนื่องจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 3 (ปฏิกิริยาคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันแบบ Arthus) ต่อโปรตีนเลนส์แก้วตา 1) ทางพยาธิวิทยา มาโครฟาจและนิวโทรฟิลจะสะสมในเนื้อเลนส์ส่วนคอร์เทกซ์ที่เหลือ และหากการอักเสบดำเนินต่อไป จะเกิดเยื่อหุ้ม cilitis
ในเลนส์แก้วตา เคลื่อนที่ทางพันธุกรรม การเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดซ้ำได้ Wilczyński และคณะรายงานการยึตร่วมกับตาขาว ด้วยเลนส์ Carlevale แบบไม่ต้องเย็บสำหรับการเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม ซ้ำในผู้ป่วยอายุ 36 ปีที่มีเลนส์แก้วตา เคลื่อนที่ทางพันธุกรรม 4) ในผู้ป่วยเด็ก ความเปราะบางของ zonule of Zinn เป็นปัญหาระยะยาว ดังนั้นวิธีการยึดแบบไม่ใช้ไหมเย็บอาจลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 4)
Kalra และคณะทำการผ่าตัดต้อกระจก ด้วยเลเซอร์ femtosecond แบบพกพาภายใต้การดมยาสลบในเด็กอายุ 13 ปีที่มีเลนส์แก้วตา ทรงกลมและเลนส์แก้วตา เคลื่อนที่ 5) เลเซอร์ femtosecond ช่วยให้สร้างแผลเปิดแคปซูลด้านหน้าได้อย่างแม่นยำโดยไม่ดึงรั้ง zonule of Zinn ที่เปราะบางมากเกินไป ส่งผลให้อัตราการรักษาแคปซูลสูง 5) เทคนิคนี้อาจเป็นประโยชน์ในการผ่าตัดต้อกระจก ในเด็กที่มีเลนส์แก้วตา เคลื่อนที่
Gustafson และคณะรายงานว่าการกลายพันธุ์แบบด้อยในยีน ADAMTSL4 ทำให้เกิดภาวะกะโหลกศีรษะเชื่อมติดก่อนกำหนดและเลนส์เคลื่อน 6) ADAMTSL4 เป็นโปรตีนที่ส่งเสริมการสังเคราะห์ไมโครไฟบริลของไฟบริลลิน-1 และมีการเสนอว่าการสูญเสียการทำงานของมันทำให้เกิดการสลายของโซนูลาร์ของ Zinn (เลนส์เคลื่อน) และความผิดปกติของวิถีสัญญาณ TGFβ (กะโหลกศีรษะเชื่อมติดก่อนกำหนด) พร้อมกัน 6) การอธิบายกลไกระดับโมเลกุลของเลนส์เคลื่อนอาจมีส่วนช่วยในการพัฒนาการบำบัดด้วยยีน ในอนาคต
Q
การพยากรณ์โรคของต้อหินที่เกิดจากเลนส์เป็นอย่างไร?
A
หากนำเลนส์ออกในเวลาที่เหมาะสม จะสามารถควบคุมความดันลูกตา ได้ดีในหลายกรณี อย่างไรก็ตาม หากโรคเส้นประสาทตา จากต้อหิน ดำเนินไปเนื่องจากความดันลูกตา สูงเป็นเวลานานหรือการอักเสบ การฟื้นฟูการมองเห็น เป็นเรื่องยาก ต้อหิน ชนิดเลนส์ละลายและต้อหิน ชนิดเลนส์โป่งพองมีการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี แต่โรคทางพันธุกรรมที่มีเลนส์เคลื่อนอาจต้องผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm; 2021.
Wilczyński TK, Niewiem A, Leszczyński R, Michalska-Malecka K. Recurrent Intraocular Lens Dislocation in a Patient with Familial Ectopia Lentis. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(9):4545.
Kalra N, Agarwal R, Agarwal T, Sinha R. Portable femtosecond laser assisted cataract surgery in a child with bilateral ectopia lentis with microspherophakia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101442.
Gustafson JA, Bjork M, van Ravenswaaij-Arts CMA, Cunningham ML. Mechanism of Disease: Recessive ADAMTSL4 Mutations and Craniosynostosis with Ectopia Lentis. Case Rep Genet. 2022;2022:3239260.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
