เลนส์แก้วตาเทียม (IOL)

ประเด็นสำคัญในพริบตา

เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) คือเลนส์เทียมที่ฝังในตาแทนเลนส์ธรรมชาติระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า pseudophakia ให้การมองเห็นที่เป็นธรรมชาติและสรีรวิทยามากกว่าแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์
IOL แบ่งออกเป็น 5 ประเภทหลัก ได้แก่ เลนส์เดี่ยว (monofocal), เลนส์หลายระยะ (multifocal: bifocal, trifocal, EDOF), เลนส์ทอริก (toric), เลนส์แก้วตาเทียมชนิดคงเลนส์เดิม (PIOL) และเลนส์เสริม (add-on).
การคำนวณค่าสายตาที่แม่นยำ (เช่น SRK/T, Barrett Universal II, AI) และการเลือกชนิดของเลนส์แก้วตาเทียมที่เหมาะสมมีผลอย่างมากต่อความพึงพอใจด้านการมองเห็นหลังการผ่าตัด.
ในเลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายจุด อาจเกิดอาการแยงตา เห็นแสงเป็นวง และความไวคอนทราสต์ลดลง ดังนั้นการปรับความคาดหวังก่อนผ่าตัดจึงสำคัญที่สุด.
ในสถานการณ์พิเศษ เช่น หลังการทำ LASIK สายตาสั้นมาก หรือการยึดในซัลคัสซิลิอารี ให้ใช้สูตรเฉพาะเพื่อลดความคลาดเคลื่อนของการหักเหแสง

1. เลนส์แก้วตาเทียมคืออะไร?

เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) คือเลนส์เทียมที่ฝังถาวรภายในดวงตาหลังจากนำเลนส์ธรรมชาติที่ขุ่นออกระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ดวงตาที่มี IOL เรียกว่า pseudophakia แตกต่างจากการแก้ไขด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ IOL จะถูกรวมเข้ากับระบบแสงของดวงตาโดยตรง จึงไม่ทำให้เกิดการขยายหรือย่อขนาดภาพ และให้การทำงานทางการมองเห็นที่เป็นธรรมชาติและสรีรวิทยาที่สุด

1-1. โครงสร้างและวัสดุ

IOL ที่พบมากที่สุดในปัจจุบันคือ IOL แบบพับได้ (foldable IOL) ซึ่งประกอบด้วยส่วนเลนส์ (optic) และส่วนยึด (haptic) เส้นผ่านศูนย์กลางเลนส์มาตรฐานคือ 6.0 มม. สามารถใส่ผ่านแผลผ่าตัดขนาดเล็ก (2.4–2.8 มม.) โดยใช้เครื่องฉีดระหว่างการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (PEA) ในบางกรณีที่ยาก จะใช้ IOL ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ 7.0 มม. เพื่อเพิ่มการมองเห็นระหว่างการตรวจอวัยวะภายในลูกตาและปรับปรุงความเสถียรของการยึดศูนย์กลางเมื่อยึดนอกแคปซูล

การจำแนกตามวัสดุมีดังนี้:

วัสดุ	ลักษณะ	ข้อบ่งชี้หลัก
อะคริลิกไม่ชอบน้ำ	ต้อกระจกทุติยภูมิน้อย ต้องระวังการเกิดประกาย (glistenings)	ตัวเลือกมาตรฐานปัจจุบัน
อะคริลิกชอบน้ำ	ความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูง มีความเสี่ยงต่อการสะสมแคลเซียม (เลนส์ขุ่น) เมื่อใช้ระยะยาว	IOL ออกแบบพิเศษ
ซิลิโคน	พับได้ดี ไม่เหมาะกับตาที่ได้รับการอุดด้วยน้ำมันซิลิโคนภายในลูกตา	PIOL บางชนิด
PMMA	วัสดุแข็ง ต้องขยายแผลผ่าตัดเป็น 5-7 มม.	IOL แบบตรึงพิเศษและการใส่รอง

ในด้านโครงสร้าง มีเลนส์แบบชิ้นเดียว (1-piece) ที่ส่วนเลนส์และส่วนรองรับทำจากวัสดุเดียวกัน และแบบสามชิ้น (3-piece) ที่ทำจากวัสดุต่างกัน เลนส์แบบชิ้นเดียวมักใช้สำหรับการยึดในถุง (bag-in-the-lens) ส่วนแบบสามชิ้นเหมาะสำหรับการยึดนอกถุง การยึดกับตาขาว และการเย็บ ต้องระวังหากยึดเลนส์แบบชิ้นเดียวนอกถุง (ซิลิอารีซัลคัส) โดยไม่ได้ตั้งใจ เพราะส่วนรองรับอาจเสียดสีกับม่านตา ทำให้เกิดการกระจายของเม็ดสีม่านตาและการอักเสบที่ยืดเยื้อ

1-2. วิวัฒนาการของการออกแบบเชิงแสง

ใน IOL ทรงกลม (spherical IOL) เกิดความคลาดทรงกลม (spherical aberration) ซึ่งจุดโฟกัสของรังสีพาราเซียลที่ผ่านใกล้แกนแสงแตกต่างจากรังสีรอบนอก ในทางตรงกันข้าม IOL ทรงไม่เป็นทรงกลม (aspheric IOL) ลดความคลาดทรงกลมโดยการเปลี่ยนความเอียงของแต่ละพื้นผิวหักเหเพื่อให้รังสีรอบนอกและรังสีพาราเซียลมาบรรจบกันที่โฟกัสเดียวกัน ปัจจุบัน IOL เกือบทั้งหมดใช้การออกแบบแบบไม่เป็นทรงกลม ซึ่งช่วยเพิ่มความไวต่อคอนทราสต์ อย่างไรก็ตาม การออกแบบแบบไม่เป็นทรงกลมจะเพิ่มความคลาดแบบดาวหาง (coma) เมื่อมีการเยื้องศูนย์หรือเอียง ดังนั้นในกรณีที่เส้นใยซินน์ (Zinn) อ่อนแอและการยึด IOL ไม่มั่นคง อาจเลือกใช้ IOL ทรงกลม

IOL สี (ฟิลเตอร์เหลือง) ลดการส่งผ่านของแสงความยาวคลื่นสั้น (แสงสีน้ำเงิน) ออกแบบให้ใกล้เคียงกับการส่งผ่านสเปกตรัมของเลนส์แก้วตาผู้ใหญ่ และคาดว่าจะลดความเสี่ยงของความเสียหายต่อจอประสาทตาจากแสง

1-3. ภูมิหลังทางประวัติศาสตร์

ในปี 1981 แซนเดอร์สและคณะเสนอสูตร SRK (Sanders-Retzlaff-Kraff) ซึ่งทำให้การคำนวณกำลังของ IOL เป็นระบบ¹⁾ ในปี 1984 มัซโซคโคพัฒนา IOL ซิลิโคนแบบพับได้ ซึ่งเปิดทางสู่การผ่าตัดแผลเล็ก ญี่ปุ่นเป็นประเทศแรกในโลกที่อนุมัติ IOL แบบพับได้ และต่อมามีบทบาทนำในระดับนานาชาติในการพัฒนาเครื่องฉีด (injector) ในปี 1953 สตรัมเปลลีทำการฝัง IOL ห้องหน้า แต่ทำให้เกิดโรคกระจกตาพอง (bullous keratopathy) ใน 70-80% ของกรณีหลังจากไม่กี่ปี ส่งผลให้ล้มเหลว แต่กลายเป็นแรงผลักดันให้มีการปรับปรุงการออกแบบ IOL ในภายหลัง

2. ประเภทของ IOL และคุณสมบัติทางแสง

2-1. IOL แบบโฟกัสจุดเดียว (Monofocal IOL)

IOL ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด ออกแบบมาให้โฟกัสที่จุดเดียว เป็นตัวเลือกมาตรฐานที่ทำภายใต้ประกัน (การรักษาที่เลือก) และหากเป้าหมายคือสายตาปกติหลังผ่าตัด การมองเห็นระยะไกลจะดีโดยไม่ต้องใส่แว่น แต่การมองเห็นระยะใกล้ต้องใช้แว่นอ่านหนังสือ จุดแข็งคือมีความไวต่อคอนทราสต์สูงที่สุด และมีแสงจ้าและรัศมีในเวลากลางคืนน้อยที่สุด

มีตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับการจัดการสายตายาวตามอายุหลังผ่าตัด:

เป้าหมายสายตาปกติ (ให้ความสำคัญกับระยะไกล): การมองเห็นระยะไกลชัดเจนโดยไม่ต้องใส่แว่น แต่การอ่านหนังสือและการใช้สมาร์ทโฟนต้องใช้แว่นตา
เป้าหมายสายตาสั้นเล็กน้อย (−0.5 ถึง −0.75 D): ครอบคลุมระยะกลางในระดับหนึ่งและลดการพึ่งพาแว่นสายตาใกล้
Monovision: ตาข้างที่ถนัดปรับให้มองไกล ตาข้างที่ไม่ถนัดปรับให้มองใกล้ (−1.5 ถึง −2.0 D) สามารถลดการพึ่งพาแว่นตาได้ แต่ความไวต่อคอนทราสต์และการมองเห็นแบบสามมิติลดลงเล็กน้อย²⁾

→ ดูรายละเอียดที่ เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียว

2-2. IOL แบบหลายโฟกัส (Multifocal IOL)

ให้การมองเห็นที่ดีในระยะโฟกัสหลายระยะ เป็น IOL ที่มีมูลค่าเพิ่มเพื่อลดการพึ่งพาแว่นตา (ความเป็นอิสระจากแว่นตา) เนื่องจากประสิทธิภาพการใช้แสงกระจายตัว อาจเกิดการลดลงของความไวต่อคอนทราสต์และแสงจ้า/รัศมี ต้องอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจอย่างเพียงพอก่อนการผ่าตัด ค่าใช้จ่ายเป็นภาระของผู้ป่วยในฐานะการรักษาแบบเลือก

IOL สองระยะ (Bifocal IOL)

โฟกัสที่สองจุด: ระยะไกลและระยะใกล้ ไม่ค่อยเหมาะกับระยะกลาง (เช่น ทำงานคอมพิวเตอร์ที่ 50-80 ซม.) มีทั้งแบบการเลี้ยวเบน (AcrySof IQ ReSTOR, TECNIS Multifocal) และแบบการหักเห

ในแบบการเลี้ยวเบน แสงเลี้ยวเบนอันดับ 0 สำหรับโฟกัสระยะไกล อันดับ 1 สำหรับโฟกัสระยะใกล้ และแสงเลี้ยวเบนอันดับ 2 ขึ้นไป (ประมาณ 18%) เป็นปัจจัยที่ทำให้ความไวคอนทราสต์ความถี่สูงลดลง แบบ apodized ช่วยปรับปรุงการมองเห็นระยะไกลในเวลาพลบค่ำโดยลดความสูงของขั้นบริเวณขอบม่านตา

ในการวิเคราะห์อภิมานที่รวม 8 การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม IOL หลายระยะเหนือกว่า IOL ระยะเดียวในด้านความคมชัดการมองเห็นระยะใกล้โดยไม่ต้องแก้ไข (UCNVA สัดส่วน 6/6 หรือต่ำกว่า: RR 0.20, 95% CI 0.07-0.58, 782 ตา) และอัตราการไม่พึ่งแว่นตา (RR 0.63, 95% CI 0.55-0.73, 1,000 ตา) ในทางกลับกัน ความถี่ของรัศมี (RR 3.58, 95% CI 1.99-6.46, 662 ตา) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญใน IOL หลายระยะ ³⁾

IOL สามระยะ (Trifocal IOL)

เลนส์สามระยะโฟกัสที่จุดสามจุด: ไกล กลาง และใกล้ ปัจจุบันเป็นเลนส์หลายระยะที่นิยมใช้มากที่สุด เลนส์สามระยะแรกถูกนำมาใช้ทางคลินิกในปี 2010⁴⁾ และผลิตภัณฑ์ที่เป็นตัวแทนในปัจจุบัน ได้แก่ AcrySof IQ PanOptix (Alcon), AT LISA tri (Carl Zeiss), FineVision (PhysIOL) และ TECNIS Synergy (J&J Vision)

ในการวิเคราะห์อภิมานจาก 22 การศึกษา 2,200 ตา เลนส์สามระยะดีกว่าเลนส์ EDOF ในด้านสายตาใกล้ที่ไม่ได้รับการแก้ไข (UCNVA: MD = 0.12 logMAR, p < 0.00001) และอัตราการไม่พึ่งแว่นตา (OR = 0.26, p = 0.02) ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่มในด้านสายตาไกลที่ไม่ได้รับการแก้ไข (UDVA) และสายตากลางที่ไม่ได้รับการแก้ไข (UIVA) และคะแนนคุณภาพการมองเห็นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในเลนส์สามระยะ (MD = 1.24, p = 0.03)⁵⁾

ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของเลนส์สามระยะ สายตากลางดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญในเลนส์สามระยะเมื่อเทียบกับเลนส์สองระยะ (DCIVA: MD −0.16 logMAR, ช่วงความเชื่อมั่น 95% −0.22 ถึง −0.10) แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใน CDVA สายตาไกล สายตาใกล้ ความไวต่อคอนทราสต์ หรือความพึงพอใจของผู้ป่วย⁴⁾

เลนส์ EDOF (เลนส์ขยายความลึกโฟกัส)

เลนส์ขยายความลึกโฟกัส (EDOF) กระจายแสงเป็นช่วงโฟกัสต่อเนื่องแทนจุดโฟกัสเดียว ให้ความลึกโฟกัสที่กว้างตั้งแต่ระยะไกลถึงระยะกลาง ผลิตภัณฑ์แรกที่ได้รับเครื่องหมาย CE ปรากฏในปี 2014⁴⁾ ผลิตภัณฑ์ที่เป็นตัวแทน ได้แก่ TECNIS Symfony (J&J Vision), TECNIS Eyhance และ AcrySof IQ Vivity (Alcon)

ในการวิเคราะห์อภิมานข้างต้น (22 การศึกษา) EDOF IOL เหนือกว่าเล็กน้อยในด้านการมองเห็นระยะไกลที่แก้ไขแล้ว (CDVA: MD = −0.01 logMAR, p = 0.01) เมื่อเทียบกับ IOL แบบสามระยะ และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของแสงจ้าและรัศมีระหว่างสองกลุ่ม ⁵⁾ แนวทางของ ESCRS แนะนำ EDOF IOL เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ให้ความสำคัญกับการมองเห็นระยะกลางพร้อมลดผลข้างเคียงทางแสงให้น้อยที่สุด ⁴⁾ ในการทดลองที่ขึ้นทะเบียนในสหรัฐอเมริกาซึ่งประเมิน EDOF IOL (AcrySof IQ Vivity) ค่าการมองเห็นระยะไกลที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว (BCVA) เทียบเท่ากับกลุ่มควบคุมแบบระยะเดียว (CDVA ข้างเดียว 0.00 logMAR) และการลดลงของความไวคอนทราสต์ในสภาพแสงปานกลางอยู่ในระดับปานกลาง ¹⁷⁾

→ สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู เลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะ

2-3. ทอริก IOL

IOL ที่ออกแบบมาเพื่อแก้ไขสายตาเอียงจากกระจกตาแบบปกติ โดยมีเครื่องหมายบนเส้นเมอริเดียนอ่อนของส่วนเลนส์ และยึดในถุงเลนส์ให้เครื่องหมายนี้ตรงกับเส้นเมอริเดียนแข็งของกระจกตา การเบี่ยงเบนของแกนทุก 1° จะลดประสิทธิภาพการแก้ไขลงประมาณ 3.3% และการเบี่ยงเบน 30° ไม่เพียงแต่ทำให้ประสิทธิภาพการแก้ไขหายไป แต่ยังอาจทำให้การมองเห็นแย่ลงเมื่อเทียบกับ IOL ที่ไม่ใช่ทอริก

เกณฑ์บ่งชี้โดยประมาณสำหรับทอริก IOL (กำหนดตามแต่ละสถานพยาบาล):

สายตาเอียงแบบปกติ: ≥ 2.0 D
สายตาเอียงกลับทิศ: ≥ 1.5 D (หลังจากยืนยันว่าไม่มีสายตาเอียงผิดปกติด้วยเครื่องวิเคราะห์กระจกตา)

แนวทาง ESCRS (2024) แนะนำให้พิจารณาใช้ IOL แบบทอริกในตาที่มีสายตาเอียงที่กระจกตา ≥ 1.0 D และมีหลักฐานที่แข็งแกร่ง (GRADE ++) สำหรับ ≥ 2.0 D ⁴⁾ การวิเคราะห์อภิมานจากการทดลอง 13 รายการพบว่า IOL แบบทอริกดีกว่า IOL ที่ไม่ใช่ทอริก (มีหรือไม่มีแผลผ่อนคลาย) ในด้านการมองเห็นโดยไม่แก้ไขหลังผ่าตัด (MD −0.07 logMAR, 95% CI −0.10 ถึง −0.04) และอัตราการไม่ถึง 20/25 (RR 0.59, 95% CI 0.50 ถึง 0.70) ¹⁴⁾

กรณีที่มีความเปราะบางของโซนูล Zinn, ถุงแก้วตาแตกด้านหลัง หรือม่านตาขยายไม่เพียงพอ มักไม่เหมาะสมเนื่องจากยากต่อการจัดแนวแกนที่แม่นยำ สำหรับการคำนวณ ให้ใช้เครื่องคำนวณออนไลน์ของผู้ผลิตแต่ละราย หรือสูตร Barrett Toric หรือ Haigis-T ที่ติดตั้งในเครื่อง

→ ดูรายละเอียดที่ เลนส์แก้วตาเทียมแบบทอริก

2-4. เลนส์แก้วตาเทียมชนิดคงเลนส์ตาเดิม (Phakic IOL / PIOL)

เป็น IOL ที่ยึดไว้หลังม่านตาหรือในซิลิอารีซัลคัส โดยคงเลนส์ตาเดิมไว้ เป็นรูปแบบหนึ่งของการผ่าตัดแก้ไขสายตา ตัวอย่างทั่วไปคือ ICL (Implantable Collamer Lens; EVO+ ICL) ซึ่งเป็น PIOL ในช่องหลังที่ทำจากวัสดุคอลลาเมอร์ที่มีความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูง ไม่ต้องกร่อนกระจกตา สามารถย้อนกลับได้ และเหมาะกับสายตาสั้นระดับปานกลางถึงสูง

แนวทางการผ่าตัดแก้ไขสายตาของสมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่น (ฉบับที่ 8) กำหนดว่าอายุที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดเลนส์แก้วตาเทียมแบบยังมีเลนส์ธรรมชาติ (Phakic IOL) คือ 21 ถึง 45 ปี และค่าสายตาที่เหมาะสมคือสายตาสั้น 6 D ขึ้นไป สายตาสั้นปานกลาง (3 ถึงน้อยกว่า 6 D) และสายตาสั้นมาก (มากกว่า 15 D) ต้องได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง นอกเหนือจากข้อห้ามร่วมกับการผ่าตัดเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ (เช่น การอักเสบของตาส่วนนอกที่ยังดำเนินอยู่ ต้อกระจก ม่านตาอักเสบ) ข้อห้ามเพิ่มเติมได้แก่ ช่องหน้าม่านตาตื้น ความผิดปกติของเซลล์บุผนังกระจกตา และโรคกระจกตารูปกรวยที่ลุกลาม ⁶⁾

การประเมินก่อนผ่าตัดที่จำเป็น ได้แก่ การตรวจความหนาแน่นของเซลล์บุผนังกระจกตา การวิเคราะห์ภาพถ่ายส่วนหน้าของดวงตา (รวมถึงความลึกของช่องหน้าม่านตา) และการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา (เส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอน) ⁶⁾

OCT ส่วนหน้าหลังการผ่าตัด ICL (การวัด vault)

Igarashi A, Kumegawa K, Kamiya K. Comparison of Vault Measurements Using a Swept-Source OCT-Based Optical Biometer and Anterior Segment OCT. Front Med (Lausanne). 2022;9:865719. Figure 1. PMCID: PMC9259877. License: CC BY.

ภาพตัดขวางแนวนอนจากเครื่องถ่ายภาพตัดขวางด้วยแสงส่วนหน้า (AS-OCT) แสดงการวัดระยะจากเซลล์บุผนังกระจกตาถึงผิวหน้าของ ICL (C-ICL), vault จากผิวหลังของ ICL ถึงผิวหน้าของเลนส์ธรรมชาติ และความลึกของช่องหน้าม่านตา (ACD) ซึ่งสอดคล้องกับการประเมินก่อนผ่าตัด ICL (ความลึกของช่องหน้าม่านตาและ vault) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2-4. เลนส์แก้วตาเทียมแบบยังมีเลนส์ธรรมชาติ (Phakic IOL / PIOL)”

→ สำหรับรายละเอียด โปรดดู เลนส์ห้องหลังแบบยังมีเลนส์ธรรมชาติ (ICL)

2-5. เลนส์แก้วตาเทียมเสริม (Add-on IOL)

เลนส์เสริมที่ยึดติดในซัลคัสซิลิอารีเหนือเลนส์โมโนโฟคอลที่มีอยู่ ช่วยให้สามารถแก้ไขสายตายาวตามวัย สายตาเอียง และสายตาสั้นแบบย้อนหลังได้แม้ในตาที่เคยใส่เลนส์โมโนโฟคอลมาก่อน ระยะห่างจากเลนส์ในแคปซูลค่อนข้างคงที่ และมีความเสถียรในระยะยาวที่ดี

→ ดูรายละเอียดที่ เลนส์แก้วตาเทียมเสริม

3. ตารางเปรียบเทียบประเภท IOL

ประเภท	ช่วงโฟกัส	ความไวต่อคอนทราสต์	แสงจ้าและรัศมี	การแก้ไขสายตาเอียง	ความคุ้มครองประกัน	ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมโดยประมาณ (ทั้งสองข้าง)
เลนส์เดี่ยว	1 จุด (ไกลหรือใกล้)	◎	ไม่มี	△ (ทอริกแยกต่างหาก)	○ (การดูแลที่เลือก)	0 ถึงหลายหมื่นเยน
สองระยะ (แบบการเลี้ยวเบน)	ไกล + ใกล้	○	++ (ปานกลาง)	△〜○	×	300,000〜500,000 เยน
เลนส์สามระยะ	ไกล + กลาง + ใกล้	○	++ (ปานกลาง)	△~○	×	40-60 หมื่นเยน
EDOF	ไกลถึงกลาง (ต่อเนื่อง)	◎~○	+ (เล็กน้อย)	△~○	×	35~55 หมื่นเยน
ทอริก (เลนส์เดี่ยว)	1 จุด (เน้นระยะไกล)	◎	ไม่มี	◎	× (การรักษาที่เลือก)	100,000-150,000 เยน
เลนส์แก้วตาเทียมชนิดคงสภาพเลนส์เดิม (PIOL/ICL)	ระยะไกล (ไม่ต้องแก้ไขกระจกตา)	◎	ไม่มี	EVO+ △~○	×	500,000~700,000 เยน
เลนส์เสริม	IOL ที่มีอยู่ + แก้ไขสายตายาวตามอายุ	○	+	○	×	30-45 หมื่นเยน

ค่าใช้จ่ายเป็นประมาณการคร่าวๆ สำหรับทั้งสองตาในระบบนอกประกัน แตกต่างกันมากตามสถานพยาบาลและเลนส์ที่เลือก

4. ข้อบ่งชี้และการเลือก IOL

4-1. การประเมินภูมิหลังของผู้ป่วย

การเลือก IOL ส่งผลโดยตรงต่อการมองเห็นหลังผ่าตัด ดังนั้นการยืนยันความต้องการของผู้ป่วยอย่างละเอียดก่อนผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจำเป็น แนวทางต้อกระจกของ ESCRS ระบุว่า “การประเมินความคาดหวังของผู้ป่วยและการให้ข้อมูลยินยอมอย่างละเอียดเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญที่สุดสำหรับการเลือก IOL ที่เหมาะสม” ⁴⁾ ข้อมูลที่ควรทราบ:

อาชีพและวิถีชีวิต: ความถี่ในการขับรถตอนกลางคืน (ความทนต่อแสงจ้าเป็นสิ่งสำคัญ) สัดส่วนการทำงานในร่ม การมีงานที่ต้องใช้ความแม่นยำ (ช่างนาฬิกา ศัลยแพทย์ ฯลฯ)
ประวัติการหักเหของแสง: สายตาสั้นหรือยาวมาก ประวัติการผ่าตัดแก้ไขสายตาที่กระจกตา (การคำนวณกำลังเลนส์ซับซ้อนขึ้นหลัง LASIK)
ความสมดุลของการหักเหกับตาอีกข้าง: ในกรณีผ่าตัดตาเดียว จำเป็นต้องปรับเพื่อหลีกเลี่ยงภาพไม่เท่ากัน
โรคร่วมทางตา: ระดับของจอประสาทตาเสื่อม ต้อหิน ตาแห้ง (IOL หลายระยะไม่เหมาะสมในตาที่มีความผิดปกติของจอประสาทตาหรือลานสายตา)
การเข้าใจความคาดหวัง: ความคาดหวังมากเกินไปว่าจะไม่ต้องใช้แว่นตาหลังผ่าตัดเป็นสาเหตุหลักของความไม่พอใจหลังผ่าตัด

4-2. เกณฑ์บ่งชี้สำหรับ IOL หลายระยะ

เงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับ IOL หลายระยะ (สามระยะ/EDOF):

ความต้องการอย่างแรงกล้าที่จะไม่พึ่งแว่นตา
ไม่มีโรคร่วมทางตา (ไม่มีโรคจอประสาทตา, ต้อหินรุนแรง, หรือตาแห้งรุนแรง)
กระจกตารูปร่างสม่ำเสมอ (สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอน้อย)
ขนาดรูม่านตาเหมาะสม (ในเลนส์หลายระยะแบบหักเห, การมองเห็นใกล้ลดลงเมื่อรูม่านตาเล็ก)
สามารถทนต่อแสงจ้าในเวลากลางคืนในการทำงานและงานอดิเรก

ในภาวะต่อไปนี้ ความพึงพอใจต่อเลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะจะลดลงอย่างมาก ควรให้ความสำคัญกับเลนส์แก้วตาเทียมแบบระยะเดียว

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD) และจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน
ต้อหินระดับปานกลางถึงรุนแรง (มีข้อบกพร่องของลานสายตา)
ตาแห้งรุนแรง (ในภาวะที่ความไวต่อคอนทราสต์ลดลง จะไม่ได้รับประโยชน์จากเลนส์หลายระยะ)
สายตาเอียงไม่สม่ำเสมออย่างชัดเจน (ความผิดปกติของกระจกตา กระจกตารูปกรวย ฯลฯ)
สายตาสั้นมากร่วมกับสายตาเอียงไม่สม่ำเสมออย่างรุนแรง
กรณีที่คาดว่าการปรับตัวทางระบบประสาทจะทำได้ยาก (เช่น ความต้องการทางสายตาสูง โรคทางระบบประสาท)

การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าอัตราการเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียมภายในหนึ่งปีเพิ่มขึ้นหากการพึ่งพาแว่นตาไม่ได้รับการแก้ไขหรือผลข้างเคียงทางแสงไม่ดีขึ้นหลังการฝังเลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะ³⁾

4-3. การประเมินข้อบ่งชี้สำหรับเลนส์แก้วตาเทียมแบบทอริก

เลนส์แก้วตาเทียมแบบทอริกมีประสิทธิภาพในการแก้ไขสายตาเอียงที่กระจกตาแบบปกติ แต่มีข้อกำหนดเบื้องต้นบางประการ

ยืนยันว่าไม่มีสายตาเอียงแบบผิดปกติด้วยเครื่องวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา
เส้นใยซินน์แข็งแรงและมีความเสี่ยงต่ำต่อการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง
ม่านตาขยายระหว่างผ่าตัดดี (มองเห็นเครื่องหมายแกน)

เพื่อพิจารณาผลของสายตาเอียงที่กระจกตาส่วนหลัง แนะนำให้ใช้สูตร Barrett Toric หรือสูตร Haigis-T ที่รวมอยู่ในเครื่องวัดความยาวแกนตา ⁷⁾ นอกจากนี้ การหมุนของลูกตา (cyclotorsion) ระหว่างท่านั่งและท่านอนเกิดขึ้นเฉลี่ย 4-5° ดังนั้นการทำเครื่องหมายโดยใช้ภาพถ่ายหรือระบบนำทางด้วยภาพ (CALLISTO eye, VERION) เพื่อจัดแนวแกนอัตโนมัติจึงมีประโยชน์ในการเพิ่มความแม่นยำ ในการศึกษาไปข้างหน้าที่เปรียบเทียบระบบนำทางด้วยภาพกับการทำเครื่องหมายด้วยมือ สายตาเอียงที่เหลือหลังผ่าตัดต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มนำทางด้วยภาพ (0.33 D เทียบกับ 0.51 D, p = 0.003) ¹⁹⁾

4-4. การปรับความคาดหวังของผู้ป่วย (สำคัญ)

ผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดว่าเลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะ “ทำให้มองเห็นได้ชัดเจนเหมือนวัยหนุ่มสาวโดยไม่มีข้อจำกัด” การอธิบายอย่างละเอียดก่อนผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดประการหนึ่งที่กำหนดความพึงพอใจหลังผ่าตัด ต้องแน่ใจว่าได้สื่อสารประเด็นต่อไปนี้

อาจเกิดอาการแสงจ้าและรัศมีในเวลากลางคืนได้แม้ใช้เลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะ ในกรณีส่วนใหญ่ การปรับตัวทางประสาท (neuroadaptation) จะเกิดขึ้นภายใน 3-6 เดือนและอาการจะลดลง แต่อาจไม่หายไปทั้งหมดในบางกรณี⁴⁾
ไม่รับประกันการไม่ต้องใช้แว่นตาโดยสมบูรณ์ อาจจำเป็นต้องใช้แว่นอ่านหนังสือ โดยเฉพาะกับตัวอักษรเล็ก สภาพแวดล้อมที่สลัว หรืองานละเอียดที่ใช้เวลานาน
ความไวต่อคอนทราสต์ต่ำกว่าเลนส์เดี่ยวโฟกัส ซึ่งอาจส่งผลต่อการขับขี่ กีฬา หรืองานที่ต้องความแม่นยำ
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น เยื่อบุตาอักเสบหรือเลือดออกในลูกตาไม่เป็นศูนย์ (อัตราการเกิดเยื่อบุตาอักเสบ 0.006–0.04%)
อธิบายทางเลือกในการจัดการกับความคลาดเคลื่อนของค่าสายตา (การเปลี่ยนเลนส์หรือการแก้ไขเพิ่มเติม) ล่วงหน้า

สำหรับผู้ที่ขับรถตอนกลางคืนบ่อยหรือทำงานที่ต้องใช้สายตาแม่นยำ เลนส์เดี่ยวโฟกัสอาจเหมาะสมกว่า ในทางกลับกัน สำหรับผู้ที่ต้องการทำกิจกรรมในระยะต่างๆ เช่น ใช้สมาร์ทโฟน คอมพิวเตอร์ และอ่านหนังสือโดยไม่ต้องใช้แว่นตา เลนส์หลายโฟกัสอาจเป็นตัวเลือก อย่างไรก็ตาม สภาพดวงตาบางอย่าง (เช่น โรคจอประสาทตา โรคต้อหิน ตาแห้ง) อาจไม่เหมาะกับเลนส์หลายโฟกัส การปรึกษาก่อนผ่าตัดกับแพทย์ผู้รักษามีความสำคัญที่สุด

5. การคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม

5-1. อุปกรณ์วัด (Biometry)

สำหรับการคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียมที่แม่นยำ การวัดพารามิเตอร์หลายตัวพร้อมกันด้วยเครื่องวัดความยาวแกนตาชนิดใช้แสงได้กลายเป็นมาตรฐาน วิธีใช้แสงมีค่าความคลาดเคลื่อนในการวัดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับวิธีอัลตราซาวนด์ A-mode ในญี่ปุ่น หลังจากได้รับการครอบคลุมโดยประกันในปี 2010 ในชื่อ “การวัดความยาวแกนตาชนิดใช้แสง” วิธีนี้ก็แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ด้วยการนำวิธี FD (Fourier Domain) มาใช้ อัตราความสำเร็จในการวัดเพิ่มขึ้นจากประมาณ 90% เป็น 98% และค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของการวัดอยู่ในช่วง 0.02 มม. ⁷⁾

อุปกรณ์	วิธีการวัด	ฟังก์ชันหลักที่ติดตั้ง
IOLMaster 700 (Carl Zeiss)	SS-OCT (แหล่งกำเนิดแบบกวาด)	ความยาวแกนตา, กำลังหักเหของกระจกตา, ความลึกช่องหน้าม่านตา, ความหนาเลนส์แก้วตา, เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา, มาตรฐานทองคำ
ARGOS (Santen/Santek)	FD-OCT (วิธีแบบเซกเมนต์)	วัดดัชนีหักเหของเนื้อเยื่อแต่ละชนิดแยกกัน มีแนวโน้มวัดความยาวแกนตาสั้นกว่า IOLMaster 700
OA-2000 (Tomey)	FD-OCT	แสดงภาพ B-scan และคลื่น A-scan แบบขนาน
วิธีคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ A-mode	คลื่นเสียงความถี่สูง (1,550 ม./วินาที)	สามารถใช้ได้กับทุกกรณีแต่มีความคลาดเคลื่อนสูง (ถือเป็นสาเหตุของความคลาดเคลื่อนของการหักเหแสงหลังผ่าตัดส่วนใหญ่)⁷⁾

เนื่องจากวิธีเชิงแสงแสดงความยาวแกนตายาวกว่าวิธีอัลตราซาวนด์ 0.2–0.3 มม. จึงจำเป็นต้องใช้ค่าคงที่ IOL (เช่น ค่าคงที่ A) ที่เฉพาะสำหรับอุปกรณ์วัด เนื่องจาก ARGOS ใช้วิธีแบบเซกเมนต์ จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ค่าคงที่ IOL ร่วมกับ IOLMaster 700 ⁷⁾

5-2. สูตรคำนวณกำลัง IOL หลัก

สูตร	รุ่น	ลักษณะ	การใช้งานหลัก
สูตร SRK/T	รุ่นที่ 3	ใช้มากกว่า 90% ในประเทศ มีประวัติทางคลินิกมากมาย ค่าคงที่ A	แนวทางแรกสำหรับแกนลูกตาปกติ (22-25 มม.)
สูตร Haigis	รุ่นที่ 3	ใช้ความลึกของช่องหน้าม่านตาเป็นตัวแปรอิสระ ค่าคงที่สามค่า a0, a1, a2 (ต้องปรับให้เหมาะสมกับตา 200 ข้างขึ้นไป)	ตาที่มีช่องหน้าม่านตาตื้น/ลึก
สูตร Barrett Universal II	รุ่นที่ 4	อิงตามทฤษฎีเลนส์หนา มีความแม่นยำดีกับ IOL กำลังต่ำ สามารถคำนวณฟรีได้ที่เว็บไซต์ APACRS	แกนตายาว แกนตาสั้น IOL กำลังต่ำ
Hill-RBF	AI (การเรียนรู้ของเครื่อง)	การจดจำรูปแบบจากข้อมูลขนาดใหญ่ ไม่ขึ้นกับสูตร	แกนตายาว สายตาสั้นมาก
สูตร Kane	AI (การเรียนรู้ของเครื่อง + สูตรทางทฤษฎี)	เพศถูกใช้เป็นตัวแปรด้วย	สายตาสั้นรุนแรงมาก (ความยาวแกน ≥ 30 มม.)

ในญี่ปุ่น สูตร SRK/T รุ่นที่ 3 ถูกใช้อย่างแพร่หลาย แต่ควรเปรียบเทียบผลการคำนวณหลายๆ ค่าตามความยาวแกนและกายวิภาคของส่วนหน้า (ความสมดุลของลูกตา) เนื่องจากผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกประมาณ 15% มีลูกตาที่ไม่สมดุลในแง่ของความยาวแกนและกำลังหักเหของกระจกตา จึงต้องระมัดระวังในการเลือกสูตรที่ใช้ ⁷⁾

ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ใน 13,301 ตา สูตร Barrett Universal II, Olsen และ Haigis แสดงความแม่นยำสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ SRK/T, Holladay 1 และ Hoffer Q (Holladay 2 มีความแม่นยำใกล้เคียงกัน) และสูตรรุ่นที่ 4 ขึ้นไปเหนือกว่าทั้งแกนยาวและแกนสั้น ¹⁵⁾ ในการวิเคราะห์อภิมานอีกชิ้นที่เน้นตาที่มีแกนสั้น (AL < 22 มม.) Barrett Universal II มี MAE น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ Haigis และ SRK/T (p < 0.05) ¹⁸⁾

ในการศึกษาตา 80 ข้างที่มีสายตาสั้นรุนแรง (ความยาวแกน ≥ 30 มม.) สูตร AI (Kane, Hill-RBF) มีค่าเฉลี่ยความคลาดเคลื่อนสัมบูรณ์ (MAE) น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ SRK/T (Kane: 0.51 D, Hill-RBF: 0.52 D, Barrett Universal II: 0.66 D, SRK/T: มีนัยสำคัญ, p < 0.05) และอัตราความคลาดเคลื่อนของการหักเหของแสงที่ >1.0 D ถูกจำกัดไว้ที่ 7.5% สำหรับ Kane และ Hill-RBF ในขณะที่ SRK/T สูงถึง 42.5% ⁸⁾ ในตาที่มีความยาวแกน ≥ 32 มม. สูตร Kane ให้ MAE (0.44 D) และ MedAE (0.40 D) ต่ำที่สุด ⁸⁾ ในรายงานอื่นของ Rong 2019 ในตาที่มีความยาวแกน ≥ 28 มม. MedAE ของ Barrett Universal II คือ 0.37 D ซึ่งน้อยกว่า Haigis ที่ 0.46 D อย่างมีนัยสำคัญ (p = 0.038) ในตาที่มีความยาวแกน ≥ 30 มม. Barrett Universal II แสดงความแม่นยำที่ดีกว่า Haigis ¹⁶⁾

5-3. การเลือกใช้สูตรคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม (กรณีพิเศษ)

กรณี	สูตรที่แนะนำ	ข้อควรระวัง
ตามาตรฐาน (AL 22–25 มม.)	SRK/T, Haigis, Barrett Universal II	เปรียบเทียบหลายสูตร
แกนตายาว (AL > 26 มม.)	Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane	ระวังความแม่นยำที่แตกต่างเมื่อใช้ IOL กำลังต่ำ^15,16)
แกนตาสั้น (AL < 22 มม.)	Barrett Universal II, Haigis, Holladay 2	เสี่ยงต่อความคลาดเคลื่อนของการหักเหแสงสูง การทำนาย ELP ผิดพลาดมาก¹⁸⁾
หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาที่กระจกตา (หลัง LASIK)	Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K, OKULIX	เปรียบเทียบเครื่องคำนวณออนไลน์ของ ASCRS ด้วยหลายสูตร^9,20)
การยึดในร่องซิลิอารี (นอกถุง)	แก้ไข −1.0 D หลังคำนวณด้วย SRK/T และอื่นๆ	แก้ไขน้อยกว่าสำหรับกำลังต่ำในแกนยาว แก้ไข −2.0 D สำหรับกำลังสูงในแกนสั้น
การยึดภายในตาขาว (วิธีคีม)	การแก้ไขเช่นเดียวกับการยึดนอกถุงหุ้มเลนส์	แตกต่างกันตามเทคนิคการผ่าตัด
โรคกระจกตารูปกรวย / หลังปลูกถ่ายกระจกตา	สูตรเฉพาะ (Seitz-Langenbucher ฯลฯ) หรือดุลยพินิจของผู้เชี่ยวชาญ	สูตรมาตรฐานทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนสูง

หลังการผ่าตัด LASIK กระจกตาจะแบนเฉพาะจุด ทำให้เครื่องวัดความโค้งกระจกตาอัตโนมัติประเมินค่ากำลังหักเหส่วนกลางสูงเกินไป ส่งผลให้เกิดภาวะสายตายาวหลังผ่าตัด (hyperopic shift) เครื่องวัดความยาวแกนลูกตาชนิดต่างๆ มีสูตรคำนวณที่สามารถใช้ได้แม้ไม่มีข้อมูลก่อน LASIK (เช่น Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K) และเครื่องคำนวณออนไลน์ฟรีของ ASCRS (สมาคมศัลยกรรมต้อกระจกและแก้ไขสายตาผิดปกติแห่งสหรัฐอเมริกา) สามารถใช้เปรียบเทียบหลายสูตรเป็นมาตรการป้องกัน ^7,9) ในการศึกษาในตา 110 ข้างหลัง LASIK ความแม่นยำของ Barrett True-K เมื่อใช้เพียงอย่างเดียวกับเครื่องวัดทางชีวภาพเทียบเท่ากับวิธีการใช้ค่าเฉลี่ยของหลายสูตร (MAE 0.41 D เทียบกับ 0.42 D, p = 0.81) แสดงให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือเมื่อใช้เพียงสูตรเดียว ²⁰⁾

5-4. การกำหนดค่าสายตาเป้าหมาย

ก่อนการผ่าตัด กำหนดค่าสายตาเป้าหมายโดยพิจารณาจากวิถีชีวิต การงาน และงานอดิเรกของผู้ป่วย (ค่าที่ทำนายจากค่าสเฟียริคอลอิควิวาเลนต์)

รูปแบบการใช้ชีวิต	ค่าสายตาเป้าหมายที่แนะนำ
เน้นการมองเห็นระยะไกล (ขับรถ กีฬา)	สายตาปกติ (0.00 D) ถึง −0.25 D
แบบสมดุล	−0.25 ถึง −0.50 D (สายตาสั้นเล็กน้อย)
เน้นมองใกล้ (อ่านหนังสือ ทำงานละเอียด)	−1.50 ถึง −2.00 D (ผู้ที่เหมาะกับโมโนวิชัน)
โมโนวิชัน (ตาข้างที่ไม่ถนัด)	−1.50 ถึง −2.00 D
เลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะ (ผลิตภัณฑ์ส่วนใหญ่)	สายตาปกติ (ต้องอยู่ในช่วง ±0.25 D)

ในการคำนวณเลนส์แก้ไขสายตาเอียง ควรใช้สูตรที่รวมอยู่ในเครื่องวัดความยาวแกนตาแบบใช้แสง (เช่น สูตร Haigis-T หรือ Barrett Toric) เพื่อหลีกเลี่ยงความยุ่งยากในการป้อนค่าที่วัดได้และความเสี่ยงในการป้อนผิดพลาด หลักการพื้นฐานคือการใช้ความยาวแกนตาแบบใช้แสง ค่ากำลังหักเหของกระจกตา และค่าคงที่ของเลนส์แก้วตาเทียมอย่างสม่ำเสมอ ⁷⁾

ค่าสายตาผิดปกติเล็กน้อย (ภายใน ±0.5 D) สามารถแก้ไขได้ด้วยแว่นตา หากค่าผิดปกติมาก (≥±1.5 D) จำเป็นต้องเพิ่มเลนส์เสริมหรือเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม สำหรับเลนส์แบบหลายระยะ แม้ค่าผิดปกติน้อยกว่า 0.5 D ก็อาจทำให้ความพึงพอใจของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก ดังนั้นการวัดที่แม่นยำและการเลือกสูตรก่อนผ่าตัดจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ

6. การมองเห็นหลังการผ่าตัด

6-1. ความลึกโฟกัสและการปรับโฟกัสเทียม

หลังการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) การปรับโฟกัสตามธรรมชาติของเลนส์ตา (การเปลี่ยนแปลงความหนาเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อซิลิอารี) จะหายไป อย่างไรก็ตาม ในทางคลินิกอาจเกิดปรากฏการณ์ที่เรียกว่า “การปรับโฟกัสเทียม” (pseudoaccommodation) ซึ่งช่วยให้มองเห็นระยะใกล้ได้เล็กน้อย การปรับโฟกัสเทียมเกิดจากภาวะหลายโฟกัสของกระจกตา สายตาเอียง เอฟเฟกต์รูเข็มของรูม่านตา ความคลาดทรงกลมของ IOL และแม้แต่ใน IOL แบบโฟกัสเดียวก็อาจพบการปรับโฟกัสเทียมประมาณ 0.5-1.0 D

6-2. ความไวคอนทราสต์

IOL แบบโฟกัสเดียวให้ความไวคอนทราสต์เทียบเท่าหรือดีกว่าเลนส์ตาธรรมชาติในวัยหนุ่มสาว ในทางกลับกัน IOL แบบหลายโฟกัสจะลดความไวคอนทราสต์ในความถี่สูงเนื่องจากการกระจายแสง ในต้อกระจกเล็กน้อยหรือตาที่มี IOL ความไวคอนทราสต์อาจลดลงแม้การมองเห็นไม่เปลี่ยนแปลง ในการวิเคราะห์อภิมาน (22 การศึกษา) ของ IOL แบบสามโฟกัสและ EDOF ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในความไวคอนทราสต์ระหว่างสองกลุ่ม⁵⁾ โดยทั่วไป ในการวิเคราะห์อภิมานของ Cochrane (รวม 8 RCT) ของ IOL แบบหลายโฟกัส ความไวคอนทราสต์ลดลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับ IOL แบบโฟกัสเดียว แต่ความสำคัญทางคลินิกยังไม่ชัดเจน³⁾

หากเกิดต้อกระจกหลังผ่าตัด (PCO) ภายใน 5 ปีหลังการผ่าตัด ความไวคอนทราสต์อาจลดลงอย่างมาก IOL อะคริลิกไม่ชอบน้ำมีอุบัติการณ์ PCO ต่ำกว่าอะคริลิกชอบน้ำ และการออกแบบขอบเหลี่ยมก็มีประสิทธิภาพในการป้องกัน¹⁰⁾

6-3. การจัดการกับรัศมีและแสงจ้า

ฮาโล (halo) คือวงแหวนแสงที่มองเห็นรอบแหล่งกำเนิดแสง ส่วนเกลียร์ (glare) คืออาการแสบตาหรือการมองเห็นขุ่นมัวจากแหล่งกำเนิดแสง ในเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) แบบหลายระยะ ฮาโล (RR 3.58, 95% CI 1.99–6.46) และเกลียร์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ IOL แบบระยะเดียว ³⁾ IOL แบบ EDOF มีผลข้างเคียงทางแสงน้อยกว่า IOL แบบสองระยะและสามระยะแบบดั้งเดิม แต่ไม่ได้หายไปทั้งหมด ⁵⁾

แนวทางการจัดการ:

อธิบายให้เพียงพอก่อนผ่าตัดและปรับความคาดหวัง (อธิบายกระบวนการปรับตัวทางประสาท neuroadaptation)
ติดตามผล 3–6 เดือนหลังผ่าตัดและรอการปรับตัวทางประสาท
หากตาแห้งรุนแรง ให้ใช้น้ำตาเทียมและยาหยอดตาต่อเนื่อง (ปรับปรุงความไวคอนทราสต์โดยทำให้ฟิล์มน้ำตาเป็นเนื้อเดียวกัน)
หากไม่ดีขึ้น อาจพิจารณาเพิ่ม IOL แบบเสริม (add-on IOL) หรือเปลี่ยน IOL แบบหลายระยะเป็น IOL แบบระยะเดียว

6-4. การรับรู้สีและอาการเห็นเป็นสีฟ้า (Cyanopsia)

ทันทีหลังการใส่เลนส์แก้วตาเทียมชนิดไม่มีสี ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามองเห็นเป็นสีฟ้า (cyanopsia) เนื่องจากเลนส์แก้วตาเทียมมีการส่งผ่านแสงความยาวคลื่นสั้นสูงกว่าเลนส์แก้วตาธรรมชาติของมนุษย์ เลนส์แก้วตาเทียมชนิดมีสี (ฟิลเตอร์สีเหลือง) ช่วยลดปรากฏการณ์นี้ การปรับตัวของระบบประสาทเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ และผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่รู้สึกอีก

6-5. การเกิดประกาย (Glistenings) และความคงตัวระยะยาวของวัสดุเลนส์แก้วตาเทียม

Glistenings คือการสะท้อนเป็นจุดที่พบในส่วนรับแสงของเลนส์แก้วตาเทียมชนิดอะคริลิกไม่ชอบน้ำ จุดที่เกิดขึ้นในชั้นลึกเรียกว่า glistenings ส่วนที่ผิวเรียกว่า subsurface nano glistenings (SSNG) ทั้งสองเกิดจากน้ำในช่องหน้าม่านตาเข้าไปในช่องว่างเล็กๆ ภายในวัสดุรับแสง ไม่ใช่การเสื่อมสภาพของวัสดุ โดยปกติไม่ส่งผลต่อการมองเห็น แต่มีรายงานการมองเห็นลดลงในผู้ป่วยที่มีการทำงานของจอประสาทตาบกพร่อง เลนส์แก้วตาเทียมที่จำหน่ายในปัจจุบันมีการปรับปรุงกระบวนการผลิต ทำให้ปรากฏการณ์เหล่านี้ลดลง ในเลนส์แก้วตาเทียมชนิดอะคริลิกชอบน้ำ อาจเกิดการสะสมของแคลเซียมฟอสเฟตบนผิวเมื่อใช้งานนาน ทำให้เกิดความขุ่นรุนแรง (การตกตะกอนแคลเซียม) ¹⁰⁾

การผ่าตัดต้อกระจกสมัยใหม่มีความปลอดภัยสูง แต่ต้อกระจกทุติยภูมิ (รักษาได้ด้วยเลเซอร์) เกิดขึ้นประมาณ 20-40% ภายใน 5 ปีหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เยื่อบุตาอักเสบ, เลือดออกแบบขับออก) พบได้น้อยมาก (0.006-0.04%) การเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียมเพิ่มขึ้นในระยะยาวเนื่องจากอายุและความอ่อนแอของเอ็นยึดเลนส์ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ สายตาสั้นมาก และกลุ่มอาการเทียมเทียม

7. ภาพรวมของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ IOL

ภาวะแทรกซ้อน	อัตราการเกิด (โดยประมาณ)	ภาพรวม	การจัดการ
ต้อกระจกทุติยภูมิ (ความขุ่นของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง)	20-40% ภายใน 5 ปีหลังผ่าตัด	การเจริญของเซลล์เยื่อบุเลนส์บนแคปซูลด้านหลังด้านหลัง IOL ทำให้การมองเห็นลดลง	การเปิดแคปซูลด้านหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG
การเคลื่อนหรือหลุดของ IOL	ไม่กี่ % ต่อปีในตาที่มีเอ็นซินน์อ่อนแอ	การฉีกขาดของเอ็นซินน์จากอายุ การบาดเจ็บ หรือกลุ่มอาการเทียมหลุดลอก ทำให้ IOL ตกลงไปในวุ้นตา	การยึดในตาขาว การเย็บ หรือการเปลี่ยน IOL¹¹⁾
การขังของรูม่านตา (การขังของม่านตา)	ไม่กี่เปอร์เซ็นต์หลังการตรึงในตาขาว	ภาวะที่ส่วนเลนส์แก้วตาเทียมเคลื่อนไปด้านหน้ารูม่านตา	ขยายรูม่านตา เปลี่ยนท่าทาง เปลี่ยนเป็นเลนส์แก้วตาเทียมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนเลนส์ใหญ่ขึ้น¹²⁾
ความขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียม	การเกิดประกายในเลนส์ชนิดไม่ชอบน้ำไม่กี่เปอร์เซ็นต์ การสะสมแคลเซียมในเลนส์ชนิดชอบน้ำหลังจากหลายปี	การเสื่อมของวัสดุทำให้การมองเห็นลดลง	การเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม¹⁰⁾
ต้อหินหลัง PIOL	ความดันลูกตาสูงหลังผ่าตัด ICL 1-5%	ความดันลูกตาสูงจากมุมปิดหรือบล็อกรูม่านตา	การประเมินความลึกของช่องหน้าม่านตาก่อนผ่าตัดและการดูแลหลังผ่าตัดเป็นประจำ¹³⁾

การเคลื่อนหรือหลุดของ IOL

การวินิจฉัยและข้อบ่งชี้การผ่าตัดสำหรับ IOL ตกเนื่องจากเส้นใยซินน์ฉีกขาด การเลือกยึดตรึงในตาขาว (วิธีแฟลนจ์หรือคีม)

การขุ่นของเลนส์แก้วตาเทียม

กลไกและการจัดการของ glistening, SSNG, การสะสมแคลเซียม และต้อกระจกหลังผ่าตัด ข้อมูลที่มีผลต่อการเลือกวัสดุเลนส์แก้วตาเทียม

8. การตรวจและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับเลนส์แก้วตาเทียม

การวัดทางชีวภาพ (การคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม)

การวัดความยาวแกนตา กำลังหักเหของกระจกตา และความลึกช่องหน้าม่านตาอย่างแม่นยำพร้อมกันด้วยเครื่องวัดความยาวแกนตาแบบใช้แสง การวัดทางชีวภาพสำหรับการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม

การตรึงภายในตาขาว

เทคนิคแฟลนจ์และคีมสำหรับฝังส่วนรองรับ IOL เข้าไปในตาขาวโดยไม่ต้องเย็บ หลีกเลี่ยงความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบและการเสื่อมสภาพของไหมเย็บ IOL ตรึงภายในตาขาว

9. บทความที่เกี่ยวข้อง

ตามประเภทของ IOL

เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียว IOL มาตรฐานที่สุด อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับวัสดุ การออกแบบเชิงแสง การคำนวณกำลัง และผลลัพธ์หลังผ่าตัด

เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะ (แก้ไขสายตายาวตามวัย) หลักการ ข้อบ่งชี้ และการจัดการภาวะแทรกซ้อนของเลนส์สามระยะ EDOF และแบบปรับโฟกัสได้

เลนส์แก้วตาเทียม Toric การคำนวณกำลัง IOL แบบ Toric การจัดแนวแกน และการพิจารณาความเอียงของกระจกตาด้านหลัง

เลนส์ Phakic ห้องหลัง (ICL) การผ่าตัดแก้ไขสายตาโดยไม่กรอผิวกระจกตา เหมาะสำหรับสายตาสั้นระดับปานกลางถึงรุนแรง

เลนส์แก้วตาเทียมเสริม การเพิ่มเลนส์แก้ไขสายตายาวตามอายุและสายตาเอียงให้กับ IOL แบบจุดเดียวที่มีอยู่

ภาวะแทรกซ้อนและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับ IOL

เลนส์แก้วตาเทียมที่หลุด การวินิจฉัย IOL ตกเนื่องจากเอ็นซินน์ฉีกขาด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด และการยึดตรึงในชั้นสเคลอรา

การจับรูม่านตา (การจับม่านตา) กลไกและการจัดตำแหน่งของภาวะแทรกซ้อนที่ส่วนแสงของ IOL เคลื่อนออกมาข้างหน้าผ่านรูม่านตา

IOL ขุ่น กลไกและการจัดการของ glistening การสะสมแคลเซียม และต้อกระจกหลังผ่าตัด

การยึตรึง IOL ภายในตาขาว รายละเอียดของวิธี flange และคีมสำหรับยึด IOL โดยไม่ต้องเย็บ

ต้อหินหลังการใส่ IOL แบบมีเลนส์แก้วตาเดิม การประเมินและการจัดการมุมปิดและความดันลูกตาสูงหลังการผ่าตัด PIOL

เอกสารอ้างอิง

Sanders DR, Retzlaff J, Kraff MC. Comparison of the SRK II formula and other second generation formulas. J Cataract Refract Surg. 1988;14(2):136-141.¹⁾
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. Draft version September 2024. Chapter 4.6: patient selection for correcting presbyopia. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/²⁾
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27943250; PMCID:PMC6463930.³⁾
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. Draft version September 2024. Chapters 4.6-4.7 and 6.1-6.3. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/⁴⁾
Karam M, Alkhowaiter N, et al. Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. J Refract Surg. 2022. 22 studies, 2200 eyes.⁵⁾
日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第 8 版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-142.⁶⁾
Werner L. Intraocular lenses: overview of designs, materials, and pathophysiologic features. Ophthalmology. 2021;128(11):e74-e93.⁷⁾
Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025. 80 eyes, axial length ≥30.0 mm, Institute of Science Tokyo.⁸⁾
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern®. AAO; 2021.⁹⁾
Grzybowski A, Markeviciute A, Zemaitiene R. A narrative review of intraocular lens opacifications: update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1547. doi:10.21037/atm-20-4207. PMID:33313292; PMCID:PMC7729367.¹⁰⁾
Tripathi M, Rao S, Sinha R. Scleral-fixated IOLs - A comprehensive review of current practices and emerging trends. Indian J Ophthalmol. 2025;73(7):933-945. doi:10.4103/IJO.IJO_2812_24. PMID:40586185; PMCID:PMC12356440.¹¹⁾
Choi SR, Jeon JH, Kang JW, Heo JW. Risk factors for and management of pupillary intraocular lens capture after intraocular lens transscleral fixation. J Cataract Refract Surg. 2017;43(12):1557-1562. PMID: 29335100. doi:10.1016/j.jcrs.2017.08.021.¹²⁾
日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第 8 版）. 有水晶体眼内レンズ手術の禁忌・慎重事項. 日眼会誌. 2024;128(2):135-142.¹³⁾
Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.¹⁴⁾
Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125(2):169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027. PMID:28951074.¹⁵⁾
Rong X, He W, Zhu Q, et al. Intraocular lens power calculation in eyes with extreme myopia: comparison of Barrett Universal II, Haigis, and Olsen formulas. J Cataract Refract Surg. 2019;45(6):732-737.¹⁶⁾
McCabe C, Berdahl J, Reiser H, et al. Clinical outcomes in a U.S. registration study of a new EDOF intraocular lens with a nondiffractive design. J Cataract Refract Surg. 2022;48(11):1297-1304. PMID: 35616507. PMCID: PMC9622364. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000978.¹⁷⁾
Wang Q, Jiang W, Lin T, Wu X, Lin H, Chen W. Meta-analysis of accuracy of intraocular lens power calculation formulas in short eyes. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(4):356-363. doi:10.1111/ceo.13058. PMID:28887901.¹⁸⁾
Webers VSC, Bauer NJC, Visser N, et al. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):781-788. doi:10.1016/j.jcrs.2017.03.041. PMID:28732612.¹⁹⁾
Ferguson TJ, Downes RA, Randleman JB. IOL power calculations after LASIK or PRK: Barrett True-K biometer-only calculation strategy yields equivalent outcomes as a multiple formula approach. J Cataract Refract Surg. 2022;48(7):784-789. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000883. PMID:35067661.²⁰⁾