Интраокулярная линза (ИОЛ)

Ключевые моменты с первого взгляда

Основные положения этой группы заболеваний

• Интраокулярная линза (ИОЛ) — это искусственный хрусталик, который имплантируется в глаз вместо естественного хрусталика во время операции по удалению катаракты, создавая состояние, называемое артифакией. Она обеспечивает более естественное и физиологичное зрение по сравнению с очками или контактными линзами.
• ИОЛ делятся на 5 основных типов: монофокальные, мультифокальные (бифокальные, трифокальные, EDOF), торические, факичные (PIOL) и аддон.
• Точный расчет оптической силы (SRK/T, Barrett Universal II, формулы AI и др.) и правильный выбор типа ИОЛ во многом определяют послеоперационную удовлетворенность зрительными функциями.
• При мультифокальных ИОЛ могут возникать блики, ореолы и снижение контрастной чувствительности, поэтому наиболее важным является тщательное согласование ожиданий перед операцией.
• В особых ситуациях, таких как после LASIK, высокая миопия или фиксация в цилиарной борозде, используйте специальную формулу для минимизации рефракционной ошибки.

1. Что такое интраокулярная линза?

Интраокулярная линза (ИОЛ) — это искусственный хрусталик, который постоянно имплантируется в глаз после удаления помутневшего хрусталика при операции по удалению катаракты. Глаз с ИОЛ называется псевдофакичным. В отличие от коррекции очками или контактными линзами, ИОЛ встраивается непосредственно в оптическую систему глаза, не вызывая увеличения или уменьшения изображения, что обеспечивает наиболее естественную и физиологичную зрительную функцию.

1-1. Структура и материалы

Наиболее распространенной в настоящее время ИОЛ является складная ИОЛ, состоящая из оптической части и гаптической части. Стандартный оптический диаметр составляет 6,0 мм, и она может быть введена через разрез 2,4–2,8 мм при факоэмульсификации (ФЭК) с помощью инжектора. В некоторых сложных случаях используется ИОЛ с большим оптическим диаметром 7,0 мм, что улучшает видимость при осмотре глазного дна и центральную стабильность при экстракапсулярной фиксации.

Классификация по материалу представлена ниже.

Материал	Характеристики	Основные показания
Гидрофобный акрил	Меньше вторичной катаракты. Осторожно с бликами (glistenings)	Текущий стандартный выбор
Гидрофильный акрил	Высокая биосовместимость. Риск отложения кальция (помутнение ИОЛ) при длительном использовании	ИОЛ специальной конструкции
Силикон	Хорошая складываемость. Не подходит для глаз с тампонадой силиконовым маслом	Некоторые PIOL
PMMA	Жесткий материал. Требует расширения разреза до 5-7 мм	ИОЛ со специальной фиксацией, вторичная имплантация

По структуре различают однокомпонентные линзы, у которых оптическая часть и опорные элементы выполнены из одного материала, и трёхкомпонентные линзы из разных материалов. Однокомпонентные обычно используются для внутрикапсульной фиксации (bag-in-the-lens), а трёхкомпонентные подходят для экстракапсулярной фиксации, склеральной фиксации и подшивания. Если однокомпонентную линзу ошибочно зафиксировать экстракапсулярно (в цилиарной борозде), опорные элементы могут тереться о радужку, вызывая дисперсию пигмента радужки и затяжное воспаление, поэтому требуется осторожность.

1-2. Эволюция оптической конструкции

Сферическая ИОЛ вызывает сферическую аберрацию, так как фокус параксиальных лучей, проходящих вблизи оптической оси, и периферических лучей различается. Асферическая ИОЛ, напротив, уменьшает сферическую аберрацию, изменяя наклон каждой преломляющей поверхности и заставляя периферические и параксиальные лучи сходиться в одной точке фокуса. В настоящее время почти все ИОЛ имеют асферический дизайн, что улучшает контрастную чувствительность. Однако асферический дизайн увеличивает кому при децентрации или наклоне. Поэтому в случаях с ослабленными цинновыми связками и нестабильной фиксацией ИОЛ иногда принимается решение о выборе сферической ИОЛ.

Тонированная (с желтым фильтром) ИОЛ снижает пропускание коротковолнового света (синего света), приближаясь к спектральному пропусканию хрусталика взрослого человека, и ожидается, что она снизит риск светового повреждения сетчатки.

1-3. Историческая справка

В 1981 году Сандерс и др. предложили формулу SRK (Sanders-Retzlaff-Kraff), которая систематизировала расчет силы ИОЛ¹⁾. В 1984 году Маццокко разработал складную силиконовую ИОЛ, открыв путь к малотравматичной хирургии. Япония стала первой страной в мире, одобрившей складные ИОЛ, и впоследствии сыграла ведущую роль в разработке инжекторов. Имплантация переднекамерной ИОЛ, выполненная Стрампелли в 1953 году, через несколько лет провалилась, вызвав буллезную кератопатию в 70–80% случаев, но это стало движущей силой для последующих улучшений конструкции ИОЛ.

---

2. Типы и оптические характеристики ИОЛ

2-1. Монофокальная ИОЛ

Наиболее распространенная ИОЛ, предназначенная для фокусировки только в одной точке. Это стандартный вариант по страховке (выборочное лечение). При послеоперационной эмметропии зрение вдаль хорошее без очков, но для близи требуются очки для чтения. Преимущества: самая высокая контрастная чувствительность и минимальные блики и ореолы ночью.

Для послеоперационной коррекции пресбиопии существуют следующие варианты:

• Цель эмметропия (приоритет дали) : зрение вдаль четкое без очков, но для чтения и использования смартфона требуются очки.
• Цель легкой миопии (−0,5 до −0,75 D) : частично покрывает среднюю дистанцию и снижает зависимость от очков для близи
• Моновизуальная коррекция : доминирующий глаз настраивается на даль, недоминирующий — на близь (−1,5 до −2,0 D). Может снизить зависимость от очков, но контрастная чувствительность и стереозрение несколько снижаются²⁾

→ Подробнее см. Монофокальная интраокулярная линза.

2-2. Мультифокальная ИОЛ (Multifocal IOL)

Это ИОЛ с добавленной стоимостью, обеспечивающая хорошее зрение на нескольких фокусных расстояниях и направленная на снижение зависимости от очков (независимость от очков). Поскольку эффективность использования света распределяется, необходимо предоперационно объяснить, что возможно снижение контрастной чувствительности, блики и ореолы. Это платная услуга, оплачиваемая пациентом.

При рассмотрении мультифокальной ИОЛ

Различия между трифокальными и EDOF, подходящие глаза, а также предостережения относительно бликов и ореолов подробно описаны в Мультифокальная интраокулярная линза (коррекция пресбиопии).

Бифокальная ИОЛ

Фокусирует на двух точках: вдаль и вблизи. Для средних расстояний (50–80 см, работа за компьютером и т.п.) была менее подходящей. Существуют дифракционные (AcrySof IQ ReSTOR, TECNIS Multifocal) и рефракционные типы.

В дифракционном типе свет нулевого порядка дифракции формирует фокус для дали, первого порядка — для близи; свет более высоких порядков (около 18%) снижает высокочастотную контрастную чувствительность. Аподизированный тип улучшает зрение вдаль в сумерках за счет уменьшения высоты ступенек на периферии зрачка.

Мета-анализ, включающий 8 РКИ, показал, что мультифокальные ИОЛ превосходят монофокальные по некорригированной остроте зрения вблизи (UCNVA, доля ≤ 6/6: ОР 0,20; 95% ДИ 0,07–0,58; 782 глаза) и независимости от очков (ОР 0,63; 95% ДИ 0,55–0,73; 1000 глаз). С другой стороны, частота ореолов (ОР 3,58; 95% ДИ 1,99–6,46; 662 глаза) была значительно выше при мультифокальных ИОЛ. ³⁾

Трифокальная ИОЛ

Он фокусируется на трех точках: даль, среднее расстояние и близь, и в настоящее время является основным типом мультифокальных ИОЛ. Первая трифокальная ИОЛ была клинически внедрена в 2010 году⁴⁾, а современные представительные продукты включают AcrySof IQ PanOptix (Alcon), AT LISA tri (Carl Zeiss), FineVision (PhysIOL), TECNIS Synergy (J&J Vision) и другие.

В мета-анализе 22 исследований с участием 2 200 глаз трифокальные ИОЛ превосходили ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (EDOF) по остроте ближнего зрения (UCNVA: MD = 0,12 logMAR, p < 0,00001) и частоте независимости от очков (OR = 0,26, p = 0,02). В то же время не было значимых различий между группами по остроте дальнего зрения (UDVA) и промежуточного зрения (UIVA), а показатель Quality of Vision был значительно выше у трифокальных ИОЛ (MD = 1,24, p = 0,03). ⁵⁾

В систематическом обзоре трифокальных ИОЛ было показано, что промежуточное зрение значительно лучше при использовании трифокальных линз по сравнению с бифокальными (DCIVA: MD −0,16 logMAR, 95% ДИ от −0,22 до −0,10), однако не было значимых различий в CDVA, зрении вдаль, зрении вблизи, контрастной чувствительности или удовлетворенности пациентов. ⁴⁾

EDOF IOL (ИОЛ с расширенной глубиной фокуса)

Интраокулярные линзы с расширенной глубиной фокуса (EDOF) распределяют свет не на одну точку фокуса, а на непрерывный диапазон фокуса, обеспечивая широкую глубину фокуса от дальнего до среднего расстояния. Первый продукт с маркировкой CE появился в 2014 году⁴⁾. Типичные продукты включают TECNIS Symfony (J&J Vision), TECNIS Eyhance и AcrySof IQ Vivity (Alcon).

上述のメタ解析（22 試験）では EDOF IOL は三焦点 IOL と比較して遠方矯正視力（CDVA: MD = −0.01 logMAR、p = 0.01）でわずかに優れ、グレア・ハローの頻度に両群間の有意差はなかった。⁵⁾ ESCRS ガイドラインは、EDOF IOL を「中間視力を重視しつつ光学的副作用を最小化したい患者への選択肢」として推奨している。⁴⁾ EDOF IOL（AcrySof IQ Vivity）を評価した米国登録試験では、最低矯正遠方視力（BCVA）は単焦点対照群と同等（モノキュラー CDVA 0.00 logMAR）であり、メソピックコントラスト感度の低下は中等度にとどまった。¹⁷⁾

→ 詳細は 多焦点眼内レンズ を参照。

2-3. トーリック IOL（Toric IOL）

角膜の正乱視を補正するために設計された IOL で、光学部の弱主経線にマーキングが施されており、このマークを角膜強主経線に一致させて囊内固定する。軸が 1° ずれるごとに矯正効果は約 3.3% 減少し、30° 軸がずれると矯正効果が消失するのみならず、非トーリック IOL と比較してかえって視機能が低下する可能性がある。

トーリック IOL の適応基準の目安（施設ごとに設定）：

• 直乱視：2.0 D 以上
• 倒乱視：1.5 D 以上（角膜形状解析装置で不正乱視のないことを確認）

ESCRS ガイドライン（2024）は、角膜乱視 1.0 D 以上の眼でトーリック IOL を考慮することを推奨し、2.0 D 以上では強いエビデンス（GRADE ++）がある。⁴⁾ 13 試験のメタ解析では、トーリック IOL は非トーリック IOL（弛緩切開あり/なし）と比較して術後 UDVA（MD −0.07 logMAR、95% CI −0.10〜−0.04）および 20/25 未達率（RR 0.59、95% CI 0.50〜0.70）で優れていた。¹⁴⁾

Zinn 小帯脆弱・後囊破損症例や散瞳不十分例は正確な軸合わせが困難なため適応外となる場合が多い。計算には各メーカー提供のオンラインカリキュレーター、または装置内蔵の Barrett Toric 式・Haigis-T 式を用いる。

→ 詳細は トーリック眼内レンズ を参照。

2-4. 有水晶体眼内レンズ（Phakic IOL / PIOL）

水晶体を保持したまま虹彩後面・毛様溝に固定する IOL で、屈折矯正手術の一形態である。代表的なものは ICL（Implantable Collamer Lens; EVO+ ICL）で、コラマー素材でできた後房型 PIOL であり、高い生体適合性を持つ。角膜を削らず可逆性があり、中等度から強度近視まで幅広く対応できる。

Согласно руководству Японского офтальмологического общества по рефракционной хирургии (8-е издание), возраст для проведения операции по имплантации факичной интраокулярной линзы в принципе составляет от 21 до 45 лет, а показанная величина рефракции — миопия 6 D и более. При средней миопии от 3 до менее 6 D и высокой миопии более 15 D требуется осторожность. В дополнение к противопоказаниям, аналогичным эксимер-лазерной хирургии (активное внешнее воспаление глаза, катаракта, увеит и т.д.), дополнительными противопоказаниями являются мелкая передняя камера, нарушения эндотелия роговицы и прогрессирующий кератоконус. ⁶⁾

Обязательными предоперационными оценками являются исследование плотности эндотелиальных клеток роговицы, анализ изображений переднего сегмента (включая глубину передней камеры) и измерение диаметра роговицы (горизонтальный диаметр). ⁶⁾

ОКТ переднего сегмента после ICL (измерение свода)

Igarashi A, Kumegawa K, Kamiya K. Comparison of Vault Measurements Using a Swept-Source OCT-Based Optical Biometer and Anterior Segment OCT. Front Med (Lausanne). 2022;9:865719. Figure 1. PMCID: PMC9259877. License: CC BY.

На горизонтальном поперечном изображении, полученном с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента (AS-OCT), измеряются расстояние от эндотелия роговицы до передней поверхности ICL (C-ICL), свод от задней поверхности ICL до передней поверхности хрусталика и глубина передней камеры (ACD). Это соответствует предоперационной оценке ICL (глубина передней камеры и свод), рассматриваемой в разделе «2-4. Факичная интраокулярная линза (PIOL)».

→ Подробнее см. Факичная заднекамерная линза (ICL).

2-5. Аддон IOL (Add-on IOL)

Это дополнительная ИОЛ, которая фиксируется в цилиарной борозде поверх существующей монофокальной ИОЛ. Даже в глазах, ранее получивших монофокальную ИОЛ, она позволяет провести последующую коррекцию пресбиопии, астигматизма и миопии. Расстояние до интракапсулярной ИОЛ относительно постоянно, что обеспечивает хорошую долгосрочную стабильность.

→ Подробнее см. Аддитивная интраокулярная линза.

---

3. Сравнительная таблица типов ИОЛ

Тип	Диапазон фокусировки	Контрастная чувствительность	Блики и ореолы	Коррекция астигматизма	Страховое покрытие	Дополнительные расходы (оба глаза)
Монофокальная	1 точка (даль или близь)	◎	Нет	△ (торическая отдельно)	○ (выбранное лечение)	0 – несколько десятков тысяч иен
Бифокальная (дифракционный тип)	Даль + близь	○	++ (умеренная)	△〜○	×	300 000 – 500 000 иен
Трифокальная	Даль+среднее+близь	○	++ (умеренная)	△〜○	×	40-60万 иен
EDOF	Даль~сред (непрерывно)	◎~○	+ (легкий)	△~○	×	35~55 млн иен
Торическая (монофокальная)	1 точка (приоритет дали)	◎	Нет	◎	× (выборочное лечение)	10–150 000 иен
Факичная (PIOL/ICL)	Даль (коррекция роговицы не требуется)	◎	Нет	EVO+ : △~○	×	500 000 ~ 700 000 иен
Адд-он	Существующий ИОЛ + коррекция пресбиопии	○	+	○	×	300 000–450 000 ¥

Стоимость является приблизительной оценкой для обоих глаз при платном лечении. Она значительно варьируется в зависимости от учреждения и выбранного хрусталика.

---

4. Показания и выбор ИОЛ

4-1. Оценка анамнеза пациента

Выбор ИОЛ напрямую влияет на послеоперационное зрение, поэтому тщательное предоперационное выяснение ожиданий пациента необходимо. Руководство ESCRS по катаракте明确指出: «Оценка ожиданий пациента и подробное информированное согласие являются наиболее важными предпосылками для правильного выбора ИОЛ». ⁴⁾ Информация, которую необходимо получить:

1. Профессия и образ жизни: частота вождения в ночное время (устойчивость к бликам важна), доля работы в помещении, наличие точной работы (часовщик, хирург и т.д.)
2. Анамнез рефракции : сильная миопия/гиперметропия, наличие роговичной рефракционной хирургии (после LASIK расчет силы линзы усложняется)
3. Рефракционный баланс с другим глазом : при односторонней операции требуется коррекция для предотвращения анизейконии
4. Сопутствующие глазные заболевания : макулярная дегенерация, глаукома, степень сухости глаз (мультифокальные ИОЛ непригодны при макулярных или полевых нарушениях)
5. Оценка ожиданий : чрезмерное ожидание полного отказа от очков после операции является основной причиной послеоперационной неудовлетворенности

4-2. Критерии показаний к мультифокальным ИОЛ

Подходящие условия для мультифокальных ИОЛ (трифокальные, EDOF):

• Сильное желание независимости от очков
• Отсутствие сопутствующих заболеваний глаз (нет макулярной патологии, высокой глаукомы, тяжелой сухости глаз)
• Регулярная форма роговицы (минимальный неправильный астигматизм)
• Соответствующий диаметр зрачка (при рефракционных мультифокальных линзах зрение вблизи снижается при маленьком зрачке)
• Ночные блики приемлемы по профессиональным или хобби-причинам

Глаз, неподходящий для мультифокальной ИОЛ

Следующие состояния значительно снижают удовлетворенность мультифокальными ИОЛ. Следует отдавать предпочтение монофокальной ИОЛ.

• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) · диабетический макулярный отек
• Глаукома средней и тяжелой степени (с дефектами поля зрения)
• Тяжелый синдром сухого глаза (при сниженной контрастной чувствительности преимущества мультифокальной оптики не достигаются)
• Выраженный неправильный астигматизм (аномалия роговицы, кератоконус и т.д.)
• Миопия высокой степени с сильным неправильным астигматизмом
• Случаи, когда нейроадаптация, как ожидается, будет затруднена (высокие зрительные требования, неврологические заболевания и т.д.)

Мета-анализ показал, что частота замены ИОЛ в течение года возрастает, если после имплантации мультифокальной ИОЛ зависимость от очков не устраняется или оптические побочные эффекты не уменьшаются. ³⁾

4-3. Показания к торической ИОЛ

Торическая ИОЛ эффективна для коррекции регулярного роговичного астигматизма, но существуют некоторые предварительные условия.

• Подтверждение отсутствия нерегулярного астигматизма с помощью кератотопографии
• Здоровые цинновы связки и низкий риск разрыва задней капсулы
• Хороший интраоперационный мидриаз (осевая маркировка видна)

Для учета влияния заднего роговичного астигматизма рекомендуется использовать формулу Barrett Toric или формулу Haigis-T, встроенную в оптические измерители длины оси. ⁷⁾ Кроме того, поскольку глазная циклоторсия между положениями сидя и лежа составляет в среднем 4–5°, фотографическая маркировка или автоматическое выравнивание с помощью систем с визуальным контролем (CALLISTO eye, VERION) повышают точность. В проспективном исследовании, сравнивавшем систему с визуальным контролем и ручную маркировку, в группе с визуальным контролем остаточный послеоперационный астигматизм был значительно ниже (0,33 D против 0,51 D, p = 0,003). ¹⁹⁾

4-4. Согласование ожиданий пациента (важно)

Ключевые моменты предоперационного объяснения

В отношении мультифокальных ИОЛ пациенты иногда ошибочно полагают, что они будут «видеть так же хорошо, как в молодости, без каких-либо неудобств». Тщательное предоперационное разъяснение является одним из важнейших факторов, определяющих послеоперационную удовлетворенность. Обязательно сообщите следующие моменты.

1. Мультифокальные ИОЛ также могут вызывать блики и ореолы в ночное время. В большинстве случаев в течение 3–6 месяцев происходит нейроадаптация, снижающая ощущения, но иногда они не исчезают полностью⁴⁾
2. Не гарантирует полную независимость от очков. Очки для чтения могут потребоваться, особенно при мелком шрифте, плохом освещении или длительной точной работе.
3. Контрастная чувствительность ниже, чем у монофокальной линзы. Это может повлиять на вождение, спорт и точные работы.
4. Риск серьезных осложнений, таких как эндофтальмит или экспульсивное кровоизлияние, не равен нулю (частота эндофтальмита 0,006–0,04%).
5. Заранее объяснить действия при рефракционной ошибке (замена линзы, дополнительная коррекция).

Q

A

Для людей, которые много водят машину ночью или выполняют точную зрительную работу, монофокальная ИОЛ может быть более подходящей. Напротив, для тех, кто хочет выполнять без очков широкий диапазон расстояний (смартфон, компьютер, чтение), может рассматриваться мультифокальная ИОЛ. Однако некоторые состояния глаз (макулярные заболевания, глаукома, сухость глаза и т.д.) могут быть противопоказанием для мультифокальной ИОЛ. Предоперационная консультация с лечащим врачом имеет первостепенное значение.

---

5. IOL 度数計算

5-1. 測定装置（バイオメトリー）

精密な IOL 度数計算には、光学式眼軸長測定装置による複数パラメータの同時計測が標準となっている。光学式は超音波 Aモード法と比較して測定誤差が小さく、国内では 2010年に「光学的眼軸長測定」として保険収載された後、急速に普及した。FD（フーリエドメイン）方式の採用により測定成功率が従来の約 90% から 98% 程度に向上し、測定値の標準偏差も 0.02 mm に収まるようになっている。⁷⁾

装置	測定方式	主な搭載機能
IOLMaster 700 (Carl Zeiss)	SS-OCT (свип-источник)	Осевая длина, преломляющая сила роговицы, глубина передней камеры, толщина хрусталика, диаметр роговицы, золотой стандарт
ARGOS (Santen/Santek)	FD-OCT (сегментный метод)	Индивидуальное измерение показателя преломления каждой ткани. Тенденция к более короткой осевой длине по сравнению с IOLMaster 700
OA-2000 (Tomey)	FD-OCT	Параллельное отображение B-скана и A-скана
Ультразвуковой A-режим	Ультразвук (1 550 м/с)	Применимо ко всем случаям, но с большой погрешностью (считается причиной большинства послеоперационных рефракционных ошибок)7)

Оптические приборы отображают длину оси на 0,2–0,3 мм длиннее, чем ультразвуковой метод, поэтому обязательно использовать константы ИОЛ (например, константу A), специфичные для измерительного прибора. Поскольку ARGOS использует сегментный метод, следует избегать взаимозаменяемого использования констант ИОЛ с IOLMaster 700. ⁷⁾

5-2. Основные формулы расчета силы ИОЛ

Формула	Поколение	Особенности	Основное применение
Формула SRK/T	3-е поколение	Используется более чем в 90% случаев в Японии. Богатый клинический опыт, константа A	Первая линия для глаз со стандартной осевой длиной (22-25 мм)
Формула Haigis	3-е поколение	Использует глубину передней камеры как независимую переменную. Три константы a0, a1, a2 (требуется оптимизация на 200 глазах и более)	Глаза с мелкой/глубокой передней камерой
Формула Barrett Universal II	4-е поколение	Основана на теории толстых линз. Хорошая точность для ИОЛ с низкой оптической силой. Бесплатный расчет на сайте APACRS.	Длинная ось, короткая ось, ИОЛ с низкой оптической силой
Hill-RBF	ИИ (машинное обучение)	Распознавание образов на основе больших данных. Без формул.	Длинная ось, высокая миопия
Формула Кейна	ИИ (машинное обучение + теоретическая формула)	Пол также используется в качестве переменной	Крайняя степень миопии (длина оси ≥ 30 мм)

В Японии широко используется формула SRK/T третьего поколения, однако желательно сравнивать несколько результатов расчетов в зависимости от длины оси и анатомии переднего сегмента (глазной биометрии). Примерно у 15% пациентов, желающих сделать операцию по удалению катаракты, наблюдается несбалансированная глазная биометрия между длиной оси и преломляющей силой роговицы, поэтому необходимо обращать внимание на используемую формулу. ⁷⁾

Многоцентровое исследование с участием 13 301 глаза показало, что формулы Barrett Universal II, Olsen и Haigis были значительно точнее, чем SRK/T, Holladay 1 и Hoffer Q (Holladay 2 показал сопоставимую точность), и что формулы четвертого поколения и новее превосходили их как для длинных, так и для коротких глаз. ¹⁵⁾ Другой метаанализ, посвященный коротким глазам (AL < 22 мм), также показал, что Barrett Universal II имел значительно меньшую MAE по сравнению с Haigis и SRK/T (p < 0,05). ¹⁸⁾

強度近視（眼軸長 ≥ 30 mm）の 80 眼を対象とした研究では、AI 式（Kane・Hill-RBF）は SRK/T と比較して平均絶対誤差（MAE）が有意に小さく（Kane: 0.51 D vs. Hill-RBF: 0.52 D vs. Barrett Universal II: 0.66 D vs. SRK/T: 有意差あり、p < 0.05）、1.0 D 超の屈折誤差率も Kane・Hill-RBF は 7.5% に抑えられたのに対し SRK/T では 42.5% に達した。⁸⁾ 眼軸長 ≥ 32 mm の眼では Kane 式が最も低い MAE（0.44 D）と MedAE（0.40 D）を達成した。⁸⁾ 眼軸長 ≥ 28 mm を対象としたRong 2019の別報でも、Barrett Universal IIのMedAEは0.37 Dであり、Haigisの0.46 Dより有意に小さかった（p = 0.038）。眼軸長 ≥ 30 mmの眼では、Barrett Universal IIがHaigisより良好な精度を示した。¹⁶⁾

5-3. 度数計算式の使い分け（特殊症例）

症例	推奨計算式	注意点
標準眼（AL 22〜25 mm）	SRK/T、Haigis、Barrett Universal II	複数式で比較
Длинная ось глаза (AL > 26 мм)	Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane	Обратите внимание на разницу в точности при низкой силе ИОЛ15,16)
Короткая ось глаза (AL < 22 мм)	Barrett Universal II, Haigis, Holladay 2	Риск высокой рефракционной ошибки. Большая ошибка прогноза ELP18)
После рефракционной хирургии роговицы (после LASIK)	Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K, OKULIX	Сравнение нескольких формул с помощью онлайн-калькулятора ASCRS9,20)
Фиксация в цилиарной борозде (экстракапсулярная)	Коррекция −1,0 D после расчета по SRK/T и др.	При длинной оси малая коррекция, при короткой оси высокая сила с −2,0 D
Интрасклеральная фиксация (метод пинцета)	Та же коррекция, что и при экстракапсулярной фиксации	Различается в зависимости от хирургической техники
Кератоконус, после пересадки роговицы	Специализированная формула (Seitz-Langenbucher и др.) или решение эксперта	Большая погрешность при стандартных формулах

После LASIK роговица имеет локально уплощенную форму, что приводит к завышению центральной преломляющей силы авторефрактометром и вызывает послеоперационный гиперметропический сдвиг. Формулы, применимые даже при отсутствии предоперационных данных LASIK (Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K и др.), встроены в различные оптические биометры, а сравнение нескольких формул с помощью бесплатного онлайн-калькулятора ASCRS является рекомендуемой мерой. ^7,9) Исследование 110 глаз после LASIK показало, что точность использования Barrett True-K отдельно с биометром эквивалентна подходу усреднения нескольких формул (MAE 0,41 D против 0,42 D, p = 0,81), что свидетельствует о надежности даже при отдельном использовании. ²⁰⁾

5-4. Установление целевого значения рефракции

Перед операцией целевое значение рефракции устанавливается с учетом образа жизни, работы и увлечений пациента (прогнозируемое значение по сферическому эквиваленту).

Образ жизни	Рекомендуемое целевое значение рефракции
Приоритет зрения вдаль (вождение, спорт)	Эмметропия (0,00 D) до −0,25 D
Сбалансированный тип	−0,25 до −0,50 D (легкая миопия)
Приоритет ближнего зрения (чтение, мелкая работа)	−1,50 до −2,00 D (кандидат на моновидение)
Моновидение (недоминантный глаз)	−1,50 до −2,00 D
Мультифокальная ИОЛ (большинство продуктов)	Эмметропия (обязательно ±0,25 D)

Для расчета торической ИОЛ следует использовать формулы, встроенные в оптический измеритель длины оси (например, формула Haigis-T или Barrett Toric), чтобы избежать ручного ввода измерений и снизить риск ошибок. Основной принцип — последовательное использование оптической длины оси, роговичной силы и константы ИОЛ. ⁷⁾

Q

A

Небольшая рефракционная ошибка (до ±0,5 D) может быть скорректирована очками. При значительной ошибке (≥ ±1,5 D) рассматривается добавление аддон-ИОЛ или замена ИОЛ (IOL exchange). При мультифокальных ИОЛ даже ошибка менее 0,5 D может значительно снизить удовлетворенность пациента, поэтому особенно важны точные предоперационные измерения и выбор формулы расчета.

---

6. Послеоперационное зрение

6-1. 焦点深度と偽調節（疑似調節）

IOL 挿入後は本来の水晶体調節（毛様体筋収縮による厚みの変化）は消失する。しかし臨床上は「偽調節（pseudoaccommodation）」と呼ばれる現象が生じ、わずかな近方視が可能になることがある。偽調節は角膜の多焦点性・乱視・瞳孔のピンホール効果・IOL の球面収差などによって生じ、単焦点 IOL でも 0.5〜1.0 D 程度の偽調節が認められる場合がある。

6-2. コントラスト感度

単焦点 IOL では若年者の正常水晶体と同等かそれ以上のコントラスト感度が得られる。一方、多焦点 IOL は光分散によって高周波領域のコントラスト感度が低下する。軽度の白内障や IOL 挿入眼では、視力に変化がなくてもコントラスト感度が低下していることがある。三焦点 IOL と EDOF IOL のメタ解析（22 試験）では、コントラスト感度に両群間の有意差は認められなかった。⁵⁾ 多焦点 IOL 全般（8 RCT 含む Cochrane メタ解析）においても、単焦点と比較してコントラスト感度はわずかに低下するが、その臨床的意義は不明確とされている。³⁾

術後 5 年以内に後発白内障（posterior capsule opacification; PCO）が発生すると、コントラスト感度が著しく低下することがある。疎水性アクリル IOL は親水性アクリルと比較して PCO 発生率が低いことが示されており、Square edge 光学部設計もその予防に有効である。¹⁰⁾

6-3. ハロー・グレアへの対応

Гало (halo) — это световой круг, видимый вокруг источника света, а блики (glare) — это ослепление или помутнение поля зрения, вызванное светом. При мультифокальных ИОЛ гало (ОР 3,58; 95% ДИ 1,99–6,46) и блики значительно увеличиваются по сравнению с монофокальными. ³⁾ ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF) имеют меньше оптических побочных эффектов, чем традиционные бифокальные или трифокальные ИОЛ, но они не исчезают полностью. ⁵⁾

Меры коррекции:

• Достаточное предоперационное объяснение и корректировка ожиданий (объяснение процесса нейроадаптации)
• Наблюдение в течение 3–6 месяцев после операции и ожидание нейроадаптации
• При тяжелом синдроме сухого глаза продолжать лечение искусственными слезами или глазными каплями (гомогенизация слезной пленки улучшает контрастную чувствительность)
• При отсутствии улучшения возможна имплантация аддитивной ИОЛ или замена мультифокальной ИОЛ на монофокальную

6-4. Цветовое зрение и цианопсия (синеватое зрение)

Сразу после имплантации неокрашенной ИОЛ из-за более высокой пропускной способности коротковолнового света по сравнению с хрусталиком человека может возникать синеватое зрение (цианопсия). Окрашенные (с желтым фильтром) ИОЛ уменьшают это явление. В течение нескольких дней или недель происходит нейронная адаптация, и большинство пациентов перестают это замечать.

6-5. Глистенинги и долгосрочная стабильность материала ИОЛ

Точечные отражения в оптической части гидрофобных акриловых ИОЛ называются глистенингами. Глубокие называются глистенингами, а поверхностные — подповерхностными наноглистенингами (SSNG). Оба обусловлены попаданием водянистой влаги в мелкие промежутки оптического материала и не являются деградацией материала. Обычно они не влияют на зрительную функцию, но сообщалось о снижении зрения у пациентов с нарушенной функцией сетчатки. В современных ИОЛ технология производства улучшена, и эти явления встречаются реже. У гидрофильных акриловых ИОЛ при длительном использовании может происходить отложение фосфата кальция на поверхности, вызывая сильное помутнение (кальцификация). ¹⁰⁾

Q

A

Современная хирургия катаракты очень безопасна, но вторичная катаракта (лечится лазером) возникает примерно у 20–40% пациентов через 5 лет после операции. Тяжелые осложнения (эндофтальмит, экспульсивное кровоизлияние) редки (0,006–0,04%). Вывих ИОЛ имеет тенденцию к увеличению с течением времени из-за старения и ослабления цинновой связки, особенно у пожилых людей, с высокой миопией и синдромом псевдоэксфолиации.

---

7. Обзор осложнений, связанных с ИОЛ

Обзор осложнений ИОЛ (подробнее см. в соответствующих подстатьях)

Следующие осложнения подробно описаны в отдельных подстатьях. Здесь представлен только обзор.

Осложнение	Частота (ориентировочно)	Описание	Лечение
Вторичная катаракта (помутнение задней капсулы)	20–40% через 5 лет после операции	Пролиферация эпителиальных клеток хрусталика на задней капсуле позади ИОЛ, приводящая к снижению зрительной функции	Nd:YAG-лазерная задняя капсулотомия
Смещение или вывих ИОЛ	Несколько % в год в глазах со слабостью цинновых связок	Разрыв цинновых связок вследствие старения, травмы или синдрома псевдоэксфолиации, приводящий к падению ИОЛ в стекловидное тело	Склеральная фиксация, подшивание или замена ИОЛ11)
Захват зрачка (захват радужки)	Несколько процентов после интрасклеральной фиксации и т.д.	Состояние, при котором оптическая часть ИОЛ смещается кпереди от зрачка.	Миdriаз, изменение положения тела, замена на ИОЛ с большим диаметром оптики12)
Помутнение ИОЛ	Гидрофобное бликование : несколько % · Гидрофильное отложение кальция : через несколько лет	Снижение зрения из-за изменения материала	Замена ИОЛ10)
Глаукома после PIOL	Повышение внутриглазного давления после ICL 1-5%	Повышение внутриглазного давления из-за блокады угла и зрачкового блока	Предоперационная оценка глубины передней камеры и регулярное послеоперационное наблюдение13)

Дислокация и вывих ИОЛ

Диагностика и показания к операции при падении ИОЛ вследствие разрыва цинновой связки. Выбор интрасклеральной фиксации (метод фланца/пинцета).

Помутнение ИОЛ

Механизмы и ведение глистенинга, SSNG, кальцификации и вторичной катаракты. Информация, влияющая на выбор материала ИОЛ.

---

8. Обследования и операции, связанные с ИОЛ

Биометрия (расчет оптической силы ИОЛ)

Одновременное точное измерение длины глаза, преломляющей силы роговицы и глубины передней камеры с помощью оптического измерителя длины глаза. Биометрия для расчета оптической силы ИОЛ

Склеральная фиксация

Метод фланца и метод пинцета для имплантации опорной части ИОЛ в склеру без швов. Избегает рисков эндофтальмита и деградации швов. ИОЛ со склеральной фиксацией

---

9. Связанные статьи

ИОЛ по типу

Монофокальная интраокулярная линза Самый стандартный ИОЛ. Подробное описание материала, оптического дизайна, расчета силы и послеоперационных результатов.

Мультифокальная интраокулярная линза (коррекция пресбиопии) Принципы, показания и управление осложнениями трифокальных, EDOF и аккомодационных линз.

Торическая интраокулярная линза Расчет силы, выравнивание оси и учет заднего роговичного астигматизма для торических ИОЛ.

Факичная заднекамерная линза (ICL) Рефракционная хирургия без удаления роговицы. Для средней и высокой степени близорукости.

Аддитивная интраокулярная линза Дополнительная установка линзы для коррекции пресбиопии и астигматизма на существующую монофокальную ИОЛ.

Осложнения и хирургия, связанные с ИОЛ

Вывихнутая интраокулярная линза Диагностика, показания к хирургии и интрасклеральная фиксация ИОЛ при разрыве цинновых связок.

Зрачковый захват (захват радужки) Механизм и репозиция осложнения, при котором оптическая часть ИОЛ смещается кпереди от зрачка.

Помутнение ИОЛ Механизмы и лечение глистенинга, кальцификации и вторичной катаракты.

ИОЛ с интрасклеральной фиксацией Подробности фланцевого метода и метода с пинцетом для фиксации ИОЛ без швов.

Глаукома после факичной ИОЛ Оценка и лечение закрытия угла и повышения внутриглазного давления после PIOL.

---

Список литературы

1. Sanders DR, Retzlaff J, Kraff MC. Comparison of the SRK II formula and other second generation formulas. J Cataract Refract Surg. 1988;14(2):136-141.¹⁾

2. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. Draft version September 2024. Chapter 4.6: patient selection for correcting presbyopia. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/²⁾

3. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27943250; PMCID:PMC6463930.³⁾

4. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. Draft version September 2024. Chapters 4.6-4.7 and 6.1-6.3. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/⁴⁾

5. Karam M, Alkhowaiter N, et al. Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. J Refract Surg. 2022. 22 studies, 2200 eyes.⁵⁾

6. 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第 8 版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-142.⁶⁾

7. Werner L. Intraocular lenses: overview of designs, materials, and pathophysiologic features. Ophthalmology. 2021;128(11):e74-e93.⁷⁾

8. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025. 80 eyes, axial length ≥30.0 mm, Institute of Science Tokyo.⁸⁾

9. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern®. AAO; 2021.⁹⁾

10. Grzybowski A, Markeviciute A, Zemaitiene R. A narrative review of intraocular lens opacifications: update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1547. doi:10.21037/atm-20-4207. PMID:33313292; PMCID:PMC7729367.¹⁰⁾

11. Tripathi M, Rao S, Sinha R. Scleral-fixated IOLs - A comprehensive review of current practices and emerging trends. Indian J Ophthalmol. 2025;73(7):933-945. doi:10.4103/IJO.IJO_2812_24. PMID:40586185; PMCID:PMC12356440.¹¹⁾

12. Choi SR, Jeon JH, Kang JW, Heo JW. Risk factors for and management of pupillary intraocular lens capture after intraocular lens transscleral fixation. J Cataract Refract Surg. 2017;43(12):1557-1562. PMID: 29335100. doi:10.1016/j.jcrs.2017.08.021.¹²⁾

13. 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第 8 版）. 有水晶体眼内レンズ手術の禁忌・慎重事項. 日眼会誌. 2024;128(2):135-142.¹³⁾

14. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.¹⁴⁾

15. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125(2):169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027. PMID:28951074.¹⁵⁾

16. Rong X, He W, Zhu Q, et al. Intraocular lens power calculation in eyes with extreme myopia: comparison of Barrett Universal II, Haigis, and Olsen formulas. J Cataract Refract Surg. 2019;45(6):732-737.¹⁶⁾

17. McCabe C, Berdahl J, Reiser H, et al. Clinical outcomes in a U.S. registration study of a new EDOF intraocular lens with a nondiffractive design. J Cataract Refract Surg. 2022;48(11):1297-1304. PMID: 35616507. PMCID: PMC9622364. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000978.¹⁷⁾

18. Wang Q, Jiang W, Lin T, Wu X, Lin H, Chen W. Meta-analysis of accuracy of intraocular lens power calculation formulas in short eyes. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(4):356-363. doi:10.1111/ceo.13058. PMID:28887901.¹⁸⁾

19. Webers VSC, Bauer NJC, Visser N, et al. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):781-788. doi:10.1016/j.jcrs.2017.03.041. PMID:28732612.¹⁹⁾

20. Ferguson TJ, Downes RA, Randleman JB. IOL power calculations after LASIK or PRK: Barrett True-K biometer-only calculation strategy yields equivalent outcomes as a multiple formula approach. J Cataract Refract Surg. 2022;48(7):784-789. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000883. PMID:35067661.²⁰⁾