Göz İçi Lens (GİL)

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Bu hastalık grubunun ana hatları

• Göz içi lensi (IOL), katarakt cerrahisinde doğal lensin yerine göz içine yerleştirilen yapay bir lenstir ve psödofaki adı verilen bir durum oluşturur. Gözlük veya kontakt lenslere göre daha doğal ve fizyolojik bir görme işlevi sağlar.
• IOL’ler başlıca beş tipe ayrılır: tek odaklı, çok odaklı (çift odaklı, üç odaklı, EDOF), torik, fakik (PIOL) ve add-on.
• Hassas güç hesaplaması (SRK/T, Barrett Universal II, yapay zeka tabanlı formüller vb.) ve uygun IOL tipinin seçimi, ameliyat sonrası görme işlevi memnuniyetini büyük ölçüde etkiler.
• Çok odaklı IOL’lerde parlama, hale ve kontrast duyarlılığında azalma görülebilir; bu nedenle ameliyat öncesi beklentilerin iyi ayarlanması çok önemlidir.
• LASIK sonrası gözler, yüksek miyopi, siliyer sulkusa fiksasyon gibi özel durumlarda refraktif hatayı en aza indirmek için özel formüller kullanılmalıdır.

1. Göz içi lensi nedir?

Göz içi lensi (GİL), katarakt ameliyatında bulanıklaşan doğal lensin çıkarılmasından sonra göz içine kalıcı olarak yerleştirilen yapay bir lenstir. GİL yerleştirilen göze psödofaki (pseudophakia) denir. Gözlük veya kontakt lensle düzeltmeden farklı olarak, GİL doğrudan gözün optik sistemine entegre edildiğinden görüntüde büyüme veya küçülme olmaz ve en doğal, fizyolojik görme işlevi elde edilir.

1-1. Yapı ve Malzeme

Günümüzde en yaygın kullanılan GİL, katlanabilir (foldable) GİL’dir ve optik kısım (optic) ile destek kısmından (haptic) oluşur. Standart optik çap 6.0 mm’dir ve fakoemülsifikasyon (PEA) için yapılan 2.4-2.8 mm’lik küçük kesiden enjektör yardımıyla yerleştirilebilir. Bazı zor vakalarda 7.0 mm büyük optik çaplı GİL kullanılır; bu, fundus muayenesinde görüşü iyileştirir ve kapsül dışı fiksasyonda merkezi stabiliteyi artırır.

Malzemeye göre sınıflandırma aşağıda verilmiştir.

Malzeme	Özellik	Başlıca Endikasyonlar
Hidrofobik akrilik	Arka katarakt daha azdır. Glistenings’e dikkat edin	Mevcut standart seçim
Hidrofilik akrilik	Biyouyumluluğu yüksektir. Uzun süreli kullanımda kalsiyum birikimi (IOL bulanıklığı) riski	Özel tasarım IOL
Silikon	Katlanabilirliği iyidir. Silikon yağ ile intraoküler tamponad uygulanan gözlerde uygun değildir	Bazı PIOL’ler
PMMA	Sert malzeme. Kesiyi 5-7 mm’ye genişletmek gerekir	Özel fiksasyonlu IOL・İkincil implantasyon

構造面では、光学部と支持部が同一素材の 1ピースレンズ と異素材の 3ピースレンズ がある。1ピースは通常の囊内固定（bag-in-the-lens）に用い、3ピースは囊外固定・強膜固定・縫着術に適している。1ピースを囊外（毛様溝）に誤って固定すると、支持部が虹彩を擦過して虹彩色素散布や炎症遷延を引き起こすため注意を要する。

1-2. 光学設計の進化

球面 IOL では光軸近くを通る近軸光線と周辺光線の焦点位置がずれる球面収差が生じる。これに対し 非球面 IOL は各屈折面の傾斜を変化させ周辺光線と近軸光線を同一焦点に収束させることで球面収差を低減する。現在ほぼすべての IOL が非球面設計を採用しており、コントラスト感度が向上する。ただし非球面設計は偏心・傾斜によってコマ様収差が増加するため、Zinn 小帯が脆弱で IOL 固定が不安定な症例では球面 IOL を選択する判断もある。

着色（黄色フィルター）IOL は短波長光（青色光）の透過率を低下させ、ヒト成人水晶体の分光透過率に近似させた設計で、網膜光障害リスクの軽減が期待される。

1-3. 歴史的背景

1981年に Sanders らが SRK 式（Sanders-Retzlaff-Kraff 式）を提唱し、IOL 度数計算が系統化された¹⁾。1984年には Mazzocco が折りたたみシリコーン IOL を開発し、小切開手術への道を開いた。日本は折りたたみ IOL の世界初認可国であり、その後のインジェクター開発でも国際的に先駆的な役割を担っている。1953年に Strampelli が行った前房型 IOL 挿入は数年後に 70〜80% の症例に水疱性角膜症を引き起こし頓挫したが、これが後の IOL 設計改良への原動力となった。

---

2. IOL Türleri ve Optik Özellikleri

2-1. Tek Odaklı IOL (Monofocal IOL)

En yaygın kullanılan IOL türüdür ve yalnızca bir noktaya odaklanacak şekilde tasarlanmıştır. Sigorta kapsamında (seçmeli tedavi) yapılan standart bir seçenektir. Ameliyat sonrası hedef emetropi ise, uzak mesafe çıplak gözle iyi görülür ancak yakın görüş için okuma gözlüğü gerekir. En yüksek kontrast duyarlılığına sahiptir ve gece parlama ve hale etkisi en azdır.

Ameliyat sonrası presbiyopi için aşağıdaki seçenekler mevcuttur:

• Emetropi hedefi (uzak öncelikli): Uzak mesafe çıplak gözle görülür, ancak okuma ve akıllı telefon kullanımı için gözlük gerekir.
• Hafif miyopi hedefi (−0,5 ila −0,75 D): Orta mesafeyi bir dereceye kadar kapsar ve yakın gözlük bağımlılığını azaltır
• Monovizyon: Baskın göz uzağa, baskın olmayan göz yakına (−1,5 ila −2,0 D) ayarlanır. Gözlük bağımlılığını azaltabilir ancak kontrast duyarlılığı ve stereopsis bir miktar azalır²⁾

→ Ayrıntılar için Tek Odaklı Göz İçi Lens sayfasına bakın.

2-2. Çok Odaklı GİL (Multifokal IOL)

Birden fazla odak mesafesinde iyi görüş sağlayan ve gözlük bağımlılığını azaltmayı (gözlük bağımsızlığı) amaçlayan katma değerli bir GİL’dir. Işık kullanım verimliliğinin dağılması nedeniyle kontrast duyarlılığında azalma ve parlama/hale oluşumu daha olasıdır; bu durum ameliyat öncesinde hastaya tam olarak açıklanmalıdır. Seçmeli tedavi olarak hastanın kendi ödemesi ile uygulanır.

Çok odaklı GİL düşünülüyorsa

Üç odaklı ve EDOF lensler arasındaki farklar, uygun gözler ve parlama/halo gibi dikkat edilmesi gereken noktalar Çok Odaklı Göz İçi Lens (Presbiyopi Düzeltme) başlığında ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Çift Odaklı GİL (Bifokal IOL)

Uzak ve yakın olmak üzere iki noktaya odaklanır. Orta mesafeler (50-80 cm bilgisayar çalışması gibi) için biraz uygun değildir. Kırınımlı (AcrySof IQ ReSTOR, TECNIS Multifocal) ve kırıcı tipleri vardır.

Kırınımlı tipte, 0. derece kırınım uzak, 1. derece kırınım yakın odak olacak şekilde tasarlanmıştır. 2. ve sonraki derecelerdeki kırınım (yaklaşık %18) yüksek frekans kontrast duyarlılığında azalmaya neden olur. Apodize tip, pupilla çevresindeki basamakları azaltarak alacakaranlıkta uzak görüşü iyileştirir.

8 randomize kontrollü çalışmayı içeren bir meta-analizde, multifokal GİL’ler monofokal GİL’lere kıyasla çıplak göz yakın görme keskinliği (UCNVA, 6/6 veya daha iyi oranı: RR 0.20, %95 GA 0.07-0.58, 782 göz) ve gözlük bağımsızlığı (RR 0.63, %95 GA 0.55-0.73, 1000 göz) açısından üstündü. Ancak halo sıklığı (RR 3.58, %95 GA 1.99-6.46, 662 göz) multifokal GİL’lerde anlamlı derecede yüksekti. ³⁾

Üç Odaklı GİL (Trifokal IOL)

Trifokal IOL’ler uzak, orta ve yakın olmak üzere üç noktaya odaklanır ve günümüzde multifokal IOL’lerin ana akımını oluşturur. İlk trifokal IOL 2010 yılında klinik olarak tanıtılmıştır⁴⁾ ve günümüzdeki temsili ürünler AcrySof IQ PanOptix (Alcon), AT LISA tri (Carl Zeiss), FineVision (PhysIOL) ve TECNIS Synergy (J&J Vision)‘dir.

22 çalışma ve 2200 gözü içeren bir meta-analizde, trifokal IOL’ler EDOF IOL’lere kıyasla düzeltilmemiş yakın görme (UCNVA: MD = 0.12 logMAR, p < 0.00001) ve gözlük bağımsızlık oranı (OR = 0.26, p = 0.02) açısından üstündü. Öte yandan, düzeltilmemiş uzak görme (UDVA) ve düzeltilmemiş orta görme (UIVA) açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu ve Quality of Vision skoru trifokal IOL’lerde anlamlı olarak daha yüksekti (MD = 1.24, p = 0.03).⁵⁾

Trifokal IOL’ler üzerine yapılan sistematik bir derlemede, trifokaller bifokallere kıyasla anlamlı olarak daha iyi orta görme sağlamıştır (DCIVA: MD −0.16 logMAR, %95 GA −0.22 ila −0.10), ancak CDVA, uzak görme, yakın görme, kontrast duyarlılığı ve hasta memnuniyetinde anlamlı fark bulunmamıştır.⁴⁾

EDOF IOL (Genişletilmiş Odak Derinliği IOL)

Extended Depth of Focus (EDOF) IOL’ler, ışığı tek bir odak noktası yerine sürekli bir odak aralığına dağıtarak uzaktan orta mesafeye kadar geniş bir odak derinliği (depth of focus) sağlar. İlk CE işareti alan ürün 2014 yılında piyasaya sürülmüştür⁴⁾. Temsili ürünler TECNIS Symfony (J&J Vision), TECNIS Eyhance ve AcrySof IQ Vivity (Alcon)‘dir.

Yukarıdaki meta-analiz (22 çalışma), EDOF IOL’nin trifokal IOL’ye kıyasla düzeltilmiş uzak görme keskinliğinde (CDVA: MD = −0.01 logMAR, p = 0.01) hafifçe üstün olduğunu ve parlama-halo sıklığında gruplar arasında anlamlı fark olmadığını göstermiştir.⁵⁾ ESCRS kılavuzu, EDOF IOL’yi “orta mesafe görmeyi önceliklendirirken optik yan etkileri en aza indirmek isteyen hastalar için bir seçenek” olarak önermektedir.⁴⁾ EDOF IOL’yi (AcrySof IQ Vivity) değerlendiren ABD kayıt çalışmasında, en iyi düzeltilmiş uzak görme keskinliği (BCVA) monofokal kontrol grubuyla eşdeğerdi (monoküler CDVA 0.00 logMAR) ve mezopik kontrast duyarlılığındaki azalma orta düzeyde kaldı.¹⁷⁾

→ Ayrıntılar için Multifokal Göz İçi Lens bölümüne bakın.

2-3. Torik GİL (Toric IOL)

Korneal düzenli astigmatizmayı düzeltmek için tasarlanmış GİL’dir; optik kısmın zayıf meridyeninde işaretleme bulunur ve bu işaret korneanın güçlü meridyeniyle hizalanarak kapsüler kese içine yerleştirilir. Eksen her 1° kaydığında düzeltme etkisi yaklaşık %3.3 azalır; 30° kayma durumunda ise düzeltme etkisi tamamen kaybolmakla kalmaz, aynı zamanda torik olmayan GİL’e kıyasla görme işlevi daha da kötüleşebilir.

Torik GİL endikasyonu için yaklaşık kriterler (her merkez tarafından belirlenir):

• Kurala uygun astigmatizma: 2.0 D ve üzeri
• 倒乱視：1.5 D 以上（角膜形状解析装置で不正乱視のないことを確認）

ESCRS ガイドライン（2024）は、角膜乱視 1.0 D 以上の眼でトーリック IOL を考慮することを推奨し、2.0 D 以上では強いエビデンス（GRADE ++）がある。⁴⁾ 13 試験のメタ解析では、トーリック IOL は非トーリック IOL（弛緩切開あり/なし）と比較して術後 UDVA（MD −0.07 logMAR、95% CI −0.10〜−0.04）および 20/25 未達率（RR 0.59、95% CI 0.50〜0.70）で優れていた。¹⁴⁾

Zinn 小帯脆弱・後囊破損症例や散瞳不十分例は正確な軸合わせが困難なため適応外となる場合が多い。計算には各メーカー提供のオンラインカリキュレーター、または装置内蔵の Barrett Toric 式・Haigis-T 式を用いる。

→ 詳細は トーリック眼内レンズ を参照。

2-4. 有水晶体眼内レンズ（Phakic IOL / PIOL）

水晶体を保持したまま虹彩後面・毛様溝に固定する IOL で、屈折矯正手術の一形態である。代表的なものは ICL（Implantable Collamer Lens; EVO+ ICL）で、コラマー素材でできた後房型 PIOL であり、高い生体適合性を持つ。角膜を削らず可逆性があり、中等度から強度近視まで幅広く対応できる。

Japon Oftalmoloji Derneği’nin refraktif cerrahi kılavuzuna (8. baskı) göre, fakik göz içi lens (Phakik IOL) cerrahisi için uygun yaş prensip olarak 21-45 yaş arasıdır ve uygun refraksiyon miktarı 6 D ve üzeri miyopidir. 3 D’den az 6 D’ye kadar orta dereceli miyopi ve 15 D’nin üzerindeki yüksek miyopide dikkatli olunması gerekir. Eksimer lazer cerrahisi ile ortak kontrendikasyonlara (aktif dış oküler inflamasyon, katarakt, üveit vb.) ek olarak, sığ ön kamara, kornea endotel hasarı ve ilerleyici keratokonus ek kontrendikasyonlardır. ⁶⁾

Preoperatif değerlendirmede zorunlu olanlar: kornea endotel hücre yoğunluğu ölçümü, ön segment görüntüleme (ön kamara derinliği dahil) ve kornea çapı ölçümüdür (horizontal çap). ⁶⁾

Igarashi A, Kumegawa K, Kamiya K. Comparison of Vault Measurements Using a Swept-Source OCT-Based Optical Biometer and Anterior Segment OCT. Front Med (Lausanne). 2022;9:865719. Figure 1. PMCID: PMC9259877. License: CC BY.

Ön segment optik koherens tomografi (AS-OCT) ile alınan horizontal kesit görüntüsünde, kornea endotelinden ICL ön yüzüne mesafe (C-ICL), ICL arka yüzünden lens ön yüzüne vault ve ön kamara derinliği (ACD) ölçülmüştür. Bu görüntü, metnin “2-4. Fakik Göz İçi Lens (Phakik IOL / PIOL)” bölümünde ele alınan ICL preoperatif değerlendirmesine (ön kamara derinliği, vault) karşılık gelmektedir.

→ Ayrıntılar için Fakik Arka Kamara Lens (ICL) bölümüne bakın.

2-5. Add-on IOL (Ek IOL)

Mevcut tek odaklı GİL’in üzerine, siliyer sulkusa fiksasyonla ek olarak yerleştirilen yardımcı bir GİL’dir. Daha önce tek odaklı GİL yerleştirilmiş gözlerde bile, presbiyopi, astigmatizma ve miyopi düzeltmesi sonradan yapılabilir. Kapsül içi GİL ile arasındaki mesafe nispeten sabittir ve uzun dönem stabilitesi iyidir.

→ Ayrıntılar için Add-on Göz İçi Lens bölümüne bakın.

---

3. GİL Türlerine Göre Karşılaştırma Tablosu

Tür	Odak Aralığı	Kontrast Duyarlılığı	Kamaşma ve Halo	Astigmat Düzeltme	Sigorta Kapsamı	Tahmini Ek Ücret (Her İki Göz)
Tek odaklı	1 nokta (uzak veya yakın)	◎	Yok	△ (Toric ayrı)	○ (Seçmeli tedavi)	0 - birkaç on bin yen
Çift odaklı (kırınım tipi)	Uzak + Yakın	✓	++ (orta)	△~✓	✗	300.000 - 500.000 JPY
Trifokal	Uzak+Orta+Yakın	✓	++ (Orta)	△~✓	×	400.000~600.000 JPY
EDOF	Uzak-orta (sürekli)	◎〜○	+ (hafif)	△〜○	×	35-55 bin yen
Torik (tek odaklı)	Bir nokta (uzak öncelikli)	◎	Yok	◎	× (seçmeli tedavi)	100.000-150.000 yen
Fakik GİL (PIOL/ICL)	Uzak (kornea düzeltmesi gerekmez)	◎	Yok	EVO+ △~○	×	500.000~700.000 JPY
Ek lens	Mevcut GİL + Presbiyopi düzeltmesi	○	+	○	×	300.000-450.000 JPY

Ücretler, iki göz için özel muayene tahminidir. Tesise ve seçilen lense göre büyük ölçüde değişir.

---

4. Endikasyonlar ve IOL Seçimi

4-1. Hasta Geçmişinin Değerlendirilmesi

IOL seçimi ameliyat sonrası görme kalitesini doğrudan etkilediğinden, ameliyat öncesi dikkatli bir şekilde hastanın isteklerinin teyit edilmesi zorunludur. ESCRS Katarakt Kılavuzu, “Hastanın beklentilerinin değerlendirilmesi ve ayrıntılı bilgilendirilmiş onam, uygun IOL seçiminin en önemli ön koşuludur” şeklinde belirtmektedir. ⁴⁾ Toplanması gereken bilgiler:

1. Meslek ve yaşam tarzı: Gece araç kullanma sıklığı (kamaşma toleransı önemlidir), iç mekan çalışma oranı, hassas işlerin varlığı (saatçi, cerrah vb.)
2. Kırma geçmişi: Yüksek miyopi/hipermetropi, kornea refraktif cerrahi öyküsü (LASIK sonrası gözlerde güç hesaplaması karmaşıklaşır)
3. Diğer gözle kırma dengesi: Tek göz cerrahisinde anizometropiyi önlemek için ayarlama gerekir
4. Eşlik eden göz hastalıkları: Makula dejenerasyonu, glokom, kuru göz derecesi (multifokal GİL, makula veya görme alanı bozukluğu olan gözlerde uygun değildir)
5. Beklentilerin anlaşılması: “Ameliyattan sonra hiç gözlüğe ihtiyaç kalmayacağı” gibi aşırı beklenti, ameliyat sonrası memnuniyetsizliğin en büyük nedenidir

4-2. Multifokal GİL uygunluk kriterleri

Multifokal GİL (trifokal ve EDOF) için uygun koşullar:

• Gözlük bağımsızlığına güçlü istek
• Eşlik eden göz hastalığı yok (makula hastalığı, ileri glokom, şiddetli kuru göz yok)
• Kornea düzenli şekilli (hafif düzensiz astigmatizma)
• Uygun pupil çapı (refraktif tipte küçük pupilde yakın görme azalır)
• Gece parlamasının meslek/hobi açısından tolere edilebilir olması

Multifokal IOL için uygun olmayan gözler

Aşağıdaki durumlarda multifokal IOL memnuniyeti belirgin şekilde azalır. Tek odaklı IOL tercih edilmelidir.

• Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) ve diyabetik makula ödemi
• Orta-ileri derece glokom (görme alanı defekti olan)
• Şiddetli kuru göz (kontrast duyarlılığının azaldığı durumlarda multifokal optikten fayda sağlanamaz)
• Belirgin düzensiz astigmatizma (kornea şekil bozukluğu, keratokonus gibi)
• Şiddetli düzensiz astigmatizma ile birlikte yüksek miyopi
• Nöral adaptasyonun zor olması beklenen durumlar (güçlü görsel talepler, nörolojik hastalıklar vb.)

Meta-analiz, multifokal IOL implantasyonundan sonra gözlük bağımlılığının çözülmemesi veya optik yan etkilerin düzelmemesi durumunda 1 yıl içinde IOL değişim oranının arttığını göstermiştir. ³⁾

4-3. Torik IOL için uygunluk değerlendirmesi

Torik IOL, korneanın düzenli astigmatizmasını düzeltmede etkilidir ancak bazı ön koşullar vardır.

• Kornea topografi cihazı ile düzensiz astigmatizma olmadığı doğrulanmalıdır
• Zinn zonülleri sağlam olmalı ve arka kapsül yırtılma riski düşük olmalıdır
• Operasyon sırasında midriyazis iyidir (aks işaretlemesi görülebilir)

Arka kornea astigmatizmasının etkisini hesaba katmak için Barrett Toric formülü veya optik biyometri cihazına entegre Haigis-T formülünün kullanılması önerilir. ⁷⁾ Ayrıca, oturur ve yatar pozisyonda oküler siklotorziyon ortalama 4-5° olduğundan, fotoğraf tabanlı işaretleme veya görüntü kılavuz sistemleri (CALLISTO eye, VERION) ile otomatik aks hizalama doğruluğu artırmada faydalıdır. Görüntü kılavuz sistemi ile manuel işaretlemeyi karşılaştıran prospektif bir çalışmada, görüntü kılavuz grubunda postoperatif rezidüel astigmatizma anlamlı derecede daha düşüktü (0.33 D’ye karşı 0.51 D, p = 0.003). ¹⁹⁾

4-4. Hasta beklentilerinin uyumlaştırılması (önemli)

Preoperatif açıklamanın püf noktaları

Multifokal GİL’lerle ilgili olarak hastalar bazen “gençlik günlerindeki gibi hiçbir kısıtlama olmadan görebileceklerini” yanlış anlayabilir. Ameliyat öncesi dikkatli açıklama, postoperatif memnuniyeti belirleyen en önemli faktörlerden biridir. Aşağıdaki noktalar mutlaka iletilmelidir.

1. Multifokal GİL’lerde gece parlama ve halka görme oluşabilir. Çoğu durumda 3-6 ay içinde nöroadaptasyon gelişir ve şikayet azalır, ancak tamamen kaybolmayabilir. ⁴⁾
2. Tamamen gözlüksüz olmayı garanti etmez. Özellikle küçük yazılar, loş ortamlar ve uzun süreli ince işler için okuma gözlüğü gerekebilir.
3. Kontrast duyarlılığı tek odaklıya göre daha düşüktür. Sürüş, spor ve hassas işleri etkileyebilir.
4. Endoftalmi ve ekspulsif kanama gibi ciddi komplikasyon riski sıfır değildir (endoftalmi oranı %0,006-0,04).
5. Kırma hatası durumunda yapılacaklar (lens değişimi veya ek düzeltme) önceden açıklanmalıdır.

Q

A

Gece araç kullanımı fazla olan veya hassas görsel işler yapan kişiler için tek odaklı IOL daha uygun olabilir. Buna karşılık, akıllı telefon, bilgisayar ve okuma gibi geniş mesafelerde gözlüksüz görmek isteyenler için çok odaklı IOL aday olabilir. Ancak göz durumuna (makula hastalıkları, glokom, kuru göz vb.) bağlı olarak çok odaklı IOL uygun olmayabilir. Ameliyat öncesi doktorla görüşme en önemlisidir.

---

5. IOL Gücü Hesaplaması

5-1. Ölçüm cihazı (Biyometri)

Hassas IOL gücü hesaplaması için, optik aksiyel uzunluk ölçüm cihazı ile birden fazla parametrenin eşzamanlı ölçümü standart hale gelmiştir. Optik yöntem, ultrasonik A-mod yöntemine kıyasla daha düşük ölçüm hatasına sahiptir ve Japonya’da 2010 yılında ‘optik aksiyel uzunluk ölçümü’ olarak sigorta kapsamına alındıktan sonra hızla yaygınlaşmıştır. FD (Fourier domain) yönteminin benimsenmesiyle ölçüm başarı oranı önceki yaklaşık %90’dan %98’e yükselmiş ve ölçüm değerlerinin standart sapması 0.02 mm’ye düşmüştür. ⁷⁾

Cihaz	Ölçüm yöntemi	Ana yüklü özellikler
IOLMaster 700 (Carl Zeiss)	SS-OCT (Swept Source)	Aksiyel uzunluk, korneal kırılma gücü, ön kamara derinliği, lens kalınlığı, kornea çapı, altın standart
ARGOS (Santen/Santek)	FD-OCT (segment yöntemi)	Her dokunun kırılma indisinin ayrı ayrı ölçümü. IOLMaster 700’e göre aksiyel uzunluğu daha kısa ölçme eğilimi
OA-2000 (Tomey)	FD-OCT	B-scan görüntüsü ve A-scan dalga formunun yan yana gösterimi
Ultrason A-mod yöntemi	Ultrason (1.550 m/s)	Tüm vakalarda uygulanabilir ancak hata payı yüksektir (ameliyat sonrası refraksiyon hatalarının çoğunluğunun nedeni olarak kabul edilir)7)

Optik cihazlar aksiyel uzunluğu ultrason yöntemine göre 0.2-0.3 mm daha uzun gösterdiğinden, IOL sabitlerinin (A sabiti gibi) ölçüm cihazına özel olanlarının kullanılması zorunludur. ARGOS segment yöntemini kullandığından, IOLMaster 700 ile IOL sabitlerinin karşılıklı kullanımından kaçınılmalıdır. ⁷⁾

5-2. Başlıca IOL Gücü Hesaplama Formülleri

Formül	Nesil	Özellik	Ana Kullanım Alanı
SRK/T formülü	3. nesil	Yurt içinde %90’ın üzerinde kullanılır. Zengin klinik deneyim, A sabiti	Standart aks uzunluğu (22-25 mm) için birinci basamak
Haigis formülü	3. nesil	Ön kamara derinliğini bağımsız değişken olarak kullanır. a0, a1, a2 olmak üzere üç sabit (200’den fazla gözde optimizasyon gerekir)	Sığ/derin ön kamaralı gözler
Barrett Universal II formülü	4. nesil	Kalın lens teorisine dayanır. Düşük güçlü IOL’de yüksek doğruluk. APACRS web sitesinde ücretsiz hesaplama	Uzun aks, kısa aks, düşük güçlü IOL
Hill-RBF	Yapay zeka (makine öğrenimi)	Büyük veriden örüntü tanıma. Formül kullanmaz	Uzun aks, yüksek miyopi
Kane formülü	Yapay zeka (makine öğrenimi + teorik formül)	Cinsiyet de değişken olarak kullanılır	Aşırı yüksek miyopi (aksiyel uzunluk ≥ 30 mm)

Ülkemizde 3. nesil SRK/T formülü yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak aksiyel uzunluk ve ön segment anatomisine (göz küresi dengesi) bağlı olarak birden fazla hesaplama sonucunun karşılaştırılması önerilir. Katarakt cerrahisi adaylarının yaklaşık %15’inde aksiyel uzunluk ve korneal kırıcılık ile göz küresi dengesinin uyumlu olmadığı görüldüğünden, kullanılan hesaplama formülüne dikkat edilmelidir.⁷⁾

13.301 göz üzerinde yapılan çok merkezli bir çalışmada, Barrett Universal II, Olsen ve Haigis formülleri SRK/T, Holladay 1 ve Hoffer Q’ya kıyasla anlamlı derecede daha yüksek doğruluk göstermiştir (Holladay 2 de hemen hemen aynı doğruluktadır) ve hem uzun hem de kısa aksiyel uzunluklarda 4. nesil ve sonrası formüller üstün bulunmuştur.¹⁵⁾ Kısa aksiyel uzunluk (AL < 22 mm) üzerine yapılan başka bir meta-analizde, Barrett Universal II, Haigis ve SRK/T’ye kıyasla anlamlı olarak daha düşük MAE göstermiştir (p < 0.05).¹⁸⁾

Yüksek miyop (aksiyel uzunluk ≥ 30 mm) 80 göz üzerinde yapılan bir çalışmada, yapay zeka formülleri (Kane ve Hill-RBF), SRK/T’ye kıyasla anlamlı derecede daha düşük ortalama mutlak hata (MAE) gösterdi (Kane: 0.51 D, Hill-RBF: 0.52 D, Barrett Universal II: 0.66 D, SRK/T: anlamlı fark, p < 0.05). 1.0 D üzeri refraktif hata oranı Kane ve Hill-RBF’de %7.5’e düşürülürken, SRK/T’de %42.5’e ulaştı. ⁸⁾ Aksiyel uzunluğu ≥ 32 mm olan gözlerde Kane formülü en düşük MAE (0.44 D) ve MedAE (0.40 D) değerlerine ulaştı. ⁸⁾ Aksiyel uzunluğu ≥ 28 mm olan gözlerde Rong 2019’un başka bir raporunda, Barrett Universal II’nin MedAE’si 0.37 D olup Haigis’in 0.46 D’sinden anlamlı derecede daha düşüktü (p = 0.038). Aksiyel uzunluğu ≥ 30 mm olan gözlerde Barrett Universal II, Haigis’ten daha iyi doğruluk gösterdi. ¹⁶⁾

5-3. Formül Seçimi (Özel Durumlar)

Durum	Önerilen Formül	Dikkat Edilecek Noktalar
Standart göz (AL 22-25 mm)	SRK/T, Haigis, Barrett Universal II	Birden fazla formülle karşılaştırma
Uzun aks (AL > 26 mm)	Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane	Düşük güçlü GİL’de hassasiyet farkına dikkat edin15,16)
Kısa aks (AL < 22 mm)	Barrett Universal II, Haigis, Holladay 2	Yüksek kırma hatası riski vardır. ELP tahmin hatası büyüktür18)
Korneal refraktif cerrahi sonrası (LASIK sonrası)	Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K, OKULIX	ASCRS çevrimiçi hesaplayıcı ile birden fazla formül karşılaştırması 9,20)
Siliyer sulkusa (ekstrakapsüler) fiksasyon	SRK/T vb. ile hesaplama sonrası −1.0 D düzeltme	Uzun akslı gözlerde düşük güçte daha az düzeltme, kısa akslı gözlerde yüksek güçte −2.0 D düzeltme
Skleral iç fiksasyon (forseps yöntemi)	Kapsül dışı fiksasyon ile aynı düzeltme	Cerrahi yönteme göre farklılık gösterir
Keratakonus ve kornea nakli sonrası	Özel formül (Seitz-Langenbucher vb.) veya uzman kararı	Standart formülde hata büyüktür

LASIK sonrası göz, lokal olarak düz bir kornea şekline sahip olduğundan, otokeratometre ile merkezi kırma gücünün aşırı tahmin edilmesine yatkındır ve bu da ameliyat sonrası hipermetropik kaymaya neden olabilir. LASIK öncesi veri olmasa bile kullanılabilen formüller (Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K gibi) çeşitli optik biyometri cihazlarında bulunur ve ayrıca ASCRS’nin (Amerikan Katarakt ve Refraktif Cerrahi Derneği) ücretsiz çevrimiçi hesaplayıcısında birden fazla formül karşılaştırılabilir. ^7,9) LASIK sonrası 110 göz üzerinde yapılan bir çalışmada, Barrett True-K’nın tek başına biyometre ile kullanımının doğruluğu, çoklu formül ortalama yaklaşımına eşdeğer bulunmuştur (MAE 0.41 D vs. 0.42 D, p = 0.81) ve tek başına kullanımın güvenilir olduğu gösterilmiştir. ²⁰⁾

5-4. Hedef Refraksiyon Değerinin Belirlenmesi

Ameliyat öncesinde hastanın yaşam tarzı, işi ve hobileri dikkate alınarak hedef refraksiyon değeri belirlenir (sferik eşdeğer ile tahmini değer).

Yaşam Tarzı	Önerilen Hedef Refraksiyon Değeri
Uzak görüş öncelikli (araç kullanma, spor)	Emmetropi (0.00 D) ila -0.25 D
Denge tipi	−0.25 ila −0.50 D (hafif miyopi)
Yakın görüş öncelikli (okuma, ince işler)	−1.50 ila −2.00 D (monovizyon adayı)
Monovizyon (baskın olmayan göz)	−1.50 ila −2.00 D
Multifokal GİL (çoğu ürün)	Emmetropi (±0.25 D zorunlu)

Astigmat düzeltici GİL hesaplamasında, optik aks uzunluğu ölçüm cihazına entegre formüllerin (Haigis-T veya Barrett Toric gibi) kullanılması, ölçüm değerlerinin girilmesi zahmetini ortadan kaldırır ve yanlış giriş riskini azaltır. Optik aks uzunluğu, kornea kırma gücü ve GİL sabitinin tutarlı bir şekilde kullanılması temel prensiptir. ⁷⁾

Q

A

Hafif kırma kusurları (±0.5 D içinde) gözlükle düzeltilebilir. Büyük hatalarda (≥±1.5 D) ek GİL eklenmesi veya GİL değişimi (IOL exchange) düşünülür. Multifokal GİL’lerde 0.5 D’nin altındaki hatalar bile hasta memnuniyetini önemli ölçüde azaltabilir, bu nedenle ameliyat öncesi hassas ölçüm ve formül seçimi özellikle önemlidir.

---

6. Ameliyat sonrası görme

6-1. Odak derinliği ve yalancı akomodasyon (psödoakomodasyon)

İOL yerleştirildikten sonra doğal lens akomodasyonu (siliyer kas kasılmasıyla kalınlık değişimi) kaybolur. Ancak klinik olarak «yalancı akomodasyon» (psödoakomodasyon) adı verilen bir fenomen oluşur ve hafif bir yakın görüş mümkün olabilir. Yalancı akomodasyon; korneanın multifokalitesi, astigmatizma, pupiller iğne deliği etkisi ve İOL’nin küresel aberasyonu gibi nedenlerle ortaya çıkar ve tek odaklı İOL’lerde bile 0.5-1.0 D civarında yalancı akomodasyon görülebilir.

6-2. Kontrast duyarlılığı

Tek odaklı İOL’lerde gençlerin normal lensine eşit veya daha yüksek kontrast duyarlılığı elde edilir. Öte yandan, multifokal İOL’ler ışık dağılımı nedeniyle yüksek frekans bölgelerinde kontrast duyarlılığını azaltır. Hafif katarakt veya İOL implante edilmiş gözlerde, görme keskinliği değişmese bile kontrast duyarlılığı azalmış olabilir. Trifokal ve EDOF İOL’lerin meta-analizinde (22 çalışma) iki grup arasında kontrast duyarlılığı açısından anlamlı fark bulunmamıştır.⁵⁾ Multifokal İOL’lerin genelinde (8 RCT dahil Cochrane meta-analizi) tek odaklıya kıyasla kontrast duyarlılığı hafifçe düşer, ancak klinik önemi belirsizdir.³⁾

Ameliyattan sonraki 5 yıl içinde arka kapsül kesafeti (PCO) gelişirse kontrast duyarlılığı belirgin şekilde azalabilir. Hidrofobik akrilik İOL’lerin hidrofilik akriliklere kıyasla daha düşük PCO insidansına sahip olduğu gösterilmiştir ve kare kenarlı optik tasarım da bunun önlenmesinde etkilidir.¹⁰⁾

6-3. Halo ve parlama ile başa çıkma

Halo, ışık kaynağının etrafında görülen ışık halkasıdır; glare ise ışık kaynağından kaynaklanan kamaşma ve görüşün bulanıklaşmasıdır. Çok odaklı GİL’lerde, tek odaklılara kıyasla halo (RR 3.58, %95 GA 1.99-6.46) ve glare anlamlı olarak artar. ³⁾ EDOF GİL’ler, geleneksel bifokal ve trifokal GİL’lere göre daha az optik yan etkiye sahiptir, ancak tamamen kaybolmaz. ⁵⁾

Çözüm önerileri:

• Ameliyat öncesi yeterli bilgilendirme ve beklenti yönetimi (nöroadaptasyon sürecinin açıklanması)
• Ameliyat sonrası 3-6 ay takip edilerek nöroadaptasyon beklenir
• Kuru göz şiddetliyse suni gözyaşı ve damla tedavisine devam edilir (gözyaşı homojenliği kontrast duyarlılığını iyileştirir)
• Düzelme olmazsa ek GİL (add-on IOL) eklenmesi veya çok odaklı GİL’in tek odaklı GİL ile değiştirilmesi de seçenekler arasındadır

6-4. Renk Görme ve Siyanopsi (Cyanopsia)

Renksiz GİL (göz içi lensi) yerleştirildikten hemen sonra, insan lensine göre kısa dalga boylu ışığı daha fazla geçirdiği için hastalar mavimsi bir renk görme (siyanopsi) bildirebilir. Renkli (sarı filtreli) GİL’de bu durum azalır. Birkaç gün ila birkaç hafta içinde nöral adaptasyon gerçekleşir ve çoğu hasta bunu fark etmez.

6-5. Glistenings ve GİL Materyalinin Uzun Dönem Stabilitesi

Hidrofobik akrilik GİL’lerin optik kısmında görülen noktasal yansımalara glistenings denir. Derin tabakadakiler glistenings, yüzeydekiler subsurface nano glistenings (SSNG) olarak adlandırılır. Her ikisi de optik materyal içindeki küçük boşluklara aköz hümörün girmesiyle oluşur ve materyalin bozulması değildir. Genellikle görme fonksiyonunu etkilemez, ancak retina fonksiyonu azalmış hastalarda görme azalması bildirilmiştir. Günümüzde satılan GİL’lerde üretim yöntemi iyileştirilmiş ve bu fenomenler azalmıştır. Hidrofilik akrilik GİL’lerde uzun süreli kullanımda yüzeyde kalsiyum fosfat birikerek şiddetli opasiteye (kalsiyum birikimi) neden olabilir. ¹⁰⁾

Q

A

Modern katarakt cerrahisi yüksek güvenliğe sahiptir, ancak arka kapsül kesafeti (lazerle tedavi edilebilir) ameliyattan 5 yıl sonra yaklaşık %20-40 oranında görülür. Ciddi komplikasyonlar (endoftalmi, ekspulsif kanama) %0.006-0.04 gibi nadirdir. GİL dislokasyonu yaşlanma ve Zinn zonüllerinin zayıflamasıyla uzun vadede artma eğilimindedir; özellikle yaşlı, yüksek miyop ve psödoeksfoliasyon sendromlu hastalarda dikkatli olunmalıdır.

---

7. IOL ile İlgili Komplikasyonlara Genel Bakış

IOL Komplikasyonlarına Genel Bakış (Detaylar için alt makalelere bakın)

Aşağıdaki komplikasyonlar ayrı alt makalelerde detaylandırılmıştır. Burada yalnızca genel bir bakış sunulmaktadır.

Komplikasyon	Görülme Sıklığı (Yaklaşık)	Özet	Yönetim
Arka kapsül kesafeti (sekonder katarakt)	Ameliyattan 5 yıl sonra %20-40	IOL arkasındaki arka kapsülde lens epitel hücrelerinin çoğalması ve görme fonksiyonunun azalması	Nd:YAG lazer arka kapsülotomi
IOL deplasmanı veya dislokasyonu	Zinn zonülleri zayıf olan gözlerde yılda % birkaç	Yaşlanma, travma veya psödoeksfoliasyon sendromuna bağlı Zinn zonül yırtılması sonucu IOL’ün vitreus içine düşmesi	İntraskleral fiksasyon, sütürasyon veya IOL değişimi11)
Pupil yakalanması (iris yakalanması)	Skleral fiksasyon sonrası % birkaç	IOL optik kısmının pupilla önüne deplase olması durumu.	Pupil dilatasyonu, pozisyon değişikliği, daha büyük optik çaplı IOL ile değişim12)
IOL opasifikasyonu	Hidrofobik glistenings % birkaç, hidrofilik kalsiyum birikimi birkaç yıl sonra	Materyal kaynaklı değişiklikle görme fonksiyonunda azalma	IOL değişimi10)
PIOL sonrası glokom	ICL sonrası göz içi basınç artışı %1-5	Açı kapanması ve pupil bloğuna bağlı göz içi basınç artışı	Ameliyat öncesi ön kamara derinliği değerlendirmesi ve ameliyat sonrası düzenli takip13)

IOL deplasmanı ve dislokasyonu

Zinn zonüllerinin yırtılmasına bağlı IOL düşmesinin tanısı ve cerrahi endikasyonu. İntraskleral fiksasyon (flanş yöntemi, forseps yöntemi) seçimi.

IOL bulanıklığı

Glisening, SSNG, kalsiyum birikimi ve arka kapsül kesafetinin mekanizması ve yönetimi. IOL materyali seçimini etkileyen bilgiler.

---

8. IOL ile ilgili testler ve cerrahi

Biyometri (IOL gücü hesaplaması)

Optik aks uzunluğu ölçüm cihazı ile hassas aks uzunluğu, kornea kırma gücü ve ön kamara derinliğinin eşzamanlı ölçümü. IOL gücü hesaplaması için biyometri

Skleral fiksasyon cerrahisi

Dikişsiz olarak IOL destek kısmını skleraya gömen flanş yöntemi ve forseps yöntemi. Endoftalmi ve dikiş bozulması riskini önler. Skleral fiksasyonlu IOL

---

9. İlgili Makaleler

IOL Türüne Göre

Tek odaklı göz içi lensi En standart GİL. Materyal, optik tasarım, güç hesaplaması ve ameliyat sonrası sonuçlar detaylı olarak açıklanmıştır.

Multifokal Göz İçi Lens (Presbiyopi Düzeltme) Trifokal, EDOF ve akomodatif lenslerin prensipleri, endikasyonları ve komplikasyon yönetimi.

Torik Göz İçi Lens Astigmat düzeltici GİL'de güç hesaplaması, aks hizalaması ve arka kornea astigmatizmasının dikkate alınması.

Fakik Arka Kamara Lens (ICL) Korneayı kesmeyen refraktif cerrahi. Orta ila yüksek miyopi için uygundur.

Adon Göz İçi Lens Mevcut monofokal GİL'e presbiyopi ve astigmatizma düzeltme lensinin sonradan eklenmesi.

GİL İlişkili Komplikasyonlar ve Cerrahi

Yerinden Çıkmış Göz İçi Lens Zinn zonüllerinin yırtılmasına bağlı GİL düşmesinin tanısı, cerrahi endikasyonu ve skleral fiksasyonu.

Pupil yakalanması (iris yakalanması) IOL optik kısmının pupilden öne doğru yer değiştirdiği komplikasyonun mekanizması ve redüksiyonu.

IOL bulanıklığı Glisten, kalsiyum birikimi ve sekonder kataraktın mekanizması ve yönetimi.

Skleral fiksasyonlu IOL Dikişsiz IOL fiksasyonu için flanş ve forseps yönteminin detayları.

Fakik IOL sonrası glokom PIOL sonrası açı kapanması ve göz içi basınç artışının değerlendirilmesi ve yönetimi.

---

Kaynaklar

1. Sanders DR, Retzlaff J, Kraff MC. Comparison of the SRK II formula and other second generation formulas. Journal of cataract and refractive surgery. 1988;14(2):136-41. doi:10.1016/s0886-3350(88)80087-7. PMID:3351749.

2. Romano V, Madrid-Costa D, Alfonso JF, et al. Recommendation for Presbyopia-Correcting Intraocular Lenses: A Delphi Consensus Statement by the ESASO Study Group. Am J Ophthalmol. 2023 Sep;253:169-180. doi:10.1016/j.ajo.2023.05.002. PMID:37236521.

3. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27943250; PMCID:PMC6463930.³⁾

4. Romano V, Madrid-Costa D, Alfonso JF, et al. Recommendation for Presbyopia-Correcting Intraocular Lenses: A Delphi Consensus Statement by the ESASO Study Group. Am J Ophthalmol. 2023 Sep;253:169-180. doi:10.1016/j.ajo.2023.05.002. PMID:37236521.

5. Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, Aldubaikhi A, Alsaif A, Shareef E, et al. Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52-70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024. PMID:36736751.⁵⁾

6. 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第 8 版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-142.⁶⁾

7. Werner L. Intraocular Lenses: Overview of Designs, Materials, and Pathophysiologic Features. Ophthalmology. 2021;128(11):e74-e93. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.055. PMID:32619547.

8. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15(1):36921. doi:10.1038/s41598-025-20899-6. PMID:41125680; PMCID:PMC12546796.

9. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.

10. Grzybowski A, Markeviciute A, Zemaitiene R. A narrative review of intraocular lens opacifications: update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1547. doi:10.21037/atm-20-4207. PMID:33313292; PMCID:PMC7729367.¹⁰⁾

11. Tripathi M, Rao S, Sinha R. Scleral-fixated IOLs - A comprehensive review of current practices and emerging trends. Indian J Ophthalmol. 2025;73(7):933-945. doi:10.4103/IJO.IJO_2812_24. PMID:40586185; PMCID:PMC12356440.¹¹⁾

12. Choi SR, Jeon JH, Kang JW, Heo JW. Risk factors for and management of pupillary intraocular lens capture after intraocular lens transscleral fixation. J Cataract Refract Surg. 2017;43(12):1557-1562. PMID: 29335100. doi:10.1016/j.jcrs.2017.08.021.¹²⁾

13. 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第 8 版）. 有水晶体眼内レンズ手術の禁忌・慎重事項. 日眼会誌. 2024;128(2):135-142.¹³⁾

14. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.¹⁴⁾

15. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125(2):169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027. PMID:28951074.¹⁵⁾

16. Rong X, He W, Zhu Q, Qian D, Lu Y, Zhu X. Intraocular lens power calculation in eyes with extreme myopia: Comparison of Barrett Universal II, Haigis, and Olsen formulas. Journal of cataract and refractive surgery. 2019;45(6):732-737. doi:10.1016/j.jcrs.2018.12.025. PMID:30876784.

17. McCabe C, Berdahl J, Reiser H, et al. Clinical outcomes in a U.S. registration study of a new EDOF intraocular lens with a nondiffractive design. J Cataract Refract Surg. 2022;48(11):1297-1304. PMID: 35616507. PMCID: PMC9622364. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000978.¹⁷⁾

18. Wang Q, Jiang W, Lin T, Wu X, Lin H, Chen W. Meta-analysis of accuracy of intraocular lens power calculation formulas in short eyes. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(4):356-363. doi:10.1111/ceo.13058. PMID:28887901.¹⁸⁾

19. Webers VSC, Bauer NJC, Visser N, et al. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):781-788. doi:10.1016/j.jcrs.2017.03.041. PMID:28732612.¹⁹⁾

20. Ferguson TJ, Downes RA, Randleman JB. IOL power calculations after LASIK or PRK: Barrett True-K biometer-only calculation strategy yields equivalent outcomes as a multiple formula approach. J Cataract Refract Surg. 2022;48(7):784-789. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000883. PMID:35067661.²⁰⁾