Göz İçi Lens Opaklaşması

Bir bakışta önemli noktalar

Göz içi lens (GİL) opasifikasyonu, katarakt cerrahisi sonrası GİL optik kısmının bulanıklaşmasıyla oluşan nadir ancak ciddi bir komplikasyondur.
Başlıca opasifikasyon paternleri kalsiyum birikimi, glistenings ve beyazlama (SSNG) olarak sıralanır.
Kalsiyum birikimi daha çok hidrofilik akrilik lenslerde, glistenings ise hidrofobik akrilik lenslerde görülür.
İç göz cerrahisi (DSAEK, DMEK, vitrektomi) sonrası göz içi gaz veya havaya maruziyet, kalsifikasyon için önemli bir risk faktörüdür.
Arka kapsül kesafeti (PCO) ile karıştırılırsa gereksiz Nd:YAG lazer arka kapsülotomi yapılabilir ve sonraki GİL değişimi zorlaşır.
Görme fonksiyonu ciddi şekilde etkilenmişse, tek kesin tedavi GİL çıkarılması ve değiştirilmesidir.

1. Göz içi lens opasifikasyonu nedir?

Göz içi lens (GİL) opasifikasyonu, katarakt cerrahisinde yerleştirilen GİL’in optik kısmının ameliyat sonrası bulanıklaşması olgusudur. GİL opasifikasyonu 1990’lardan beri rapor edilmektedir. Çıkarılan veya değiştirilen GİL’lerin yaklaşık 200’de 1’inde görülür.⁵⁾ GİL optik opasifikasyonu, GİL çıkarma ve değiştirmenin en yaygın endikasyonlarından biridir, ancak malzeme iyileştirmeleriyle sıklığı azalma eğilimindedir.⁷⁾

GİL malzemesine göre opasifikasyon paterni farklılık gösterir.

Hidrofilik akrilik GİL: Kalsiyum fosfat birikimi (kalsifikasyon)
Hidrofobik akrilik GİL: Glistenings, beyazlama (SSNG)
Silikon GİL: Renk değişimi
Polimetilmetakrilat (PMMA) GİL: Snowflake dejenerasyonu

Opasifikasyonun başlangıç zamanı ameliyat sırası, erken postoperatif (birkaç saat-gün) ve geç postoperatif (birkaç ay-yıl) olarak sınıflandırılır. GİL opasifikasyonu arka kapsül kesafeti (PCO) ile karıştırılırsa, gereksiz Nd:YAG lazer arka kapsülotomi veya vitrektomi yapılabilir ve komplikasyonlara yol açabilir.

Q Hangi tip IOL en çok bulanıklaşmaya eğilimlidir?

Hidrofilik akrilik IOL’ler kalsifikasyona bağlı bulanıklaşmaya en yatkın olanlardır. Hidrofobik akrilik IOL’lerde glistenings oluşabilir, ancak görme işlevine etkisi genellikle hafiftir. Şu anda satılan ürünlerde üretim yöntemlerindeki iyileştirmeler sayesinde görülme sıklığı azalmıştır.

2. Ana belirtiler ve klinik bulgular

Subjektif belirtiler

IOL bulanıklaşması yavaş ilerlediğinden, erken dönemde genellikle asemptomatiktir.

Bulanık görme (pus): Bulanıklaşma ilerledikçe tüm görme alanı puslu görünür.
Görme azalması: Kalsiyum birikiminde belirgin görme kaybı oluşur.
Kamaşma (parlama): Özellikle glistenings ile kolayca tetiklenir.
Kontrast duyarlılığında azalma: Hafif bulanıklaşmada bile hissedilebilir.

Klinik bulgular

Yüksek büyütmeli yarık lamba muayenesi tanının anahtarıdır. Bulanıklaşma paterni IOL materyaline göre değişir.

Kalsiyum birikimi

Yatkın materyal: Hidrofilik akrilik IOL

Görünüm: Optik kısım yüzeyinde ve içinde kalsiyum fosfat birikimine bağlı beyazlaşma. Genellikle implantasyondan yaklaşık 5 yıl sonra ortaya çıkar.

Görme işlevine etkisi: Şiddetli. Genellikle IOL çıkarılması ve değiştirilmesi endikedir.

Glisten

Yatkın materyal: Hidrofobik akrilik GİL

Görünüm: Optik kısmın içinde 1-20 μm boyutunda sıvı dolu mikroskobik boşluklar oluşur. Temel olarak sulu faz ayrışmasıdır.

Görme fonksiyonuna etkisi: Çoğunlukla hafiftir, ancak ilerlemiş vakalarda GİL’in çıkarılıp değiştirilmesi etkili olabilir. Retina hastalığı, makula hastalığı veya glokom gibi retina fonksiyonu azalmış hastalarda görme fonksiyonunda azalma daha sık görülür.

SSNG

Yatkın materyal: Hidrofobik akrilik (AcrySof®‘ta seyrek olarak)

Görünüm: Optik kısmın iç yüzeyinde yaklaşık 100 nm’lik mikroskobik sulu faz ayrışması oluşur ve beyaz bulanıklık olarak görülür.

Görme fonksiyonuna etkisi: Azdır, ancak zamanla bulanıklık artar.

Ön segment optik koherens tomografi (AS-OCT), kalsifikasyonun varlığını, konumunu ve yoğunluğunu tespit etmede faydalıdır.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

GİL bulanıklığının nedenleri multifaktöriyeldir; GİL materyal özellikleri, oküler lokal faktörler, sistemik faktörler ve iyatrojenik faktörler kombine olarak rol oynar.

GİL Materyali ile İlgili Faktörler

Hidrofilik akrilik: Materyal yüzeyindeki hidroksi (-OH) ve karboksi (-COOH) grupları, kalsiyum fosfat kristalizasyonunu katalize eder. ¹⁾
Hidrofobik akrilik: Sıcaklık değişiklikleri polimer içindeki su içeriğini değiştirerek sulu faz ayrışmasına (glisten) neden olur.
GİL üretim ve saklama hataları: Polimer oluşum kusurları ve ambalaj malzemeleriyle etkileşim de primer bulanıklığa neden olur.

Gözsel Faktörler

Kan-aköz bariyer (BAB) yıkımı: Uzun süreli/karmaşık cerrahi, postoperatif şiddetli inflamasyon, kronik üveit
İç göz cerrahisine bağlı intraoküler gaz/hava maruziyeti: DSAEK, DMEK ve vitrektomi en önemli risk faktörlerindendir
Artık lens korteksi: Aközde kalsiyum konsantrasyonu artışına bağlı distrofik kalsifikasyon
Asteroid hyalozis: Silikon GİL kalsifikasyonu ile ilişkilidir; kalsifiye olguların %85’inden fazlasında aynı tarafta asteroid hyalozis bulunur
Psödoeksfoliyasyon sendromu: GİL ön yüzünde tekerlek teli şeklinde opasiteler

Sistemik Faktörler

Diyabet: BAB yıkımı ve proliferatif diyabetik retinopatiye bağlı aközde fosfor konsantrasyonu artışı ⁶⁾
Bağ dokusu hastalıkları: Ehlers-Danlos sendromunda vasküler bozukluk yoluyla BAB hasar görebilir; GİL implantasyonundan 14 yıl sonra bilateral sekonder kalsifikasyon bildirilmiştir ²⁾
Metabolik hastalıklar: Jirat atrofide (OAT gen mutasyonu) aközde yüksek ornitin, kalsiyum oksalat birikimine neden olabilir ⁵⁾

Sekonder Cerrahiye Bağlı Riskler

Kornea endotel transplantasyonu (DSAEK, DMEK) veya vitrektomi sonrası GİL opasifikasyonu son yıllarda özellikle dikkat çekmektedir.

Belin ve ark. (2021) 262 gözde skleral fiksasyonlu Akreos AO60 GİL’i retrospektif olarak incelemiş; genel opasifikasyon oranı %2 (5/262 göz) iken, DSAEK uygulananlarda %25 (4/16 göz) ile anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (P<0.01). ⁶⁾ Opasifikasyon gelişen 5 gözün tamamı intraoküler gaz veya havaya maruz kalmıştır.

Aguilera Zúñiga ve ark. (2025) DMEK sonrası hidrofilik GİL opasifikasyon oranının yaklaşık %9’a ulaştığını ve hidrofilik GİL materyalinin hidrofobik olana göre 65 kat daha fazla risk taşıdığını bildirmiştir. ⁴⁾ Rebubbling (tekrar hava enjeksiyonu) bağımsız bir risk faktörüdür ve opasifiye GİL’lerin yaklaşık üçte biri nihayetinde eksplantasyon gerektirmiştir.

Kornea endotel yetmezliği riski taşıyan gözlerde, gelecekteki DSEK/DMEK işlemleri göz önünde bulundurularak hidrofilik akrilik dışında bir GİL materyali seçilmesi önerilir. ⁷⁾ Ayrıca silikon GİL, vitrektomi sırasında silikon yağı yapışmasına bağlı olarak opasifiye olabilir. ⁷⁾

Q Vitrektomi veya kornea nakli planlanıyorsa, GİL seçiminde nelere dikkat edilmelidir?

Hidrofilik akrilik GİL’ler, göz içi gazına maruz kaldıktan sonra yüksek kalsifikasyon riski taşır. Gelecekte DSAEK, DMEK veya gaz tamponadlı vitrektomi olasılığı varsa, hidrofobik akrilik GİL tercih edilmelidir. ⁶⁾

4. Tanı ve Test Yöntemleri

Klinik Tanı

Yüksek büyütmeli yarık lamba muayenesi en önemlisidir. GİL optik yüzeyindeki granüler değişiklikler veya opasiteler dikkatle incelenmelidir.

Başlıca tanı noktaları şunlardır:

Opasitenin lokalizasyonu: Yüzey birikimi mi yoksa iç değişiklik mi olduğunu ayırt edin. Gaz maruziyeti sonrası kalsifikasyon genellikle optik merkezle sınırlıdır. ⁶⁾
Opasitenin morfolojisi: Kalsiyum birikimi granüler-beyaz, glistenings ise noktasal parlak noktalar olarak gözlenir.
Retroillüminasyon: GİL opasitesinin yaygınlığını ve derecesini değerlendirmede faydalıdır.

Görüntüleme Testleri

Ön Segment OCT (AS-OCT): Kalsifikasyonun konumunu ve yoğunluğunu non-invaziv olarak değerlendirir. İç değişiklikler ile yüzey birikimini ayırt etmeye yardımcı olur.
Yarık lamba fotoğrafçılığı: Zaman içindeki ilerlemenin kaydedilmesinde faydalıdır.

Kontrast duyarlılık testi, IOL bulanıklığının görsel işlev üzerindeki gerçek etkisini nicel olarak değerlendirmek için faydalıdır. IOL bulanıklığına bağlı saçılan ışık artışı görme keskinliğinde belirgin olmayabilir, ancak kontrast duyarlılığında azalma olarak tespit edilebilir.

Çıkarılan numunenin analizi

Çıkarılan IOL’nin hassas analizi ile kesin tanı mümkündür.

Test yöntemi	Tespit edilen
Alizarin kırmızısı boyama	IOL yüzeyinde kalsiyum
Von Kossa boyama	IOL içinde kalsiyum fosfat
Taramalı elektron mikroskobu (SEM) + EDX	Kristal yapı ve element analizi

Gartaganis ve ark. (2023), çıkarılan Carlevale hidrofilik IOL numunesini SEM-EDX ile analiz ederek ön yüzeyde yaklaşık 10 μm kalınlığında yoğun bir hidroksiapatit (HAP) kristal tabakası doğruladı.¹⁾ HAP oluşumu, iyonların (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) hidrofilik polimer içine difüzyonundan kaynaklanıyordu.

Alferayan ve ark. (2026), jirat atrofisi olan bir hastanın IOL’sinden rozet şeklinde kar tanesi benzeri birikintiler bildirdi ve Von Kossa boyası pozitif, polarize ışıkta çift kırılım gösteren kalsiyum oksalat kristalleri doğruladı.⁵⁾ Kalsiyum fosfat yerine kalsiyum oksalat birikimi, IOL bulanıklığının ilk raporuydu.

Ayırıcı tanı

Arka kapsül kesafeti (PCO): En önemli ayırıcı tanı. IOL kesafeti yanlışlıkla PCO olarak teşhis edilip Nd:YAG lazer arka kapsülotomi yapılırsa, sonraki IOL değişimi zorlaşır.
Vitreus kesafeti / vitreus kanaması
Ön kapsül epitel hücre proliferasyonu
Piggyback IOL’lerde lensler arası kesafet

Q IOL kesafeti ile arka kapsül kesafeti nasıl ayırt edilir?

IOL kesafeti, IOL optik kısmının kendisindeki bir değişikliktir ve yüksek büyütmeli yarık lamba muayenesinde IOL yüzeyinde veya içinde granüler-beyaz opasiteler görülür. Arka kapsül kesafeti, IOL’nin arkasındaki arka kapsülde oluşan bir kesafettir ve Elschnig incileri veya fibrotik değişiklikler olarak gözlenir. Yanlış tanıyı önlemek için pupilla dilatasyonu altında dikkatli muayene önemlidir.

5. Standart tedavi yöntemleri

IOL çıkarma ve değiştirme

Görme fonksiyonunu etkileyen IOL kesafeti için tek kesin tedavi IOL çıkarma ve değiştirmedir. Kalsiyum birikimine bağlı ileri derecede kesafet, değişim için açık bir endikasyondur. Glisening ve SSNG genellikle görme fonksiyonunu hafif etkiler, ancak ilerlemiş vakalarda IOL değişimi etkili olabilir. Hidrofobik akrilik IOL’lerde glisening nedeniyle IOL çıkarılması gereken vakalar son derece nadirdir. ⁷⁾

IOL çıkarma ve değiştirme karmaşık bir cerrahidir ve aşağıdaki komplikasyon risklerini taşır:

Zonül rüptürü
Arka kapsül yırtılması
Kornea endotel hasarı

IOL değişimlerinin %33’ünde ön vitrektomi gerekir. Önceden Nd:YAG lazer arka kapsülotomi yapılmışsa bu oran %48’e yükselir ve hatta kapsül içi fiksasyon bile zorlaşabilir.

Değişim IOL’si için materyal seçimi

Kan-aköz bariyeri yırtılmasından şüphelenilen olgularda, yeniden kalsifikasyonu önlemek için hidrofobik materyalden yapılmış bir GİL seçilir.

Gartaganis ve ark. (2023), Wagner sendromu ile birlikte görülen hidrofilik Carlevale GİL kalsifikasyonu olgusunda, GİL çıkarıldıktan sonra PMMA ön kamara GİL’i ile değişim yapmış ve ameliyattan 3 ay sonra düzeltilmiş görme keskinliği 20/25’e ulaşmıştır. ¹⁾ Seçimin gerekçesi, hidrofobik materyallerde kalsifikasyon bildirilmemesiydi.

Maguire ve ark. (2024), Ehlers-Danlos sendromlu bir hastada kalsifiye hidrofilik Akreos Fit GİL’i, 3 parçalı hidrofobik siliyer sulkus GİL’i ile değiştirmiş ve ameliyattan 2 hafta sonra düzeltilmiş görme keskinliği 6/10 elde edilmiştir. ²⁾

Konservatif Tedavi

Triamsinolon asetonid (TA) partikülleri ile GİL kaplanması gibi geçici opasiteler kendiliğinden gerileyebilir.

Kumar ve ark. (2024), intravitreal TA enjeksiyonu sonrası ön kamara GİL’inin TA partikülleri ile kaplandığı bir olgu bildirmiştir. ³⁾ Konservatif izlemle GİL 3 hafta içinde şeffaflaşmış ve kistoid maküla ödemi de gerilemiştir. Arka kapsül defekti veya zonül zayıflığı olan gözlerde TA partiküllerinin ön kamaraya geçiş riski vardır.

Opasiteyi Önlemek İçin Yeni Cerrahi Stratejiler

Hidrofilik GİL implante edilmiş gözlerde DMEK gerektiğinde, gaza maruziyete bağlı kalsifikasyonu önlemek için stratejiler araştırılmaktadır.

Aguilera Zúñiga ve ark. (2025), DMEK sırasında ters çevrilmiş bir fakik arka kamara lensinin geçici olarak ön kamaraya yerleştirilerek gaz tamponadı ile Carlevale GİL arasındaki doğrudan temasın engellendiği bir teknik bildirmiştir. ⁴⁾ Fakik arka kamara lensi 2 hafta sonra komplikasyonsuz çıkarılmış ve GİL’in optik şeffaflığı 6 ay sonra korunmuştur. Düzeltilmiş görme keskinliği logMAR 1.00’den 0.22’ye iyileşmiştir.

6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Gelişim Mekanizması

Kalsiyum Birikiminin Mekanizması

Hidrofilik akrilik GİL’lerin kalsifikasyonu, polimer yüzeyindeki fonksiyonel grupların (-OH ve -COOH) kalsiyum fosfat çekirdeklenmesini teşvik etmesiyle oluşur. ¹⁾ Aköz hümördeki Ca²⁺ ve PO₄³⁻ iyonları hidrofilik polimer içine difüze olur ve hidroksiapatit (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH) olarak kristalleşir.

Neuhann ve arkadaşlarının sınıflamasına göre kalsifikasyon üç gruba ayrılır.

Primer: GİL’in kendisine ait faktörler (polimer özellikleri, üretim ve paketleme sorunları). Kalsiyum lens içine nüfuz eder.
Sekonder: Kan-aköz bariyer bozukluğuna yol açan hastalıklar veya cerrahiler sonucu oluşur. Lens yüzeyinde kalsiyum birikimi tipiktir.
Psödokalsifikasyon: Kalsiyumun yalancı pozitif boyanması.

Gartaganis ve ark. (2023) SEM-EDX analizinde, Carlevale GİL’in ön yüzeyinde yaklaşık 10 μm kalınlığında yoğun bir HAP kristal tabakası tespit edildi. ¹⁾ HAP oluşumu arka yüzeyden yaklaşık 60 μm derinliğe ulaşmıştı, ancak arka yüzeyin hemen altında HAP tabakası gözlenmedi.

Gaz/hava maruziyetine bağlı kalsifikasyon

DSAEK/DMEK sırasında ön kamaraya hava enjeksiyonu veya vitrektomi sırasında SF₆ gazının GİL ile doğrudan teması dehidratasyona neden olur ve kimyasal değişikliklerle kalsiyum ve fosfatın temas bölgesinde birikmesine yol açar. ⁶⁾ Bu nedenle, gaz maruziyeti sonrası kalsifikasyon optik merkezle sınırlı olma eğilimindedir.

Glistenings mekanizması

Hidrofobik akrilik GİL’lerde, vücut içinde sıcaklık artışıyla polimerin su içeriği artar, ancak sıcaklık düştüğünde fazla su polimer içindeki boşluklarda (void) birikir. Bu su faz ayrışması olayı glistenings’in temelidir. Işık saçılımına ve retina yüzen ışığına neden olur.

Beyazlama (SSNG) mekanizması

Glistenings’ten daha küçük (yaklaşık 100 nm) su faz ayrışması optik bölgenin iç yüzey tabakasında meydana gelir ve ışığın yansıması ve saçılması nedeniyle beyaz bulanıklık olarak görülür. SSNG olarak da adlandırılır ve hidrofobik akrilik malzeme AcrySof®‘ta sık görülür.

Özel durumlar

Alferayan ve ark. (2026), jirat atrofisi olan bir hastanın GİL’inde kalsiyum oksalat rozet kristal birikimi bildirdi. ⁵⁾ Jirat atrofisinde OAT enzim eksikliği, aköz hümörde yüksek konsantrasyonda ornitin birikmesine yol açar, bu da aköz hümörün kimyasal bileşimini değiştirerek kalsiyum oksalat çökelmesini kolaylaştırmış olabilir. Kalsiyum fosfat değil, kalsiyum oksalat birikimi GİL opasifikasyonu olarak ilk rapordur.

7. En Yeni Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)

Geçici Fakiye Arka Oda Lens Bariyeri Yöntemi ile DMEK Sırasında IOL Opasifikasyonunun Önlenmesi

Aguilera Zúñiga ve ark. (2025), hidrofilik Carlevale IOL yerleştirilmiş gözlerde DMEK uygulanırken, ters çevrilmiş bir fakiye arka oda lensinin (-0.5 D, 12.1 mm) geçici olarak ön odaya yerleştirildiği bir tekniği bildirdi. ⁴⁾ Fakiye arka oda lensi, SF₆ %20 gaz tamponadı ile IOL arasındaki teması engelleyen bir bariyer görevi gördü. İki hafta sonra fakiye arka oda lensi çıkarıldı ve altı ay sonra Descemet membran grefti iyi yapışmış ve IOL optik şeffaflığı korunmuştu. Avantajı, IOL değişimi gibi ek cerrahi müdahalelerden kaçınırken yeterli tamponadın sağlanabilmesidir. Bununla birlikte, fakiye arka oda lensinin ek maliyeti ve çıkarılması için ikinci bir ameliyat gerekliliği ile uzun dönem güvenlik verilerinin birikmesi zorluklardır.

8. Kaynaklar

Gartaganis PS, Natsi PD, Gartaganis SP, Koutsoukos PG, Manousakis E, Karmiris E. Explantation of a sutureless scleral fixated Carlevale intraocular lens due to calcification: a clinical and laboratory report. BMC ophthalmology. 2023;23(1):359. doi:10.1186/s12886-023-03102-0. PMID:37587408; PMCID:PMC10433584.
Maguire MJ, Munro DJ, Merz P, et al. Intraocular lens calcification in a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102080. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102080.
Kumar K, Agarwal D, Bajaj A, Saha S. Transient anterior chamber intraocular lens opacification by triamcinolone acetonide following intravitreal injection. GMS ophthalmology cases. 2024;14:Doc16. doi:10.3205/oc000248. PMID:39811491; PMCID:PMC11730686.
Aguilera Zúñiga M, Güell JL, Gris Ó, et al. A novel use of temporary ICL during DMEK to prevent gas-induced opacification of a scleral-fixated Carlevale IOL. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102454. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102454. PMID:41209839; PMCID:PMC12590035.
Alferayan YA, Hameed ST, Maktabi AMY, Alsaif FF. Intraocular lens opacification in a patient with gyrate atrophy with a subluxated intraocular lens. Am J Case Rep. 2026;27:e950243. doi:10.12659/ajcr.950243.
Belin PJ, Kim JH, Sheikh A, Winokur J, Rhee D, Deramo V. Incidence and Risk of Scleral-Fixated Akreos (AO60) Lens Opacification: A Case Series. Journal of vitreoretinal diseases. 2021;5(2):157-162. doi:10.1177/2474126420946605. PMID:37009087; PMCID:PMC9979051.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P94.