Göz içi lens (GİL) opasifikasyonu, katarakt cerrahisinde yerleştirilen GİL’in optik kısmının ameliyat sonrası bulanıklaşması olgusudur. GİL opasifikasyonu 1990’lardan beri rapor edilmektedir. Çıkarılan veya değiştirilen GİL’lerin yaklaşık 200’de 1’inde görülür.5) GİL optik opasifikasyonu, GİL çıkarma ve değiştirmenin en yaygın endikasyonlarından biridir, ancak malzeme iyileştirmeleriyle sıklığı azalma eğilimindedir.7)
GİL malzemesine göre opasifikasyon paterni farklılık gösterir.
Opasifikasyonun başlangıç zamanı ameliyat sırası, erken postoperatif (birkaç saat-gün) ve geç postoperatif (birkaç ay-yıl) olarak sınıflandırılır. GİL opasifikasyonu arka kapsül kesafeti (PCO) ile karıştırılırsa, gereksiz Nd:YAG lazer arka kapsülotomi veya vitrektomi yapılabilir ve komplikasyonlara yol açabilir.
Hidrofilik akrilik IOL’ler kalsifikasyona bağlı bulanıklaşmaya en yatkın olanlardır. Hidrofobik akrilik IOL’lerde glistenings oluşabilir, ancak görme işlevine etkisi genellikle hafiftir. Şu anda satılan ürünlerde üretim yöntemlerindeki iyileştirmeler sayesinde görülme sıklığı azalmıştır.
IOL bulanıklaşması yavaş ilerlediğinden, erken dönemde genellikle asemptomatiktir.
Yüksek büyütmeli yarık lamba muayenesi tanının anahtarıdır. Bulanıklaşma paterni IOL materyaline göre değişir.
Kalsiyum birikimi
Yatkın materyal: Hidrofilik akrilik IOL
Görünüm: Optik kısım yüzeyinde ve içinde kalsiyum fosfat birikimine bağlı beyazlaşma. Genellikle implantasyondan yaklaşık 5 yıl sonra ortaya çıkar.
Görme işlevine etkisi: Şiddetli. Genellikle IOL çıkarılması ve değiştirilmesi endikedir.
Glisten
Yatkın materyal: Hidrofobik akrilik GİL
Görünüm: Optik kısmın içinde 1-20 μm boyutunda sıvı dolu mikroskobik boşluklar oluşur. Temel olarak sulu faz ayrışmasıdır.
Görme fonksiyonuna etkisi: Çoğunlukla hafiftir, ancak ilerlemiş vakalarda GİL’in çıkarılıp değiştirilmesi etkili olabilir. Retina hastalığı, makula hastalığı veya glokom gibi retina fonksiyonu azalmış hastalarda görme fonksiyonunda azalma daha sık görülür.
SSNG
Yatkın materyal: Hidrofobik akrilik (AcrySof®‘ta seyrek olarak)
Görünüm: Optik kısmın iç yüzeyinde yaklaşık 100 nm’lik mikroskobik sulu faz ayrışması oluşur ve beyaz bulanıklık olarak görülür.
Görme fonksiyonuna etkisi: Azdır, ancak zamanla bulanıklık artar.
Ön segment optik koherens tomografi (AS-OCT), kalsifikasyonun varlığını, konumunu ve yoğunluğunu tespit etmede faydalıdır.
GİL bulanıklığının nedenleri multifaktöriyeldir; GİL materyal özellikleri, oküler lokal faktörler, sistemik faktörler ve iyatrojenik faktörler kombine olarak rol oynar.
Kornea endotel transplantasyonu (DSAEK, DMEK) veya vitrektomi sonrası GİL opasifikasyonu son yıllarda özellikle dikkat çekmektedir.
Belin ve ark. (2021) 262 gözde skleral fiksasyonlu Akreos AO60 GİL’i retrospektif olarak incelemiş; genel opasifikasyon oranı %2 (5/262 göz) iken, DSAEK uygulananlarda %25 (4/16 göz) ile anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (P<0.01). 6) Opasifikasyon gelişen 5 gözün tamamı intraoküler gaz veya havaya maruz kalmıştır.
Aguilera Zúñiga ve ark. (2025) DMEK sonrası hidrofilik GİL opasifikasyon oranının yaklaşık %9’a ulaştığını ve hidrofilik GİL materyalinin hidrofobik olana göre 65 kat daha fazla risk taşıdığını bildirmiştir. 4) Rebubbling (tekrar hava enjeksiyonu) bağımsız bir risk faktörüdür ve opasifiye GİL’lerin yaklaşık üçte biri nihayetinde eksplantasyon gerektirmiştir.
Kornea endotel yetmezliği riski taşıyan gözlerde, gelecekteki DSEK/DMEK işlemleri göz önünde bulundurularak hidrofilik akrilik dışında bir GİL materyali seçilmesi önerilir. 7) Ayrıca silikon GİL, vitrektomi sırasında silikon yağı yapışmasına bağlı olarak opasifiye olabilir. 7)
Yüksek büyütmeli yarık lamba muayenesi en önemlisidir. GİL optik yüzeyindeki granüler değişiklikler veya opasiteler dikkatle incelenmelidir.
Başlıca tanı noktaları şunlardır:
Kontrast duyarlılık testi, IOL bulanıklığının görsel işlev üzerindeki gerçek etkisini nicel olarak değerlendirmek için faydalıdır. IOL bulanıklığına bağlı saçılan ışık artışı görme keskinliğinde belirgin olmayabilir, ancak kontrast duyarlılığında azalma olarak tespit edilebilir.
Çıkarılan IOL’nin hassas analizi ile kesin tanı mümkündür.
| Test yöntemi | Tespit edilen |
|---|---|
| Alizarin kırmızısı boyama | IOL yüzeyinde kalsiyum |
| Von Kossa boyama | IOL içinde kalsiyum fosfat |
| Taramalı elektron mikroskobu (SEM) + EDX | Kristal yapı ve element analizi |
Gartaganis ve ark. (2023), çıkarılan Carlevale hidrofilik IOL numunesini SEM-EDX ile analiz ederek ön yüzeyde yaklaşık 10 μm kalınlığında yoğun bir hidroksiapatit (HAP) kristal tabakası doğruladı.1) HAP oluşumu, iyonların (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) hidrofilik polimer içine difüzyonundan kaynaklanıyordu.
Alferayan ve ark. (2026), jirat atrofisi olan bir hastanın IOL’sinden rozet şeklinde kar tanesi benzeri birikintiler bildirdi ve Von Kossa boyası pozitif, polarize ışıkta çift kırılım gösteren kalsiyum oksalat kristalleri doğruladı.5) Kalsiyum fosfat yerine kalsiyum oksalat birikimi, IOL bulanıklığının ilk raporuydu.
IOL kesafeti, IOL optik kısmının kendisindeki bir değişikliktir ve yüksek büyütmeli yarık lamba muayenesinde IOL yüzeyinde veya içinde granüler-beyaz opasiteler görülür. Arka kapsül kesafeti, IOL’nin arkasındaki arka kapsülde oluşan bir kesafettir ve Elschnig incileri veya fibrotik değişiklikler olarak gözlenir. Yanlış tanıyı önlemek için pupilla dilatasyonu altında dikkatli muayene önemlidir.
Görme fonksiyonunu etkileyen IOL kesafeti için tek kesin tedavi IOL çıkarma ve değiştirmedir. Kalsiyum birikimine bağlı ileri derecede kesafet, değişim için açık bir endikasyondur. Glisening ve SSNG genellikle görme fonksiyonunu hafif etkiler, ancak ilerlemiş vakalarda IOL değişimi etkili olabilir. Hidrofobik akrilik IOL’lerde glisening nedeniyle IOL çıkarılması gereken vakalar son derece nadirdir. 7)
IOL çıkarma ve değiştirme karmaşık bir cerrahidir ve aşağıdaki komplikasyon risklerini taşır:
IOL değişimlerinin %33’ünde ön vitrektomi gerekir. Önceden Nd:YAG lazer arka kapsülotomi yapılmışsa bu oran %48’e yükselir ve hatta kapsül içi fiksasyon bile zorlaşabilir.
Kan-aköz bariyeri yırtılmasından şüphelenilen olgularda, yeniden kalsifikasyonu önlemek için hidrofobik materyalden yapılmış bir GİL seçilir.
Gartaganis ve ark. (2023), Wagner sendromu ile birlikte görülen hidrofilik Carlevale GİL kalsifikasyonu olgusunda, GİL çıkarıldıktan sonra PMMA ön kamara GİL’i ile değişim yapmış ve ameliyattan 3 ay sonra düzeltilmiş görme keskinliği 20/25’e ulaşmıştır. 1) Seçimin gerekçesi, hidrofobik materyallerde kalsifikasyon bildirilmemesiydi.
Maguire ve ark. (2024), Ehlers-Danlos sendromlu bir hastada kalsifiye hidrofilik Akreos Fit GİL’i, 3 parçalı hidrofobik siliyer sulkus GİL’i ile değiştirmiş ve ameliyattan 2 hafta sonra düzeltilmiş görme keskinliği 6/10 elde edilmiştir. 2)
Triamsinolon asetonid (TA) partikülleri ile GİL kaplanması gibi geçici opasiteler kendiliğinden gerileyebilir.
Kumar ve ark. (2024), intravitreal TA enjeksiyonu sonrası ön kamara GİL’inin TA partikülleri ile kaplandığı bir olgu bildirmiştir. 3) Konservatif izlemle GİL 3 hafta içinde şeffaflaşmış ve kistoid maküla ödemi de gerilemiştir. Arka kapsül defekti veya zonül zayıflığı olan gözlerde TA partiküllerinin ön kamaraya geçiş riski vardır.
Hidrofilik GİL implante edilmiş gözlerde DMEK gerektiğinde, gaza maruziyete bağlı kalsifikasyonu önlemek için stratejiler araştırılmaktadır.
Aguilera Zúñiga ve ark. (2025), DMEK sırasında ters çevrilmiş bir fakik arka kamara lensinin geçici olarak ön kamaraya yerleştirilerek gaz tamponadı ile Carlevale GİL arasındaki doğrudan temasın engellendiği bir teknik bildirmiştir. 4) Fakik arka kamara lensi 2 hafta sonra komplikasyonsuz çıkarılmış ve GİL’in optik şeffaflığı 6 ay sonra korunmuştur. Düzeltilmiş görme keskinliği logMAR 1.00’den 0.22’ye iyileşmiştir.
Hidrofilik akrilik GİL’lerin kalsifikasyonu, polimer yüzeyindeki fonksiyonel grupların (-OH ve -COOH) kalsiyum fosfat çekirdeklenmesini teşvik etmesiyle oluşur. 1) Aköz hümördeki Ca²⁺ ve PO₄³⁻ iyonları hidrofilik polimer içine difüze olur ve hidroksiapatit (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH) olarak kristalleşir.
Neuhann ve arkadaşlarının sınıflamasına göre kalsifikasyon üç gruba ayrılır.
Gartaganis ve ark. (2023) SEM-EDX analizinde, Carlevale GİL’in ön yüzeyinde yaklaşık 10 μm kalınlığında yoğun bir HAP kristal tabakası tespit edildi. 1) HAP oluşumu arka yüzeyden yaklaşık 60 μm derinliğe ulaşmıştı, ancak arka yüzeyin hemen altında HAP tabakası gözlenmedi.
DSAEK/DMEK sırasında ön kamaraya hava enjeksiyonu veya vitrektomi sırasında SF₆ gazının GİL ile doğrudan teması dehidratasyona neden olur ve kimyasal değişikliklerle kalsiyum ve fosfatın temas bölgesinde birikmesine yol açar. 6) Bu nedenle, gaz maruziyeti sonrası kalsifikasyon optik merkezle sınırlı olma eğilimindedir.
Hidrofobik akrilik GİL’lerde, vücut içinde sıcaklık artışıyla polimerin su içeriği artar, ancak sıcaklık düştüğünde fazla su polimer içindeki boşluklarda (void) birikir. Bu su faz ayrışması olayı glistenings’in temelidir. Işık saçılımına ve retina yüzen ışığına neden olur.
Glistenings’ten daha küçük (yaklaşık 100 nm) su faz ayrışması optik bölgenin iç yüzey tabakasında meydana gelir ve ışığın yansıması ve saçılması nedeniyle beyaz bulanıklık olarak görülür. SSNG olarak da adlandırılır ve hidrofobik akrilik malzeme AcrySof®‘ta sık görülür.
Alferayan ve ark. (2026), jirat atrofisi olan bir hastanın GİL’inde kalsiyum oksalat rozet kristal birikimi bildirdi. 5) Jirat atrofisinde OAT enzim eksikliği, aköz hümörde yüksek konsantrasyonda ornitin birikmesine yol açar, bu da aköz hümörün kimyasal bileşimini değiştirerek kalsiyum oksalat çökelmesini kolaylaştırmış olabilir. Kalsiyum fosfat değil, kalsiyum oksalat birikimi GİL opasifikasyonu olarak ilk rapordur.
Aguilera Zúñiga ve ark. (2025), hidrofilik Carlevale IOL yerleştirilmiş gözlerde DMEK uygulanırken, ters çevrilmiş bir fakiye arka oda lensinin (-0.5 D, 12.1 mm) geçici olarak ön odaya yerleştirildiği bir tekniği bildirdi. 4) Fakiye arka oda lensi, SF₆ %20 gaz tamponadı ile IOL arasındaki teması engelleyen bir bariyer görevi gördü. İki hafta sonra fakiye arka oda lensi çıkarıldı ve altı ay sonra Descemet membran grefti iyi yapışmış ve IOL optik şeffaflığı korunmuştu. Avantajı, IOL değişimi gibi ek cerrahi müdahalelerden kaçınırken yeterli tamponadın sağlanabilmesidir. Bununla birlikte, fakiye arka oda lensinin ek maliyeti ve çıkarılması için ikinci bir ameliyat gerekliliği ile uzun dönem güvenlik verilerinin birikmesi zorluklardır.
