L’opacification du cristallin artificiel (IOL) est un phénomène où la partie optique de l’IOL insérée lors d’une chirurgie de la cataracte devient trouble après l’opération. L’opacification de l’IOL a été rapportée depuis les années 1990. Elle est observée dans environ 1 cas sur 200 IOL explantées et échangées. 5) L’opacification de la partie optique de l’IOL est l’une des indications les plus courantes pour l’explantation et le remplacement de l’IOL, mais sa fréquence tend à diminuer grâce à l’amélioration des matériaux. 7)
Le type d’opacification varie selon le matériau de l’IOL.
Le moment d’apparition de l’opacification peut être peropératoire, postopératoire précoce (quelques heures à quelques jours) ou tardif (quelques mois à quelques années). Si l’opacification de l’IOL est confondue avec une opacification de la capsule postérieure (PCO), une capsulotomie postérieure au laser Nd:YAG ou une vitrectomie inutile peut être réalisée, entraînant des complications potentielles.
Les IOL en acrylique hydrophile sont les plus sujettes à l’opacification par calcification. Les IOL en acrylique hydrophobe peuvent présenter un givrage, mais l’impact sur la fonction visuelle est souvent léger. Les produits actuellement commercialisés ont vu leur fréquence diminuer grâce à des améliorations de fabrication.
L’opacification de l’IOL progresse lentement, elle est donc souvent asymptomatique au début.
L’examen à la lampe à fente à fort grossissement est la clé du diagnostic. Le motif d’opacification varie selon le matériau de l’IOL.
Dépôts calciques
Matériau prédisposé : IOL en acrylique hydrophile
Aspect : blanchiment dû aux dépôts de phosphate de calcium à la surface et à l’intérieur de la partie optique. Survient environ 5 ans après l’implantation.
Impact sur la fonction visuelle : important. Indique souvent une explantation et un échange de l’IOL.
Glistening
Matériau prédisposé : IOL en acrylique hydrophobe
Aspect : Apparition de microvacuoles remplies de liquide de 1 à 20 μm à l’intérieur de la partie optique. Le phénomène de séparation de phase aqueuse en est la cause.
Impact sur la fonction visuelle : Généralement léger, mais dans les cas avancés, l’échange de l’implant peut être efficace. Les patients atteints de maladies rétiniennes, maculaires ou de glaucome, avec une fonction rétinienne réduite, sont plus sujets à une baisse de la fonction visuelle.
SSNG
Matériau prédisposé : Acrylique hydrophobe (observé notamment dans AcrySof®)
Aspect : Une microséparation de phase aqueuse d’environ 100 nm se produit dans la couche superficielle de la partie optique, donnant un aspect trouble.
Impact sur la fonction visuelle : Faible, mais l’opacité augmente avec le temps.
La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (AS-OCT) est utile pour détecter la présence, la localisation et la densité de la calcification.
Les causes de l’opacification des IOL sont multifactorielles, impliquant les caractéristiques du matériau de l’IOL, des facteurs oculaires locaux, des facteurs systémiques et des facteurs iatrogènes.
L’opacification des LIO après une greffe endothéliale cornéenne (DSAEK, DMEK) ou une vitrectomie a récemment suscité une attention particulière.
Belin et al. (2021) ont examiné rétrospectivement 262 yeux porteurs d’une LIO Akreos AO60 fixée à la sclère et ont rapporté un taux d’opacification global de 2 % (5/262 yeux), mais ce taux était significativement plus élevé (25 %, 4/16 yeux) dans les cas ayant subi une DSAEK (P < 0,01).6) Les 5 yeux ayant développé une opacification avaient tous été exposés à du gaz ou de l’air intraoculaire.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) ont rapporté que le taux d’opacification des LIO hydrophiles après DMEK atteignait environ 9 %, et que le matériau hydrophile présentait un risque 65 fois plus élevé que l’hydrophobe.4) Le rebubbling (réinjection de gaz) était un facteur de risque indépendant, et environ un tiers des LIO opacifiées ont finalement nécessité une explantation.
Dans les yeux présentant un risque d’insuffisance endothéliale cornéenne, il est recommandé de choisir un matériau de LIO autre que l’acrylique hydrophile en vue d’une éventuelle DSEK/DMEK future.7) De plus, les LIO en silicone peuvent s’opacifier par adhérence d’huile de silicone lors d’une vitrectomie.7)
L’examen à la lampe à fente à fort grossissement est le plus important. Observez attentivement la présence de modifications granuleuses ou d’opacités à la surface de la partie optique du LIO.
Les principaux points de diagnostic sont les suivants :
Le test de sensibilité au contraste est utile pour évaluer quantitativement l’impact réel de l’opacification de la LIO sur la fonction visuelle. L’augmentation de la lumière diffusée due à l’opacification de la LIO peut ne pas se manifester par une baisse de l’acuité visuelle, mais peut être détectée comme une diminution de la sensibilité au contraste.
L’analyse précise de la LIO explantée permet un diagnostic définitif.
| Méthode d’examen | Cible de détection |
|---|---|
| Coloration à la rouge d’alizarine | Calcium à la surface de la LIO |
| Coloration de von Kossa | Phosphate de calcium à l’intérieur de la LIO |
| Microscopie électronique à balayage (MEB) + EDX | Structure cristalline et analyse élémentaire |
Gartaganis et al. (2023) ont analysé des spécimens explantés de LIO hydrophile Carlevale par MEB-EDX et ont confirmé une couche dense de cristaux d’hydroxyapatite (HAP) (environ 10 μm d’épaisseur) sur la face antérieure. 1) La formation de HAP était due à la diffusion d’ions (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) dans le polymère hydrophile.
Alferayan et al. (2026) ont rapporté des dépôts de flocons de neige en rosette sur une LIO d’un patient atteint d’atrophie gyrée, et ont confirmé des cristaux d’oxalate de calcium positifs à la coloration de von Kossa et biréfringents sous lumière polarisée. 5) Il s’agissait du premier rapport de dépôts d’oxalate de calcium, et non de phosphate de calcium, comme opacification de LIO.
L’opacification du IOL est une modification de la partie optique du IOL elle-même ; un examen à la lampe à fente à fort grossissement révèle des changements granulaires à blancs à la surface ou à l’intérieur du IOL. L’opacification de la capsule postérieure est une opacité de la capsule postérieure située derrière le IOL, observée sous forme de perles d’Elschnig ou de changements fibreux. Pour éviter une erreur de diagnostic, un examen attentif sous dilatation pupillaire est important.
Le seul traitement curatif de l’opacification du IOL affectant la fonction visuelle est l’échange du IOL. Une opacification sévère due à des dépôts de calcium est une indication claire pour l’échange. Le greening et le SSNG sont souvent peu symptomatiques, mais dans les cas avancés, l’échange peut être efficace. Les cas nécessitant l’explantation d’un IOL acrylique hydrophobe en raison d’un greening sont extrêmement rares. 7)
L’échange du IOL est une chirurgie complexe comportant les risques de complications suivants :
Une vitrectomie antérieure est nécessaire dans 33 % des échanges de IOL. Si une capsulotomie postérieure au laser Nd:YAG a été réalisée au préalable, ce taux passe à 48 %, et même la fixation dans le sac capsulaire peut devenir difficile.
Dans les cas suspects de rupture de la barrière hémato-aqueuse, choisir un IOL en matériau hydrophobe pour prévenir la reminéralisation.
Gartaganis et al. (2023) ont rapporté un cas de calcification d’un IOL hydrophile Carlevale associé au syndrome de Wagner, où l’IOL a été remplacé par un IOL de chambre antérieure en PMMA après extraction, atteignant une acuité visuelle corrigée de 20/25 à 3 mois postopératoires. 1) Le choix était basé sur l’absence de signalement de calcification avec les matériaux hydrophobes.
Maguire et al. (2024) ont remplacé un IOL hydrophile Akreos Fit calcifié par un IOL hydrophobe à 3 pièces en sulcus chez un patient atteint du syndrome d’Ehlers-Danlos, obtenant une acuité visuelle corrigée de 6/10 à 2 semaines postopératoires. 2)
Les opacités transitoires, telles que le revêtement de l’IOL par des particules de triamcinolone acétonide (TA), peuvent disparaître spontanément.
Kumar et al. (2024) ont rapporté un cas de revêtement d’un IOL de chambre antérieure par des particules de TA après injection intravitréenne de TA. 3) Sous observation conservatrice, l’IOL s’est éclairci en 3 semaines et l’œdème maculaire cystoïde a également disparu. Il existe un risque de migration des particules de TA vers la chambre antérieure dans les yeux présentant un défaut capsulaire postérieur ou une fragilité zonulaire.
Lorsqu’une DMEK est nécessaire dans un œil porteur d’un IOL hydrophile, des stratégies sont étudiées pour prévenir la calcification due à l’exposition au gaz.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) ont rapporté une technique consistant à placer temporairement un cristallinien postérieur à chambre postérieure inversé dans la chambre antérieure pendant la DMEK, afin de bloquer le contact direct entre le tamponnement gazeux et l’IOL Carlevale. 4) Le cristallinien postérieur a été retiré sans complication après 2 semaines, et la transparence optique de l’IOL a été maintenue à 6 mois. L’acuité visuelle corrigée est passée de logMAR 1,00 à 0,22.
La calcification des LIO acryliques hydrophiles se produit lorsque les groupes fonctionnels (-OH et -COOH) à la surface du polymère favorisent la nucléation du phosphate de calcium. 1) Les ions Ca²⁺ et PO₄³⁻ de l’humeur aqueuse diffusent dans le polymère hydrophile et cristallisent sous forme d’hydroxyapatite (HAP ; Ca₅(PO₄)₃OH).
Selon la classification de Neuhann, la calcification est divisée en trois groupes.
L’analyse SEM-EDX de Gartaganis et al. (2023) a révélé une couche dense de cristaux d’HAP d’environ 10 μm d’épaisseur sur la face antérieure du LIO Carlevale. 1) La formation d’HAP atteignait une profondeur d’environ 60 μm à partir de la face postérieure, mais aucune couche d’HAP n’a été observée directement sous la face postérieure.
L’injection d’air dans la chambre antérieure lors de DSAEK/DMEK ou le gaz SF₆ lors de la vitrectomie, en contact direct avec le LIO, provoque une déshydratation, des modifications chimiques et un dépôt de calcium et de phosphate sur les sites exposés. 6) Par conséquent, la calcification après exposition au gaz est caractéristiquement limitée au centre de la partie optique.
Dans les LIO acryliques hydrophobes, la teneur en eau du polymère augmente avec l’élévation de température in vivo, mais lorsque la température baisse, l’excès d’eau s’accumule dans les vides du polymère. Cette séparation de phase aqueuse est l’essence du glistening. Elle provoque une diffusion de la lumière et une lumière flottante rétinienne.
Une séparation de phase aqueuse plus fine (environ 100 nm) que le glistening se produit dans la couche superficielle de la partie optique, provoquant une réflexion et une diffusion de la lumière, donnant un aspect trouble blanc. Également appelé SSNG, il est fréquemment observé dans l’AcrySof®, un matériau acrylique hydrophobe.
Alferayan et al. (2026) ont rapporté des dépôts de cristaux d’oxalate de calcium en rosette sur le LIO d’un patient atteint d’atrophie gyrée. 5) Dans l’atrophie gyrée, le déficit en enzyme OAT entraîne une accumulation d’ornithine à haute concentration dans l’humeur aqueuse, modifiant sa composition chimique et pouvant favoriser la précipitation d’oxalate de calcium. Il s’agit du premier rapport de dépôt d’oxalate de calcium (et non de phosphate de calcium) comme opacification du LIO.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) ont rapporté une technique consistant à placer temporairement une lentille de chambre postérieure phaque inversée (-0,5 D, 12,1 mm) dans la chambre antérieure lors de la réalisation d’une DMEK sur un œil portant un implant Carlevale hydrophile. 4) La lentille de chambre postérieure phaque a servi de barrière empêchant le contact entre le tamponnement gazeux SF₆ à 20 % et l’IOL. La lentille phaque a été retirée après deux semaines, et à six mois, le greffon de membrane de Descemet était bien adhérent et la transparence optique de l’IOL était maintenue. L’avantage est de permettre un tamponnement suffisant tout en évitant une intervention chirurgicale supplémentaire comme le remplacement de l’IOL. Cependant, le coût supplémentaire de la lentille phaque et la nécessité d’une réintervention pour son retrait posent problème, et l’accumulation de données de sécurité à long terme reste un défi.
