Kekeruhan lensa intraokular (IOL) adalah fenomena di mana bagian optik IOL yang dimasukkan selama operasi katarak menjadi keruh setelah operasi. Kekeruhan IOL telah dilaporkan sejak tahun 1990-an. Terjadi pada sekitar 1 dari 200 kasus pengangkatan dan penggantian IOL.5) Kekeruhan optik IOL adalah salah satu indikasi paling umum untuk pengangkatan dan penggantian IOL, namun frekuensinya cenderung menurun seiring perbaikan bahan.7)
Pola kekeruhan berbeda tergantung pada bahan IOL.
Waktu onset kekeruhan diklasifikasikan menjadi: intraoperatif, awal pascaoperatif (jam hingga hari), dan akhir pascaoperatif (bulan hingga tahun). Jika kekeruhan IOL salah didiagnosis sebagai kekeruhan kapsul posterior (PCO), kapsulotomi posterior laser Nd:YAG atau vitrektomi yang tidak perlu dapat dilakukan, yang dapat menyebabkan komplikasi.
IOL akrilik hidrofilik paling rentan mengalami kekeruhan akibat kalsifikasi. IOL akrilik hidrofobik dapat mengalami greasening, namun dampaknya terhadap fungsi penglihatan biasanya ringan. Pada produk yang saat ini dijual, frekuensi kejadian telah menurun karena perbaikan proses pembuatan.
Kekeruhan IOL berkembang perlahan, sehingga seringkali tidak bergejala pada tahap awal.
Pemeriksaan dengan slit-lamp perbesaran tinggi adalah kunci diagnosis. Pola kekeruhan bervariasi tergantung bahan IOL.
Kalsifikasi
Bahan yang sering: Akrilik hidrofilik
Penampilan: Kekeruhan putih akibat deposit kalsium fosfat pada permukaan hingga bagian dalam optik. Terjadi sekitar 5 tahun setelah implantasi.
Dampak pada fungsi penglihatan: Berat. Seringkali menjadi indikasi untuk eksplanasi dan penggantian IOL.
Glistening
Bahan yang sering terkena: IOL akrilik hidrofobik
Penampilan: Munculnya vakuola kecil berisi cairan berukuran 1-20 μm di dalam bagian optik. Esensinya adalah fenomena pemisahan fase air.
Dampak pada fungsi penglihatan: Sebagian besar ringan, tetapi pada kasus yang sangat parah, penggantian dapat efektif. Pada pasien dengan gangguan fungsi retina seperti penyakit retina, penyakit makula, atau glaukoma, penurunan fungsi penglihatan lebih sering terjadi.
SSNG
Bahan yang sering terkena: Akrilik hidrofobik (sering terlihat pada AcrySof®)
Penampilan: Terjadi pemisahan fase air mikroskopis sekitar 100 nm di lapisan permukaan bagian optik, tampak keruh.
Dampak pada fungsi penglihatan: Kecil, tetapi kekeruhan meningkat seiring waktu.
Optical Coherence Tomography segmen anterior (AS-OCT) berguna untuk mendeteksi keberadaan, lokasi, dan kepadatan kalsifikasi.
Penyebab kekeruhan IOL bersifat multifaktorial, melibatkan karakteristik material IOL, faktor lokal mata, faktor sistemik, dan faktor iatrogenik.
Kekeruhan IOL setelah transplantasi endotel kornea (DSAEK, DMEK) atau vitrektomi mendapat perhatian khusus dalam beberapa tahun terakhir.
Belin dkk. (2021) meninjau secara retrospektif 262 mata dengan IOL Akreos AO60 yang difiksasi sklera, dan melaporkan insidensi kekeruhan keseluruhan 2% (5/262 mata), namun secara signifikan lebih tinggi yaitu 25% (4/16 mata) pada kasus yang menjalani DSAEK (P <0,01). 6) Kelima mata yang mengalami kekeruhan semuanya terpapar gas atau udara intraokular.
Aguilera Zúñiga dkk. (2025) melaporkan bahwa tingkat kekeruhan IOL hidrofilik setelah DMEK mencapai sekitar 9%, dan bahan IOL hidrofilik memiliki risiko 65 kali lebih tinggi dibandingkan hidrofobik. 4) Re-bubbling (injeksi gelembung ulang) merupakan faktor risiko independen, dan sekitar sepertiga IOL yang keruh akhirnya memerlukan eksplantasi.
Pada mata dengan risiko gagal endotel, disarankan untuk memilih bahan IOL selain akrilik hidrofilik dengan mempertimbangkan kemungkinan DSEK/DMEK di masa depan. 7) Selain itu, IOL silikon dapat menjadi keruh akibat adhesi minyak silikon selama vitrektomi. 7)
Pemeriksaan slit-lamp dengan perbesaran tinggi adalah yang paling penting. Amati dengan cermat perubahan granular atau kekeruhan pada permukaan optik IOL.
Poin-poin utama diagnosis adalah sebagai berikut:
Tes sensitivitas kontras berguna untuk mengevaluasi secara kuantitatif dampak aktual kekeruhan IOL terhadap fungsi visual. Peningkatan cahaya hamburan akibat kekeruhan IOL mungkin tidak tampak pada ketajaman visual, tetapi dapat terdeteksi sebagai penurunan sensitivitas kontras.
Diagnosis pasti dapat ditegakkan melalui analisis presisi IOL yang dieksplan.
| Metode pemeriksaan | Target deteksi |
|---|---|
| Pewarnaan Alizarin Red | Kalsium pada permukaan IOL |
| Pewarnaan Von Kossa | Kalsium fosfat di dalam IOL |
| Mikroskop Elektron Pemindai (SEM) + EDX | Struktur kristal dan analisis unsur |
Gartaganis dkk. (2023) menganalisis spesimen eksplan IOL hidrofilik Carlevale dengan SEM-EDX dan mengonfirmasi lapisan padat kristal hidroksiapatit (HAP) pada permukaan anterior (ketebalan sekitar 10 μm). 1) Pembentukan HAP disebabkan oleh difusi ion (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) ke dalam polimer hidrofilik.
Alferayan dkk. (2026) melaporkan endapan seperti kepingan salju roset dari IOL pasien atrofi girat, dan mengonfirmasi kristal kalsium oksalat yang positif pewarnaan Von Kossa dan menunjukkan birefringence di bawah cahaya terpolarisasi. 5) Endapan kalsium oksalat, bukan kalsium fosfat, merupakan laporan pertama kekeruhan IOL.
Kekeruhan IOL adalah perubahan pada bagian optik IOL itu sendiri, dan dengan pemeriksaan slit-lamp perbesaran tinggi, terlihat perubahan granular hingga putih pada permukaan atau di dalam IOL. Kekeruhan kapsul posterior adalah kekeruhan yang terjadi pada kapsul posterior di belakang IOL, diamati sebagai mutiara Elschnig atau perubahan fibrotik. Untuk mencegah kesalahan diagnosis, pemeriksaan yang cermat dengan midriasis sangat penting.
Satu-satunya pengobatan definitif untuk kekeruhan IOL yang mempengaruhi fungsi visual adalah eksplanasi dan penggantian IOL. Kekeruhan berat akibat deposisi kalsium merupakan indikasi jelas untuk penggantian. Glistening dan SSNG seringkali memiliki dampak ringan pada fungsi visual, tetapi pada kasus yang sangat lanjut, penggantian dapat efektif. Kasus yang memerlukan eksplanasi IOL akibat glistening pada IOL akrilik hidrofobik sangat jarang. 7)
Eksplanasi dan penggantian IOL adalah prosedur yang rumit dan memiliki risiko komplikasi berikut:
Pada 33% kasus penggantian IOL, diperlukan vitrektomi anterior. Jika kapsulotomi posterior laser Nd:YAG telah dilakukan sebelumnya, angka ini meningkat menjadi 48%, dan bahkan fiksasi intrakapsular bisa menjadi sulit.
Pada kasus yang dicurigai adanya kegagalan sawar darah-air mata, pilih IOL berbahan hidrofobik untuk mencegah re-kalsifikasi.
Gartaganis dkk. (2023) melaporkan kasus kalsifikasi IOL Carlevale hidrofilik dengan sindrom Wagner, yang diganti dengan IOL bilik anterior PMMA setelah ekstraksi, dan mencapai visus terkoreksi 20/25 pada 3 bulan pascaoperasi. 1) Dasar pemilihannya adalah tidak adanya laporan kalsifikasi pada bahan hidrofobik.
Maguire dkk. (2024) melaporkan pasien dengan sindrom Ehlers-Danlos, di mana IOL Akreos Fit hidrofilik yang terkalsifikasi diganti dengan IOL sulkus siliaris hidrofobik 3-piece, dan memperoleh visus terkoreksi 6/10 pada 2 minggu pascaoperasi. 2)
Kekeruhan sementara, seperti penutupan IOL oleh partikel triamsinolon asetonid (TA), dapat menghilang secara spontan.
Kumar dkk. (2024) melaporkan kasus penutupan IOL bilik anterior oleh partikel TA setelah injeksi intravitreal. 3) Dengan observasi konservatif, IOL menjadi jernih dalam 3 minggu, dan edema makula kistoid juga mereda. Pada mata dengan defek kapsul posterior atau kelemahan zonula, terdapat risiko migrasi partikel TA ke bilik anterior.
Jika DMEK diperlukan pada mata dengan IOL hidrofilik, strategi untuk mencegah kalsifikasi akibat paparan gas sedang dipertimbangkan.
Aguilera Zúñiga dkk. (2025) melaporkan teknik di mana lensa fakia ruang posterior dibalik dan ditempatkan sementara di bilik anterior selama DMEK untuk memblokir kontak langsung antara tamponade gas dan IOL Carlevale. 4) Lensa fakia ruang posterior dilepas setelah 2 minggu tanpa komplikasi, dan kejernihan optik IOL tetap terjaga pada 6 bulan. Visus terkoreksi membaik dari logMAR 1,00 menjadi 0,22.
Kalsifikasi IOL akrilik hidrofilik terjadi ketika gugus fungsi (-OH dan -COOH) pada permukaan polimer memfasilitasi nukleasi kalsium fosfat. 1) Ion Ca²⁺ dan PO₄³⁻ dalam aqueous humor berdifusi ke dalam polimer hidrofilik dan mengkristal sebagai hidroksiapatit (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH).
Menurut klasifikasi Neuhann, kalsifikasi dibagi menjadi tiga kelompok.
Analisis SEM-EDX oleh Gartaganis dkk. (2023) mengonfirmasi lapisan padat kristal HAP setebal sekitar 10 μm pada permukaan anterior IOL Carlevale. 1) Pembentukan HAP mencapai kedalaman sekitar 60 μm dari permukaan posterior, tetapi tidak ada lapisan HAP yang teramati tepat di bawah permukaan posterior.
Injeksi udara ke bilik mata depan selama DSAEK/DMEK atau penggunaan gas SF₆ selama vitrektomi yang bersentuhan langsung dengan IOL menyebabkan dehidrasi, yang memicu perubahan kimia dan pengendapan kalsium dan fosfat di area yang terpapar. 6) Oleh karena itu, kalsifikasi pasca paparan gas biasanya terlokalisasi di pusat optik.
Pada IOL akrilik hidrofobik, kadar air dalam polimer meningkat seiring kenaikan suhu in vivo, tetapi saat suhu menurun, kelebihan air terperangkap dalam rongga (void) di dalam polimer. Fenomena pemisahan fase air ini merupakan inti dari glistenings. Menyebabkan hamburan cahaya dan silau retina.
Pemisahan fase air yang lebih kecil (sekitar 100 nm) dari glistenings terjadi di lapisan permukaan optik, menyebabkan pantulan dan hamburan cahaya sehingga tampak keruh putih. Juga disebut SSNG, sering terlihat pada bahan akrilik hidrofobik seperti AcrySof®.
Alferayan dkk. (2026) melaporkan deposit kristal kalsium oksalat berbentuk roset pada IOL pasien dengan atrofi girat. 5) Pada atrofi girat, defisiensi enzim OAT menyebabkan akumulasi ornitin konsentrasi tinggi dalam aqueous humor, mengubah komposisi kimianya dan mungkin memfasilitasi pengendapan kalsium oksalat. Ini adalah laporan pertama deposit kalsium oksalat, bukan kalsium fosfat, sebagai penyebab kekeruhan IOL.
Aguilera Zúñiga dkk. (2025) melaporkan teknik penempatan sementara lensa posterior fakia terbalik (-0,5 D, 12,1 mm) di bilik mata depan saat melakukan DMEK pada mata dengan IOL Carlevale hidrofilik. 4) Lensa posterior fakia berfungsi sebagai penghalang yang mencegah kontak antara gas SF₆ 20% dengan IOL. Lensa posterior fakia dilepas setelah dua minggu, dan setelah 6 bulan, cangkok membran Descemet tetap melekat dengan baik, dan IOL mempertahankan transparansi optiknya. Keuntungannya adalah mempertahankan tamponade yang memadai sambil menghindari intervensi bedah tambahan seperti penggantian IOL. Namun, diperlukan biaya tambahan untuk lensa posterior fakia dan operasi kedua untuk melepasnya, dan pengumpulan data keamanan jangka panjang masih menjadi tantangan.
