La opacificación del lente intraocular (LIO) es un fenómeno en el que la parte óptica del LIO insertado durante la cirugía de cataratas se vuelve opaca después de la operación. La opacificación del LIO se ha reportado desde la década de 1990. Se observa en aproximadamente 1 de cada 200 LIOs explantados o intercambiados. 5) La opacificación del óptico del LIO es una de las indicaciones más comunes para la extracción e intercambio del LIO, pero su incidencia ha ido disminuyendo con las mejoras en los materiales. 7)
El patrón de opacificación varía según el material del LIO.
El momento de aparición de la opacificación se puede clasificar como intraoperatorio, postoperatorio temprano (horas a días) o postoperatorio tardío (meses a años). Si la opacificación del LIO se diagnostica erróneamente como opacificación de la cápsula posterior (OCP), se puede realizar una capsulotomía con láser Nd:YAG o una vitrectomía innecesarias, lo que puede provocar complicaciones.
Los LIO de acrílico hidrofílico son los más propensos a la opacificación por calcificación. Los LIO de acrílico hidrofóbico pueden desarrollar brillos, pero el impacto en la función visual suele ser leve. Con los productos actualmente comercializados, la incidencia ha disminuido debido a mejoras en el proceso de fabricación.
La opacificación del LIO progresa lentamente, por lo que a menudo es asintomática en las etapas iniciales.
El examen con lámpara de hendidura de alto aumento es clave para el diagnóstico. El patrón de opacificación varía según el material del LIO.
Deposición de calcio
Material común: LIO de acrílico hidrofílico
Apariencia: Blanqueamiento debido a la deposición de fosfato de calcio en la superficie e interior de la óptica. Aparición aproximadamente 5 años después de la implantación.
Impacto en la función visual: Grave. A menudo indica explantación e intercambio del LIO.
Glistening
Material predisponente: LIO acrílico hidrofóbico
Apariencia: Microvacuolas llenas de líquido de 1–20 μm aparecen dentro del óptico. La esencia es la separación de fases acuosa.
Impacto en la función visual: Mayormente leve, pero en casos avanzados, la explantación y el recambio pueden ser efectivos. El deterioro de la función visual es más probable en pacientes con función retiniana reducida, como enfermedad retiniana, macular o glaucoma.
SSNG
Material predisponente: Acrílico hidrofóbico (ocasionalmente visto en AcrySof®)
Apariencia: Ocurre una separación de fases acuosa microscópica de aproximadamente 100 nm en la superficie interna del óptico, apareciendo como opacidad blanquecina.
Impacto en la función visual: Mínimo, pero la opacidad aumenta con el tiempo.
La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT) es útil para detectar la presencia, ubicación y densidad de la calcificación.
Las causas de la opacificación del LIO son multifactoriales, e involucran una combinación de propiedades del material del LIO, factores locales oculares, factores sistémicos y factores iatrogénicos.
La opacificación del LIO después del trasplante de endotelio corneal (DSAEK, DMEK) o vitrectomía ha recibido especial atención en los últimos años.
Belin et al. (2021) revisaron retrospectivamente 262 ojos con LIO Akreos AO60 fijado a esclera y encontraron una tasa general de opacificación del 2% (5/262 ojos), pero una tasa significativamente mayor del 25% (4/16 ojos) en ojos sometidos a DSAEK (P < 0.01). 6) Los 5 ojos con opacificación estuvieron expuestos a gas o aire intraocular.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) reportaron que la tasa de opacificación de LIO hidrofílicos después de DMEK alcanzó aproximadamente el 9%, y el material hidrofílico del LIO conllevaba un riesgo 65 veces mayor en comparación con el material hidrofóbico. 4) El reinyección de gas (rebubbling) fue un factor de riesgo independiente, y aproximadamente un tercio de los LIO opacificados requirieron explantación final.
En ojos con riesgo de insuficiencia endotelial corneal, se recomienda seleccionar materiales de LIO distintos al acrílico hidrofílico en previsión de futura DSEK/DMEK. 7) Además, los LIO de silicona pueden opacificarse debido a la adherencia de aceite de silicona durante la vitrectomía. 7)
La microscopía con lámpara de hendidura de alta magnificación es la más importante. Observe cuidadosamente la superficie del óptico del LIO en busca de cambios granulares u opacidad.
Los principales puntos de diagnóstico son los siguientes:
La prueba de sensibilidad al contraste es útil para evaluar cuantitativamente el impacto real de la opacificación del LIO en la función visual. El aumento de la luz dispersa debido a la opacificación del LIO puede no ser evidente en la agudeza visual, pero puede detectarse como una disminución de la sensibilidad al contraste.
El diagnóstico definitivo es posible mediante el análisis preciso del LIO explantado.
| Método de prueba | Objetivo de detección |
|---|---|
| Tinción con rojo de alizarina | Calcio en la superficie del LIO |
| Tinción de von Kossa | Fosfato de calcio dentro del LIO |
| Microscopía electrónica de barrido (SEM) + EDX | Estructura cristalina y análisis elemental |
Gartaganis et al. (2023) analizaron LIOs hidrofílicos Carlevale explantados mediante SEM-EDX y confirmaron una capa densa de cristales de hidroxiapatita (HAP) (aproximadamente 10 μm de espesor) en la superficie anterior. 1) La formación de HAP se debió a la difusión de iones (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) dentro del polímero hidrofílico.
Alferayan et al. (2026) reportaron depósitos en forma de roseta de copo de nieve en un LIO de un paciente con atrofia girada, y confirmaron cristales de oxalato de calcio que eran positivos para la tinción de von Kossa y birrefringentes bajo luz polarizada. 5) Este fue el primer informe de depósito de oxalato de calcio, en lugar de fosfato de calcio, causando opacificación del LIO.
La opacificación del LIO es un cambio en el propio óptico del LIO, y el examen con lámpara de hendidura de alta magnificación revela opacificación granular a blanca en la superficie o dentro del LIO. La opacificación de la cápsula posterior ocurre en la cápsula posterior detrás del LIO y se observa como perlas de Elschnig o cambios fibróticos. La observación cuidadosa bajo midriasis es importante para prevenir un diagnóstico erróneo.
El único tratamiento definitivo para la opacificación del LIO que afecta la función visual es la extracción e intercambio del LIO. La opacificación severa debida a depósitos de calcio es una indicación clara para el intercambio. El glistening y el SSNS a menudo tienen efectos leves sobre la función visual, pero en casos avanzados, el intercambio puede ser efectivo. Los casos que requieren extracción del LIO debido al glistening de LIO acrílico hidrofóbico son extremadamente raros. 7)
La extracción e intercambio del LIO es una cirugía compleja que conlleva los siguientes riesgos de complicaciones:
Se requiere vitrectomía anterior en el 33% de los intercambios de LIO. Si se ha realizado una capsulotomía posterior con láser Nd:YAG previa, esta tasa aumenta al 48%, e incluso la fijación en el saco puede volverse difícil.
En casos donde se sospeche ruptura de BAB, se debe seleccionar un LIO hidrofóbico para prevenir la calcificación.
Gartaganis et al. (2023) reportaron un caso de calcificación de LIO Carlevale hidrofílico con síndrome de Wagner, donde se intercambió por un LIO de cámara anterior de PMMA, logrando una agudeza visual corregida de 20/25 a los 3 meses postoperatorios. 1) La base de la selección fue que no se ha reportado calcificación con materiales hidrofóbicos.
Maguire et al. (2024) reportaron un caso en un paciente con síndrome de Ehlers-Danlos donde un LIO Akreos Fit hidrofílico calcificado fue intercambiado por un LIO de sulcus hidrofóbico de 3 piezas, logrando una agudeza visual corregida de 6/10 a las 2 semanas postoperatorias. 2)
Las opacidades transitorias, como el recubrimiento del LIO con partículas de triamcinolona acetonida (TA), pueden resolverse espontáneamente.
Kumar et al. (2024) reportaron un caso donde un LIO de cámara anterior fue recubierto con partículas de TA después de una inyección intravítrea de TA. 3) Con observación conservadora, el LIO se aclaró en 3 semanas y el edema macular quístico también se resolvió. Los ojos con defectos de la cápsula posterior o debilidad zonular tienen riesgo de migración de partículas de TA a la cámara anterior.
Cuando se necesita DMEK en ojos con un LIO hidrofílico, se están considerando estrategias para prevenir la calcificación inducida por gas.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) reportaron una técnica donde se colocó temporalmente un lente fáquico de cámara posterior invertido en la cámara anterior durante DMEK para bloquear el contacto directo entre el taponamiento con gas y el LIO Carlevale. 4) El lente fáquico de cámara posterior se retiró sin complicaciones a las 2 semanas, y el LIO permaneció ópticamente claro a los 6 meses. La agudeza visual corregida mejoró de logMAR 1.00 a 0.22.
La calcificación de los LIO acrílicos hidrofílicos ocurre porque los grupos funcionales (-OH y -COOH) en la superficie del polímero promueven la nucleación del fosfato de calcio. 1) Los iones Ca²⁺ y PO₄³⁻ en el humor acuoso se difunden dentro del polímero hidrofílico y cristalizan como hidroxiapatita (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH).
Según la clasificación de Neuhann et al., la calcificación se divide en tres grupos.
En el análisis SEM-EDX de Gartaganis et al. (2023), se observó una capa densa de cristales de HAP de aproximadamente 10 μm de espesor en la superficie anterior del LIO Carlevale. 1) La formación de HAP alcanzó una profundidad de aproximadamente 60 μm desde la superficie posterior, pero no se encontró capa de HAP directamente debajo de la superficie posterior.
La inyección de aire en la cámara anterior durante DSAEK/DMEK o el gas SF₆ durante la vitrectomía pueden contactar directamente con el LIO, causando deshidratación y cambios químicos que llevan a la deposición de calcio y fosfato en el sitio expuesto. 6) Por lo tanto, la calcificación después de la exposición a gas se localiza característicamente en el centro de la óptica.
En los LIO acrílicos hidrofóbicos, el contenido de agua dentro del polímero aumenta con la elevación de la temperatura in vivo, pero cuando la temperatura desciende, el exceso de agua se acumula en los vacíos dentro del polímero. Esta separación de fases acuosa es la esencia del glistening. Causa dispersión de luz y luz parásita retiniana.
Una separación de fases acuosa más pequeña que el glistening (aproximadamente 100 nm) ocurre en la sub superficie de la óptica, causando blanqueamiento debido a la reflexión y dispersión de la luz. También llamado SSNG, se observa ocasionalmente en AcrySof®, un material acrílico hidrofóbico.
Alferayan et al. (2026) reportaron depósitos de cristales de oxalato de calcio en forma de roseta en el LIO de un paciente con atrofia girada. 5) En la atrofia girada, la deficiencia de la enzima OAT conduce a una alta acumulación de ornitina en el humor acuoso, lo que puede alterar su composición química y promover la precipitación de oxalato de calcio. Este es el primer informe de depósito de oxalato de calcio (en lugar de fosfato de calcio) que causa opacificación del LIO.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) informaron una técnica en la que, al realizar DMEK en ojos con un LIO hidrofílico Carlevale, se coloca temporalmente un lente fáquico de cámara posterior invertido (-0.5 D, 12.1 mm) en la cámara anterior. 4) El lente fáquico de cámara posterior actuó como una barrera para bloquear el contacto entre el taponamiento con gas SF₆ al 20% y el LIO. Después de dos semanas, se retiró el lente fáquico de cámara posterior, y a los seis meses, el injerto de membrana de Descemet permanecía bien adherido y la transparencia óptica del LIO se mantenía. La ventaja es que se puede mantener un taponamiento suficiente evitando una invasividad quirúrgica adicional como el intercambio del LIO. Sin embargo, el costo adicional del lente fáquico de cámara posterior y la necesidad de una reoperación para su extracción son desafíos, y se necesita la acumulación de datos de seguridad a largo plazo.
