Đục thủy tinh thể nhân tạo (IOL) là hiện tượng phần quang học của IOL được đặt trong phẫu thuật đục thủy tinh thể bị đục sau phẫu thuật. Đục IOL đã được báo cáo từ những năm 1990. Xảy ra ở khoảng 1 trong 200 trường hợp lấy bỏ và thay thế IOL.5) Đục phần quang học IOL là một trong những chỉ định phổ biến nhất để lấy bỏ và thay thế IOL, nhưng tần suất có xu hướng giảm do cải tiến vật liệu.7)
Dạng đục khác nhau tùy theo chất liệu IOL.
Thời điểm khởi phát đục được phân loại thành: trong phẫu thuật, sớm sau phẫu thuật (vài giờ đến vài ngày) và muộn sau phẫu thuật (vài tháng đến vài năm). Nếu đục IOL bị chẩn đoán nhầm là đục bao sau (PCO), có thể thực hiện cắt bao sau bằng laser Nd:YAG hoặc cắt dịch kính không cần thiết, dẫn đến biến chứng.
IOL acrylic ưa nước dễ bị đục nhất do vôi hóa. IOL acrylic kỵ nước có thể xuất hiện hiện tượng greasening, nhưng ảnh hưởng đến chức năng thị giác thường nhẹ. Các sản phẩm hiện đang bán trên thị trường đã giảm tần suất xuất hiện nhờ cải tiến quy trình sản xuất.
Do đục IOL tiến triển chậm, nên thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu.
Khám bằng đèn khe với độ phóng đại cao là chìa khóa chẩn đoán. Kiểu đục khác nhau tùy theo chất liệu IOL.
Vôi hóa
Chất liệu thường gặp: Acrylic ưa nước
Hình dạng: Đục trắng do lắng đọng canxi photphat trên bề mặt đến bên trong phần quang học. Xảy ra khoảng 5 năm sau khi cấy ghép.
Ảnh hưởng đến chức năng thị giác: Nặng. Thường là chỉ định cho việc lấy bỏ và thay thế IOL.
Glistening
Chất liệu thường gặp: IOL acrylic kỵ nước
Hình dạng: Xuất hiện các khoang nhỏ chứa dịch kích thước 1-20 μm bên trong phần quang học. Bản chất là hiện tượng tách pha nước.
Ảnh hưởng đến chức năng thị giác: Phần lớn là nhẹ, nhưng trong các trường hợp tiến triển nặng, việc thay thế có thể có hiệu quả. Ở những bệnh nhân có chức năng võng mạc suy giảm như bệnh võng mạc, bệnh hoàng điểm, hoặc glôcôm, suy giảm thị lực dễ xảy ra hơn.
SSNG
Chất liệu thường gặp: Acrylic kỵ nước (thường thấy ở AcrySof®)
Hình dạng: Xảy ra hiện tượng tách pha nước vi mô khoảng 100 nm ở lớp bề mặt bên trong phần quang học, trông có vẻ đục.
Ảnh hưởng đến chức năng thị giác: Ít, nhưng độ đục tăng dần theo thời gian.
Chụp cắt lớp quang học kết hợp đoạn trước (AS-OCT) hữu ích trong việc phát hiện sự hiện diện, vị trí và mật độ của vôi hóa.
Nguyên nhân gây đục IOL là đa yếu tố, liên quan đến đặc tính vật liệu IOL, yếu tố tại mắt, yếu tố toàn thân và yếu tố do can thiệp y tế.
Đục IOL sau ghép nội mô giác mạc (DSAEK, DMEK) hoặc phẫu thuật cắt dịch kính đã được đặc biệt chú ý trong những năm gần đây.
Belin và cộng sự (2021) đã xem xét hồi cứu 262 mắt có IOL Akreos AO60 cố định vào củng mạc và báo cáo tỷ lệ đục tổng thể là 2% (5/262 mắt), nhưng cao hơn đáng kể là 25% (4/16 mắt) ở các trường hợp đã trải qua DSAEK (P <0,01). 6) Cả năm mắt bị đục đều tiếp xúc với khí hoặc không khí nội nhãn.
Aguilera Zúñiga và cộng sự (2025) báo cáo rằng tỷ lệ đục IOL ưa nước sau DMEK đạt khoảng 9% và vật liệu IOL ưa nước có nguy cơ cao gấp 65 lần so với vật liệu kỵ nước. 4) Bơm hơi lại (tiêm bọt khí lại) là một yếu tố nguy cơ độc lập và khoảng một phần ba số IOL bị đục cuối cùng phải được lấy ra.
Ở những mắt có nguy cơ suy nội mô, nên chọn vật liệu IOL không phải acrylic ưa nước để dự phòng cho DSEK/DMEK trong tương lai. 7) Ngoài ra, IOL silicone có thể bị đục do dính dầu silicone trong quá trình cắt dịch kính. 7)
Khám đèn khe với độ phóng đại cao là quan trọng nhất. Quan sát cẩn thận các thay đổi dạng hạt hoặc đục trên bề mặt quang học của IOL.
Các điểm chính của chẩn đoán như sau:
Kiểm tra độ nhạy tương phản hữu ích để đánh giá định lượng tác động thực tế của độ đục IOL lên chức năng thị giác. Sự gia tăng ánh sáng tán xạ do độ đục IOL có thể không biểu hiện trên thị lực, nhưng có thể được phát hiện như sự giảm độ nhạy tương phản.
Chẩn đoán xác định có thể thực hiện bằng phân tích chính xác IOL đã được lấy ra.
| Phương pháp xét nghiệm | Đối tượng phát hiện |
|---|---|
| Nhuộm Alizarin Red | Canxi trên bề mặt IOL |
| Nhuộm Von Kossa | Canxi photphat bên trong IOL |
| Kính hiển vi điện tử quét (SEM) + EDX | Cấu trúc tinh thể và phân tích nguyên tố |
Gartaganis và cộng sự (2023) đã phân tích mẫu IOL ưa nước Carlevale được lấy ra bằng SEM-EDX và xác nhận một lớp dày đặc các tinh thể hydroxyapatite (HAP) trên bề mặt trước (độ dày khoảng 10 μm). 1) Sự hình thành HAP là do sự khuếch tán của các ion (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) vào trong polymer ưa nước.
Alferayan và cộng sự (2026) đã báo cáo các lắng đọng hình hoa thị bông tuyết từ IOL của một bệnh nhân teo vòng xoáy, và xác nhận các tinh thể canxi oxalat dương tính với nhuộm Von Kossa và thể hiện lưỡng chiết dưới ánh sáng phân cực. 5) Lắng đọng canxi oxalat thay vì canxi photphat là báo cáo đầu tiên về độ đục IOL.
Đục IOL là sự thay đổi ở chính phần quang học của IOL, và khi khám bằng đèn khe độ phóng đại cao, có thể thấy các thay đổi dạng hạt đến trắng đục trên bề mặt hoặc bên trong IOL. Đục bao sau là tình trạng đục xảy ra ở bao sau phía sau IOL, được quan sát dưới dạng ngọc trai Elschnig hoặc các thay đổi xơ hóa. Để tránh chẩn đoán sai, cần khám kỹ dưới tình trạng giãn đồng tử.
Phương pháp điều trị triệt để duy nhất cho đục IOL ảnh hưởng đến chức năng thị giác là lấy bỏ và thay thế IOL. Đục nặng do lắng đọng canxi là chỉ định rõ ràng cho việc thay thế. Glistening và SSNG thường ảnh hưởng nhẹ đến chức năng thị giác, nhưng trong các trường hợp tiến triển nặng, việc thay thế có thể có hiệu quả. Các trường hợp cần lấy bỏ IOL do glistening ở IOL acrylic kỵ nước là cực kỳ hiếm. 7)
Lấy bỏ và thay thế IOL là một phẫu thuật phức tạp và có các nguy cơ biến chứng sau:
Trong 33% các trường hợp thay IOL, cần phải cắt dịch kính trước. Nếu đã thực hiện cắt bao sau bằng laser Nd:YAG trước đó, tỷ lệ này tăng lên 48%, và thậm chí việc cố định trong bao có thể trở nên khó khăn.
Trong các trường hợp nghi ngờ suy hàng rào máu-thủy dịch, hãy chọn IOL bằng vật liệu kỵ nước để ngăn tái vôi hóa.
Gartaganis và cộng sự (2023) báo cáo một trường hợp vôi hóa IOL Carlevale ưa nước kèm hội chứng Wagner, được thay bằng IOL tiền phòng PMMA sau khi lấy ra, đạt thị lực chỉnh kính 20/25 sau 3 tháng phẫu thuật. 1) Cơ sở lựa chọn là không có báo cáo vôi hóa ở vật liệu kỵ nước.
Maguire và cộng sự (2024) báo cáo một bệnh nhân mắc hội chứng Ehlers-Danlos, trong đó IOL Akreos Fit ưa nước bị vôi hóa được thay bằng IOL thể mi kỵ nước 3 mảnh, đạt thị lực chỉnh kính 6/10 sau 2 tuần phẫu thuật. 2)
Các độ mờ tạm thời, như phủ IOL bởi các hạt triamcinolone acetonide (TA), có thể tự hết.
Kumar và cộng sự (2024) báo cáo một trường hợp IOL tiền phòng bị phủ bởi các hạt TA sau tiêm nội nhãn. 3) Với theo dõi bảo tồn, IOL trở nên trong vòng 3 tuần, và phù hoàng điểm dạng nang cũng thoái lui. Ở những mắt có khiếm khuyết bao sau hoặc yếu dây chằng Zinn, có nguy cơ di chuyển hạt TA vào tiền phòng.
Khi cần DMEK ở mắt có IOL ưa nước, các chiến lược ngăn vôi hóa do tiếp xúc khí đang được xem xét.
Aguilera Zúñiga và cộng sự (2025) báo cáo một kỹ thuật trong đó một thấu kính hậu phòng thể thủy tinh đảo ngược được đặt tạm thời vào tiền phòng trong DMEK để chặn tiếp xúc trực tiếp giữa chèn ép khí và IOL Carlevale. 4) Thấu kính hậu phòng thể thủy tinh được lấy ra sau 2 tuần không biến chứng, và độ trong suốt quang học của IOL được duy trì sau 6 tháng. Thị lực chỉnh kính cải thiện từ logMAR 1,00 lên 0,22.
Sự vôi hóa của IOL acrylic ưa nước xảy ra khi các nhóm chức (-OH và -COOH) trên bề mặt polymer thúc đẩy sự tạo mầm canxi photphat. 1) Các ion Ca²⁺ và PO₄³⁻ trong thủy dịch khuếch tán vào polymer ưa nước và kết tinh thành hydroxyapatite (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH).
Theo phân loại của Neuhann, vôi hóa được chia thành ba nhóm.
Phân tích SEM-EDX của Gartaganis và cộng sự (2023) xác nhận một lớp tinh thể HAP dày đặc dày khoảng 10 μm trên bề mặt trước của IOL Carlevale. 1) Sự hình thành HAP đạt đến độ sâu khoảng 60 μm từ bề mặt sau, nhưng không quan sát thấy lớp HAP ngay dưới bề mặt sau.
Việc bơm khí vào tiền phòng trong DSAEK/DMEK hoặc sử dụng khí SF₆ trong phẫu thuật dịch kính tiếp xúc trực tiếp với IOL gây mất nước, dẫn đến các thay đổi hóa học và lắng đọng canxi và photphat tại các vùng tiếp xúc. 6) Do đó, vôi hóa sau tiếp xúc khí thường khu trú ở trung tâm quang học.
Ở IOL acrylic kỵ nước, độ ẩm trong polymer tăng khi nhiệt độ cơ thể tăng, nhưng khi nhiệt độ giảm, lượng nước dư thừa tích tụ trong các khoảng trống (void) bên trong polymer. Hiện tượng tách pha nước này là bản chất của glistenings. Gây tán xạ ánh sáng và chói võng mạc.
Sự tách pha nước nhỏ hơn (khoảng 100 nm) so với glistenings xảy ra ở lớp bề mặt của quang học, gây phản xạ và tán xạ ánh sáng, làm cho thấu kính có vẻ đục trắng. Còn được gọi là SSNG, thường thấy ở vật liệu acrylic kỵ nước như AcrySof®.
Alferayan và cộng sự (2026) báo cáo sự lắng đọng tinh thể canxi oxalat hình hoa thị trên IOL của một bệnh nhân bị teo vòng xoắn (gyrate atrophy). 5) Trong teo vòng xoắn, thiếu hụt enzyme OAT dẫn đến tích tụ ornithine nồng độ cao trong thủy dịch, làm thay đổi thành phần hóa học của thủy dịch và có thể thúc đẩy sự kết tủa canxi oxalat. Đây là báo cáo đầu tiên về lắng đọng canxi oxalat, thay vì canxi photphat, là nguyên nhân gây đục IOL.
Aguilera Zúñiga và cộng sự (2025) đã báo cáo kỹ thuật đặt tạm thời một thủy tinh thể nhân tạo hậu phòng đảo ngược (-0,5 D, 12,1 mm) vào tiền phòng khi thực hiện DMEK trên mắt có IOL Carlevale ưa nước. 4) Thủy tinh thể nhân tạo hậu phòng hoạt động như một rào chắn ngăn khí SF₆ 20% tiếp xúc với IOL. Thủy tinh thể nhân tạo hậu phòng được lấy ra sau hai tuần, và sau 6 tháng, mảnh ghép màng Descemet vẫn bám dính tốt, IOL duy trì độ trong suốt quang học. Ưu điểm là duy trì chèn ép đầy đủ trong khi tránh can thiệp phẫu thuật bổ sung như thay IOL. Tuy nhiên, cần chi phí bổ sung cho thủy tinh thể nhân tạo hậu phòng và phẫu thuật thứ hai để lấy ra, và việc thu thập dữ liệu an toàn dài hạn vẫn là một thách thức.
