A opacificação da lente intraocular (LIO) é um fenômeno no qual a parte óptica da LIO implantada durante a cirurgia de catarata se torna opaca após a operação. A opacificação da LIO tem sido relatada desde a década de 1990. Ocorre em cerca de 1 em cada 200 casos de remoção e troca de LIO.5) A opacificação óptica da LIO é uma das indicações mais comuns para remoção e troca de LIO, mas sua frequência tende a diminuir com o aprimoramento dos materiais.7)
O padrão de opacificação difere de acordo com o material da LIO.
O tempo de início da opacificação é classificado em: intraoperatório, pós-operatório precoce (horas a dias) e pós-operatório tardio (meses a anos). Se a opacificação da LIO for diagnosticada erroneamente como opacificação da cápsula posterior (OCP), pode ser realizada capsulotomia posterior desnecessária com laser Nd:YAG ou vitrectomia, levando a complicações.
As LIOs de acrílico hidrofílico são as mais propensas a opacificação por calcificação. As LIOs de acrílico hidrofóbico podem apresentar greasening, mas o impacto na função visual geralmente é leve. Nos produtos atualmente comercializados, a frequência de ocorrência diminuiu devido a melhorias no processo de fabricação.
Como a opacificação da LIO progride lentamente, geralmente é assintomática no início.
O exame com lâmpada de fenda em alta ampliação é a chave para o diagnóstico. O padrão de opacificação varia conforme o material da LIO.
Calcificação
Material mais comum: Acrílico hidrofílico
Aparência: Opacificação branca devido a depósitos de fosfato de cálcio na superfície ou interior da parte óptica. Ocorre cerca de 5 anos após a implantação.
Impacto na função visual: Grave. Frequentemente indica a necessidade de explantação e troca da LIO.
Glistening
Material de predileção: LIO acrílica hidrofóbica
Aparência: Aparecimento de microvacúolos preenchidos por líquido de 1 a 20 μm no interior da parte óptica. A essência é o fenômeno de separação de fase aquosa.
Impacto na função visual: Na maioria dos casos é leve, mas em casos gravemente avançados, a troca pode ser eficaz. Em pacientes com função retiniana comprometida, como doenças da retina, mácula ou glaucoma, a deterioração da função visual é mais provável.
SSNG
Material de predileção: Acrílico hidrofóbico (observado no AcrySof®)
Aparência: Ocorre separação de fase aquosa microscópica de cerca de 100 nm na camada superficial interna da parte óptica, parecendo turva.
Impacto na função visual: Pequeno, mas a opacidade aumenta com o tempo.
A Tomografia de Coerência Óptica do segmento anterior (AS-OCT) é útil para detectar a presença, localização e densidade da calcificação.
As causas da opacificação da LIO são multifatoriais, envolvendo características do material da LIO, fatores locais oculares, fatores sistêmicos e fatores iatrogênicos.
A opacificação de LIO após transplante de endotélio corneano (DSAEK, DMEK) ou vitrectomia tem recebido atenção especial nos últimos anos.
Belin et al. (2021) revisaram retrospectivamente 262 olhos com LIO Akreos AO60 fixada à esclera e relataram uma incidência geral de opacificação de 2% (5/262 olhos), mas significativamente maior de 25% (4/16 olhos) nos casos submetidos a DSAEK (P <0,01). 6) Todos os cinco olhos que desenvolveram opacificação foram expostos a gás ou ar intraocular.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) relataram que a taxa de opacificação de LIO hidrofílica após DMEK atinge cerca de 9%, e o material hidrofílico da LIO apresenta um risco 65 vezes maior em comparação com o hidrofóbico. 4) O re-bubbling (reinjeção de bolha) é um fator de risco independente, e cerca de um terço das LIOs opacificadas eventualmente necessitaram de explantação.
Em olhos com risco de falência endotelial, recomenda-se a escolha de material de LIO diferente do acrílico hidrofílico, considerando a possibilidade de DSEK/DMEK futura. 7) Além disso, LIOs de silicone podem opacificar devido à adesão de óleo de silicone durante a vitrectomia. 7)
O exame com lâmpada de fenda em alta ampliação é o mais importante. Observe cuidadosamente alterações granulares ou opacidades na superfície da parte óptica da LIO.
Os principais pontos de diagnóstico são os seguintes:
Teste de sensibilidade ao contraste é útil para avaliar quantitativamente o impacto real da opacificação da LIO na função visual. O aumento da luz dispersa devido à opacificação da LIO pode não se manifestar na acuidade visual, mas pode ser detectado como uma diminuição na sensibilidade ao contraste.
O diagnóstico definitivo é possível por meio da análise precisa da LIO explantada.
| Método de exame | Alvo de detecção |
|---|---|
| Coloração Vermelho de Alizarina | Cálcio na superfície da LIO |
| Coloração de Von Kossa | Fosfato de cálcio no interior da LIO |
| Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) + EDX | Estrutura cristalina e análise elementar |
Gartaganis et al. (2023) analisaram uma amostra explantada de LIO hidrofílica Carlevale por MEV-EDX e confirmaram uma camada densa de cristais de hidroxiapatita (HAP) na superfície anterior (espessura de aproximadamente 10 μm). 1) A formação de HAP foi devida à difusão de íons (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) para dentro do polímero hidrofílico.
Alferayan et al. (2026) relataram depósitos em forma de roseta de floco de neve em uma LIO de um paciente com atrofia girada, e confirmaram cristais de oxalato de cálcio que foram positivos para coloração de Von Kossa e exibiram birrefringência sob luz polarizada. 5) O depósito de oxalato de cálcio, em vez de fosfato de cálcio, foi o primeiro relato de opacificação de LIO.
A opacificação da LIO é uma alteração na própria parte óptica da LIO, e no exame com lâmpada de fenda de alta ampliação, observam-se alterações granulares a esbranquiçadas na superfície ou no interior da LIO. A opacificação da cápsula posterior é uma opacificação que ocorre na cápsula posterior atrás da LIO, observada como pérolas de Elschnig ou alterações fibróticas. Para evitar erros de diagnóstico, o exame cuidadoso sob midríase é importante.
O único tratamento definitivo para opacificação da LIO que afeta a função visual é a explantação e troca da LIO. A opacificação grave devido à deposição de cálcio é uma indicação clara para troca. Glistening e SSNG geralmente têm impacto leve na função visual, mas em casos altamente avançados, a troca pode ser eficaz. Casos que requerem explantação da LIO devido a glistening em LIOs acrílicas hidrofóbicas são extremamente raros. 7)
A explantação e troca da LIO é uma cirurgia complexa e envolve os seguintes riscos de complicações:
Em 33% das trocas de LIO, é necessária vitrectomia anterior. Se a capsulotomia posterior a laser Nd:YAG foi realizada previamente, essa taxa aumenta para 48%, e até mesmo a fixação intracapsular pode se tornar difícil.
Em casos suspeitos de falha da barreira hematoaquosa, escolha uma LIO de material hidrofóbico para prevenir a recalcificação.
Gartaganis et al. (2023) relataram um caso de calcificação de LIO Carlevale hidrofílica com síndrome de Wagner, substituída por LIO de câmara anterior de PMMA após extração, alcançando acuidade visual corrigida de 20/25 aos 3 meses de pós-operatório. 1) A base da escolha foi a ausência de relatos de calcificação em materiais hidrofóbicos.
Maguire et al. (2024) relataram um paciente com síndrome de Ehlers-Danlos, no qual uma LIO Akreos Fit hidrofílica calcificada foi substituída por uma LIO de sulco ciliar hidrofóbica de 3 peças, obtendo acuidade visual corrigida de 6/10 às 2 semanas de pós-operatório. 2)
Opacidades transitórias, como o revestimento da LIO por partículas de triancinolona acetonida (TA), podem desaparecer espontaneamente.
Kumar et al. (2024) relataram um caso de revestimento de LIO de câmara anterior por partículas de TA após injeção intravítrea. 3) Com observação conservadora, a LIO tornou-se clara em 3 semanas, e o edema macular cistóide também regrediu. Em olhos com defeito capsular posterior ou fragilidade zonular, há risco de migração de partículas de TA para a câmara anterior.
Quando a DMEK é necessária em olhos com LIO hidrofílica, estratégias para prevenir calcificação induzida por gás estão sendo consideradas.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) relataram uma técnica na qual uma lente fáquica de câmara posterior invertida é temporariamente colocada na câmara anterior durante a DMEK para bloquear o contato direto entre o tamponamento gasoso e a LIO Carlevale. 4) A lente fáquica de câmara posterior foi removida após 2 semanas sem complicações, e a transparência óptica da LIO foi mantida aos 6 meses. A acuidade visual corrigida melhorou de logMAR 1,00 para 0,22.
A calcificação da LIO acrílica hidrofílica ocorre quando grupos funcionais (-OH e -COOH) na superfície do polímero facilitam a nucleação do fosfato de cálcio. 1) Os íons Ca²⁺ e PO₄³⁻ no humor aquoso difundem-se para dentro do polímero hidrofílico e cristalizam como hidroxiapatita (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH).
De acordo com a classificação de Neuhann, a calcificação é dividida em três grupos.
A análise SEM-EDX por Gartaganis et al. (2023) confirmou uma camada densa de cristais de HAP com cerca de 10 μm de espessura na superfície anterior da LIO Carlevale. 1) A formação de HAP atingiu uma profundidade de aproximadamente 60 μm da superfície posterior, mas nenhuma camada de HAP foi observada diretamente abaixo da superfície posterior.
A injeção de ar na câmara anterior durante DSAEK/DMEK ou o uso de gás SF₆ durante vitrectomia, em contato direto com a LIO, causa desidratação, levando a alterações químicas e deposição de cálcio e fosfato nas áreas expostas. 6) Portanto, a calcificação pós-exposição a gás é caracteristicamente localizada no centro óptico.
Em LIOs acrílicas hidrofóbicas, o teor de água no polímero aumenta com a elevação da temperatura in vivo, mas quando a temperatura cai, o excesso de água se acumula em vazios (voids) dentro do polímero. Esse fenômeno de separação de fase aquosa é a essência dos glistenings. Causa dispersão de luz e ofuscamento retiniano.
Uma separação de fase aquosa menor (cerca de 100 nm) que os glistenings ocorre na camada superficial do óptico, causando reflexão e dispersão da luz, resultando em aparência turva e esbranquiçada. Também chamado de SSNG, é frequentemente observado em materiais acrílicos hidrofóbicos como AcrySof®.
Alferayan et al. (2026) relataram depósitos de cristais de oxalato de cálcio em forma de roseta na LIO de um paciente com atrofia girada. 5) Na atrofia girada, a deficiência da enzima OAT leva ao acúmulo de ornitina em alta concentração no humor aquoso, alterando sua composição química e possivelmente facilitando a precipitação de oxalato de cálcio. Este é o primeiro relato de depósito de oxalato de cálcio, em vez de fosfato de cálcio, como causa de opacificação de LIO.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) relataram uma técnica de colocação temporária de uma lente posterior fácica invertida (-0,5 D, 12,1 mm) na câmara anterior durante a realização de DMEK em olhos com LIO Carlevale hidrofílica. 4) A lente posterior fácica funcionou como uma barreira impedindo o contato do gás SF₆ a 20% com a LIO. A lente posterior fácica foi removida após duas semanas, e após 6 meses, o enxerto de membrana de Descemet permaneceu bem aderido, e a LIO manteve sua transparência óptica. A vantagem é manter uma tamponada adequada enquanto evita intervenção cirúrgica adicional, como a troca da LIO. No entanto, há custo adicional da lente posterior fácica e necessidade de uma segunda cirurgia para removê-la, e a coleta de dados de segurança a longo prazo continua sendo um desafio.
