SS-OCT
Comprimento de onda: 1310 nm (onda longa)
Profundidade de penetração: Alta (imagem de todo o segmento anterior em uma única tela)
Resolução: Inferior ao SD-OCT, mas suficiente para uso prático
Modelo representativo: CASIA (Tomey Corporation)
Tomografia de Coerência Óptica do Segmento Anterior (AS-OCT)
Pontos-chave em um relance
Seção intitulada “Pontos-chave em um relance”1. O que é o Tomógrafo de Coerência Óptica do Segmento Anterior (AS-OCT)?
Seção intitulada “1. O que é o Tomógrafo de Coerência Óptica do Segmento Anterior (AS-OCT)?”O Tomógrafo de Coerência Óptica do Segmento Anterior (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) é um dispositivo de diagnóstico por imagem de coerência óptica sem contato especializado no segmento anterior. Ele obtém imagens tomográficas da lágrima, córnea, íris, superfície anterior do cristalino, ângulo da câmara anterior e esclera, sendo utilizado para compreender a patologia de doenças do segmento anterior e realizar várias medições biométricas.
História e Desenvolvimento
Seção intitulada “História e Desenvolvimento”A imagem com AS-OCT foi relatada pela primeira vez por Izatt et al. em 1994. Inicialmente, usava-se o mesmo comprimento de onda de 830 nm do OCT de retina, mas a penetração através de tecidos dispersivos como a esclera era baixa, tornando-o inadequado para visualizar o ângulo. Posteriormente, foram desenvolvidos dispositivos usando comprimento de onda mais longo de 1310 nm, melhorando significativamente a penetração através da esclera e a velocidade de imagem.
Atualmente, o OCT de domínio de Fourier (FD-OCT) é o mainstream, sendo superior ao OCT de domínio temporal (TD-OCT) em velocidade de medição, resolução e capacidade de análise tridimensional. O FD-OCT inclui dois tipos: swept source OCT (SS-OCT) e spectral domain OCT (SD-OCT).
SD-OCT
Comprimento de onda: 840 nm (onda curta)
Profundidade de penetração: Estreita (difícil imagear todo o segmento anterior)
Resolução: Superior ao SS-OCT
Uso: Adequado para observação detalhada da córnea e conjuntiva
O AS-OCT é um dispositivo diagnóstico que permite observar o ângulo da câmara anterior de forma não contato, com resolução superior ao microscópio ultrassônico biomicroscópio, mas não pode observar o corpo ciliar3). Sua utilidade como diagnóstico auxiliar no cuidado do glaucoma é amplamente reconhecida3).
Q
Qual a diferença entre AS-OCT e o OCT de fundo de olho comum?
A
O OCT de fundo de olho é um dispositivo que obtém imagens de corte transversal da retina, usando uma fonte de luz com comprimento de onda de 840-870 nm. O AS-OCT é especializado na observação do segmento anterior (córnea, ângulo da câmara anterior, íris, etc.), e no sistema SS-OCT usa um comprimento de onda longo de 1310 nm para aumentar a penetração em tecidos profundos. O objeto de observação e o comprimento de onda usado são diferentes.
4. Método de Exame e Parâmetros de Avaliação
Seção intitulada “4. Método de Exame e Parâmetros de Avaliação”
Cureus. 2024;16(4):e58703. Figure 1. PMCID: PMC11110096. License: CC BY.
Imagem comparativa do OCT de segmento anterior pré e pós-operatório. Os pontos de medição de TISA e AOD e a abertura do ângulo podem ser vistos diretamente, ilustrando a medição real do ângulo com AS-OCT.
Realização do Exame
Seção intitulada “Realização do Exame”O exame de AS-OCT é realizado na posição sentada. O paciente fixa um ponto de fixação, e o examinador ajusta a posição da varredura e captura a imagem. É não invasivo, não necessitando de copo ocular ou imersão em água. Pode ser realizado no escuro, permitindo a avaliação do ângulo da câmara anterior em midríase fisiológica. As principais características do AS-OCT são:
- Não invasivo: Sem contato com o olho
- Medição rápida: Imagem em tempo real
- Sem fotofobia: Não causa ofuscamento devido ao uso de comprimento de onda longo
- Alta resolução: 15 μm (superior a 50 μm do UBM)
- Reprodutibilidade: Boa, adequada para comparação ao longo do tempo
- Imagem no escuro: Menos influenciada pelas condições de iluminação
Avaliação Qualitativa
Seção intitulada “Avaliação Qualitativa”O indicador mais importante na interpretação das imagens de AS-OCT é o esporão escleral (scleral spur). O esporão escleral é o ponto de junção da superfície interna da esclera com a curvatura da córnea, visualizado como uma estrutura saliente para dentro. Avaliando o contato entre a íris e a parede interna córneo-escleral, é possível detectar a oclusão angular.
No entanto, relata-se que em cerca de 25% dos casos, o esporão escleral não é visível com protocolo de varredura sem média de imagem.
Parâmetros Quantitativos
Seção intitulada “Parâmetros Quantitativos”Abaixo estão os principais parâmetros utilizados na medição quantitativa do ângulo da câmara anterior.
| Parâmetro | Abreviação | Definição |
|---|---|---|
| Distância de abertura angular | AOD | Distância entre o ponto 500/750 μm anterior ao esporão escleral e a íris |
| Área de recesso angular | ARA | Área delimitada pela AOD, íris e parede interna córneo-escleral |
| Área do espaço entre a malha trabecular e a íris | TISA | Área do trapézio do esporão escleral até a linha AOD |
Além disso, também foram relatados espessura da íris, largura da câmara anterior e abóbada do cristalino (lens vault).
Comparação entre AS-OCT e Microscopia Ultrassônica Biomicroscópica
Seção intitulada “Comparação entre AS-OCT e Microscopia Ultrassônica Biomicroscópica”A microscopia ultrassônica biomicroscópica (UBM) também é usada para imageamento tomográfico do segmento anterior. Segue uma comparação das características de ambas.
| Item | AS-OCT | Microscopia Ultrassônica |
|---|---|---|
| Princípio | Óptico | Ultrassom |
| Resolução | 15 μm | 50 μm |
| Alcance Máximo de Varredura | 16 × 6 mm | 5 × 5 mm |
- Contato com o olho: AS-OCT é não contato. A microscopia ultrassônica não toca diretamente o olho, mas requer método de imersão em água com copo ocular.
- Visualização atrás da íris: AS-OCT não é possível. A microscopia ultrassônica pode visualizar estruturas posteriores incluindo corpo ciliar e zônula.
- Uso clínico diferencial: Com a disseminação do AS-OCT, a frequência de uso da microscopia ultrassônica diminuiu, mas ainda é eficaz em situações que requerem observação do corpo ciliar, como diagnóstico de glaucoma maligno e avaliação de íris em platô.
A gonioscopia é essencial no cuidado do glaucoma 3), e a descrição dos achados do ângulo usando a classificação de Shaffer e a classificação de Scheie é comumente usada no Japão 3).
Q
O exame de AS-OCT dói?
A
O AS-OCT é um exame não contato, onde nenhum instrumento toca o olho. Não causa dor ou desconforto. Não são necessárias gotas anestésicas, e o tempo de exame é de apenas alguns minutos.
5. Aplicações Clínicas no Glaucoma
Seção intitulada “5. Aplicações Clínicas no Glaucoma”Avaliação do Ângulo da Câmara Anterior
Seção intitulada “Avaliação do Ângulo da Câmara Anterior”Na prática clínica do glaucoma, o AS-OCT é útil como auxiliar da gonioscopia, ou como alternativa quando a gonioscopia é difícil devido a doenças da córnea ou falta de cooperação do paciente. Por ser não contato e poder ser realizado no escuro, permite a avaliação do ângulo sob midríase fisiológica.
Com base na morfologia da íris e na posição do cristalino em relação às estruturas do segmento anterior, mecanismos de fechamento angular como bloqueio pupilar ou protrusão anterior do cristalino podem ser diferenciados 4). Tornou-se indispensável para observar alterações na morfologia da íris, como câmara anterior rasa, ângulo estreito e íris em platô.
Também é útil como ferramenta de educação do paciente ao recomendar iridotomia a laser.
Limitações do Diagnóstico por Imagem do Ângulo
Seção intitulada “Limitações do Diagnóstico por Imagem do Ângulo”Os dispositivos de imagem diagnóstica do ângulo não podem substituir a gonioscopia 6). A gonioscopia deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de glaucoma 6).
O AS-OCT é útil para identificar a morfologia da íris em ângulo estreito, avaliar a influência do cristalino e triar olhos difíceis de examinar com gonioscopia 6). No entanto, como sinéquias anteriores periféricas (PAS), pigmentação e outras causas secundárias de disfunção trabecular podem ser perdidas, a avaliação apenas com imagem do ângulo deve ser evitada 6).
Avaliação da Cirurgia de Glaucoma
Seção intitulada “Avaliação da Cirurgia de Glaucoma”O AS-OCT também é aplicado na avaliação pré e pós-operatória da cirurgia de glaucoma. É usado para avaliar a morfologia da bolha de filtração (bleb) após trabeculectomia e para confirmar a posição dos dispositivos de drenagem intraocular.
Tanito et al. (2024) relataram um caso dois anos após o implante de PreserFlo MicroShunt (PFM), onde a condição do stent, difícil de avaliar com imagens 2D convencionais, foi claramente visualizada usando varredura raster e imagem AS-OCT 3D. No olho direito, uma deformação em forma de C foi confirmada, sugerindo possível deslocamento da aleta do bolsão escleral 1).
Essa deformação em forma de C raramente é relatada na literatura e acredita-se ser causada pela compressão do tecido cicatricial circundante 1). A adição de imagens 3D às imagens 2D demonstrou melhora significativa na precisão da avaliação do stent 1).
Uso para Determinação de Progressão Estrutural
Seção intitulada “Uso para Determinação de Progressão Estrutural”A medição da espessura da camada de fibras nervosas da retina peripapilar (RNFL) e da espessura das camadas internas da retina macular usando OCT pode ser usada para determinar a progressão estrutural do glaucoma 3). Cada OCT possui um programa para detectar mudanças ao longo do tempo.
No entanto, deve-se ter cuidado para não aceitar cegamente os valores medidos, pois as condições de captura (como desvio da posição de medição, qualidade da imagem) afetam os valores medidos 3). Em olhos com glaucoma avançado, ocorre um efeito de piso (floor effect) onde é difícil detectar maior afinamento, portanto a determinação da progressão por OCT é adequada para casos relativamente precoces 3).
O diagnóstico de glaucoma apenas com OCT deve ser evitado, pois um resultado “fora da faixa normal” pode ser falso-positivo 6). A avaliação abrangente com achados clínicos e exame de campo visual é essencial 6).
Dispositivos de diagnóstico por imagem computadorizada, incluindo OCT, são usados para detectar glaucoma e identificar neuropatia óptica progressiva 5). Com a evolução da tecnologia dos dispositivos (como SD-OCT de alta resolução), espera-se melhora no desempenho diagnóstico 5).
Q
O AS-OCT pode substituir completamente a gonioscopia?
A
Não pode. Embora o AS-OCT tenha a vantagem de imagem não contato em condições de escuridão, alguns achados do ângulo, como sinéquias anteriores periféricas, pigmentação e neovascularização, podem ser difíceis de detectar com AS-OCT 6). A gonioscopia deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de glaucoma 6).
7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras
Seção intitulada “7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras”Visão Geral das Tendências de Pesquisa
Seção intitulada “Visão Geral das Tendências de Pesquisa”Huang et al. (2024) realizaram uma análise bibliométrica de 20 anos (2004–2023) sobre aplicações de AS-OCT no glaucoma, analisando 931 relatórios. Os EUA ficaram em primeiro lugar com 288 relatórios, seguidos pela China com 231 e Cingapura com 124. Por autor, Aung Tin foi o mais produtivo com 80 relatórios e 3595 citações 2).
O número de artigos aumentou drasticamente após 2012 e, desde 2015, mais de 60 artigos são publicados de forma estável a cada ano 2). A partir de 2018, com o avanço da inteligência artificial (IA), a mudança na pesquisa da medição manual para a detecção e reconhecimento automáticos tornou-se notável 2).
IA e Aprendizado Profundo para Detecção de Fechamento Angular
Seção intitulada “IA e Aprendizado Profundo para Detecção de Fechamento Angular”Uma das fronteiras mais recentes da pesquisa é a detecção automática de fechamento angular usando aprendizado profundo (deep learning) 2). A avaliação convencional de imagens de AS-OCT dependia da medição manual de vários parâmetros, o que era demorado, subjetivo e de baixa reprodutibilidade.
Algoritmos de aprendizado profundo são capazes de aprender diretamente com dados de imagem e classificar o ângulo como aberto, estreito ou fechado com alta precisão. Um sistema de gonioscopia digital baseado em aprendizado profundo 3D (DGS) demonstrou alta precisão diagnóstica comparável à de oftalmologistas na detecção de ângulo iridocorneano estreito e sinéquias anteriores periféricas 2).
Imagem de AS-OCT 3D
Seção intitulada “Imagem de AS-OCT 3D”Com o AS-OCT modo FD operando em comprimento de onda de 1310 nm, a varredura rápida de cubo 3D do segmento anterior do olho tornou-se possível. Espera-se que isso permita as seguintes avaliações:
- Avaliação do ângulo em 360 graus: Avaliação de todo o ângulo de uma só vez
- Parâmetros volumétricos: Medição do volume da íris e do volume da câmara anterior
- Avaliação de fatores dinâmicos: Análise das mudanças dinâmicas na área e volume da íris com as mudanças no diâmetro pupilar
O AS-OCT 3D também demonstrou utilidade na avaliação pós-operatória de dispositivos para glaucoma, permitindo a visualização clara da deformação e deslocamento geral do stent, o que é difícil com imagens 2D 1).
Angiografia por OCT (OCTA)
Seção intitulada “Angiografia por OCT (OCTA)”A Angiografia por Tomografia de Coerência Óptica (OCTA) é uma tecnologia em rápido desenvolvimento. Acredita-se que seja menos afetada pelo efeito de piso em comparação com a medição da camada de fibras nervosas da retina, e pode ser superior à OCT na determinação da progressão em olhos com glaucoma avançado, mas um método de uso padronizado na prática clínica ainda não foi estabelecido 3).
Q
A análise de imagens de AS-OCT por IA já está em uso prático?
A
Ainda está em fase de pesquisa. A detecção automática de fechamento angular usando algoritmos de aprendizado profundo mostrou alta precisão 2), mas ainda não atingiu ampla aplicação clínica. Permanecem desafios como falta de dados e padronização dos critérios de diagnóstico.
8. Referências
Seção intitulada “8. Referências”- Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
- Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.