เครื่องตรวจวัดชั้นตาส่วนหน้าด้วยแสงคลื่นสอดประสาน (AS-OCT)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เครื่องตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันเชิงแสงของส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT) เป็นอุปกรณ์วินิจฉัยภาพที่เก็บภาพตัดขวางของส่วนหน้าดวงตาโดยไม่ต้องสัมผัส
ในการรักษาโรคต้อหิน ใช้เป็นการตรวจเสริมเพื่อประเมินมุมของช่องหน้าม่านตา
ความละเอียดดีกว่ากล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM) แต่ไม่สามารถแสดงภาพเลนส์ปรับเลนส์ตาได้
มีสองประเภท: SS-OCT (1310 นาโนเมตร) และ SD-OCT (840 นาโนเมตร) และ SS-OCT เหมาะกับส่วนหน้าดวงตามากกว่า
การวินิจฉัยภาพมุมไม่สามารถแทนที่การส่องกล้องมุมตาได้ และเป็นเพียงการเสริมเท่านั้น⁶⁾
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจจับการปิดมุมอัตโนมัติโดยใช้การเรียนรู้เชิงลึกเป็นแนวหน้าของการวิจัย²⁾

1. เครื่องตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันเชิงแสงของส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT) คืออะไร?

เครื่องตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันเชิงแสงของส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) เป็นอุปกรณ์วินิจฉัยภาพด้วยแสงแบบไม่สัมผัสที่เชี่ยวชาญสำหรับส่วนหน้าดวงตา โดยเก็บภาพตัดขวางของน้ำตา กระจกตา ม่านตา ผิวหน้าของเลนส์แก้วตา มุมช่องหน้าม่านตา และตาขาว ใช้เพื่อทำความเข้าใจพยาธิสภาพของโรคส่วนหน้าดวงตาและทำการวัดทางชีวภาพต่างๆ

ประวัติและการพัฒนา

การถ่ายภาพด้วย AS-OCT รายงานครั้งแรกโดย Izatt และคณะในปี 1994 ในตอนแรกใช้ความยาวคลื่น 830 นาโนเมตรเช่นเดียวกับ OCT จอประสาทตา แต่การทะลุผ่านเนื้อเยื่อที่กระจายแสงเช่นตาขาวต่ำ ทำให้ไม่เหมาะสำหรับการแสดงภาพมุม ต่อมาได้มีการพัฒนาอุปกรณ์ที่ใช้ความยาวคลื่นยาวขึ้น 1310 นาโนเมตร ซึ่งช่วยเพิ่มการทะลุผ่านตาขาวและความเร็วในการถ่ายภาพได้อย่างมาก

ปัจจุบัน OCT โดเมนความถี่ (FD-OCT) เป็นกระแสหลัก และเหนือกว่า OCT โดเมนเวลา (TD-OCT) ในด้านความเร็วในการวัด ความละเอียด และความสามารถในการวิเคราะห์สามมิติ FD-OCT มีสองประเภท: swept source OCT (SS-OCT) และ spectral domain OCT (SD-OCT)

SS-OCT

ความยาวคลื่น: 1310 นาโนเมตร (คลื่นยาว)

ความลึกทะลุทะลวง: สูง (ถ่ายภาพส่วนหน้าทั้งหมดในภาพเดียว)

ความละเอียด: ต่ำกว่า SD-OCT แต่เพียงพอในทางปฏิบัติ

รุ่นตัวแทน: CASIA (บริษัท Tomey)

SD-OCT

ความยาวคลื่น: 840 นาโนเมตร (คลื่นสั้น)

ความลึกทะลุทะลวง: แคบ (ยากที่จะถ่ายภาพส่วนหน้าทั้งหมด)

ความละเอียด: สูงกว่า SS-OCT

การใช้งาน: เหมาะสำหรับการสังเกตรายละเอียดของกระจกตาและเยื่อบุตา

AS-OCT เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ช่วยให้สังเกตมุมห้องหน้าดวงตาได้โดยไม่ต้องสัมผัส มีความละเอียดดีกว่ากล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ แต่ไม่สามารถสังเกตเลนส์ปรับเลนส์ตาได้³⁾ ประโยชน์ของมันในฐานะการวินิจฉัยเสริมในการดูแลโรคต้อหินได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง³⁾

Q AS-OCT กับ OCT จอประสาทตาทั่วไปต่างกันอย่างไร?

OCT จอประสาทตาเป็นอุปกรณ์ที่ถ่ายภาพตัดขวางของเรตินา โดยใช้แหล่งกำเนิดแสงที่มีความยาวคลื่น 840-870 นาโนเมตร AS-OCT เชี่ยวชาญในการสังเกตส่วนหน้าของดวงตา (กระจกตา มุมห้องหน้า ม่านตา ฯลฯ) และในระบบ SS-OCT ใช้ความยาวคลื่นยาว 1310 นาโนเมตรเพื่อเพิ่มการทะลุทะลวงผ่านเนื้อเยื่อลึก วัตถุที่สังเกตและความยาวคลื่นที่ใช้แตกต่างกัน

4. วิธีการตรวจและพารามิเตอร์การประเมิน

Cureus. 2024;16(4):e58703. Figure 1. PMCID: PMC11110096. License: CC BY.

ภาพเปรียบเทียบ OCT ส่วนหน้าดวงตาก่อนและหลังการผ่าตัด จุดวัด TISA และ AOD และการเปิดของมุมสามารถเห็นได้โดยตรง แสดงให้เห็นการวัดมุมจริงด้วย AS-OCT

การตรวจจริง

การตรวจ AS-OCT ทำในท่านั่ง ผู้ป่วยมองจุดตรึงตา ผู้ตรวจปรับตำแหน่งสแกนและถ่ายภาพ การตรวจไม่รุกราน ไม่ต้องใช้ถ้วยครอบตาหรือการแช่น้ำ สามารถถ่ายภาพในที่มืดได้ จึงสามารถประเมินมุมห้องหน้าในภาวะที่ม่านตาขยายตามธรรมชาติได้ ลักษณะสำคัญของ AS-OCT แสดงดังนี้:

ไม่รุกราน: ไม่สัมผัสดวงตา
วัดเร็ว: ถ่ายภาพแบบเรียลไทม์
ไม่กลัวแสง: ไม่รู้สึกแสบตาจากการใช้ความยาวคลื่นยาว
ความละเอียดสูง: 15 ไมโครเมตร (สูงกว่า UBM ที่ 50 ไมโครเมตร)
ความสามารถในการทำซ้ำ: ดี เหมาะสำหรับการเปรียบเทียบตามเวลา
ถ่ายภาพในที่มืด: ได้รับผลกระทบจากสภาพแสงน้อย

การประเมินเชิงคุณภาพ

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดในการแปลภาพ AS-OCT คือ สเคลอรัล สเปอร์ (scleral spur) สเคลอรัล สเปอร์ คือจุดเชื่อมต่อระหว่างผิวด้านในของตาขาวและความโค้งของกระจกตา มองเห็นเป็นโครงสร้างที่ยื่นเข้าไปด้านใน โดยการประเมินการสัมผัสระหว่างม่านตากับผนังด้านในของกระจกตา-ตาขาว สามารถตรวจพบการปิดของมุมได้

อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าในประมาณ 25% ของกรณี ไม่สามารถมองเห็นสเคลอรัล สเปอร์ได้ด้วยโปรโตคอลการสแกนที่ไม่มีการเฉลี่ยภาพ

พารามิเตอร์เชิงปริมาณ

ต่อไปนี้คือพารามิเตอร์หลักที่ใช้ในการวัดเชิงปริมาณของมุมห้องหน้า

พารามิเตอร์	ตัวย่อ	คำจำกัดความ
ระยะเปิดของมุม	AOD	ระยะห่างระหว่างจุดที่อยู่หน้าเส้นสเคลอรัลสเปอร์ 500/750 ไมครอนกับม่านตา
พื้นที่ร่องมุม	ARA	พื้นที่ที่ล้อมรอบด้วย AOD, ม่านตา และผนังด้านในของกระจกตา-ตาขาว
พื้นที่ช่องว่างระหว่าง trabecula และม่านตา	TISA	พื้นที่สี่เหลี่ยมคางหมูจากสเคลอรัลสเปอร์ถึงเส้น AOD

นอกจากนี้ ยังมีรายงานเกี่ยวกับความหนาของม่านตา ความกว้างของช่องหน้าม่านตา และการยื่นของเลนส์ (lens vault) เป็นต้น

การเปรียบเทียบ AS-OCT และกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ

กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM) ยังใช้ในการถ่ายภาพตัดขวางของส่วนหน้าของดวงตา ต่อไปนี้เป็นการเปรียบเทียบลักษณะของทั้งสองวิธี

รายการ	AS-OCT	กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์
หลักการ	เชิงแสง	อัลตราซาวนด์
ความละเอียด	15 ไมโครเมตร	50 ไมโครเมตร
ช่วงการสแกนสูงสุด	16 × 6 มม.	5 × 5 มม.

การสัมผัสกับตา: AS-OCT ไม่สัมผัสตา กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ไม่ได้สัมผัสตาโดยตรง แต่ต้องใช้วิธีการแช่น้ำด้วยถ้วยครอบตา
การมองเห็นด้านหลังม่านตา: AS-OCT ไม่สามารถทำได้ กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นโครงสร้างด้านหลังรวมถึงซิลิอารีบอดีและโซนูลา
การใช้ทางคลินิกที่แตกต่าง: ด้วยความแพร่หลายของ AS-OCT ความถี่ในการใช้กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ลดลง แต่ยังคงมีประสิทธิภาพในสถานการณ์ที่ต้องสังเกตซิลิอารีบอดี เช่น การวินิจฉัยต้อหินชนิดร้ายและการประเมินม่านตาแบบที่ราบสูง

การตรวจ Gonioscopy เป็นสิ่งจำเป็นในการดูแลผู้ป่วยโรคต้อหิน ³⁾ และการบันทึกผลการตรวจมุมลูกตาด้วยการจำแนกแบบ Shaffer และการจำแนกแบบ Scheie เป็นที่นิยมใช้ในญี่ปุ่น ³⁾

Q การตรวจ AS-OCT เจ็บหรือไม่?

AS-OCT เป็นการตรวจแบบไม่สัมผัส โดยไม่มีเครื่องมือใดสัมผัสดวงตา ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สบาย ไม่จำเป็นต้องใช้ยาหยอดชา และใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที

5. การประยุกต์ใช้ทางคลินิกในโรคต้อหิน

การประเมินมุมลูกตา

ในทางปฏิบัติทางคลินิกของโรคต้อหิน AS-OCT มีประโยชน์เป็นเครื่องมือเสริมสำหรับ Gonioscopy หรือเป็นทางเลือกเมื่อ Gonioscopy ทำได้ยากเนื่องจากโรคกระจกตาหรือผู้ป่วยให้ความร่วมมือไม่ดี เนื่องจากไม่สัมผัสและสามารถทำได้ในที่มืด จึงสามารถประเมินมุมลูกตาในภาวะที่ม่านตาขยายตามธรรมชาติ

จากลักษณะของม่านตาและตำแหน่งของเลนส์เทียบกับโครงสร้างส่วนหน้าของลูกตา สามารถแยกแยะกลไกการปิดมุม เช่น Pupillary block หรือ Lens anterior protrusion ได้ ⁴⁾ การตรวจนี้กลายเป็นสิ่งจำเป็นในการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของม่านตา เช่น ช่องหน้าตื้น มุมแคบ และม่านตาแบบ Plateau iris

นอกจากนี้ยังมีประโยชน์เป็นเครื่องมือให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเมื่อแนะนำให้ทำเลเซอร์เปิดม่านตา (Laser iridotomy)

ข้อจำกัดของการวินิจฉัยด้วยภาพมุมลูกตา

อุปกรณ์ถ่ายภาพวินิจฉัยมุมลูกตาไม่สามารถแทนที่ Gonioscopy ได้ ⁶⁾ ควรทำ Gonioscopy ในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยเป็นโรคต้อหิน ⁶⁾

AS-OCT มีประโยชน์ในการระบุลักษณะม่านตาในมุมแคบ ประเมินผลของเลนส์ และคัดกรองดวงตาที่ตรวจด้วย Gonioscopy ได้ยาก ⁶⁾ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาจมองข้ามการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลาย (PAS) การสะสมของเม็ดสี และสาเหตุทุติยภูมิอื่นๆ ของความผิดปกติของ Trabecular meshwork จึงควรหลีกเลี่ยงการประเมินด้วยภาพมุมลูกตาเพียงอย่างเดียว ⁶⁾

การประเมินการผ่าตัดต้อหิน

AS-OCT ยังใช้ในการประเมินก่อนและหลังการผ่าตัดต้อหิน ใช้ในการประเมินลักษณะของ Bleb หลังการผ่าตัด Trabeculectomy และเพื่อยืนยันตำแหน่งของอุปกรณ์ระบายน้ำภายในลูกตา

Tanito และคณะ (2024) รายงานกรณีหลังการปลูกถ่าย PreserFlo MicroShunt (PFM) 2 ปี ซึ่งสภาพของขดลวดที่ประเมินได้ยากด้วยภาพตัดขวาง 2 มิติทั่วไป ถูกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนด้วยการสแกนแบบราสเตอร์และการถ่ายภาพ AS-OCT 3 มิติ ในตาขวาพบการผิดรูปเป็นรูปตัว C ซึ่งบ่งชี้ว่าครีบอาจหลุดออกจากกระเป๋าตาขาว ¹⁾

การผิดรูปเป็นรูปตัว C นี้แทบไม่มีรายงานในเอกสารอ้างอิง และเชื่อว่าเกิดจากการกดทับของเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบข้าง ¹⁾ การเพิ่มภาพ 3 มิติเข้ากับภาพ 2 มิติแสดงให้เห็นว่าความแม่นยำในการประเมินขดลวดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ¹⁾

การใช้เพื่อการประเมินความก้าวหน้าทางโครงสร้าง

การวัดความหนาของชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาบริเวณรอบหัวประสาทตา (RNFL) และความหนาของชั้นจอประสาทตาชั้นในบริเวณจุดรับภาพด้วย OCT สามารถใช้ประเมินความก้าวหน้าทางโครงสร้างของโรคต้อหินได้ ³⁾ เครื่อง OCT แต่ละเครื่องมีโปรแกรมตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป

อย่างไรก็ตาม ต้องระวังไม่เชื่อถือค่าที่วัดได้โดยไม่ไตร่ตรอง เนื่องจากสภาวะการถ่ายภาพ (เช่น การเคลื่อนของตำแหน่งวัด คุณภาพของภาพ) มีผลต่อค่าที่วัดได้ ³⁾ ในตาที่เป็นต้อหินระยะลุกลาม จะเกิดปรากฏการณ์พื้น (floor effect) ซึ่งทำให้ตรวจพบการบางลงเพิ่มเติมได้ยาก ดังนั้นการประเมินความก้าวหน้าด้วย OCT จึงเหมาะกับกรณีที่ค่อนข้างระยะแรก ³⁾

ควรหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยโรคต้อหินด้วย OCT เพียงอย่างเดียว เนื่องจากผล “นอกช่วงปกติ” อาจเป็นผลบวกลวง ⁶⁾ การประเมินร่วมกับผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจลานสายตาเป็นสิ่งจำเป็น ⁶⁾

อุปกรณ์วินิจฉัยด้วยภาพคอมพิวเตอร์ รวมถึง OCT ใช้ในการตรวจหาโรคต้อหินและระบุโรคเส้นประสาทตาที่ลุกลาม ⁵⁾ ด้วยวิวัฒนาการของเทคโนโลยีอุปกรณ์ (เช่น SD-OCT ความละเอียดสูง) คาดว่าประสิทธิภาพการวินิจฉัยจะดีขึ้น ⁵⁾

Q AS-OCT สามารถทดแทนการตรวจ Gonioscopy ได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่?

ไม่สามารถทดแทนได้ แม้ว่า AS-OCT จะมีข้อดีคือถ่ายภาพแบบไม่สัมผัสในที่มืดได้ แต่บางผลการตรวจมุมตา เช่น การยึดติดของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า การมีเม็ดสี และเส้นเลือดใหม่ อาจตรวจพบได้ยากด้วย AS-OCT ⁶⁾ ควรทำการตรวจ Gonioscopy ในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยเป็นโรคต้อหิน ⁶⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ภาพรวมแนวโน้มการวิจัย

Huang และคณะ (2024) ได้ทำการวิเคราะห์บรรณมิติเป็นเวลา 20 ปี (2004–2023) เกี่ยวกับการประยุกต์ใช้ AS-OCT ในโรคต้อหิน โดยวิเคราะห์รายงาน 931 ฉบับ สหรัฐอเมริกามีจำนวนมากที่สุด 288 ฉบับ รองลงมาคือจีน 231 ฉบับ และสิงคโปร์ 124 ฉบับ ในแง่ผู้เขียน Aung Tin มีผลงานมากที่สุดด้วย 80 ฉบับและถูกอ้างอิง 3595 ครั้ง ²⁾

จำนวนบทความวิจัยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากปี 2012 และตั้งแต่ปี 2015 เป็นต้นมา มีการตีพิมพ์มากกว่า 60 ฉบับต่อปีอย่างสม่ำเสมอ ²⁾ ตั้งแต่ปี 2018 เป็นต้นมา ด้วยความก้าวหน้าของปัญญาประดิษฐ์ (AI) การเปลี่ยนแปลงงานวิจัยจากการวัดด้วยมือไปสู่การตรวจจับและจดจำอัตโนมัติจึงเด่นชัด ²⁾

AI และการเรียนรู้เชิงลึกสำหรับการตรวจจับการปิดมุม

หนึ่งในแนวหน้าของการวิจัยล่าสุดคือการตรวจจับการปิดมุมโดยอัตโนมัติด้วยการเรียนรู้เชิงลึก (deep learning) ²⁾ การประเมินภาพ AS-OCT แบบดั้งเดิมอาศัยการวัดพารามิเตอร์ต่างๆ ด้วยมือ ซึ่งใช้เวลานาน เป็นอัตวิสัย และมีความสามารถในการทำซ้ำต่ำ

อัลกอริทึมการเรียนรู้เชิงลึกสามารถเรียนรู้จากข้อมูลภาพโดยตรงและจำแนกมุมว่าเปิด แคบ หรือปิดได้อย่างแม่นยำสูง ระบบโกนิโอสโคปดิจิทัลที่ใช้การเรียนรู้เชิงลึกแบบ 3 มิติ (DGS) แสดงความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงเทียบเท่าแพทย์จักษุในการตรวจจับมุมม่านตากระจกตาแคบและการยึดติดของม่านตาส่วนหน้ารอบนอก ²⁾

การถ่ายภาพ AS-OCT 3 มิติ

ด้วย AS-OCT โหมด FD ที่ทำงานที่ความยาวคลื่น 1310 นาโนเมตร ทำให้สามารถสแกนลูกบาศก์ 3 มิติอย่างรวดเร็วของส่วนหน้าของดวงตาได้ คาดว่าจะช่วยให้ประเมินดังต่อไปนี้:

การประเมินมุม 360 องศา: ประเมินมุมทั้งหมดในครั้งเดียว
พารามิเตอร์เชิงปริมาตร: การวัดปริมาตรม่านตาและปริมาตรช่องหน้าม่านตา
การประเมินปัจจัยพลวัต: การวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงพลวัตของพื้นที่และปริมาตรม่านตาตามการเปลี่ยนแปลงเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา

AS-OCT 3 มิติยังได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์ในการประเมินหลังผ่าตัดของอุปกรณ์ต้อหิน โดยสามารถมองเห็นภาพรวมของการเสียรูปและการเคลื่อนของสเตนต์ได้อย่างชัดเจน ซึ่งทำได้ยากด้วยภาพ 2 มิติ ¹⁾

OCT Angiography (OCTA)

Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) เป็นเทคโนโลยีที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว เชื่อกันว่าได้รับผลกระทบจาก floor effect น้อยกว่าการวัดชั้นใยประสาทจอประสาทตา และอาจเหนือกว่า OCT ในการระบุความก้าวหน้าในตาต้อหินระยะลุกลาม แต่ยังไม่มีการกำหนดวิธีการใช้งานที่เป็นมาตรฐานในทางปฏิบัติทางคลินิก ³⁾

Q การวิเคราะห์ภาพ AS-OCT ด้วย AI ถูกนำมาใช้จริงหรือยัง?

ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย การตรวจจับการปิดมุมโดยอัตโนมัติด้วยอัลกอริทึมการเรียนรู้เชิงลึกแสดงความแม่นยำสูง ²⁾ แต่ยังไม่ถึงการประยุกต์ใช้ทางคลินิกอย่างกว้างขวาง ยังคงมีความท้าทาย เช่น การขาดข้อมูลและการทำให้เกณฑ์การวินิจฉัยเป็นมาตรฐาน

8. เอกสารอ้างอิง

Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.