전안부 광간섭단층촬영(AS-OCT)

한눈에 보는 포인트

1. 전안부 광간섭단층촬영(AS-OCT)이란?

전안부 광간섭단층촬영(AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography)은 전안부에 특화된 비접촉형 광간섭단층 영상 진단 장치이다. 눈물, 각막, 홍채, 수정체 앞면, 전방각, 공막의 단층 영상을 획득하여 전안부 질환의 병태 파악 및 다양한 생체 계측에 사용된다.

역사와 발전

AS-OCT 영상은 1994년 Izatt 등에 의해 처음 보고되었다. 초기에는 망막용 OCT와 동일한 830 nm 파장을 사용했지만, 공막 등의 산란 조직에 대한 투과성이 낮아 전방각 묘사에 부적합했다. 이후 1310 nm의 긴 파장을 사용한 장치가 개발되어 공막 투과성과 촬영 속도가 크게 향상되었다.

현재는 푸리에 도메인 OCT(FD-OCT)가 주류이며, 타임 도메인 OCT(TD-OCT)에 비해 측정 속도, 해상도, 3차원 분석 능력이 우수하다. FD-OCT에는 swept source OCT(SS-OCT)와 spectral domain OCT(SD-OCT)의 두 방식이 있다.

SS-OCT

파장: 1310 nm (장파장)

침투 깊이: 높음 (전안부 전체를 한 화면에 이미지화)

해상도: SD-OCT보다 낮지만 임상적으로 충분함

대표 기종: CASIA (토메이사)

SD-OCT

파장: 840 nm (단파장)

침투 깊이: 얕음 (전안부 전체 묘사가 어려움)

해상도: SS-OCT보다 높음

용도: 각막 및 결막의 정밀 관찰에 적합

AS-OCT는 비접촉적으로 전방각을 관찰할 수 있는 진단 기기이며, 해상도는 초음파 생체현미경보다 우수하지만 섬모체는 관찰할 수 없습니다³⁾. 녹내장 진료에서 보조 진단으로서 유용성이 널리 인식되고 있습니다³⁾.

Q AS-OCT와 일반적인 안저용 OCT는 무엇이 다른가요?

안저용 OCT는 망막의 단층상을 획득하는 장치로, 파장 840~870 nm의 광원을 사용합니다. AS-OCT는 전안부(각막, 전방각, 홍채 등) 관찰에 특화되어 있으며, SS-OCT 방식에서는 1310 nm의 장파장을 사용하여 심부 조직에 대한 투과성을 높이고 있습니다. 관찰 대상과 사용 파장이 다릅니다.

4. 검사법과 평가 파라미터

Cureus. 2024;16(4):e58703. Figure 1. PMCID: PMC11110096. License: CC BY.

수술 전과 후의 전안부 OCT를 비교한 이미지입니다. TISA 및 AOD의 측정점과 전방각의 확장을 직접 확인할 수 있으며, AS-OCT에 의한 전방각 측정의 실제가 묘사됩니다.

검사의 실제

AS-OCT 검사는 앉은 자세에서 시행합니다. 환자는 주시점을 바라보고, 검사자가 스캔 위치를 맞춰 촬영합니다. 비침습적이며 아이컵이나 수침법이 필요하지 않습니다. 어두운 곳에서도 촬영 가능하므로 생리적 산동 상태에서 각도 평가가 가능합니다. AS-OCT의 주요 특징은 다음과 같습니다.

비침습성: 눈에 접촉 없음
고속 측정: 실시간 촬영 가능
눈부심 없음: 장파장 광선으로 인해 눈부심을 느끼지 않음
고해상도: 15 μm (UBM의 50 μm보다 높음)
재현성: 우수하여 시간 경과에 따른 비교에 적합
암소 촬영: 조명 조건에 영향을 덜 받음

정성적 평가

AS-OCT 이미지를 해석할 때 가장 중요한 지표는 **공막돌기(scleral spur)**입니다. 공막돌기는 공막 내면과 각막 곡률의 접합부로, 공막이 안쪽으로 돌출된 구조로 보입니다. 홍채와 각공막 내벽 사이의 접촉(apposition)을 평가하여 각도 폐쇄를 검출할 수 있습니다.

그러나 이미지 평균화를 수행하지 않는 스캔 프로토콜에서는 약 25%의 증례에서 공막돌기가 시인되지 않는다는 보고가 있습니다.

정량적 파라미터

전방각의 정량적 측정에 사용되는 주요 파라미터는 다음과 같습니다.

파라미터	약어	정의
각도 개방 거리	AOD	공막돌기 앞 500/750 μm 지점과 홍채 사이의 거리
각도 함몰 면적	ARA	AOD, 홍채, 각막공막 내벽으로 둘러싸인 면적
섬유주-홍채 간격 면적	TISA	공막돌기에서 AOD 선까지의 사다리꼴 면적

그 외에도 홍채 두께, 전방 폭, 수정체 전방 돌출도(lens vault) 등이 보고되고 있다.

AS-OCT와 초음파생체현미경의 비교

초음파생체현미경(UBM)도 전안부 단층영상에 사용된다. 두 기기의 특징을 비교한다.

항목	AS-OCT	초음파생체현미경
원리	광학	초음파
해상도	15 μm	50 μm
최대 스캔 범위	16 × 6 mm	5 × 5 mm

안구 접촉: AS-OCT는 비접촉식입니다. 초음파생체현미경은 직접 접촉하지 않지만 아이컵을 사용한 수침법이 필요합니다.
홍채 후방 묘사: AS-OCT는 불가능합니다. 초음파생체현미경은 섬모체와 모양체소대를 포함한 후방 구조를 시각화할 수 있습니다.
임상적 선택: AS-OCT의 보급으로 초음파생체현미경의 사용 빈도는 감소하고 있습니다. 그러나 악성 녹내장 진단이나 고평부 홍채 평가 등 섬모체 관찰이 필요한 경우에는 초음파생체현미경이 유용합니다.

각경검사는 녹내장 진료에 필수적이며³⁾, 일본에서는 Shaffer 분류와 Scheie 분류를 사용하여 각도 소견을 기술하는 것이 일반적입니다³⁾.

Q AS-OCT 검사는 통증이 있나요?

AS-OCT는 비접촉식 검사로, 기구가 눈에 닿지 않습니다. 통증이나 불편감이 없습니다. 마취 점안액이 필요 없으며, 검사 시간은 수분 정도입니다.

5. 녹내장에서의 임상 응용

각도 평가

녹내장 임상에서 AS-OCT는 각경검사의 보조 도구로, 또는 각막 질환이나 환자의 협조 부족으로 각경검사가 어려운 경우 대안으로 유용합니다. 비접촉식이며 어두운 곳에서 검사가 가능하므로 생리적 산동 상태에서 각도 평가가 가능합니다.

홍채 형태와 수정체의 전안부 구조에 대한 위치에 기반하여, 동공 차단 및 수정체 전방 돌출 등의 각도 폐쇄 메커니즘을 식별할 수 있습니다⁴⁾. 얕은 전방, 좁은 각도, 고원 홍채와 같은 홍채 형태 변화를 관찰하는 데 필수적인 도구가 되었습니다.

또한 레이저 홍채 절개술을 권장할 때 환자 교육 도구로도 유용합니다.

각도 영상 진단의 한계

각도 영상 진단 장치는 각경검사를 대체할 수 없습니다⁶⁾. 각경검사는 녹내장이 의심되는 모든 환자에서 시행해야 합니다⁶⁾.

AS-OCT는 좁은 각도의 홍채 형태 식별, 수정체 영향 평가, 각경검사가 어려운 눈의 분류에 유용합니다⁶⁾. 그러나 주변 홍채 전방 유착(PAS), 색소 침착 및 기타 섬유주 기능 장애의 이차적 원인이 간과될 수 있으므로 각도 영상 진단만으로 평가하는 것은 피해야 합니다⁶⁾.

녹내장 수술 평가

AS-OCT는 녹내장 수술의 수술 전후 평가에도 적용됩니다. 섬유주 절제술 후 여과포의 형태 평가 및 안내 배액 장치의 위치 확인에 사용됩니다.

Tanito 등(2024)은 PreserFlo MicroShunt(PFM) 삽입술 2년 후 증례에서 기존의 2D 단면 이미지로는 평가가 어려웠던 스텐트 상태를 래스터 스캔과 3D AS-OCT 이미징을 통해 명확하게 시각화했습니다. 오른쪽 눈에서는 C자형 변형이 확인되었으며, 핀이 공막 주머니에서 탈출했을 가능성이 시사되었습니다¹⁾.

이 C자형 변형은 문헌상 거의 보고된 바 없으며, 주변 반흔 조직에 의한 압박이 원인으로 생각됩니다¹⁾. 2D 이미지에 3D 이미지를 추가함으로써 스텐트 평가의 정확도가 크게 향상되었습니다¹⁾.

구조적 진행 판정에의 활용

OCT를 통한 시신경유두 주위 망막신경섬유층 두께(RNFL) 및 황반부 망막내층 두께 측정은 녹내장의 구조적 진행 판정에 활용할 수 있습니다³⁾. 각 OCT에는 시간 경과에 따른 변화를 감지하는 프로그램이 탑재되어 있습니다.

단, 촬영 조건(측정 위치 오차, 화질 등)이 측정값에 영향을 미치므로 측정값을 맹신하지 않도록 주의가 필요합니다³⁾. 진행된 녹내장안에서는 더 이상의 얇아짐을 감지하기 어려운 바닥 효과(floor effect)가 발생하여, OCT에 의한 진행 판정은 비교적 초기 증례에 적합합니다³⁾.

OCT 단독으로 녹내장을 진단하는 것은 피해야 하며, ‘정상 범위 밖’ 결과가 위양성일 가능성이 있습니다⁶⁾. 임상 소견 및 시야 검사와의 종합적인 판단이 필수적입니다⁶⁾.

컴퓨터 영상 진단 장치는 OCT를 포함하여 녹내장 검출 및 진행성 시신경병증 식별에 사용됩니다⁵⁾. 장치 기술의 진화(고해상도 SD-OCT 등)에 따라 진단 성능의 향상이 기대됩니다⁵⁾.

Q AS-OCT가 전방각경 검사를 완전히 대체할 수 있습니까?

대체할 수 없습니다. AS-OCT는 비접촉식으로 암실 촬영이 가능한 장점이 있지만, 주변부 홍채 전방 유착, 색소 침착, 신생혈관 등의 전방각 소견은 AS-OCT로 검출하기 어려운 경우가 있습니다⁶⁾. 녹내장이 의심되는 모든 환자에게 전방각경 검사를 시행해야 합니다⁶⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

연구 동향 개관

Huang 등(2024)은 AS-OCT의 녹내장 응용에 관한 20년(2004~2023년)간의 문헌 계량학적 분석을 수행하여 931건의 보고서를 분석했습니다. 미국이 288건으로 가장 많았고, 중국 231건, 싱가포르 124건이 뒤를 이었습니다. 저자별로는 Aung Tin이 80건, 3595회 인용으로 가장 많았습니다²⁾.

2012년 이후 논문 수가 급격히 증가하여 2015년 이후에는 매년 60편 이상이 안정적으로 발표되고 있습니다²⁾. 2018년 이후 인공지능(AI)의 발전으로 수동 측정에서 자동 검출 및 인식으로의 연구 전환이 두드러지고 있습니다²⁾.

AI와 딥러닝을 통한 전방각 폐쇄 검출

최신 연구 프론티어로 딥러닝을 이용한 전방각 폐쇄의 자동 검출이 있습니다²⁾. 기존의 AS-OCT 영상 평가는 각 파라미터의 수동 측정에 의존하여 시간이 많이 소요되고 주관적이며 재현성이 낮다는 문제가 있었습니다.

딥러닝 알고리즘은 영상 데이터로부터 직접 학습하여 전방각의 개방, 협착, 폐쇄를 높은 정확도로 분류하는 능력을 보여줍니다. 3D 딥러닝 기반 디지털 전방각경 시스템(DGS)은 좁은 홍채각막각 및 주변 홍채 앞유착 검출에서 안과의사에 필적하는 높은 진단 정확도를 보였습니다²⁾.

3D AS-OCT 이미징

1310 nm 파장에서 작동하는 FD 방식의 AS-OCT를 통해 전안부의 신속한 3차원 큐브 스캔이 가능해지고 있습니다. 이를 통해 다음과 같은 평가가 기대됩니다.

360도 전방각 평가: 전 둘레의 전방각을 한 번에 평가
부피 파라미터: 홍채 부피 및 전방 부피 측정
동적 인자 평가: 동공 직경 변화에 따른 홍채 면적 및 부피의 동적 변화 분석

3D AS-OCT는 녹내장 수술 기기의 수술 후 평가에서도 유용성이 입증되었으며, 2D 영상에서는 어려웠던 스텐트 변형 및 변위의 전체적인 모습을 명확하게 시각화할 수 있습니다¹⁾.

OCT 혈관조영술(OCTA)

광간섭단층혈관조영술(OCTA)은 급속히 발전 중인 기술입니다. 망막신경섬유층 측정보다 바닥 효과(floor effect)의 영향을 덜 받는 것으로 간주되며, 진행된 녹내장 눈에서 진행 판정에 OCT보다 유리할 수 있지만, 실제 임상에서 표준화된 활용 방법은 확립되지 않았습니다³⁾.

Q AI를 이용한 AS-OCT 영상 분석이 실용화되었나요?

연구 단계입니다. 딥러닝 알고리즘을 통한 전방각 폐쇄의 자동 검출은 높은 정확도를 보이고 있지만²⁾, 임상에서 널리 실용화되지는 않았습니다. 데이터 부족 및 진단 기준 통일 등의 과제가 남아 있습니다.

8. 참고문헌

Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.