La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) es un dispositivo de diagnóstico por imagen de coherencia óptica no invasivo especializado en el segmento anterior. Obtiene imágenes de cortes transversales de la película lagrimal, córnea, iris, superficie anterior del cristalino, ángulo y esclera, y se utiliza para comprender la patología de las enfermedades del segmento anterior y diversas mediciones biométricas.
La imagen por AS-OCT fue reportada por primera vez por Izatt et al. en 1994. Inicialmente, se utilizaba la misma longitud de onda de 830 nm que la OCT retiniana, pero su penetración en tejidos dispersivos como la esclera era baja, lo que la hacía inadecuada para la imagen del ángulo. Posteriormente, se desarrollaron dispositivos que utilizaban una longitud de onda más larga de 1310 nm, mejorando significativamente la penetración escleral y la velocidad de imagen.
Actualmente, la OCT de dominio de Fourier (FD-OCT) es la predominante, ofreciendo una velocidad de medición, resolución y capacidad de análisis tridimensional superiores en comparación con la OCT de dominio temporal (TD-OCT). La FD-OCT incluye dos tipos: OCT de fuente barrida (SS-OCT) y OCT de dominio espectral (SD-OCT).
SS-OCT
Longitud de onda: 1310 nm (onda larga)
Profundidad de penetración: Alta (imagen de todo el segmento anterior en una sola pantalla)
Resolución: Inferior a la SD-OCT pero suficiente para uso clínico
Equipo representativo: CASIA (Tomey Corporation)
SD-OCT
Longitud de onda: 840 nm (onda corta)
Profundidad de penetración: Baja (difícil obtener imagen de todo el segmento anterior)
Resolución: Mayor que la SS-OCT
Uso: Adecuado para observación detallada de la córnea y la conjuntiva
El AS-OCT es un dispositivo de diagnóstico que permite observar el ángulo de forma no invasiva. Su resolución es superior a la del microscopio ultrasónico, pero no permite observar el cuerpo ciliar 3). Su utilidad como herramienta de diagnóstico auxiliar en el manejo del glaucoma es ampliamente reconocida 3).
El OCT de fondo de ojo es un dispositivo que obtiene imágenes de secciones transversales de la retina, utilizando una fuente de luz con una longitud de onda de 840–870 nm. El AS-OCT está especializado en la observación del segmento anterior (córnea, ángulo, iris, etc.), y el método SS-OCT utiliza una longitud de onda larga de 1310 nm para mejorar la penetración en tejidos profundos. El objetivo de observación y la longitud de onda utilizada son diferentes.
La exploración con AS-OCT se realiza en posición sentada. El paciente mira un punto de fijación mientras el examinador alinea la posición de exploración y captura la imagen. Es no invasiva y no requiere copa ocular ni método de inmersión en agua. Se puede realizar en la oscuridad, lo que permite evaluar el ángulo en condiciones de midriasis fisiológica. Las principales características de la AS-OCT se muestran a continuación.
El punto de referencia más importante para interpretar las imágenes de AS-OCT es el espolón escleral. El espolón escleral es la unión entre la superficie interna de la esclera y la curvatura de la córnea, visible como una proyección interna de la esclera. Al evaluar la aposición entre el iris y la pared interna de la córnea-esclera, se puede detectar el cierre angular.
Sin embargo, se ha informado que el espolón escleral no es visible en aproximadamente el 25% de los casos cuando se utilizan protocolos de exploración sin promediado de imágenes.
Los principales parámetros utilizados para la medición cuantitativa del ángulo de la cámara anterior se muestran a continuación.
| Parámetro | Abreviatura | Definición |
|---|---|---|
| Distancia de apertura angular | AOD | Distancia entre el iris y un punto 500/750 μm anterior al espolón escleral |
| Área del receso angular | ARA | Área delimitada por AOD, iris y pared interna corneoescleral |
| Área del espacio trabecular-iris | TISA | Área trapezoidal desde el espolón escleral hasta la línea AOD |
También se han reportado otros parámetros como el grosor del iris, el ancho de la cámara anterior y la protrusión del cristalino (lens vault).
La biomicroscopía ultrasónica (UBM) también se utiliza para la obtención de imágenes tomográficas del segmento anterior. Se comparan las características de ambas.
| Ítem | AS-OCT | Microscopía ultrasónica biomicroscópica |
|---|---|---|
| Principio | Óptico | Ultrasónico |
| Resolución | 15 μm | 50 μm |
| Rango máximo de escaneo | 16 × 6 mm | 5 × 5 mm |
La gonioscopia es indispensable en la práctica del glaucoma 3), y en Japón se utilizan comúnmente la clasificación de Shaffer y la clasificación de Scheie para describir los hallazgos del ángulo 3).
El AS-OCT es un examen sin contacto; el instrumento no toca el ojo. No produce dolor ni molestias. No se requieren gotas anestésicas y el examen dura solo unos minutos.
En la práctica clínica del glaucoma, el AS-OCT es útil como complemento de la gonioscopia, o como alternativa cuando la gonioscopia es difícil debido a enfermedad corneal o falta de cooperación del paciente. Debido a que no es invasivo y se puede realizar en la oscuridad, es posible evaluar el ángulo en condiciones de midriasis fisiológica.
Basándose en la morfología del iris y la posición del cristalino en relación con las estructuras del segmento anterior, se pueden identificar mecanismos de cierre angular como el bloqueo pupilar y la protrusión anterior del cristalino 4). Se ha vuelto indispensable para observar cambios morfológicos del iris como cámara anterior poco profunda, ángulo estrecho e iris en meseta.
También es útil como herramienta de educación del paciente al recomendar la iridotomía con láser.
Los dispositivos de imagenología del ángulo no pueden reemplazar la gonioscopia 6). La gonioscopia debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de glaucoma 6).
El AS-OCT es útil para identificar la morfología del iris en ángulos estrechos, evaluar el efecto del cristalino y clasificar ojos donde la gonioscopia es difícil 6). Sin embargo, las sinequias anteriores periféricas (PAS), la deposición de pigmento y otras causas secundarias de disfunción trabecular pueden pasarse por alto, por lo que se debe evitar la evaluación únicamente con imagenología del ángulo 6).
El AS-OCT también se aplica en la evaluación preoperatoria y postoperatoria de la cirugía de glaucoma. Se utiliza para evaluar la morfología de las ampollas filtrantes después de la trabeculectomía y para confirmar la posición de los dispositivos de drenaje intraocular.
Tanito et al. (2024) visualizaron claramente el estado del stent, difícil de evaluar con imágenes 2D convencionales, mediante escaneo raster e imágenes 3D AS-OCT en casos 2 años después de la implantación de PreserFlo MicroShunt (PFM). En el ojo derecho se confirmó una deformación en forma de C, sugiriendo que la aleta podría haber prolapsado del bolsillo escleral 1).
Esta deformación en forma de C rara vez se ha reportado en la literatura y se cree que es causada por compresión del tejido cicatricial circundante 1). Agregar imágenes 3D a las imágenes 2D mejoró significativamente la precisión de la evaluación del stent 1).
La medición del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina peripapilar (RNFL) y del grosor de la retina interna macular mediante OCT se puede utilizar para evaluar la progresión estructural del glaucoma 3). Cada OCT está equipado con un programa para detectar cambios a lo largo del tiempo.
Sin embargo, las condiciones de imagen (desplazamiento de la posición de medición, calidad de imagen, etc.) afectan los valores medidos, por lo que se debe tener cuidado de no tomar los valores al pie de la letra 3). En ojos con glaucoma avanzado, se produce un efecto suelo donde es difícil detectar un mayor adelgazamiento, por lo que la evaluación de la progresión mediante OCT es más adecuada para casos relativamente tempranos 3).
Se debe evitar el diagnóstico de glaucoma basado únicamente en la OCT, ya que los resultados “fuera del rango normal” pueden ser falsos positivos 6). Es esencial un juicio integral que integre los hallazgos clínicos y la prueba de campo visual 6).
Los dispositivos de diagnóstico por imagen computarizada, incluida la OCT, se utilizan para la detección del glaucoma y la identificación de neuropatía óptica progresiva 5). Con los avances en la tecnología de los dispositivos (p. ej., SD-OCT de alta resolución), se esperan mejoras en el rendimiento diagnóstico 5).
No, no puede. La AS-OCT tiene la ventaja de la obtención de imágenes sin contacto en condiciones de oscuridad, pero hallazgos como sinequias anteriores periféricas, pigmentación y neovascularización en el ángulo pueden ser difíciles de detectar con AS-OCT 6). Se debe realizar gonioscopia en todos los pacientes con sospecha de glaucoma 6).
Huang et al. (2024) realizaron un análisis bibliométrico de 20 años (2004–2023) de la literatura sobre aplicaciones de AS-OCT en glaucoma, analizando 931 informes. Estados Unidos tuvo la mayor cantidad de publicaciones con 288, seguido de China con 231 y Singapur con 124. Por autor, Aung Tin tuvo la mayor cantidad de publicaciones (80) y citas (3595) 2).
El número de artículos ha aumentado rápidamente desde 2012, y desde 2015 se han publicado de manera estable más de 60 artículos por año2). Desde 2018, los avances en inteligencia artificial (IA) han provocado un cambio notable en la investigación, pasando de la medición manual a la detección y reconocimiento automatizados2).
Una frontera de investigación reciente es la detección automatizada del cierre angular mediante aprendizaje profundo2). La evaluación convencional de imágenes AS-OCT depende de la medición manual de varios parámetros, lo que requiere mucho tiempo, es subjetivo y tiene baja reproducibilidad.
Los algoritmos de aprendizaje profundo aprenden directamente de los datos de imagen y demuestran la capacidad de clasificar el ángulo como abierto, estrecho o cerrado con alta precisión. Un sistema de gonioscopia digital basado en aprendizaje profundo 3D (DGS) ha mostrado una precisión diagnóstica comparable a la de los oftalmólogos en la detección de ángulos iridocorneales estrechos y sinequias anteriores periféricas2).
El AS-OCT en modo FD que opera a una longitud de onda de 1310 nm permite un escaneo rápido tridimensional en cubo del segmento anterior. Se espera que esto permita las siguientes evaluaciones:
El AS-OCT 3D también ha demostrado utilidad en la evaluación postoperatoria de dispositivos quirúrgicos para glaucoma, visualizando claramente la forma general de la deformación o desplazamiento del stent, lo cual es difícil con imágenes 2D1).
La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) es una tecnología en rápido desarrollo. Se considera menos susceptible al efecto suelo que la medición de la capa de fibras nerviosas de la retina y puede ser ventajosa sobre la OCT para la evaluación de la progresión en ojos con glaucoma avanzado, pero no se han establecido métodos de aplicación clínica estandarizados3).
Todavía está en fase de investigación. Aunque la detección automatizada del cierre angular mediante algoritmos de aprendizaje profundo ha mostrado alta precisión2), aún no se ha implementado ampliamente en la práctica clínica. Persisten desafíos como la insuficiencia de datos y la falta de criterios diagnósticos unificados.
