La biomicroscopía ultrasónica (Ultrasound Biomicroscopy; UBM) es un dispositivo de diagnóstico por imágenes utilizado para el segmento anterior del ojo. Fue introducida por primera vez a principios de la década de 1990 por Foster y Pavlin como un método para obtener imágenes transversales del ojo con resolución microscópica.
En comparación con la ecografía convencional en modo A y modo B (10 MHz), la UBM utiliza transductores de frecuencia mucho más alta (35–100 MHz). Esto proporciona una resolución axial de hasta 20 μm y lateral de hasta 50 μm, con una profundidad de penetración tisular de 4–5 mm.
Según la guía de exámenes oftalmológicos de la Sociedad Japonesa de Oftalmología, el propósito de la UBM es “capturar imágenes tomográficas y videos del segmento anterior (córnea, conjuntiva, iris, ángulo, cristalino, cuerpo ciliar, coroides y retina periférica) para el diagnóstico clínico, especialmente para diagnosticar el cierre angular y diferenciar los mecanismos del cierre angular.”
La ecografía convencional en modo B utiliza 10 MHz para observar todo el ojo (incluyendo el diámetro anteroposterior, la retina y la coroides), mientras que la UBM utiliza altas frecuencias de 35–100 MHz para obtener imágenes de alta resolución especializadas para el segmento anterior. Sin embargo, debido a la alta frecuencia, la profundidad de penetración se limita a 4–5 mm, por lo que se necesita ecografía convencional para observar el vítreo posterior y la retina.
La biomicroscopía ultrasónica está indicada principalmente para el diagnóstico y evaluación de las siguientes condiciones.
La córnea, la esclerótica, el cuerpo ciliar y el iris son normales y se visualizan claramente. Específicamente, las superficies anterior y posterior de la córnea, la superficie escleral y las superficies anterior y posterior del iris se representan con alta ecogenicidad, mientras que el estroma corneal, el estroma del iris y el cuerpo ciliar se representan con baja ecogenicidad. En un ojo normal, el iris es ligeramente convexo hacia adelante o plano, y se puede observar el surco ciliar entre el iris y los procesos ciliares.
Para la observación del ángulo de la cámara anterior, la identificación del espolón escleral y la línea de Schwalbe es esencial. El espolón escleral es una parte de la esclerótica que sobresale hacia la cámara anterior, con la malla trabecular unida anteriormente, y es un punto de referencia importante que siempre se puede identificar.
La microscopía ultrasónica biomicroscópica permite la medición cuantitativa del ángulo de la cámara anterior, y se utilizan comúnmente los siguientes parámetros.
| Parámetro | Definición |
|---|---|
| Distancia de apertura angular (AOD) | Distancia vertical entre la malla trabecular y el iris a 500 μm anterior al espolón escleral |
| Área de receso angular (ARA) | Área del triángulo delimitado por la línea AOD y el receso angular |
| Profundidad de la cámara anterior (ACD) | Distancia desde el endotelio corneal central hasta la superficie anterior del cristalino |
| Bóveda del cristalino | Distancia del cristalino anterior a la línea vertical que conecta las espuelas esclerales |
En el glaucoma primario de ángulo cerrado (PACG), la distancia de apertura del ángulo y la profundidad de la cámara anterior están significativamente reducidas, lo que ayuda al diagnóstico.
Los microscopios ultrasónicos biomicroscópicos de membrana (p. ej., UD-8060, Tomey Corporation) no requieren copa ocular; aplique Scopisol® en la punta de la membrana y colóquela en el sitio de examen. Es posible el examen en posición sentada o supina.
Cierre angular por bloqueo pupilar
Abombamiento del iris: Morfología en la que la presión de la cámara posterior aumenta y empuja el iris hacia adelante.
Estrechamiento angular generalizado: El iris es presionado contra la córnea desde la región de la línea de Schwalbe.
El cierre angular empeora en condiciones de oscuridad: Se puede capturar el deterioro debido a la dilatación pupilar.
Iris en meseta
Sin abombamiento del iris: El iris central es plano y no hay bloqueo pupilar asociado.
Rotación anterior del cuerpo ciliar y obliteración del surco ciliar: Hallazgos característicos. El cuerpo ciliar se rota anteriormente, empujando mecánicamente la raíz del iris hacia arriba.
La raíz del iris ocluye el ángulo con la dilatación: La oclusión se puede confirmar bajo midriasis en oscuridad.
En el iris en meseta, la cámara anterior central es relativamente profunda, el iris central es plano, la raíz del iris es gruesa y se dobla hacia adelante, y el receso angular es estrecho en forma de hendidura. La rotación anterior del cuerpo ciliar y la obliteración del surco ciliar son hallazgos característicos.
La observación con microscopía ultrasónica biomicroscópica es extremadamente útil para confirmar el diagnóstico de iris en meseta que no se alivia incluso después de la iridotomía con láser. Si la presión intraocular no disminuye después de la iridotomía con láser, o si se confirma un cierre angular similar al preoperatorio con la dilatación, se confirma el iris en meseta. Sin embargo, realizar una iridotomía con láser solo para el diagnóstico debe evitarse debido a riesgos como la queratopatía ampollosa, y se recomienda la microscopía ultrasónica biomicroscópica.
El aumento brusco de la presión intraocular debido a una fuerza externa puede causar recesión angular, iridodiálisis, daño de la malla trabecular y ciclodiálisis. En la ciclodiálisis, la acumulación de humor acuoso en el espacio supracoroideo se visualiza claramente mediante microscopía ultrasónica biomicroscópica.
Yeilta et al. reportaron un caso en el que la microscopía ultrasónica biomicroscópica visualizó un melanocitoma iridociliar de 5×3×2 mm (identificado como una lesión relativamente bien definida) y se utilizó para el diagnóstico y manejo clínico. 1) En ese informe, se utilizó UBM para evaluar el tamaño y la extensión de la lesión iridociliar.
El iris en meseta no presenta una cámara anterior poco profunda (la profundidad central de la cámara anterior es normal) y el iris no se abomba hacia adelante en el examen con lámpara de hendidura, lo que dificulta su diferenciación del cierre angular por bloqueo pupilar. La clave para el diagnóstico es confirmar la rotación anterior del cuerpo ciliar y la obliteración del surco ciliar mediante microscopía ultrasónica biomicroscópica bajo midriasis en oscuridad.
La biomicroscopía ultrasónica en sí misma es un dispositivo de examen y no realiza tratamiento. Los tratamientos para las enfermedades diagnosticadas con biomicroscopía ultrasónica se describen a continuación.
Para la diálisis ciliar diagnosticada por microscopía ultrasónica biomicroscópica, generalmente se selecciona tratamiento conservador o resutura quirúrgica/cielopexia.
La microscopía ultrasónica biomicroscópica y la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (AS-OCT) se utilizan de forma complementaria como dispositivos de imagen del segmento anterior.
| Característica | Microscopía Ultrasónica Biomicroscópica | AS-OCT |
|---|---|---|
| Principio | Ultrasonido (35–100 MHz) | Luz infrarroja cercana |
| Resolución (axial) | 20 μm | 5–10 μm |
| Profundidad de penetración | 4–5 mm | 3–6 mm |
| Observación detrás del iris y cuerpo ciliar | Posible | Difícil (poco claro) |
| Necesidad de contacto | Sí (copa ocular/membrana) | No (sin contacto) |
| Imagen en oscuridad | Posible | Posible |
| Necesidad de operador experto | Alta | Baja |
La mayor fortaleza de la biomicroscopía ultrasónica es la visualización de estructuras detrás del iris y que incluyen el cuerpo ciliar. Las desventajas en comparación con la OCT de segmento anterior incluyen la necesidad de contacto ocular mediante inmersión en agua, un tiempo de adquisición de imágenes más largo y la necesidad de un operador experto.
Diferencias en la evaluación de tumores: Para la neoplasia escamosa de la superficie ocular (OSSN), la OCT de segmento anterior tiene ventaja al mostrar detalles internos de la lesión y proporcionar información diagnóstica. Por otro lado, para los tumores de iris amelandticos, la biomicroscopía ultrasónica es superior en la capacidad de identificar el borde posterior de la lesión y tiene mayor reproducibilidad.
Existen dos mecanismos principales en la génesis del glaucoma de ángulo cerrado.
La diferenciación preoperatoria de estos dos mecanismos mediante biomicroscopía ultrasónica permite optimizar la estrategia terapéutica (iridotomía láser sola vs. iridotomía láser más iridoplastia láser). Aproximadamente el 33% de los pacientes sometidos a iridotomía láser por glaucoma primario de ángulo cerrado presentan iris en meseta, y este grupo tiene mayor riesgo de formación de sinequias anteriores periféricas y mayor cierre angular, por lo que requieren una evaluación detallada con biomicroscopía ultrasónica y un seguimiento estrecho.
Se ha desarrollado un software de análisis cuantitativo automatizado para imágenes de microscopía ultrasónica biomicroscópica, que permite la medición automática de parámetros como la distancia de apertura del ángulo, la profundidad de la cámara anterior y la bóveda del cristalino. Se espera que reduzca la variabilidad inter e intraobservador y mejore la precisión diagnóstica.
En un informe de caso de Yeilta et al., para el glaucoma por dispersión de pigmento secundario a melanocitoma iridiano necrótico, se evaluó el tamaño de la lesión (5×3×2 mm) mediante microscopía ultrasónica biomicroscópica, y se demostró que el manejo quirúrgico combinando iridociclectomía y cirugía de derivación para glaucoma fue efectivo. 1) En los tumores de iris, incluyendo el diagnóstico diferencial entre melanocitoma y melanoma, es necesario un juicio integral de los hallazgos clínicos, de imagen y la evolución.
