La microscopie ultrasonore biomicroscopique (UBM) est un appareil d’imagerie utilisé pour diagnostiquer le segment antérieur de l’œil. Elle a été introduite au début des années 1990 par Foster et Pavlin comme méthode pour obtenir des coupes transversales de l’œil avec une résolution microscopique.
Par rapport à l’échographie A-mode et B-mode conventionnelle (10 MHz), l’UBM utilise un transducteur à fréquence beaucoup plus élevée (35-100 MHz). Cela permet une résolution axiale allant jusqu’à 20 μm et latérale de 50 μm, avec une profondeur de pénétration tissulaire de 4 à 5 mm.
Selon les directives d’examen ophtalmologique de la Société japonaise d’ophtalmologie, l’objectif est de « prendre des photographies et des vidéos en coupe du segment antérieur (cornée, conjonctive, iris, angle, cristallin, corps ciliaire, choroïde, rétine périphérique) pour le diagnostic clinique. En particulier, diagnostiquer la fermeture de l’angle et différencier les mécanismes de fermeture de l’angle. »
Alors que l’échographie B-mode conventionnelle utilise 10 MHz pour observer l’ensemble de l’œil (diamètre antéro-postérieur, rétine, choroïde, etc.), l’UBM utilise des hautes fréquences de 35-100 MHz pour obtenir des images à haute résolution spécifiques au segment antérieur. Cependant, en raison de la haute fréquence, la profondeur de pénétration est limitée à 4-5 mm, et l’observation du vitré postérieur et de la rétine nécessite une échographie conventionnelle.
La microscopie ultrasonore biomicroscopique est principalement indiquée pour le diagnostic et l’évaluation des conditions suivantes.
La cornée, la sclère, le corps ciliaire et l’iris sont normaux et clairement visibles. Spécifiquement, les surfaces antérieure et postérieure de la cornée, la surface de la sclère, et les surfaces antérieure et postérieure de l’iris sont hyperéchogènes, tandis que le stroma cornéen, le stroma irien et le corps ciliaire sont hypoéchogènes. Dans un œil normal, l’iris est légèrement convexe vers l’avant ou plat, et le sulcus ciliaire est visible entre l’iris et les procès ciliaires.
Pour l’observation de l’angle de la chambre antérieure, l’identification de l’éperon scléral et de la ligne de Schwalbe est essentielle. L’éperon scléral est une partie de la sclère qui fait saillie dans la chambre antérieure, attachée en avant au trabéculum, et constitue un repère important toujours identifiable.
La microscopie ultrasonore biomicroscopique permet des mesures quantitatives de l’angle de la chambre antérieure, et les paramètres suivants sont couramment utilisés.
| Paramètre | Définition |
|---|---|
| Distance d’ouverture de l’angle (AOD) | Distance verticale entre le trabéculum et l’iris à 500 μm en avant de l’éperon scléral |
| Aire de récession de l’angle (ARA) | Aire du triangle délimité par la ligne AOD et la récession de l’angle |
| Profondeur de la chambre antérieure (ACD) | Distance entre l’endothélium cornéen central et la face antérieure du cristallin |
| Boulon de lentille | Distance du cristallin située en avant de la ligne verticale reliant les saillies sclérales droite et gauche |
Dans le glaucome primitif par fermeture de l’angle (PACG), la distance d’ouverture de l’angle et la profondeur de la chambre antérieure sont significativement réduites, ce qui aide au diagnostic.
Le microscope ultrasonore à membrane (ex. UD-8060, Tomey Corporation) ne nécessite pas de cupule oculaire ; appliquer du Scopisol® à l’extrémité de la membrane et la placer sur la zone à examiner. L’examen peut être effectué en position assise ou allongée.
Angle fermé par bloc pupillaire
Bombé antérieur de l’iris : forme où la pression de la chambre postérieure augmente et pousse l’iris vers l’avant.
Rétrécissement global de l’angle : l’iris est pressé contre la cornée à partir de la ligne de Schwalbe.
Augmentation de la fermeture de l’angle dans l’obscurité : on peut observer l’aggravation due à la dilatation pupillaire.
Iris plateau
Pas de courbure de l’iris : l’iris central est plat et il n’y a pas de bloc pupillaire.
Déplacement antérieur du corps ciliaire et disparition du sulcus ciliaire : signe caractéristique. Le corps ciliaire se déplace vers l’avant et pousse mécaniquement la racine de l’iris.
Occlusion de l’angle par la racine de l’iris lors de la dilatation : l’occlusion peut être confirmée sous dilatation en ambiance sombre.
Dans l’iris plateau, le centre de la chambre antérieure est relativement profond, l’iris central est plat, la racine de l’iris est épaisse et se plie vers la chambre antérieure, et le fond de l’angle est rétréci en fente. Le déplacement antérieur du corps ciliaire et la disparition du sulcus ciliaire sont des signes caractéristiques.
L’observation par microscopie ultrasonique biomicroscopique est très utile pour le diagnostic définitif de l’iris plateau qui n’est pas résolu après une iridotomie au laser. Si la pression intraoculaire ne diminue pas après une iridotomie au laser, ou si une occlusion de l’angle similaire à celle d’avant l’intervention est confirmée par dilatation, le diagnostic d’iris plateau est confirmé. Cependant, la réalisation d’une iridotomie au laser uniquement à des fins de diagnostic doit être évitée en raison du risque de kératopathie bulleuse, et l’observation par microscopie ultrasonique biomicroscopique est recommandée.
L’augmentation brutale de la pression intraoculaire due à un traumatisme peut provoquer un décollement de l’angle, une iridodialyse, des lésions du trabéculum, un décollement du corps ciliaire, etc. Dans le décollement du corps ciliaire, l’accumulation d’humeur aqueuse dans l’espace suprachoroïdien est clairement visualisée par échographie biomicroscopique.
Yeilta et al. ont rapporté un cas où un mélanocytome irido-ciliaire de 5×3×2 mm a été visualisé par échographie biomicroscopique (identifié comme une lésion aux limites relativement nettes), utilisé pour le diagnostic clinique et la prise en charge. 1) Dans ce rapport, l’UBM a été utilisée pour évaluer la taille et l’étendue de la lésion irido-ciliaire.
L’iris plateau ne présente pas de chambre antérieure peu profonde (la profondeur centrale de la chambre antérieure est normale) et l’iris n’est pas bombé en avant à l’examen à la lampe à fente, ce qui rend la différenciation d’avec un glaucome par bloc pupillaire difficile. La confirmation d’une position antérieure du corps ciliaire et de la disparition du sulcus ciliaire par échographie biomicroscopique sous mydriase à l’obscurité est la clé du diagnostic.
La microscopie ultrasonore biomicroscopique elle-même est un appareil d’examen et ne traite pas. Les traitements des maladies diagnostiquées par microscopie ultrasonore biomicroscopique sont présentés ci-dessous.
Pour un décollement du corps ciliaire diagnostiqué par microscopie ultrasonique biomicroscopique, un traitement conservateur ou une suture chirurgicale avec fixation du corps ciliaire est généralement choisi.
L’échographie biomicroscopique et la tomographie par cohérence optique du segment antérieur (AS-OCT) sont toutes deux utilisées de manière complémentaire comme dispositifs d’imagerie du segment antérieur.
| Caractéristique | Échographie biomicroscopique | AS-OCT |
|---|---|---|
| Principe | Ultrasons (35-100 MHz) | Lumière proche infrarouge |
| Résolution (axiale) | 20 μm | 5-10 μm |
| Profondeur de pénétration | 4 à 5 mm | 3 à 6 mm |
| Observation de l’arrière de l’iris et du corps ciliaire | Possible | Difficile (peu clair) |
| Nécessité de contact | Oui (cupule/membrane) | Non (sans contact) |
| Imagerie en obscurité | Possible | Possible |
| Nécessité d’un opérateur expérimenté | Élevée | Faible |
Le principal atout de la microscopie ultrasonore biomicroscopique est la visualisation des structures postérieures à l’iris et du corps ciliaire. Ses inconvénients par rapport à l’OCT du segment antérieur sont la nécessité d’un contact oculaire par immersion dans un bain d’eau, un temps d’acquisition d’image plus long et la nécessité d’un opérateur expérimenté.
En ce qui concerne l’évaluation tumorale, l’OCT du segment antérieur est supérieur pour les tumeurs épithéliales squameuses de la surface oculaire (OSSN) car il montre les détails internes de la lésion et fournit des informations diagnostiques. En revanche, pour les tumeurs iriennes amélanotiques, la microscopie ultrasonore biomicroscopique est plus performante pour identifier la limite postérieure de la lésion et offre une meilleure reproductibilité.
Il existe principalement deux mécanismes à l’origine du glaucome à angle fermé.
En différenciant ces deux mécanismes avant l’opération à l’aide de l’UBM, on peut optimiser la stratégie thérapeutique (laser iridotomie seule vs laser iridotomie + laser gonioplastie). Environ 33 % des patients ayant subi une laser iridotomie pour un glaucome primitif à angle fermé présentent un iris en plateau ; ce groupe présente un risque élevé de synéchies antérieures périphériques et de fermeture angulaire supplémentaire, nécessitant un examen UBM approfondi et un suivi attentif.
Un logiciel d’analyse quantitative automatisée des images de microscopie ultrasonore biomicroscopique a été développé, permettant de mesurer automatiquement des paramètres tels que la distance d’ouverture de l’angle, la profondeur de la chambre antérieure et la voûte cristallinienne. On s’attend à une réduction de la variabilité inter- et intra-examinateur et à une amélioration de la précision diagnostique.
Dans un rapport de cas de Yeilta et al., la prise en charge chirurgicale combinant une iridocyclectomie et un shunt de glaucome s’est avérée efficace pour un glaucome pigmentaire disséminé secondaire à un mélanocytome irien nécrotique, après évaluation de la taille de la lésion (5×3×2 mm) par microscopie ultrasonore biomicroscopique. 1) Pour les tumeurs de l’iris, le diagnostic repose sur une synthèse des données cliniques, d’imagerie et de l’évolution, y compris la distinction entre mélanocytome et mélanome.
