La rupture du globe oculaire (ruptured globe) est une plaie oculaire ouverte dans laquelle la paroi du globe se déchire en raison d’une augmentation brutale de la pression intraoculaire due à un traumatisme contondant, entraînant une hernie ou un incarcération du contenu oculaire. Les traumatismes contondants typiques sont les coups de poing ou de ballon, et il s’agit d’une urgence ophtalmologique qui compromet gravement la fonction visuelle.
La localisation et l’étendue des lésions varient considérablement d’un cas à l’autre, et les détails des examens, de la chirurgie et de la prévention des infections peuvent également différer selon les établissements. Cet article présente les principaux concepts cliniques et les options possibles selon les principes fondamentaux de protection du globe et de fermeture précoce de la plaie. Les différentes interventions ne doivent pas être appliquées selon une procédure identique à tous les cas4, 5).
Les traumatismes oculaires ouverts sont classés en lésions de la paroi du globe (laceration) dues à une lésion directe et ruptures du globe (rupture) dues à une force contondante. Les lésions de la paroi comprennent les traumatismes pénétrants (penetrating injury), avec une seule plaie d’entrée, et les traumatismes perforants (perforating injury), avec une plaie d’entrée et une plaie de sortie ; un corps étranger intraoculaire peut également être laissé en place4). Outre le mécanisme de la blessure et celui de la formation de la plaie, la localisation de la lésion et la présence ou non d’un corps étranger influencent la stratégie thérapeutique.
La classification BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) est largement utilisée pour les traumatismes oculaires ouverts.
Classification
Mécanisme de la blessure
Formation de la plaie ouverte
Lésion de la paroi (Laceration)
Lésion directe par un objet tranchant, etc.
L’objet lésionne directement la paroi du globe depuis l’extérieur et forme une plaie ouverte
Globe oculaire rompu (Ruptured globe)
Pression externe contondante (poing, balle, etc.)
Rupture indirecte au point le plus faible de la paroi oculaire due à une augmentation de la pression intraoculaire
Dans la rupture du globe oculaire, l’augmentation de la pression intraoculaire et l’onde de choc créent une plaie sclérale ouverte parallèlement au limbe cornéen. Une caractéristique est qu’elle peut passer inaperçue, sans plaie à la surface de la cornée ou de la conjonctive.
Classification par zones (Classification internationale des traumatismes oculaires)
Les traumatismes oculaires ouverts sont classés dans les zones suivantes en fonction du site de la lésion, et cette classification est utilisée pour le pronostic.
Zone
Étendue
Zone I
Cornée et limbe (jonction cornée-sclère)
Zone II
Sclère à moins de 5 mm du limbe
Zone III
Sclère s’étendant à plus de 5 mm en arrière du limbe
Les lésions de la zone III ont souvent un mauvais pronostic fonctionnel visuel4, 5).
L’incidence estimée des traumatismes oculaires ouverts est de 3,5 à 4,5 pour 100 000 habitants5). Les traumatismes oculaires graves chez l’enfant surviennent à un taux de 11,8 pour 100 000 enfants par an, et les enfants (souvent de moins de 12 ans) représentent plus de 35 % des traumatismes oculaires graves. Les causes fréquentes incluent le sport, les jouets, les chutes et les actes violents.
QQuelle est la différence entre une rupture oculaire et une plaie perforante ?
A
La rupture oculaire est une déchirure indirecte de la paroi oculaire due à une augmentation de la pression intraoculaire causée par un traumatisme contondant (poing, ballon). La plaie perforante est une pénétration directe de la paroi oculaire par un objet tranchant (couteau, clou). Dans le premier cas, la plaie ouverte peut être cachée sous la conjonctive et facilement négligée, rendant le diagnostic difficile.
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Œil droit d’une personne âgée montrant un prolapsus de tissu uvéal rouge foncé faisant saillie au niveau du limbe cornéen et une hémorragie périoculaire abondante. Cela correspond au prolapsus du contenu oculaire et au prolapsus uvéal traités dans la section « 2. Principaux symptômes et signes cliniques ».
Les signes cliniques de la rupture oculaire sont variés. Une baisse brutale de l’acuité visuelle et une douleur oculaire après un traumatisme sont les principales plaintes, mais les signes varient considérablement selon la gravité et la localisation de la lésion.
Hypotonie marquée : indice important suggérant une fuite d’humeur aqueuse ou une extrusion du contenu oculaire due à une rupture de la paroi du globe. Elle a une grande valeur diagnostique même dans les cas où la plaie est difficilement visible de l’extérieur. La décision de mesurer ou non la pression intraoculaire doit être prise en tenant compte du risque de lésion supplémentaire, comme indiqué dans la section ci-dessous « Signification de l’hypotonie et mesure de la pression intraoculaire ».
Collapsus oculaire et extrusion du contenu oculaire : cas graves avec extrusion de l’uvée, du vitré et du cristallin.
Symptômes subjectifs : une baisse brutale de l’acuité visuelle et une forte douleur oculaire immédiatement après le traumatisme sont typiques. Dans les cas graves avec extrusion du contenu oculaire, la vision peut devenir inférieure à la perception lumineuse.
Caractéristiques des signes cliniques : il est plutôt rare de saisir l’ensemble des lésions par un simple examen externe. En particulier dans les traumatismes contondants, même en l’absence de plaie externe apparente, une hypotonie sévère, une hémorragie conjonctivale importante, un œdème, une hyphéma ou une hémorragie intravitréenne doivent fortement faire suspecter un traumatisme oculaire ouvert.
Les signes spécifiques de la rupture oculaire incluent la déviation et la déformation pupillaire (pupille en D due à la hernie irienne), qui sont également des signes importants.
QLa rupture oculaire peut-elle être négligée ?
A
Oui. Dans les ruptures oculaires par traumatisme contondant, la plaie ouverte peut être cachée sous la conjonctive, rendant la position et la taille de la plaie inconnues depuis la surface. Elle peut être recouverte par une hémorragie conjonctivale sévère et un œdème, et être négligée comme une simple hyphéma avec hypotonie. Une hypotonie marquée après un traumatisme constitue un indice important de traumatisme oculaire ouvert ; elle doit être évaluée avec les autres signes cliniques et, si nécessaire, par imagerie.
La rupture oculaire est causée par un traumatisme contondant. Comprendre le mécanisme de la blessure et les facteurs de risque est également important pour élaborer des mesures préventives.
Causes des traumatismes contondants :
Liés au sport : boxe (poing), baseball/softball (balle), tennis/squash (balle/raquette), arts martiaux
Accidents de la route : impact facial dû au déploiement de l’airbag, collision avec le tableau de bord/volant
Chutes : en particulier chez les personnes âgées
Traumatismes explosifs : lors de l’explosion du port de Beyrouth (2020), 48 yeux de 39 patients ont été analysés, 10 yeux (20,8 %) ont été diagnostiqués comme lésions oculaires ouvertes. Une intervention chirurgicale a été nécessaire dans 53,8 % des cas2)
Enfants : jouets (en particulier ceux à pointes acérées), accidents liés aux équipements de jeux, collisions avec d’autres enfants
Facteurs de risque :
Les conditions entraînant un amincissement et une fragilisation de la sclère prédisposent à la rupture du globe oculaire même sous l’effet de forces externes relativement mineures.
Myopie forte : amincissement de la sclère dû à l’allongement de l’axe oculaire
Vieillissement : fragilisation de la sclère
Antécédents de chirurgie oculaire : les sites d’incision de la cataracte, de la greffe de cornée et de la chirurgie du glaucome sont relativement fragiles et peuvent se rompre même en cas de traumatisme contondant mineur
Maladies du tissu conjonctif : syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos, etc.
Les traumatismes explosifs combinent des lésions primaires (onde de pression due au souffle), secondaires (projection de débris et d’explosifs) et tertiaires (projection du corps par le souffle), et s’accompagnent souvent de lésions oculaires ouvertes, de lésions du nerf optique et de fractures orbitaires2).
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Les coupes transversale (à gauche) et sagittale (à droite) montrent un tissu uvéal faisant saillie vers l’avant du globe oculaire droit. Cela correspond à l’évaluation tomodensitométrique de la rupture oculaire traitée dans la section « 4. Diagnostic et méthodes d’examen ».
La rupture oculaire est diagnostiquée en prenant globalement en compte le mécanisme de la blessure, l’acuité visuelle et les signes du segment antérieur. Lorsque l’étendue des lésions est difficile à déterminer lors de l’examen externe, l’imagerie peut apporter une aide. En présence d’une plaie ouverte évidente ou d’une extrusion du contenu oculaire, il ne faut pas retarder la préparation de la réparation pour réaliser des examens complémentaires4).
Évaluation de la pression intraoculaire : une hypotonie est un signe diagnostique important. Évaluer la nécessité de la mesure et le risque de lésions supplémentaires ; en présence d’une plaie ouverte évidente, éviter toute manipulation supplémentaire visant à obtenir une valeur de pression intraoculaire
Précautions lors de l’ouverture des paupières : éviter toute manipulation qui appuie sur le globe et toute ouverture forcée ; évaluer dans la mesure où l’observation est possible sans exercer de pression
Examen à la lampe à fente : à réaliser si possible. Vérifier la présence d’une hyphéma, d’une hernie de l’iris ou d’une luxation du cristallin.
Importance de l’hypotonie et mesure de la pression intraoculaire
La valeur diagnostique du signe d’hypotonie est élevée et il faut le considérer comme un indice de rupture oculaire. En particulier lorsque la plaie est cachée sous la conjonctive, l’association de signes comprenant l’hypotonie, et pas seulement les signes externes, aide à l’évaluation.
En revanche, en présence d’une plaie ouverte non fermée, la compression exercée lors de la mesure ou la déformation de la plaie peut favoriser l’extrusion du contenu oculaire. Ainsi, au stade où un traumatisme oculaire ouvert est suspecté, la revue indique qu’il faut en principe éviter de mesurer la pression intraoculaire lors de l’évaluation initiale4). La méthode par palpation digitale implique également une compression et ne peut donc pas être recommandée uniformément comme méthode de remplacement sûre.
Détection de corps étrangers métalliques, évaluation de la continuité de la paroi oculaire, recherche de fractures orbitaires associées
Un résultat négatif ne permet pas d’exclure une rupture oculaire
IRM
Utile pour la détermination précise des corps étrangers non métalliques
Contre-indication absolue en cas de suspicion de corps étranger métallique
Radiographie
Localisation du corps étranger par la méthode de Comberg
Aperçu général des corps étrangers simples
Échographie
Évaluation de l’opacité du vitré et du décollement de la rétine
En présence d’une plaie ouverte non fermée, elle est généralement évitée. Attention aux lésions supplémentaires dues à la pression exercée sur le globe oculaire
La tomodensitométrie (TDM) est excellente pour confirmer les corps étrangers métalliques et évaluer la morphologie du globe oculaire ; elle constitue le premier choix lorsque l’imagerie est nécessaire. Toutefois, sa sensibilité est limitée et une rupture oculaire ne peut pas être exclue même en l’absence d’anomalie évidente à la TDM. L’IRM peut être envisagée dans les cas où un corps étranger non métallique est en cause, mais elle ne doit pas être réalisée en cas de suspicion de corps étranger métallique4).
L’OTS est utilisé pour prédire le pronostic initial des traumatismes oculaires ouverts. Il est calculé à partir de l’acuité visuelle initiale, en tenant compte de la rupture oculaire, de l’endophtalmie, du traumatisme pénétrant (traumatisme avec plaie d’entrée et plaie de sortie), du décollement de la rétine et de la présence ou non d’un RAPD. La classification par zone est liée au pronostic, mais ne fait pas partie des éléments de calcul de l’OTS4). Le score peut servir de référence pour expliquer le pronostic visuel d’une population, mais ne permet pas à lui seul de déterminer la possibilité de récupération ni la stratégie thérapeutique pour un œil donné.
Pression intraoculaire normale, chambre antérieure normale, test de Seidel négatif
Hémorragie traumatique de la chambre antérieure
Hémorragie de la chambre antérieure uniquement, continuité de la paroi oculaire préservée
QQuel est l'examen le plus important pour le diagnostic de rupture oculaire ?
A
Il est important de prendre globalement en compte le mécanisme de la blessure et les signes cliniques tels qu’une baisse de l’acuité visuelle, une hypotonie, une hyphéma, une hémorragie sous-conjonctivale ou une extrusion du contenu oculaire. En imagerie, la TDM constitue le premier choix, mais une rupture ne peut pas être exclue même si le résultat est négatif. Les examens doivent être choisis en tenant compte de la sollicitation imposée au globe et de la nécessité diagnostique ; l’IRM ne doit pas être réalisée en cas de suspicion de corps étranger métallique4).
5. Principes thérapeutiques et principales options
Le traitement consiste essentiellement à évaluer l’état général tout en protégeant le globe oculaire et à fermer la plaie le plus tôt possible. La récupération ultérieure de la fonction visuelle dépend également fortement des lésions subies au moment du traumatisme. Plusieurs options existent concernant le mode d’administration des antibiotiques, l’anesthésie et le moment de la chirurgie vitréenne ; un protocole détaillé commun à tous les cas n’est pas établi4, 5).
Avant la chirurgie, les mesures suivantes sont combinées en fonction de l’état du patient.
Mise en place d’un bouclier de protection rigide : protéger sans toucher le globe oculaire afin de prévenir toute lésion supplémentaire. Éviter les pansements oculaires compressifs.
Administration d’analgésiques : intraveineuse ou orale (paracétamol, etc.). Réduit l’augmentation de la pression intraoculaire due à la douleur.
Administration d’antiémétiques : utiliser selon la présence de nausées ou de vomissements et l’état général afin de réduire l’augmentation de la pression intraoculaire due aux vomissements.
Prévention des infections : les antibiotiques systémiques sont largement utilisés, mais le médicament, la voie d’administration et la durée varient selon l’établissement et le cas. L’association de collyres varie également selon les établissements5)
Prévention du tétanos : vérifier l’état de contamination de la plaie et l’historique vaccinal, puis choisir les mesures préventives nécessaires.
Jeûne : commencer rapidement en préparation à l’anesthésie générale.
Principales options
Exemple de mode d’utilisation
Objectif et éléments à prendre en compte lors du choix
Antibiotiques systémiques
Intraveineuse ou orale
Prévention de l’endophtalmie. Tenir compte de la contamination, des allergies et de l’état général, entre autres
Antiémétiques
Intraveineuse, etc.
Prise en charge des nausées et vomissements
Analgésiques
Intraveineuse ou orale
Prise en charge de la douleur. Tenir également compte de l’anesthésie prévue et de l’état général
Gaz et huile de silicone
Tamponnement intraoculaire lors d’une chirurgie vitréenne
Tamponnement selon l’état de la rétine, entre autres
Lors de la première intervention, l’objectif est de fermer la plaie et de préserver la forme du globe oculaire afin de prévenir l’infection et une nouvelle hernie du contenu oculaire4).
Première intervention (fermeture de la plaie)
Choix de l’anesthésie : L’anesthésie générale est généralement choisie, mais une anesthésie locale ou régionale peut être envisagée dans certains cas sélectionnés, notamment pour les petites plaies limitées au segment antérieur. La décision est prise en concertation avec l’anesthésiste en tenant compte du risque de pression sur le globe oculaire et de l’état général4).
Matériel de suture : Le nylon 10-0 pour les plaies cornéennes et le nylon 8-0 ou 7-0 pour les plaies sclérales sont des options. Le type et le calibre du fil ne doivent pas être fixés uniformément ; ils sont choisis selon la localisation de la plaie, l’épaisseur et la fragilité des tissus, ainsi que les matériaux utilisés dans l’établissement. L’objectif est de fermer la plaie en limitant la contrainte exercée sur les tissus4).
Traitement des tissus prolabés : Les tissus iriens et uvéaux viables sont préservés et repositionnés dans la mesure du possible. Le vitré prolabé ou incarcéré est traité selon le type et l’état du tissu, notamment par un vitréotome en évitant toute traction4).
Exploration de la plaie : Si la plaie n’est pas évidente, inciser la conjonctive et explorer systématiquement la région proche de l’insertion des muscles extraoculaires, qui est la partie la plus fine de la sclère.
Cataracte associée et lésion du cristallin : Une extraction est envisagée en fonction de la rupture de la capsule du cristallin ou de l’écoulement de matière cristallinienne. La décision de réaliser cette intervention en même temps que la fermeture de la plaie ou lors d’une intervention supplémentaire dépend de la lésion et de l’état du champ opératoire4).
Deuxième intervention (vitrectomie)
Indications et moment : À envisager selon la présence d’un décollement de rétine, d’un corps étranger intraoculaire ou d’une hémorragie du vitré. Elle peut être réalisée en même temps que la fermeture de la plaie ou être différée, en tenant compte des conditions d’observation intraoculaire, du risque infectieux et des ressources disponibles en termes de chirurgien et d’équipement4, 5).
Technique : Ablation du vitré trouble et du vitré incarcéré par vitrectomie à 3 voies.
Tamponnade : Selon l’état de la rétine notamment, choisir un remplissage intraoculaire par gaz ou par huile de silicone.
Lensectomie : Ajouter une lensectomie en fonction de la cataracte associée ou de la subluxation du cristallin.
Données probantes concernant le moment de l’intervention
Une revue systématique incluant 15 études et 8 497 yeux portait principalement sur les traumatismes perforants et les cas de corps étranger intraoculaire. Parmi les 6 469 yeux analysés pour l’endophtalmie, celle-ci était moins fréquente dans le groupe réparé dans les 24 heures (11 % contre 28 %, odds ratio [OR] 0,39, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,19-0,79, P=0,01) 1). Ces proportions sont des valeurs agrégées des études incluses et ne peuvent pas être utilisées telles quelles comme taux d’infection de cas individuels de rupture du globe.
En revanche, aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes concernant le pronostic visuel (OR 0,89, IC à 95 % 0,61-1,29, P=0,52). Toutes les études étaient rétrospectives et non randomisées, avec d’importantes différences entre les études ; la certitude des données probantes a été évaluée comme faible. Les analyses ne permettaient pas non plus de distinguer les ruptures du globe des lacérations, et il n’est pas possible d’affirmer l’ampleur de l’amélioration visuelle liée à une réparation précoce1).
En pratique clinique, viser une fermeture de la plaie le plus tôt possible, généralement dans les 24 heures suivant le traumatisme. Cependant, 24 heures ne constituent pas une limite à partir de laquelle l’effet change brutalement ; le moment doit être déterminé en tenant compte de l’état général, du transfert et de la disponibilité du chirurgien et du dispositif opératoire1, 5).
Les antibiotiques systémiques sont largement utilisés, et une administration intraoculaire lors de la réparation primaire notamment peut également être ajoutée. Il n’existe pas de méthode unifiée concernant le médicament, la voie d’administration ou la durée ; il faut tenir compte du degré de contamination, de la présence d’un corps étranger intraoculaire, de l’existence d’une infection, de la toxicité du médicament et du risque de bactéries résistantes. Les études à l’appui de l’administration systémique et de l’administration intraoculaire étant différentes, il ne faut pas appliquer une prescription unique à tous les cas5).
QQuand faut-il réaliser l'intervention ?
A
Viser une fermeture de la plaie le plus tôt possible, généralement dans les 24 heures suivant le traumatisme. Une méta-analyse des traumatismes oculaires ouverts a montré une association entre une réparation précoce et une moindre fréquence d’endophtalmie, mais elle reposait principalement sur des études rétrospectives portant sur des traumatismes perforants et des cas de corps étranger intraoculaire1). L’état général peut primer, et la décision doit tenir compte du transfert et de l’organisation de l’intervention.
QQuel est le pronostic d'une rupture du globe oculaire ?
A
La récupération visuelle est difficile dans bon nombre de cas, mais le pronostic est variable et dépend de l’acuité visuelle initiale, de la localisation et de l’étendue des lésions, ainsi que des complications. Une récupération partielle de la fonction visuelle est possible même dans les cas graves, et il est difficile de déterminer son ampleur à partir des seuls constatations initiales5). Il faut expliquer séparément la préservation de la forme du globe et la récupération de la fonction visuelle, et surveiller à long terme notamment l’endophtalmie, le décollement de rétine et l’ophtalmie sympathique.
Lors d’un traumatisme contondant, la pression intraoculaire augmente brutalement. Comme le globe est un espace clos, la pression se transmet dans toutes les directions et une rupture se produit au niveau de la paroi la plus fine. Les zones les plus minces sont le limbe (jonction cornée-sclère) et la sclère près des insertions des muscles extra-oculaires, où les plaies ouvertes se forment facilement.
La différence physiopathologique entre un traumatisme contondant et une plaie perforante est que, dans ce dernier cas, un objet tranchant crée une plaie ouverte directement au point d’application de la force externe, alors que dans la rupture du globe, la rupture se produit indirectement au niveau de la zone la plus fine de la paroi. Ainsi, la plaie ouverte de la rupture du globe se situe souvent à distance du site du traumatisme, en particulier dans des zones sous-conjonctivales difficiles à voir.
L’onde de choc d’un traumatisme contondant se propage dans tout le globe et peut provoquer des lésions rétiniennes et choroïdiennes du côté opposé au site du traumatisme. Ainsi, des lésions rétiniennes, des déchirures choroïdiennes et des lésions du nerf optique peuvent survenir à distance de la plaie ouverte directe.
Le contenu oculaire (tissu uvéal, vitré, cristallin) peut prolaber et s’incarcérer dans la plaie ouverte. Le traitement varie selon le tissu : les tissus uvéaux viables doivent être préservés et repositionnés autant que possible, tandis que le vitré prolabé ou incarcéré doit être réséqué en évitant toute traction. Tous les tissus prolabés ne doivent pas être systématiquement replacés dans l’œil4).
Les ruptures du globe par explosion présentent des lésions par mécanismes combinés. L’analyse de l’explosion du port de Beyrouth a montré une combinaison de lésions primaires (onde de choc), secondaires (projectiles) et tertiaires (projection du corps) : sur 48 yeux de 39 patients, 10 yeux (20,8 %) présentaient une plaie ouverte et 53,8 % ont nécessité une intervention chirurgicale 2). La présence de corps étrangers et de polytraumatismes est caractéristique des traumatismes par explosion, nécessitant une évaluation systématique et une collaboration pluridisciplinaire.
Dans la méta-analyse citée, toutes les études concernant le moment de la réparation primaire étaient rétrospectives et la certitude des données probantes selon GRADE était faible. Des études tenant compte de la gravité et du type de lésion sont nécessaires à l’avenir. L’article mentionne que les essais visant à retarder intentionnellement la réparation au-delà de 24 heures posent un problème éthique, tout en indiquant qu’il serait possible de comparer une réparation immédiate pendant la nuit à une réparation le lendemain matin1).
Collecte prospective de données via le registre IGATES
Le registre IGATES (International Globe and Adnexal Trauma Epidemiology Study) est un projet visant à collecter prospectivement des données internationales sur les traumatismes oculaires ouverts. Les données accumulées devraient permettre de construire des modèles pronostiques plus précis et d’établir des stratégies thérapeutiques optimales 1).
Amélioration de l’OTS et précision pronostique accrue
L’amélioration de l’OTS (Ocular Trauma Score) et la validation de sa validité externe sont en cours. L’amélioration de la précision pronostique lors de la première consultation est importante tant pour la décision thérapeutique que pour l’information du patient.
Il existe peu de preuves uniformes concernant le type, la dose et la durée optimaux des antibiotiques en pré-, per- et postopératoire, ce qui constitue un sujet de recherche future.
Élaboration de protocoles de réponse ophtalmologique en cas de catastrophe
Le rapport sur l’explosion du port de Beyrouth a montré l’importance de la prise en charge des traumatismes oculaires lors d’explosions de grande ampleur. La mise en place de systèmes médicaux de catastrophe impliquant des ophtalmologistes et l’établissement de protocoles de prise en charge des traumatismes oculaires par explosion sont considérés comme des défis internationaux 2).
Recherche sur la prévention de la PVR (vitréorétinopathie proliférante)
La vitréorétinopathie proliférante (PVR) est une complication grave après une rupture du globe. Des recherches sur les médicaments et les techniques chirurgicales visant à prévenir la PVR sont en cours, et des efforts sont déployés pour améliorer le pronostic fonctionnel.
McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, Torbey J, El Zein L, Jabbur NS, Noureddin B, Alameddine RM. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.
Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047-3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3. PMID:39085596; PMCID:PMC11543839.
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