नेत्रगोलक का फटना (ruptured globe) एक खुली आंख की चोट है जिसमें कुंद बाहरी दबाव के कारण अंतर्नेत्र दबाव में तीव्र वृद्धि से नेत्रगोलक की दीवार फट जाती है और नेत्र सामग्री बाहर निकल जाती है या फंस जाती है। मुक्का या गेंद जैसी कुंद चोटें विशिष्ट कारण हैं, और यह दृष्टि कार्य को गंभीर रूप से प्रभावित करने वाली नेत्र आपातकालीन स्थितियों में से एक है।
क्षति का स्थान और सीमा प्रत्येक मामले में बहुत भिन्न होती है, और जांच, सर्जरी तथा संक्रमण की रोकथाम के विवरण में संस्थानों के बीच भी अंतर होता है। इस लेख में नेत्रगोलक की सुरक्षा और घाव को शीघ्र बंद करने की मूल नीति के अनुरूप, नैदानिक देखभाल में मुख्य विचारों और विकल्पों का परिचय दिया गया है। प्रत्येक प्रक्रिया को सभी मामलों में एक ही क्रम में लागू करने का अभिप्राय नहीं है4, 5)।
खुली आंख की चोटों को मुख्य रूप से नेत्रगोलक की दीवार की प्रत्यक्ष क्षति से होने वाली लैसरेशन (laceration) और कुंद बाहरी बल से होने वाले नेत्रगोलक के फटने (rupture) में वर्गीकृत किया जाता है। लैसरेशन में केवल प्रवेश घाव वाली वेधक चोट (penetrating injury) और प्रवेश तथा निकास दोनों घाव वाली पारभेदी चोट (perforating injury) शामिल हैं; कुछ मामलों में अंतःनेत्रीय विदेशी निकाय भी रह सकता है4)। चोट लगने का तंत्र और घाव बनने की प्रक्रिया के साथ-साथ क्षति का स्थान और विदेशी निकाय की उपस्थिति भी उपचार नीति से संबंधित होती है।
नेत्रगोलक के फटने के वर्गीकरण के लिए BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
वर्गीकरण
चोट का तंत्र
खुले घाव का बनना
लैसरेशन (Laceration)
तीक्ष्ण वस्तु आदि से प्रत्यक्ष क्षति
वस्तु द्वारा नेत्रगोलक की दीवार को बाहर से सीधे क्षतिग्रस्त करने पर खुले घाव का बनना
फटा हुआ नेत्रगोलक (Ruptured globe)
कुंद बाहरी दबाव (मुट्ठी, गेंद आदि)
अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने से नेत्रगोलक की दीवार के सबसे पतले हिस्से में अप्रत्यक्ष रूप से फटना
नेत्रगोलक के फटने में, अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने और आघात तरंग के कारण कॉर्नियल लिंबस के समानांतर एक खुला श्वेतपटल घाव बनता है। इसकी विशेषता यह है कि कॉर्निया या कंजंक्टिवा की सतह पर कोई घाव नहीं होता और इसे अनदेखा किया जा सकता है।
क्षेत्र वर्गीकरण (अंतर्राष्ट्रीय नेत्र आघात वर्गीकरण)
खुली आंख की चोटों की अनुमानित घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3.5 से 4.5 है5)। बच्चों में गंभीर नेत्र आघात प्रति वर्ष प्रति 100,000 बच्चों पर 11.8 है, और गंभीर नेत्र आघात के 35% से अधिक मामले बच्चों (अक्सर 12 वर्ष से कम) में होते हैं। सामान्य कारणों में खेल, खिलौने, गिरना और हिंसक कार्य शामिल हैं।
Qनेत्रगोलक का फटना और वेधक चोट में क्या अंतर है?
A
नेत्रगोलक का फटना कुंद आघात (मुक्का, गेंद) के कारण अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने से नेत्र भित्ति का अप्रत्यक्ष रूप से फटना है। वेधक चोट किसी तेज वस्तु (चाकू, कील) द्वारा सीधे नेत्र भित्ति को भेदना है। पहले मामले में, खुला घाव कंजंक्टिवा के नीचे छिपा रह सकता है और आसानी से अनदेखा हो सकता है, जिससे निदान कठिन हो जाता है।
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
एक बुजुर्ग व्यक्ति की दाहिनी आंख में कॉर्नियल लिंबस से निकलता हुआ गहरा लाल यूवीयल ऊतक का प्रोलैप्स और आंख के चारों ओर अत्यधिक रक्तस्राव दिखाई देता है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित नेत्र सामग्री प्रोलैप्स और यूवीयल प्रोलैप्स से मेल खाता है।
नेत्रगोलक के फटने के नैदानिक निष्कर्ष विविध हैं। आघात के बाद दृष्टि में तीव्र कमी और आंख में दर्द मुख्य शिकायतें होती हैं, लेकिन चोट की गंभीरता और स्थान के अनुसार निष्कर्ष काफी भिन्न होते हैं।
नेत्रगोलक के फटने के विशिष्ट निष्कर्ष
गंभीर कंजंक्टिवल रक्तस्राव और शोफ: नेत्रगोलक के फटने का संदेह करने वाले सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक।
हाइफीमा: आइरिस और सिलिअरी बॉडी की चोट को दर्शाता है। उथला पूर्वकाल कक्ष और आइरिस प्रोलैप्स भी हो सकता है।
स्पष्ट हाइपोटोनी: नेत्र भित्ति के फटने के कारण जलीय द्रव के रिसाव या नेत्र सामग्री के बाहर निकलने का संदेह उत्पन्न करने वाला महत्वपूर्ण संकेत। बाहरी रूप से घाव दिखाई न देने वाले मामलों में भी इसका निदानात्मक महत्व अधिक है। इसे मापा जाए या नहीं, इसका निर्णय, नीचे दिए गए “हाइपोटोनी का महत्व और अंतर्नेत्र दबाव मापन” में दर्शाए अनुसार, अतिरिक्त चोट के जोखिम को ध्यान में रखकर किया जाता है।
नेत्रगोलक का पतन और नेत्र सामग्री का बाहर निकलना : गंभीर मामले जिनमें यूविया, कांच का द्रव और लेंस बाहर निकल जाते हैं।
कांच के द्रव में रक्तस्राव : भूमध्य रेखा के पीछे के फटने में गंभीर कांच द्रव रक्तस्राव होता है, जिससे बाहर से पुष्टि करना मुश्किल हो जाता है।
आसानी से छूटने वाली गुप्त नेत्रगोलक फटन
कंजंक्टिवा के नीचे छिपा हुआ खुला घाव : यदि खुला घाव कंजंक्टिवा के नीचे है, तो घाव का स्थान और आकार अज्ञात रहता है।
360 डिग्री कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव : परिधीय कंजंक्टिवल रक्तस्राव गुप्त नेत्रगोलक फटन का संदेह करने वाला एक महत्वपूर्ण संकेत है।
बाहरी रूप से मामूली : सतही घाव की स्थिति से चोट की सीमा का आकलन नहीं किया जा सकता।
केवल पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव का संकेत : इसे अभिघातजन्य पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के रूप में अनदेखा किया जा सकता है।
व्यक्तिपरक लक्षण : चोट लगने के तुरंत बाद दृष्टि में तीव्र गिरावट और तेज आंखों में दर्द विशिष्ट हैं। नेत्र सामग्री के बाहर निकलने वाले गंभीर मामलों में, दृष्टि प्रकाश बोध से भी कम हो सकती है।
नैदानिक संकेतों की विशेषताएं : अकेले बाह्य-रोगी नैदानिक जांच से चोट की पूरी सीमा को समझना अपेक्षाकृत दुर्लभ है। विशेष रूप से कुंद आघात में, भले ही कोई स्पष्ट बाहरी घाव न हो, अत्यधिक निम्न अंतःनेत्र दबाव, गंभीर कंजंक्टिवल रक्तस्राव, शोफ, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, या कांच द्रव रक्तस्राव होने पर खुले नेत्र आघात का दृढ़ता से संदेह होना चाहिए।
नेत्रगोलक फटन के विशिष्ट संकेतों में पुतली का विचलन और विकृति (परितारिका के बाहर निकलने के कारण डी-आकार की पुतली) भी महत्वपूर्ण संकेत हैं।
Qक्या नेत्रगोलक फटन को अनदेखा किया जा सकता है?
A
हाँ। कुंद आघात के कारण नेत्रगोलक फटन में, खुला घाव कंजंक्टिवा के नीचे छिपा हो सकता है, जिससे सतह से घाव का स्थान और आकार अज्ञात रहता है। यह गंभीर कंजंक्टिवल रक्तस्राव और शोफ से ढका हो सकता है, और केवल पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और निम्न दबाव के रूप में अनदेखा किया जा सकता है। चोट के बाद का स्पष्ट निम्न दबाव खुले नेत्र आघात का संदेह करने वाला महत्वपूर्ण संकेत बन सकता है, और इसका मूल्यांकन अन्य नैदानिक निष्कर्षों तथा आवश्यकता होने पर इमेजिंग परीक्षण के साथ किया जाता है।
सड़क दुर्घटनाएं: एयरबैग खुलने से चेहरे पर आघात, डैशबोर्ड/स्टीयरिंग व्हील से टक्कर
गिरना: विशेष रूप से वृद्धों में
विस्फोटक आघात: बेरूत बंदरगाह विस्फोट (2020) में 39 रोगियों की 48 आंखों का विश्लेषण किया गया, 10 आंखों (20.8%) में खुली आंख की चोट का निदान हुआ। 53.8% मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक था2)
बच्चे: खिलौने (विशेषकर नुकीले खिलौने), खेल के उपकरणों से दुर्घटनाएं, साथियों से टक्कर
जोखिम कारक:
श्वेतपटल के पतले और कमजोर होने की स्थितियों में अपेक्षाकृत हल्के बाहरी बल से भी नेत्रगोलक फट सकता है।
उच्च निकटदृष्टि: अक्षीय लंबाई बढ़ने से श्वेतपटल का पतला होना
उम्र बढ़ना: श्वेतपटल का कमजोर होना
नेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास: मोतियाबिंद सर्जरी, कॉर्निया प्रत्यारोपण, ग्लूकोमा सर्जरी के चीरे अपेक्षाकृत कमजोर होते हैं और हल्के कुंद आघात से भी फट सकते हैं
विस्फोटक आघात में प्राथमिक (विस्फोट से दबाव तरंग), द्वितीयक (मलबे/विस्फोटकों का बिखरना), और तृतीयक (विस्फोट से शरीर का उड़ना) चोटें शामिल होती हैं, और अक्सर खुली आंख की चोट के साथ ऑप्टिक तंत्रिका क्षति और कक्षीय फ्रैक्चर भी होते हैं2).
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
अनुप्रस्थ खंड (बाएं) और धनु खंड (दाएं) में दाहिनी आंख के आगे की ओर उभरे हुए यूवियल ऊतक को दिखाया गया है। यह लेख के खंड “4. निदान और जांच के तरीके” में चर्चित नेत्रगोलक फटने के सीटी मूल्यांकन से संबंधित है।
नेत्रगोलक के फटने का निदान चोट लगने की प्रक्रिया, दृष्टि, पूर्ववर्ती नेत्र खंड के निष्कर्षों आदि को समग्र रूप से ध्यान में रखकर किया जाता है। जब बाहरी जांच से चोट की पूरी सीमा का पता लगाना कठिन हो, तो इमेजिंग परीक्षण सहायक होते हैं। स्पष्ट खुले घाव या नेत्र सामग्री के बाहर निकलने की स्थिति में, अतिरिक्त जांच के लिए मरम्मत की तैयारी में देरी नहीं करनी चाहिए4)।
दृश्य तीक्ष्णता माप: संभव होने पर मैन्युअल जांच (प्रकाश बोध, हाथ हिलाना, उंगलियां गिनना)
प्रकाश प्रतिवर्त: सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) की उपस्थिति पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण है
अंतर्नेत्र दबाव का मूल्यांकन: निम्न अंतर्नेत्र दबाव एक महत्वपूर्ण निदानात्मक निष्कर्ष है। मापन की आवश्यकता और अतिरिक्त चोट के जोखिम का मूल्यांकन करें, और जिस आंख में खुला घाव स्पष्ट हो उसमें अंतर्नेत्र दबाव प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त क्रियाओं से बचें
पलक खोलते समय सावधानी: नेत्रगोलक को दबाने वाली क्रियाओं या जबरन पलक खोलने से बचें, और बिना दबाव डाले जितनी सीमा तक देखा जा सके उतना ही मूल्यांकन करें
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: यदि संभव हो तो करें। पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, आइरिस का बाहर निकलना, या लेंस अव्यवस्था की जांच करें।
निम्न अंतर्नेत्र दबाव का महत्व और अंतर्नेत्र दबाव मापन
निम्न अंतर्नेत्र दबाव के निष्कर्ष का निदानात्मक मूल्य अधिक है और नेत्रगोलक के फटने का संदेह करने वाले संकेत के रूप में इसे महत्वपूर्ण माना जाता है। विशेष रूप से, जब घाव कंजंक्टिवा के नीचे छिपा हो, तो बाहरी निष्कर्षों के साथ-साथ निम्न अंतर्नेत्र दबाव सहित निष्कर्षों का संयोजन निर्णय लेने में सहायक होता है।
दूसरी ओर, बिना बंद हुए खुले घाव में, मापन के समय दबाव पड़ने या घाव के विकृत होने से नेत्र सामग्री के बाहर निकलने को बढ़ावा देने का खतरा होता है। इसलिए, खुले नेत्र आघात का संदेह होने पर अंतर्नेत्र दबाव मापन को सामान्यतः टालना प्रारंभिक उपचार संबंधी वह दृष्टिकोण है जो समीक्षा लेख में प्रस्तुत किया गया है4)। उंगली से किया जाने वाला तरीका भी दबाव डालता है, इसलिए इसे सुरक्षित वैकल्पिक विधि के रूप में समान रूप से सुझाया नहीं जा सकता।
बिना बंद हुए खुले घाव में सामान्यतः टालें। नेत्रगोलक पर दबाव से होने वाली अतिरिक्त चोट पर ध्यान दें
सीटी धातु विदेशी वस्तुओं की पुष्टि और नेत्रगोलक की आकृति समझने में उत्कृष्ट है तथा जब इमेजिंग परीक्षण आवश्यक हो तो पहली पसंद होती है। हालांकि, इसकी संवेदनशीलता सीमित है और सीटी पर कोई स्पष्ट असामान्यता न होने पर भी नेत्रगोलक के फटने को बाहर नहीं किया जा सकता। एमआरआई पर गैर-धातु विदेशी वस्तु वाले मामलों में विचार किया जा सकता है, लेकिन धातु विदेशी वस्तु का संदेह होने पर इसे नहीं किया जाता4)।
OTS का उपयोग खुले नेत्र आघात के प्रारंभिक पूर्वानुमान के लिए किया जाता है। इसकी गणना प्रारंभिक दृश्य तीक्ष्णता में नेत्रगोलक के फटने, अंतःनेत्रशोथ, भेदनकारी चोट (प्रवेश और निकास घाव वाली चोट), रेटिना डिटेचमेंट और RAPD की उपस्थिति या अनुपस्थिति को शामिल करके की जाती है। ज़ोन वर्गीकरण पूर्वानुमान से संबंधित है, लेकिन OTS की गणना में शामिल नहीं है4)। स्कोर जनसंख्या-स्तर पर दृश्य पूर्वानुमान समझाने के लिए एक संदर्भ है; यह किसी एक आंख के ठीक होने की संभावना या उपचार रणनीति को अकेले निर्धारित नहीं करता।
तीक्ष्ण आघात का इतिहास, प्रवेश घाव, विदेशी वस्तु के रह जाने की संभावना
नेत्र संलयन (कंट्यूज़न)
बंद, नेत्र भित्ति की सततता बनी हुई है
केवल कंजंक्टिवा का फटना
अंतर्नेत्र दबाव सामान्य, पूर्वकाल कक्ष सामान्य, सीडल परीक्षण नकारात्मक
अभिघातज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव
केवल पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, नेत्र भित्ति की सततता बनी हुई है
Qनेत्र विदरण के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण क्या है?
A
चोट लगने की प्रक्रिया और दृष्टि में कमी, निम्न अंतर्नेत्र दबाव, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव, नेत्र सामग्री के बाहर निकलने आदि के नैदानिक निष्कर्षों का समग्र मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। इमेजिंग परीक्षणों में सीटी पहली पसंद है, लेकिन नकारात्मक परिणाम होने पर भी फटन को नकारा नहीं जा सकता। आंख पर पड़ने वाले भार और निदानात्मक आवश्यकता को ध्यान में रखकर जांच का चयन किया जाता है, और धातु विदेशी वस्तु का संदेह होने पर एमआरआई नहीं किया जाता4)।
उपचार में, सामान्य स्थिति का मूल्यांकन करते हुए नेत्रगोलक को सुरक्षित रखना और संभव हो तो जितनी जल्दी हो सके घाव को बंद करना मूल सिद्धांत है। इसके बाद दृश्य कार्य की बहाली चोट के समय हुई क्षति पर भी काफी हद तक निर्भर करती है। एंटीबायोटिक देने की विधि, एनेस्थीसिया और विट्रेक्टोमी के समय आदि के संबंध में कई विकल्प हैं, और सभी मामलों के लिए समान विस्तृत प्रोटोकॉल स्थापित नहीं है4, 5)।
सर्जरी तक के प्रबंधन में, रोगी की स्थिति के अनुसार निम्नलिखित उपायों को संयोजित किया जाता है।
कठोर सुरक्षात्मक शील्ड लगाना: नेत्रगोलक को छुए बिना सुरक्षित रखें और अतिरिक्त क्षति को रोकें। दबाव डालने वाली पट्टी से बचें
दर्द निवारक दवा देना: अंतःशिरा या मौखिक (एसिटामिनोफेन आदि)। दर्द के कारण बढ़ने वाले अंतःनेत्र दबाव को कम करता है
वमनरोधी दवा देना: उल्टी के कारण बढ़ने वाले अंतःनेत्र दबाव को नियंत्रित करने के लिए, मितली, उल्टी की उपस्थिति और सामान्य स्थिति के अनुसार उपयोग करें
संक्रमण की रोकथाम: प्रणालीगत एंटीबायोटिक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन दवा, देने का मार्ग और अवधि संस्थान तथा मामले के अनुसार अलग-अलग होते हैं। आंखों की बूंदों के साथ संयोजन में भी संस्थान के अनुसार अंतर होता है5)
टिटनेस की रोकथाम: घाव के संदूषण की स्थिति और टीकाकरण इतिहास की पुष्टि करें तथा आवश्यक निवारक उपाय चुनें
उपवास: सामान्य एनेस्थीसिया की तैयारी के रूप में शीघ्र शुरू करें
प्रमुख विकल्प
उपयोग विधि का उदाहरण
उद्देश्य और चयन के समय विचारणीय बातें
प्रणालीगत एंटीबायोटिक
अंतःशिरा या मौखिक
एंडोफ्थैल्मिटिस की रोकथाम। संदूषण की स्थिति, एलर्जी और सामान्य स्थिति आदि पर विचार करें
वमनरोधी दवा
अंतःशिरा आदि
मितली और उल्टी का उपचार
दर्द निवारक दवा
अंतःशिरा या मौखिक
दर्द प्रबंधन। नियोजित एनेस्थीसिया और सामान्य स्थिति पर भी विचार करें
पहली सर्जरी में संक्रमण और नेत्रगोलक की सामग्री के आगे बाहर निकलने को रोकने के लिए घाव को बंद करना और नेत्रगोलक का आकार बनाए रखना लक्ष्य होता है। निम्नलिखित प्रमुख अवधारणाएँ हैं; घाव के आकार और ऊतकों की स्थिति के अनुसार तकनीक को समायोजित किया जाता है4)।
पहली सर्जरी (घाव बंद करना)
एनेस्थीसिया का चयन: सामान्य एनेस्थीसिया आम तौर पर चुना जाता है, लेकिन पूर्वकाल खंड तक सीमित छोटे घावों जैसे चयनित मामलों में स्थानीय या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया पर भी विचार किया जा सकता है। नेत्रगोलक पर दबाव के जोखिम और सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए एनेस्थीसियोलॉजी विभाग से परामर्श कर निर्णय लिया जाता है4)।
सिवनी सामग्री: कॉर्नियल घाव के लिए 10-0 नायलॉन और स्क्लेरल घाव के लिए 8-0 या 7-0 नायलॉन विकल्प हैं। धागे के प्रकार और मोटाई को एक समान निर्धारित न करके, घाव के स्थान, ऊतक की मोटाई और नाजुकता तथा संस्थान में उपलब्ध सामग्री के अनुसार चुनें। उद्देश्य ऊतक पर भार कम करते हुए घाव को बंद करना है4)।
बाहर निकले ऊतकों का उपचार: जीवित आइरिस और यूवियल ऊतक को संभव सीमा तक सुरक्षित रखने और पुनर्स्थापित करने का प्रयास करें। बाहर निकले या फंसे हुए कांचद्रव्य को खिंचाव से बचाते हुए विट्रेक्टोमी कटर से हटाने आदि द्वारा ऊतक के प्रकार और स्थिति के अनुसार उपचार करें4)।
घाव की खोज: यदि घाव स्पष्ट नहीं है, तो कंजंक्टिवा को चीरें और स्क्लेरा के सबसे पतले भाग, बाह्य नेत्र मांसपेशियों के जुड़ाव के पास, का व्यवस्थित रूप से अन्वेषण करें।
सहवर्ती मोतियाबिंद और लेंस की चोट: लेंस कैप्सूल के टूटने या लेंस पदार्थ के बाहर निकलने आदि के अनुसार लेंस निकालने पर विचार करें। इसे घाव बंद करने के साथ ही करना है या अतिरिक्त सर्जरी के रूप में, यह क्षति और शल्य क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करता है4)।
दूसरी सर्जरी (विट्रेक्टोमी)
संकेत और समय: रेटिनल डिटेचमेंट, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु और कांचद्रव्य रक्तस्राव आदि के अनुसार विचार किया जाता है। इसे घाव बंद करने के साथ ही करने या बाद की तारीख में अलग से करने के विकल्प हैं; अंतःनेत्र दृश्यता, संक्रमण का जोखिम तथा सर्जन और उपकरणों की उपलब्धता पर विचार किया जाता है4, 5)।
तकनीक: 3-पोर्ट विट्रेक्टोमी द्वारा धुंधले कांचद्रव्य जेल और फंसे हुए कांचद्रव्य जेल को हटाना।
टैम्पोनेड: रेटिना की स्थिति आदि के अनुसार गैस या सिलिकॉन ऑयल से अंतःनेत्र भराव चुना जाता है।
लेंसेक्टोमी: सहवर्ती मोतियाबिंद या लेंस सब्लक्सेशन के अनुसार लेंस निकालने की प्रक्रिया जोड़ी जाती है।
15 अध्ययनों और 8,497 आंखों को शामिल करने वाली व्यवस्थित समीक्षा में मुख्यतः छिद्रक आघात और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु वाले मामलों को शामिल किया गया था। एंडोफ्थैल्मिटिस का विश्लेषण की गई 6,469 आंखों में, 24 घंटे के भीतर मरम्मत वाले समूह में एंडोफ्थैल्मिटिस कम था (11% बनाम 28%, ऑड्स अनुपात［OR］0.39, 95% विश्वास अंतराल［CI］0.19-0.79, P=0.01)1)। यह अनुपात शामिल अध्ययनों का समेकित मान है और इसे व्यक्तिगत नेत्रगोलक विदरण मामलों की संक्रमण दर के रूप में सीधे लागू नहीं किया जा सकता।
दूसरी ओर, दृष्टि पूर्वानुमान के संबंध में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (OR 0.89, 95%CI 0.61-1.29, P=0.52)। सभी अध्ययन पूर्वव्यापी और गैर-यादृच्छिक थे, अध्ययनों के बीच भी काफी अंतर था, और साक्ष्य की निश्चितता को निम्न आंका गया है। नेत्रगोलक विदरण और विदारण को अलग करके विश्लेषण भी नहीं किया गया था, इसलिए शीघ्र मरम्मत से दृष्टि में सुधार की सीमा को निश्चित रूप से नहीं कहा जा सकता1)।
नैदानिक रूप से, जितनी जल्दी संभव हो, सामान्यतः 24 घंटे के भीतर घाव बंद करने का लक्ष्य रखा जाता है। हालांकि 24 घंटे ऐसा सीमा-बिंदु नहीं है जिस पर प्रभाव अचानक बदल जाए; सामान्य स्थिति, परिवहन तथा सर्जन और उपकरणों की उपलब्धता को ध्यान में रखकर समय निर्धारित किया जाता है1, 5)।
प्रणालीगत एंटीबायोटिक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और पहली सर्जरी के समय आदि अंतःनेत्र एंटीबायोटिक देने की विधि भी जोड़ी जा सकती है। दवा, देने के मार्ग और अवधि के लिए कोई एकीकृत तरीका नहीं है; संदूषण की स्थिति, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु, संक्रमण की उपस्थिति, दवा की विषाक्तता और प्रतिरोधी जीवाणुओं के जोखिम पर विचार किया जाता है। प्रणालीगत और अंतःनेत्र प्रशासन के आधारभूत अध्ययन भी अलग-अलग हैं, इसलिए किसी एक उपचार-विधि को सभी मामलों पर लागू नहीं किया जाता5)।
Qसर्जरी कब तक की जानी चाहिए?
A
जितनी जल्दी संभव हो, सामान्यतः चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव बंद करने का लक्ष्य रखा जाता है। खुले नेत्र आघात के मेटा-विश्लेषण में शीघ्र मरम्मत और कम एंडोफ्थैल्मिटिस के बीच संबंध देखा गया, लेकिन यह मुख्यतः छिद्रक आघात और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु वाले मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययनों पर आधारित है1)। सामान्य स्थिति को प्राथमिकता देने की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए परिवहन और सर्जरी की व्यवस्था सहित निर्णय लिया जाता है।
Qनेत्रगोलक के फटने का पूर्वानुमान क्या है?
A
दृष्टि की बहाली कठिन होने वाले मामले कम नहीं हैं, लेकिन पूर्वानुमान में व्यापक भिन्नता होती है और यह प्रारंभिक दृष्टि, क्षति के स्थान और विस्तार तथा जटिलताओं आदि से प्रभावित होता है। गंभीर मामलों में भी दृश्य कार्य कुछ हद तक बहाल हो सकता है, और प्रारंभिक जांच के निष्कर्षों से ही बहाली की सीमा निश्चित रूप से बताना कठिन है5)। नेत्रगोलक का आकार बनाए रखने और दृश्य कार्य की बहाली को अलग-अलग समझाएँ तथा एंडोफ्थैल्मिटिस, रेटिनल डिटेचमेंट और सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ आदि पर ध्यान देते हुए लंबे समय तक अनुवर्ती करें।
जब कुंद आघात नेत्रगोलक पर लगता है, तो अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ जाता है। चूंकि नेत्रगोलक एक बंद स्थान है, दबाव सभी दिशाओं में संचारित होता है, और नेत्रगोलक की दीवार के सबसे पतले हिस्से पर दरार आ जाती है। सबसे पतले हिस्से लिंबस (कॉर्निया-स्क्लेरा संधि) और बाह्य नेत्र पेशियों के जुड़ाव के पास स्क्लेरा हैं, और इन स्थानों पर खुले घाव आसानी से बनते हैं।
कुंद आघात और छेदन आघात के बीच पैथोफिजियोलॉजिकल अंतर यह है कि छेदन आघात में, एक तेज वस्तु सीधे बाहरी दबाव के स्थान पर खुला घाव बनाती है, जबकि नेत्रगोलक फटने में, अप्रत्यक्ष रूप से नेत्रगोलक की दीवार के सबसे पतले हिस्से पर दरार आती है। इसलिए, नेत्रगोलक फटने का खुला घाव चोट के स्थान से दूर, विशेष रूप से कंजंक्टिवा के नीचे दिखाई न देने वाले स्थानों पर बनता है, यह इसकी विशेषता है।
कुंद आघात की शॉक वेव पूरे नेत्रगोलक में फैलती है और चोट के स्थान के विपरीत दिशा में भी रेटिना और कोरॉइड को नुकसान पहुंचा सकती है। इसलिए, सीधे खुले घाव से दूर के स्थानों पर रेटिना क्षति, कोरॉइडल टियर और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति हो सकती है।
खुले घाव से नेत्रगोलक की सामग्री (यूवियल ऊतक, कांचद्रव्य और लेंस) बाहर निकल सकती है और फंस सकती है। उपचार ऊतक के अनुसार अलग-अलग होता है: जीवित यूवियल ऊतक को सुरक्षित रखने और पुनर्स्थापित करने का प्रयास किया जाता है, जबकि बाहर निकले या फंसे हुए कांचद्रव्य को खिंचाव से बचाते हुए हटाया जाता है। सभी बाहर निकले ऊतकों को एक समान रूप से नेत्रगोलक के भीतर वापस नहीं डाला जाता4)।
विस्फोट के कारण नेत्रगोलक फटना संयुक्त तंत्रों द्वारा चोट प्रस्तुत करता है। बेरूत बंदरगाह विस्फोट के विश्लेषण में, प्राथमिक विकार (विस्फोट दबाव तरंग), द्वितीयक विकार (टुकड़ों का बिखरना), और तृतीयक विकार (शरीर का उड़ना) संयुक्त थे, और 39 रोगियों की 48 आंखों में से 10 आंखों (20.8%) में खुली आंख की चोट थी, और 53.8% को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी 2)। विदेशी वस्तुओं का मिश्रण और बहु-आघात का सह-अस्तित्व विस्फोटक चोटों की विशेषता है, और व्यवस्थित मूल्यांकन और बहु-विषयक सहयोग आवश्यक है।
उद्धृत मेटा-विश्लेषण में प्राथमिक मरम्मत के समय से संबंधित सभी अध्ययन पूर्वव्यापी थे और GRADE के अनुसार साक्ष्य की निश्चितता कम थी। भविष्य में चोट की गंभीरता और प्रकार को ध्यान में रखते हुए अध्ययन आवश्यक हैं। उसी लेख में उल्लेख किया गया है कि 24 घंटे से अधिक समय तक जानबूझकर मरम्मत में देरी करने वाले परीक्षण नैतिक समस्याएं उत्पन्न करते हैं, जबकि रात में तत्काल मरम्मत और अगली सुबह मरम्मत की तुलना करने की गुंजाइश हो सकती है1)।
IGATES (International Globe and Adnexal Trauma Epidemiology Study) रजिस्ट्री खुले नेत्र आघात के अंतर्राष्ट्रीय भावी डेटा संग्रह के उद्देश्य से एक परियोजना है। संचित डेटा से अधिक सटीक पूर्वानुमान मॉडल के निर्माण और इष्टतम उपचार रणनीतियों की स्थापना की उम्मीद है 1)।
OTS (Ocular Trauma Score) के और सुधार और बाह्य वैधता के सत्यापन पर काम चल रहा है। प्रारंभिक परामर्श पर पूर्वानुमान सटीकता में सुधार उपचार निर्णय और रोगी स्पष्टीकरण दोनों के लिए महत्वपूर्ण है।
प्रीऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक दवाओं के इष्टतम प्रकार, खुराक और अवधि के बारे में एकीकृत साक्ष्य की कमी है, और यह भविष्य के शोध का विषय है।
बेरूत बंदरगाह विस्फोट की रिपोर्ट ने बड़े पैमाने पर विस्फोट आपदाओं के दौरान नेत्र आघात प्रबंधन के महत्व को दिखाया। नेत्र रोग विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ आपदा चिकित्सा प्रणालियों की स्थापना और विस्फोटक नेत्र आघात के लिए प्रबंधन प्रोटोकॉल की स्थापना को अंतर्राष्ट्रीय चुनौतियां माना जाता है 2)।
PVR (प्रोलिफेरेटिव विट्रेओरेटिनोपैथी) रोकथाम पर शोध
नेत्रगोलक के फटने के बाद एक गंभीर जटिलता प्रोलिफेरेटिव विट्रेओरेटिनोपैथी (PVR) है। PVR को रोकने के उद्देश्य से दवाओं और सर्जिकल तकनीकों पर शोध चल रहा है, और कार्यात्मक पूर्वानुमान में सुधार के प्रयास जारी हैं।
McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, Torbey J, El Zein L, Jabbur NS, Noureddin B, Alameddine RM. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.
Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047-3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3. PMID:39085596; PMCID:PMC11543839.
लेख का पाठ कॉपी करें और अपनी पसंद के AI सहायक में पेस्ट करें।
लेख क्लिपबोर्ड पर कॉपी हो गया
नीचे कोई AI सहायक खोलें और कॉपी किया हुआ पाठ चैट बॉक्स में पेस्ट करें।
