تمزق العين (ruptured globe) هو إصابة عينية مفتوحة حيث يتمزق جدار العين بسبب زيادة حادة في الضغط داخل العين نتيجة قوة خارجية كليلة، مما يؤدي إلى هروب أو انحشار محتويات العين. الإصابات الكليلة بقبضة اليد أو الكرة هي آليات إصابة نموذجية، وهي حالة طوارئ عينية تهدد الوظيفة البصرية بشكل كبير.
تختلف مواضع الإصابة ودرجاتها اختلافًا كبيرًا من حالة إلى أخرى، كما توجد اختلافات بين المؤسسات في تفاصيل الفحوصات والجراحة والوقاية من العدوى. يعرض هذا المقال، وفقًا للمبادئ الأساسية لحماية العين وإغلاق الجرح مبكرًا، الأفكار والخيارات الرئيسية في الممارسة السريرية. ولا تُطبّق جميع الإجراءات الفردية بالطريقة نفسها على جميع الحالات4, 5).
تنقسم الإصابات العينية المفتوحة إلى裂伤 (laceration)، حيث يتضرر جدار العين مباشرة، وتمزق العين (rupture) الناتج عن قوة كليلة. وتشمل التمزقات الإصابات النافذة (penetrating injury) المصحوبة بجرح دخول فقط، والإصابات الاختراقية (perforating injury) المصحوبة بجرح دخول وجرح خروج، وقد تترك جسمًا غريبًا داخل العين4). وبالإضافة إلى آلية الإصابة وآلية تشكل الجرح، يرتبط موضع الإصابة ووجود الجسم الغريب وغير ذلك بخطة العلاج.
تمزق غير مباشر في أنحف جزء من جدار العين بسبب ارتفاع الضغط داخل العين
في تمزق مقلة العين، يتشكل جرح مفتوح في الصلبة بشكل موازٍ للحوف القرني بسبب ارتفاع الضغط داخل العين وموجة الصدمة. ومن المميزات أنه قد لا يكون مصحوبًا بجرح في سطح القرنية أو الملتحمة، مما قد يؤدي إلى تفويت التشخيص.
يقدر معدل حدوث الإصابات العينية المفتوحة بـ 3.5 إلى 4.5 لكل 100,000 شخص5). تبلغ إصابات العين الشديدة لدى الأطفال 11.8 لكل 100,000 طفل سنويًا، ويشكل الأطفال (معظمهم دون 12 عامًا) أكثر من 35% من إصابات العين الشديدة. تشمل الأسباب الشائعة الرياضة والألعاب والسقوط والعنف.
Qما الفرق بين تمزق العين والجرح النافذ؟
A
يحدث تمزق العين نتيجة زيادة ضغط العين الناتج عن صدمة حادة مثل لكمة أو كرة، مما يؤدي إلى تمزق غير مباشر في جدار العين. أما الجرح النافذ فيحدث عندما يخترق جسم حاد مثل سكين أو مسمار جدار العين مباشرة. في الحالة الأولى، قد يكون الجرح المفتوح مخفيًا تحت الملتحمة ويسهل تفويته، مما يجعل التشخيص صعبًا.
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
في العين اليمنى لشخص مسن، يظهر هبوط نسيج عنبي بلون أحمر داكن بارز من حوف القرنية مع نزيف غزير حول العين. يتوافق هذا مع هبوط محتويات العين وهبوط العنبية المذكور في القسم “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”.
تتنوع العلامات السريرية لتمزق العين بشكل كبير. غالبًا ما يكون الألم الحاد وانخفاض الرؤية المفاجئ بعد الصدمة هما الشكوى الرئيسية، لكن العلامات تختلف كثيرًا حسب شدة الإصابة وموقعها.
العلامات النمطية لتمزق العين
نزيف تحت الملتحمة شديد ووذمة: من أهم العلامات التي تشير إلى تمزق العين.
نزيف في الغرفة الأمامية: يعكس إصابة القزحية والجسم الهدبي. قد يترافق مع غرفة أمامية ضحلة أو هبوط قزحية.
انخفاض واضح في ضغط العين: علامة مهمة تثير الاشتباه في تسرب الخلط المائي أو هبوط محتويات العين بسبب تمزق جدار العين. وتكتسب أهمية تشخيصية كبيرة حتى في الحالات التي يصعب فيها رؤية الجرح من الخارج. ويُتخذ قرار إجراء القياس، كما هو موضح أدناه في قسم “أهمية انخفاض ضغط العين وقياس ضغط العين”، مع مراعاة خطر حدوث إصابة إضافية.
انهدام العين وانبثاق محتويات العين: حالات شديدة تنبثق فيها العنبية والجسم الزجاجي والعدسة.
نزف زجاجي: في التمزقات خلف خط الاستواء، يوجد نزف زجاجي شديد يجعل الرؤية من الخارج صعبة.
تمزق العين الكامن الذي يسهل تفويته
جرح مفتوح مخفي تحت الملتحمة: إذا كان الجرح المفتوح تحت الملتحمة، يصبح موضع الجرح وحجمه غير معروفين.
نزف تحت الملتحمة بزاوية 360 درجة: النزف تحت الملتحمة المحيطي هو علامة مهمة تشير إلى تمزق العين الكامن.
مظهر خارجي طفيف: لا يمكن تقييم مدى الضرر من حالة الجرح السطحي فقط.
وجود نزف في الغرفة الأمامية فقط: قد يتم التغاضي عنه كنزف رضحي في الغرفة الأمامية.
الأعراض الذاتية: تتمثل في انخفاض حاد في الرؤية وألم شديد في العين مباشرة بعد الإصابة. في الحالات الشديدة مع انبثاق محتويات العين، غالبًا ما تنخفض الرؤية إلى إدراك الضوء أو أسوأ.
خصائص العلامات السريرية: من النادر أن يتم فهم المدى الكامل للإصابة من خلال الفحص السريري في العيادة الخارجية وحده. خاصة في الإصابات الرضّية الكليلة، حتى في حالة عدم وجود جرح خارجي واضح، إذا كان هناك انخفاض شديد في ضغط العين، نزف ملتحمة شديد، وذمة، نزف في الغرفة الأمامية، أو نزف زجاجي، يجب الاشتباه بقوة في إصابة العين المفتوحة.
من العلامات المحددة لتمزق العين: انحراف وتشوه الحدقة (حدقة على شكل D بسبب انبثاق القزحية) وهي علامة مهمة أيضًا.
Qهل يمكن تفويت تشخيص تمزق العين؟
A
نعم. في تمزق العين الناتج عن إصابة غير نافذة، قد يكون الجرح المفتوح مخفيًا تحت الملتحمة، مما يجعل موضع الجرح وحجمه غير معروفين من السطح. قد يكون مغطى بنزف ملتحمة شديد ووذمة، ويتم التغاضي عنه كنزف في الغرفة الأمامية وانخفاض ضغط العين فقط. يُعد انخفاض ضغط العين الواضح بعد الإصابة علامة مهمة تثير الاشتباه في إصابة العين المفتوحة، ويُقيّم بالاقتران مع نتائج الفحص الأخرى والتصوير عند الحاجة.
يحدث تمزق العين نتيجة إصابة غير نافذة. فهم آلية الإصابة وعوامل الخطر مهم أيضًا لوضع تدابير الوقاية.
أسباب الصدمة الحادة:
الرياضة: الملاكمة (القبضة)، البيسبول/الكرة اللينة (الكرة)، التنس/الإسكواش (الكرة/المضرب)، فنون القتال
حوادث المرور: تأثير الوسادة الهوائية على الوجه، الاصطدام بلوحة القيادة/المقود
السقوط: خاصة لدى كبار السن
الصدمات الانفجارية: في انفجار مرفأ بيروت (2020)، تم تحليل 48 عينًا لـ 39 مريضًا، وشُخصت 10 عيون (20.8%) بإصابة مفتوحة للعين. تطلبت 53.8% تدخلاً جراحيًا2)
الأطفال: الألعاب (خاصة ذات الأطراف الحادة)، حوادث الملاعب، الاصطدام بالأقران
عوامل الخطر:
في الحالات التي يحدث فيها ترقق وضعف في الصلبة، يمكن أن يحدث تمزق في العين حتى مع قوى خارجية طفيفة نسبيًا.
قصر النظر الشديد: ترقق الصلبة بسبب استطالة المحور البصري
التقدم في العمر: ضعف الصلبة
تاريخ جراحة العين: مواقع شق جراحة الساد، وزرع القرنية، وجراحة الجلوكوما تكون ضعيفة نسبيًا وقد تتمزق حتى مع صدمة حادة طفيفة
تجمع الصدمات الانفجارية بين الإصابات الأولية (موجة الضغط من الانفجار)، والثانوية (تطاير الشظايا والمقذوفات)، والثالثية (قذف الجسم بفعل الانفجار)، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات مفتوحة للعين، وإصابات العصب البصري، وكسور الحجاج2).
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
في المقطع العرضي (يسار) والمقطع السهمي (يمين)، يظهر النسيج العنبي بارزًا إلى الأمام من العين اليمنى. يتوافق هذا مع تقييم التصوير المقطعي لتمزق كرة العين الذي تم تناوله في القسم “4. التشخيص وطرق الفحص”.
يُشخَّص تمزق كرة العين من خلال التقييم الشامل لآلية الإصابة، وحدة البصر، ونتائج فحص الجزء الأمامي من العين. عندما يصعب فهم المدى الكامل للإصابة من خلال الفحص السريري في العيادة الخارجية، يكون التصوير الطبي فحصًا مساعدًا. عند وجود جرح مفتوح واضح أو هبوط لمحتويات العين، لا ينبغي تأخير الاستعداد للإصلاح من أجل إجراء فحوص إضافية4).
تقييم ضغط العين: انخفاض ضغط العين علامة تشخيصية مهمة. ينبغي تقييم ضرورة القياس وخطر حدوث إصابة إضافية، وتجنب الإجراءات الإضافية للحصول على قيمة ضغط العين في العين التي يكون فيها الجرح المفتوح واضحًا
الاحتياطات عند فتح الجفن: تجنب الإجراءات التي تضغط على العين أو فتح الجفن بالقوة، وتقييم العين ضمن حدود ما يمكن فحصه دون إضافة ضغط
تتميز علامة انخفاض ضغط العين بقيمة تشخيصية عالية، وينبغي اعتبارها علامة مهمة تثير الاشتباه في تمزق العين. ولا سيما عند اختباء الجرح تحت الملتحمة، فإن مجموعة العلامات التي تشمل انخفاض ضغط العين، إلى جانب العلامات الخارجية، تساعد في اتخاذ القرار.
من ناحية أخرى، في الجرح المفتوح غير المغلق، قد يؤدي الضغط أثناء القياس أو تشوه الجرح إلى تفاقم هبوط محتويات العين. لذلك، فإن تجنب قياس ضغط العين كقاعدة عامة عند الاشتباه في إصابة العين المفتوحة هو المبدأ المتعلق بالتقييم الأولي الوارد في المراجعة4). وبما أن طريقة الجس بالأصابع تنطوي أيضًا على ضغط، فلا يمكن التوصية بها بشكل موحد كطريقة بديلة آمنة.
تُتجنب عادةً في الجرح المفتوح غير المغلق. يجب الانتباه إلى حدوث إصابة إضافية بسبب الضغط على العين
يتميز التصوير المقطعي المحوسب بتأكيد الأجسام الغريبة المعدنية وتقييم شكل العين، ويكون الخيار الأول عند الحاجة إلى التصوير. إلا أن حساسيته محدودة، ولا يمكن استبعاد تمزق العين حتى عند عدم وجود شذوذ واضح في التصوير المقطعي. وقد يُنظر في التصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات التي تكون فيها الأجسام الغريبة غير المعدنية موضع concern، لكنه لا يُجرى عند الاشتباه بوجود جسم غريب معدني4).
تُستخدم درجة إصابة العين (OTS) للتنبؤ بالنتيجة عند التقييم الأولي لإصابات العين المفتوحة. وتُحسب بإضافة وجود أو عدم وجود تمزق العين، والتهاب باطن المقلة، والإصابة النافذة (إصابة مصحوبة بجرح دخول وجرح خروج)، وانفصال الشبكية، وعيب حدقي وارد نسبي (RAPD) إلى حدة البصر عند التقييم الأولي. ويؤثر تصنيف المنطقة في النتيجة، لكنه لا يُدرج ضمن عناصر حساب OTS4). وتمثل الدرجة مرجعًا لشرح مآل حدة البصر على مستوى المجموعات، ولا تحدد بمفردها قابلية تعافي العين الفردية أو خطة العلاج.
ضغط العين طبيعي، الغرفة الأمامية طبيعية، اختبار سايدل سلبي
نزيف الغرفة الأمامية الرضحي
نزيف الغرفة الأمامية فقط، استمرارية جدار العين محفوظة
Qما هو أهم فحص لتشخيص تمزق العين؟
A
من المهم التقييم الشامل لآلية الإصابة ونتائج الفحص، مثل انخفاض الرؤية، وانخفاض ضغط العين، ونزف الغرفة الأمامية، والنزف تحت الملتحمة، وهبوط محتويات العين. ويكون التصوير المقطعي المحوسب الخيار الأول بين فحوص التصوير، لكن لا يمكن استبعاد التمزق حتى عند الحصول على نتيجة سلبية. ويُختار الفحص مع مراعاة العبء الواقع على العين والحاجة التشخيصية، ولا يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بوجود جسم غريب معدني4).
يتمثل أساس العلاج في حماية العين مع تقييم الحالة الجهازية وإغلاق الجرح في أقرب وقت ممكن. ويتأثر التعافي اللاحق للوظيفة البصرية بدرجة كبيرة أيضًا بالضرر الذي حدث وقت الإصابة. توجد خيارات متعددة لطريقة إعطاء المضادات الحيوية والتخدير وتوقيت جراحة الجسم الزجاجي وغيرها، ولم يُرسَّخ بروتوكول تفصيلي موحد ينطبق على جميع الحالات4, 5).
أثناء التدبير حتى الجراحة، تُجمع الإجراءات التالية وفقًا لحالة المريض.
تركيب درع واقٍ صلب: يحمي العين دون لمسها ويمنع حدوث أضرار إضافية. يجب تجنب الضمادات الضاغطة
إعطاء مسكنات الألم: عن طريق الوريد أو الفم (مثل الأسيتامينوفين). لتقليل ارتفاع ضغط العين الناتج عن الألم
إعطاء مضادات القيء: تُستخدم وفقًا لوجود الغثيان والقيء والحالة العامة، للحد من ارتفاع ضغط العين الناتج عن القيء
الوقاية من العدوى: تُستخدم المضادات الحيوية الجهازية على نطاق واسع، لكن الدواء وطريق الإعطاء والمدة تختلف باختلاف المنشأة والحالة. كما توجد فروق بين المنشآت في استخدام القطرات العينية المصاحبة5)
الوقاية من الكزاز: يجب التحقق من حالة تلوث الجرح وسجل التطعيم واختيار التدبير الوقائي اللازم
منع الطعام والشراب: يبدأ فورًا استعدادًا للتخدير العام
الخيار الرئيسي
مثال على طريقة الاستخدام
الغرض واعتبارات الاختيار
المضادات الحيوية الجهازية
عن طريق الوريد أو الفم
الوقاية من التهاب باطن العين. مع مراعاة حالة التلوث والحساسية والحالة العامة وغيرها
مضادات القيء
مثل الإعطاء عن طريق الوريد
التعامل مع الغثيان والقيء
مسكنات الألم
عن طريق الوريد أو الفم
السيطرة على الألم. مع مراعاة التخدير المقرر والحالة العامة أيضًا
تهدف الجراحة الأولى إلى إغلاق الجرح والحفاظ على شكل العين لمنع العدوى والمزيد من خروج محتويات العين. فيما يلي المبادئ الرئيسية، وقد تُعدّل التقنية وفقًا لشكل الجرح وحالة الأنسجة4).
الجراحة الأولى (إغلاق الجرح)
اختيار التخدير: يُختار التخدير العام عادةً، لكن قد يُنظر في التخدير الموضعي أو الناحي في حالات مختارة، مثل الجروح الصغيرة المحدودة في الجزء الأمامي. يُتخذ القرار بالتشاور مع طبيب التخدير مع مراعاة خطر الضغط على العين والحالة العامة4).
مواد الخياطة: يُعد نايلون 10-0 لجروح القرنية، ونايلون 8-0 أو 7-0 لجروح الصلبة، من الخيارات الممكنة. لا ينبغي تثبيت نوع الخيط وسمكه بصورة موحدة، بل يُختاران وفقًا لموضع الجرح وسماكة الأنسجة وهشاشتها والمواد المستخدمة في المنشأة. والهدف هو إغلاق الجرح مع الحد من العبء الواقع على الأنسجة4).
التعامل مع الأنسجة الخارجة: تُحفظ الأنسجة القزحية والعنبية القابلة للحياة وتُعاد إلى موضعها قدر الإمكان. أما الجسم الزجاجي الخارج أو المحتجز، فيُتعامل معه وفقًا لنوع الأنسجة وحالتها، مثل معالجته بقاطع الجسم الزجاجي مع تجنب الشد4).
استكشاف الجرح: إذا كان الجرح غير واضح، يتم شق الملتحمة واستكشاف المنطقة المحيطة بأرق جزء من الصلبة، وهي منطقة ارتباط العضلات الخارجية للعين، بشكل منهجي.
إعتام عدسة العين المصاحب وإصابة العدسة: يُنظر في استئصال العدسة وفقًا لتمزق محفظة العدسة أو تسرّب مادة العدسة وغير ذلك. ويعتمد إجراء ذلك بالتزامن مع إغلاق الجرح أو كجراحة إضافية على حالة الإصابة ومجال الجراحة4).
الجراحة الثانية (استئصال الزجاجية)
الاستطباب والتوقيت: يُنظر في إجرائها وفقًا لانفصال الشبكية أو وجود جسم غريب داخل العين أو نزف الجسم الزجاجي وغير ذلك. ويمكن إجراؤها بالتزامن مع إغلاق الجرح أو تقسيمها وإجراؤها في وقت لاحق، مع مراعاة ظروف رؤية داخل العين وخطر العدوى وتوافر الجراح والتجهيزات4, 5).
التقنية الجراحية: استئصال الجسم الزجاجي المعتم والجسم الزجاجي المحتجز باستخدام استئصال الزجاجية ثلاثي المنافذ.
السدادة: يُختار الحشو داخل العين بالغاز أو زيت السيليكون وفقًا لحالة الشبكية وغيرها.
استئصال العدسة: يُضاف استئصال العدسة وفقًا لإعتام عدسة العين المصاحب أو خلع العدسة الجزئي.
شملت المراجعة المنهجية المذكورة 15 دراسة و8,497 عينًا، وكانت تستهدف أساسًا حالات الإصابات النافذة والأجسام الغريبة داخل العين. ومن بين 6,469 عينًا جرى فيها تحليل التهاب باطن العين، كان التهاب باطن العين أقل في مجموعة الإصلاح خلال 24 ساعة (11% مقابل 28%، نسبة الأرجحية [OR] 0.39، فاصل الثقة 95% [CI] 0.19-0.79، P=0.01)1). وتمثل هذه النسبة قيمة مجمعة للدراسات المشمولة، ولا يمكن استخدامها كما هي بوصفها معدل العدوى في حالات تمزق مقلة العين الفردية.
من ناحية أخرى، لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين في النتائج البصرية (OR 0.89، 95%CI 0.61-1.29، P=0.52). وكانت جميع الدراسات استعادية وغير عشوائية، مع اختلافات كبيرة بين الدراسات، وقد قُيّمت درجة يقين الأدلة بأنها منخفضة. كما لم يكن بالإمكان إجراء تحليل يفصل بين تمزق مقلة العين والتمزقات، ولذلك لا يمكن الجزم بدرجة تحسن الرؤية الناتج عن الإصلاح المبكر1).
سريريًا، يُستهدف إغلاق الجرح في أقرب وقت ممكن، وعادةً ما يكون ذلك خلال 24 ساعة. لكن 24 ساعة ليست حدًا ينتقل عنده التأثير فجأة، ويُحكم على التوقيت مع مراعاة الحالة العامة والنقل وتوافر الجراح والتجهيزات1, 5).
تُستخدم المضادات الحيوية الجهازية على نطاق واسع، كما يمكن إضافة إعطاء مضادات حيوية داخل العين، مثلًا أثناء الإصلاح الأولي. ولا توجد طريقة موحدة لاختيار الدواء أو طريق الإعطاء أو المدة، وينبغي مراعاة حالة التلوث ووجود جسم غريب داخل العين ووجود العدوى وسُمية الدواء وخطر البكتيريا المقاومة. كما تختلف الدراسات التي تستند إليها المعالجة الجهازية عن تلك الخاصة بالمعالجة داخل العين، ولذلك لا تُطبّق وصفة واحدة على جميع الحالات5).
Qمتى يجب إجراء الجراحة؟
A
يُستهدف إغلاق الجرح في أقرب وقت ممكن، وعادةً خلال 24 ساعة من الإصابة. وفي التحليل التلوي للإصابات العينية المفتوحة، لوحظ ارتباط بين الإصلاح المبكر وقلة التهاب باطن العين، لكن الأدلة تستند أساسًا إلى دراسات استعادية لحالات الإصابات النافذة والأجسام الغريبة داخل العين1). وقد تكون الحالة العامة هي الأولوية، ويُتخذ القرار مع مراعاة النقل ونظام الجراحة.
Qما مآل تمزق مقلة العين؟
A
ليس من غير المألوف أن يصعب استعادة الرؤية، لكن المآل يتفاوت ويتأثر بحدة البصر عند الفحص الأولي وموضع الإصابة ومدى انتشارها والمضاعفات وغيرها. وقد تستعيد الحالات الشديدة جزءًا من الوظيفة البصرية، ومن الصعب الجزم بدرجة التعافي من خلال الموجودات عند الفحص الأولي وحدها5). ينبغي شرح الحفاظ على شكل العين واستعادة الوظيفة البصرية كأمرين منفصلين، ومتابعة الحالة على المدى الطويل مع الانتباه إلى التهاب باطن العين وانفصال الشبكية والتهاب العين الودي وغيرها.
عند تعرض العين لصدمة غير نافذة، يرتفع الضغط داخل العين بشكل حاد. نظرًا لأن العين حيز مغلق، ينتقل الضغط في جميع الاتجاهات، ويحدث تمزق في أنحف جزء من جدار العين. أنحف أجزاء جدار العين هي الحوف (منطقة انتقال القرنية والصلبة) والصلبة بالقرب من مواضع ارتباط العضلات خارج العين، وتتشكل الجروح المفتوحة بسهولة في هذه المناطق.
يكمن الاختلاف في الآلية بين الصدمة غير النافذة والصدمة النافذة في أن الصدمة النافذة تحدث بسبب جسم حاد يخلق جرحًا مفتوحًا مباشرة في موقع الضغط، بينما في تمزق العين يحدث التمزق بشكل غير مباشر في أنحف جزء من جدار العين. لذلك، يتميز الجرح المفتوح في تمزق العين بأنه يقع بعيدًا عن موقع الإصابة، خاصة في المناطق تحت الملتحمة التي يصعب رؤيتها.
تنتشر موجة الصدمة الناتجة عن الصدمة غير النافذة في جميع أنحاء العين، وقد تسبب تلفًا في الشبكية والمشيمية في الجانب المقابل لموقع الإصابة. لذلك، قد تحدث إصابات مصاحبة في الشبكية وتمزق المشيمية وتلف العصب البصري في مناطق بعيدة عن الجرح المفتوح المباشر.
تخرج محتويات العين (الأنسجة العنبية والجسم الزجاجي والعدسة) أو تحتجز عبر الجرح المفتوح. ويختلف التدبير حسب نوع النسيج؛ فبينما يُستهدف الحفاظ على الأنسجة العنبية القابلة للحياة وإعادتها إلى موضعها، يُستأصل الجسم الزجاجي الخارج أو المحتجز مع تجنب الشد. ولا تُعاد جميع الأنسجة الخارجة إلى داخل العين بصورة موحدة4).
يظهر تمزق العين الناتج عن الانفجار إصابات ناتجة عن آليات مركبة. في تحليل انفجار مرفأ بيروت، تسببت الإصابات الأولية (موجة ضغط الانفجار) والثانوية (تطاير الشظايا) والثالثية (قذف الجسم) في إصابة 10 عيون (20.8%) من 48 عينًا لـ 39 مريضًا بإصابات عينية مفتوحة، وتطلبت 53.8% تدخلاً جراحيًا 2). تتميز الإصابات الانفجارية بوجود أجسام غريبة وإصابات متعددة، وتتطلب تقييمًا منهجيًا وتعاونًا متعدد التخصصات.
في التحليل التلوي المذكور، كانت جميع الدراسات المتعلقة بتوقيت الإصلاح الأولي استعادية، وكانت درجة يقين الأدلة وفق تصنيف GRADE منخفضة. ويلزم مستقبلًا إجراء دراسات تراعي شدة الإصابة ونوعها. ويشير المقال نفسه إلى أن إجراء تجارب تؤخر الإصلاح عمدًا لأكثر من 24 ساعة يثير مشكلات أخلاقية، لكنه يذكر إمكانية مقارنة الإصلاح الفوري ليلًا بالإصلاح في صباح اليوم التالي1).
سجل IGATES (دراسة وبائيات إصابات العين والملحقات الدولية) هو مشروع يهدف إلى جمع بيانات مستقبلية دولية حول إصابات العين المفتوحة. من المتوقع أن تؤدي البيانات المتراكمة إلى بناء نماذج تنبؤ أكثر دقة وتحديد استراتيجيات علاج مثلى 1).
يجري العمل على تحسين مقياس صدمة العين (OTS) والتحقق من صحته الخارجية. تحسين دقة التنبؤ بالنتائج عند الزيارة الأولى مهم لكل من تحديد خطة العلاج وتقديم المعلومات للمريض.
أظهر تقرير انفجار مرفأ بيروت أهمية التعامل مع إصابات العين في الكوارث الناجمة عن الانفجارات الكبيرة. يُعد تطوير أنظمة الاستجابة للكوارث بمشاركة أطباء العيون ووضع بروتوكولات للتعامل مع إصابات العين الانفجارية تحديًا دوليًا 2).
أبحاث الوقاية من التليف الزجاجي الشبكي التكاثري (PVR)
يعد التليف الزجاجي الشبكي التكاثري (PVR) من المضاعفات الخطيرة بعد تمزق العين. تجري أبحاث حول الأدوية والتقنيات الجراحية للوقاية من PVR، بهدف تحسين النتائج الوظيفية.
McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, Torbey J, El Zein L, Jabbur NS, Noureddin B, Alameddine RM. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.
Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047-3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3. PMID:39085596; PMCID:PMC11543839.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
