Göz küresi rüptürü (ruptured globe), künt dış basınca bağlı göz içi basıncının ani yükselmesiyle göz duvarının yırtılması ve göz içeriğinin dışarı çıkması veya sıkışmasıyla oluşan açık göz yaralanmasıdır. Yumruk veya top gibi künt travmalar tipik yaralanma mekanizmasıdır ve görmeyi ciddi şekilde tehdit eden oftalmolojik acillerden biridir.
Hasarın yeri ve derecesi olgudan olguya büyük ölçüde farklılık gösterir; tetkik, cerrahi ve enfeksiyondan korunmanın ayrıntılarında merkezler arasında da farklılıklar vardır. Bu makalede, gözün korunması ve yaranın erken kapatılması temel yaklaşımı doğrultusunda başlıca klinik düşüncelere ve seçeneklere yer verilmektedir. Her bir işlem tüm olgulara aynı şekilde uygulanmaz4, 5).
Açık göz yaralanmaları, göz duvarının doğrudan hasar gördüğü laserasyon (laceration) ve künt dış kuvvete bağlı göz küresi rüptürü (rupture) olarak ikiye ayrılır. Laserasyon; yalnızca giriş yarası bulunan penetran yaralanmayı (penetrating injury) veya giriş ve çıkış yaralarının bulunduğu perforan yaralanmayı (perforating injury) kapsar ve bazı durumlarda göz içinde yabancı cisim kalabilir4). Yaralanma mekanizması ve yaranın oluşum biçiminin yanı sıra hasarın yeri ve yabancı cisim bulunup bulunmaması da tedavi yaklaşımını etkiler.
BETT Sınıflandırması (Birmingham Göz Travması Terminolojisi)
Göz küresi rüptürünün sınıflandırılmasında BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) yaygın olarak kullanılır.
Sınıflandırma
Yaralanma Mekanizması
Açık Yara Oluşumu
Laserasyon (Laceration)
Keskin bir cisim vb. nedeniyle doğrudan hasar
Cismin göz duvarını dıştan doğrudan hasarlayarak açık yara oluşturması
Göz küresi rüptürü (Ruptured globe)
Künt dış basınç (yumruk, top vb.)
Göz içi basıncının artmasıyla göz duvarının en ince noktasında dolaylı yırtılma
Göz küresi rüptüründe, göz içi basıncının artması ve şok dalgası nedeniyle korneal limbusa paralel bir skleral açık yara oluşur. Kornea veya konjonktiva yüzeyinde yara olmaması ve gözden kaçabilmesi karakteristiktir.
Bölge sınıflandırması (Uluslararası Göz Travması Sınıflandırması)
Açık göz yaralanmasının tahmini insidansı 100.000 kişide 3,5-4,5 olarak bildirilmiştir5). Çocuklarda ciddi oküler travma yılda 100.000 kişide 11,8 olup, ciddi oküler travmaların %35’inden fazlasını çocuklar (çoğunlukla 12 yaş altı) oluşturur. Yaralanma nedenleri arasında spor, oyuncaklar, düşmeler ve şiddet eylemleri yaygındır.
QGöz küresi rüptürü ile penetran travma arasındaki fark nedir?
A
Göz küresi rüptürü, yumruk veya top gibi künt travmaya bağlı göz içi basınç artışıyla göz duvarının dolaylı olarak yırtılmasıdır. Penetran travma ise bıçak veya çivi gibi keskin bir cismin doğrudan göz duvarını delmesidir. İlkinde açık yara konjonktiva altında gizlenip gözden kaçabilir ve tanı zor olabilir.
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Yaşlı bir bireyin sağ gözünde, kornea limbustan çıkıntı yapan koyu kırmızı üvea dokusu prolapsusu ve periorbital yoğun kanama görülmektedir. Bu, metnin “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan göz içeriği prolapsusu ve üvea prolapsusuna karşılık gelmektedir.
Göz küresi rüptürünün klinik bulguları çeşitlidir. Travma sonrası akut görme azalması ve göz ağrısı sık görülen şikayetlerdir, ancak bulgular hasarın derecesine ve yerine göre büyük farklılık gösterir.
Göz küresi rüptürünün tipik bulguları
Yoğun konjonktival kanama ve ödem: Göz küresi rüptürünü düşündüren en önemli bulgulardan biridir.
Ön kamara kanaması: İris ve siliyer cisim hasarını yansıtır. Sığ ön kamara ve iris prolapsusu eşlik edebilir.
Belirgin hipotoni: Göz duvarının yırtılmasına bağlı aköz hümör sızıntısından veya göz içeriği prolapsusundan şüphelenmek için önemli bir ipucudur. Dışarıdan yaranın görülmesinin zor olduğu vakalarda da tanısal açıdan büyük önem taşır. Ölçüm yapılıp yapılmayacağı, aşağıdaki “Hipotoninin önemi ve göz içi basıncı ölçümü” bölümünde belirtildiği üzere, ek yaralanma riski dikkate alınarak değerlendirilir.
Göz küresi kollapsı ve içerik prolapsusu: Üvea, vitreus ve lensin prolabe olduğu ciddi vakalar.
Vitreus hemorajisi: Ekvator arkası rüptürlerde şiddetli vitreus kanaması görülür ve dışarıdan değerlendirme zorlaşır.
Kolayca gözden kaçan gizli göz küresi rüptürü
Konjonktiva altında gizli açık yara: Açık yara konjonktiva altındaysa yaranın yeri ve boyutu da bilinmez.
Subjektif semptomlar: Travma hemen sonrasında ani görme azalması ve şiddetli göz ağrısı tipiktir. Göz içeriğinin prolabe olduğu ciddi vakalarda görme genellikle ışık algısı veya daha düşük olur.
Klinik bulguların özellikleri: Sadece poliklinik muayenesi ile hasarın tamamını anlamak nadirdir. Özellikle künt travmada, dışarıdan görünür bir yara olmasa bile aşırı düşük göz içi basıncı, şiddetli konjonktival kanama, ödem, ön kamara kanaması veya vitreus kanaması varsa açık göz yaralanmasından güçlü şekilde şüphelenilmelidir.
Göz küresi rüptürünün spesifik bulgusu olarak pupil deviasyonu ve deformasyonu (D şeklinde pupil: iris prolapsusuna bağlı) da önemli bir bulgudur.
QGöz küresi rüptürü gözden kaçabilir mi?
A
Evet. Künt travmaya bağlı göz küresi rüptüründe açık yara konjonktiva altında gizlenebilir ve yaranın yeri ile boyutu yüzeyden belli olmayabilir. Şiddetli konjonktival kanama ve ödemle örtülüp sadece ön kamara kanaması ve düşük göz içi basıncı bulgusu olarak gözden kaçabilir. Travma sonrası belirgin düşük göz içi basıncı, açık göz yaralanmasından şüphelenmek için önemli bir ipucudur ve diğer muayene bulguları ile birlikte, gerektiğinde görüntüleme ile değerlendirilir.
Göz küresi rüptürü künt travma sonucu oluşur. Yaralanma mekanizması ve risk faktörlerinin anlaşılması, önleyici tedbirlerin planlanmasında da önemlidir.
Skleranın incelmesi ve zayıflamasına yol açan durumlarda nispeten hafif bir dış kuvvetle bile göz küresi yırtılması kolayca meydana gelir.
Yüksek miyopi: Aksiyel uzama ile birlikte sklera incelmesi
Yaşlanma: Skleranın zayıflaması
Göz cerrahisi öyküsü: Katarakt cerrahisi kesi yeri, kornea nakli kesi yeri, glokom cerrahisi kesi yeri nispeten zayıftır ve hafif künt travmada bile yırtılabilir
Patlayıcı travmalar; birincil hasar (patlamanın basınç dalgası), ikincil hasar (parça ve patlayıcı maddelerin sıçraması) ve üçüncül hasar (patlama dalgasıyla vücudun fırlaması) birleşimi olup, açık göz yaralanmasının yanı sıra sıklıkla optik sinir hasarı ve orbital kırıkları da eşlik eder2).
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Aksiyel kesitte (sol) ve sagittal kesitte (sağ), sağ göz küresinin önüne doğru çıkıntı yapan uveal doku gösterilmektedir. Bu görüntüler, metnin “4. Tanı ve Test Yöntemleri” bölümünde ele alınan göz küresi rüptürünün BT değerlendirmesine karşılık gelmektedir.
Göz küresi rüptürü; yaralanma mekanizması, görme keskinliği ve ön segment bulguları gibi unsurların birlikte değerlendirilmesiyle tanı alır. Ayakta muayenede hasarın tüm boyutlarını anlamak zor olduğunda görüntüleme yardımcı olur. Belirgin bir açık yara veya göz içeriği prolapsusu varsa, ek incelemeler için onarım hazırlığını geciktirmemek gerekir4).
Görme keskinliği ölçümü: Mümkün olduğunca manuel olarak (ışık hissi, el hareketi, parmak sayma)
Işık refleksi: RAPD (rölatif afferent pupil defekti) varlığı prognoz tahmini için önemlidir
Göz içi basıncının değerlendirilmesi: Düşük göz içi basıncı önemli bir tanısal bulgudur. Ölçüm gerekliliği ile ek hasar riskini değerlendirin; açık yaranın belirgin olduğu gözlerde göz içi basıncı değeri elde etmek için ek işlemlerden kaçının
Göz kapakları açılırken dikkat: Göz küresine baskı uygulayan işlemlerden veya zorlayıcı şekilde göz kapaklarını açmaktan kaçının; baskı uygulamadan gözlemlenebilen ölçüde değerlendirme yapın
Yarık lamba muayenesi: Mümkünse yapılmalıdır. Ön kamara kanaması, iris prolapsusu ve lens dislokasyonu varlığı kontrol edilir
Düşük göz içi basıncının önemi ve göz içi basıncı ölçümü
Düşük göz içi basıncının bir bulgu olarak tanısal değeri yüksektir ve göz küresi rüptüründen şüphelenmek için bir ipucu olarak önemsenmelidir. Özellikle yara konjonktiva altında gizlendiğinde, yalnızca dış görünüm değil, düşük göz içi basıncı da dâhil olmak üzere bulguların birlikte değerlendirilmesi karar vermeye yardımcı olur.
Buna karşılık, kapanmamış açık yaralarda ölçüm sırasında uygulanan basınç veya yaranın şeklinin bozulması göz içeriği prolapsusunu artırabilir. Bu nedenle, açık göz yaralanmasından şüphelenilen aşamada göz içi basıncı ölçümünden kural olarak kaçınılması, derlemelerde belirtilen ilk tedavi yaklaşımıdır4). Parmakla değerlendirme de basınç içerdiğinden, güvenli bir alternatif yöntem olarak koşulsuz biçimde önerilemez.
Kapanmamış açık yaralarda genellikle kaçınılır. Göz küresine uygulanacak basınçla ek hasar oluşmasına dikkat edilir
BT, metalik yabancı cisimlerin doğrulanması ve göz küresi morfolojisinin değerlendirilmesinde üstündür ve görüntüleme gerektiğinde ilk seçenek olur. Bununla birlikte duyarlılığının sınırları vardır; BT’de belirgin bir anormallik görülmese bile göz küresi rüptürü dışlanamaz. MRI, metalik olmayan yabancı cisimlerin sorun oluşturduğu olgularda değerlendirilebilir, ancak metalik yabancı cisim şüphesi varsa yapılmaz4).
OTS, açık göz yaralanmasında ilk başvuru anındaki prognoz tahmininde kullanılır. İlk başvuru görme keskinliğine; göz küresi rüptürü, endoftalmi, penetran yaralanma (giriş ve çıkış yaralarının eşlik ettiği yaralanma), retina dekolmanı ve RAPD varlığı eklenerek hesaplanır. Zon sınıflaması prognozla ilişkili olmakla birlikte OTS hesaplama öğelerine dahil değildir4). Skor, bir grup düzeyindeki görme prognozunu açıklamak için bir referans sağlar; tek başına bireysel gözün iyileşme olasılığını veya tedavi planını belirlemez.
Göz içi basıncı normal, ön kamara normal, Seidel testi negatif
Travmatik ön kamara kanaması
Sadece ön kamara kanaması, göz duvar bütünlüğü korunmuş
QGöz küresi rüptürü tanısında en önemli test nedir?
A
Yaralanma mekanizması ile görme azalması, düşük göz içi basıncı, ön kamara kanaması, subkonjonktival kanama ve göz içeriği prolapsusu gibi muayene bulgularının birlikte değerlendirilmesi önemlidir. Görüntülemede BT ilk seçenek olur, ancak negatif olması rüptürü dışlamaz. Testler, göz küresine yük ile tanısal gereklilik göz önünde bulundurularak seçilmeli ve metalik yabancı cisim şüphesi varsa MRI yapılmamalıdır4).
Tedavinin temelinde, sistemik durum değerlendirilirken göz küresinin korunması ve yaranın mümkün olduğunca erken kapatılması vardır. Görme işlevinin daha sonra düzelmesi, yaralanma anındaki hasarın özelliklerinden de büyük ölçüde etkilenir. Antibiyotiklerin uygulanma şekli, anestezi ve vitrektominin zamanlaması gibi konularda birden fazla seçenek vardır; tüm olgular için ortak ayrıntılı bir protokolün yerleşik olduğu söylenemez4, 5).
Ameliyata kadar geçen sürede, aşağıdaki yaklaşımlar hastanın durumuna göre bir arada uygulanır.
Sert koruyucu kalkan takılması: Göz küresine temas etmeden koruma sağlar ve ek hasarı önler. Basınç uygulayan göz bandından kaçınılır
Analjezik uygulaması: İntravenöz veya oral (asetaminofen vb.). Ağrıya bağlı göz içi basınç artışını azaltmak için
Antiemetik uygulaması: Kusmaya bağlı göz içi basıncı artışını azaltmak için bulantı-kusma varlığına ve sistemik duruma göre kullanılır
Enfeksiyonun önlenmesi: Sistemik antibiyotikler yaygın olarak kullanılır, ancak ilaç, uygulama yolu ve süre tesise ve olguya göre değişir. Göz damlalarının birlikte kullanımında da tesisler arasında farklılıklar vardır5)
Tetanoz profilaksisi: Yaranın kontaminasyon durumu ve aşılanma öyküsü kontrol edilir; gerekli profilaktik önlem seçilir
Açlık: Genel anestezi hazırlığı olarak mümkün olan en kısa sürede başlatılır
Başlıca seçenek
Kullanım şekline örnek
Amaç ve seçimde dikkate alınacak noktalar
Sistemik antibiyotik
İntravenöz veya oral
Endoftalmi önleme. Kontaminasyon durumu, alerji ve sistemik durum gibi etkenler dikkate alınır
Antiemetik
İntravenöz vb.
Bulantı ve kusmaya müdahale
Analjezik
İntravenöz veya oral
Ağrı kontrolü. Planlanan anestezi ve sistemik durum da dikkate alınır
Birinci ameliyatta enfeksiyonu ve göz içeriğinin daha fazla dışarı çıkmasını önlemek için yara kapatılır ve göz küresinin şekli korunmaya çalışılır. Aşağıdakiler başlıca yaklaşımlardır; teknikler yaranın şekline ve dokuların durumuna göre uyarlanır4).
Birinci ameliyat (yara kapatma)
Anestezi seçimi: Genel anestezi genellikle tercih edilir; ancak ön segmentle sınırlı küçük yaralar gibi seçilmiş olgularda lokal veya bölgesel anestezi de değerlendirilebilir. Göz küresine basınç uygulanması riskini ve sistemik durumu dikkate alarak anesteziyoloji ekibiyle görüşülerek karar verilir4).
Dikiş materyali: Kornea yaralarında 10-0 naylon, sklera yaralarında 8-0 veya 7-0 naylon gibi seçenekler kullanılabilir. İplik türü ve kalınlığı sabit bir kural olarak belirlenmez; yaranın bölgesine, dokunun kalınlığına ve kırılganlığına ve tesiste kullanılan malzemelere göre seçilir. Amaç, dokuya uygulanan yükü azaltarak yarayı kapatmaktır4).
Prolabe dokuların tedavisi: Canlı iris ve uveal dokular mümkün olduğu ölçüde korunur ve redükte edilir. Prolabe veya inkarsere vitreus, traksiyondan kaçınarak vitreus kesicisiyle işlenmesi gibi yöntemlerle dokunun türüne ve durumuna göre tedavi edilir4).
Yara keşfi: Yara belirsizse, konjonktiva kesilir ve skleranın en ince kısmı olan ekstraoküler kas yapışma bölgesi yakını sistematik olarak araştırılır.
Eşlik eden katarakt ve lens hasarı: Lens kapsülünün hasarına veya lens materyalinin dışarı çıkmasına göre çıkarma işlemi değerlendirilir. Yara kapatmayla aynı anda mı yapılacağına veya ek bir ameliyata mı bırakılacağına, hasarın ve cerrahi alanın durumuna göre karar verilir4).
İkinci cerrahi (vitrektomi)
Endikasyon ve zamanlama: Retina dekolmanı, göz içi yabancı cisim ve vitreus kanaması gibi durumlara göre değerlendirilir. Yara kapatmayla aynı anda yapılabileceği gibi daha sonraki bir tarihe de bırakılabilir; göz içinin görüntülenme koşulları, enfeksiyon riski, cerrah ve ekipman durumu gibi etkenler dikkate alınır4, 5).
Cerrahi yöntem: 3 portlu vitrektomi ile bulanık vitreus jelinin ve inkarsere vitreus jelinin eksizyonu.
Tamponad: Retinanın durumuna göre gaz veya silikon yağı ile göz içi tamponadı seçilir.
Lensektomi: Eşlik eden katarakt veya lens subluksasyonuna göre lensektomi eklenir.
15 çalışmayı ve 8.497 gözü içeren sistematik derlemede, başlıca perforan yaralanma ve intraoküler yabancı cisim vakaları değerlendirilmiştir. Endoftalminin analiz edildiği 6.469 gözde, 24 saat içinde onarım grubunda endoftalmi daha az görülmüştür (%11’e karşı %28, odds oranı [OR] 0.39, %95 güven aralığı [GA] 0.19-0.79, P=0.01)1). Bu oran, dahil edilen çalışmaların toplu değeridir ve tek tek göz küresi rüptürü vakalarının enfeksiyon oranı olarak doğrudan kullanılamaz.
Öte yandan, görme prognozu açısından iki grup arasında anlamlı fark saptanmamıştır (OR 0.89, %95 GA 0.61-1.29, P=0.52). Tüm çalışmalar retrospektif ve randomize edilmemiş çalışmalardır; çalışmalar arasındaki farklılıklar da büyüktür ve kanıtın kesinliği düşük olarak değerlendirilmiştir. Göz küresi rüptürü ile laserasyonun ayrıldığı bir analiz de yapılamamıştır; bu nedenle erken onarımın görme üzerindeki iyileştirici etkisinin derecesi kesin olarak söylenemez1).
Klinik olarak, mümkün olduğunca erken, genel olarak 24 saat içinde olacak şekilde yara kapatılması hedeflenir. Ancak 24 saat, etkinin aniden değiştiği kesin bir sınır değildir; zamanlama, genel durum, nakil olanakları ve cerrah ile ekipmanın hazır bulundurulması dikkate alınarak belirlenir1, 5).
Sistemik antibiyotikler yaygın olarak kullanılır ve primer onarım sırasında intraoküler antibiyotik uygulamasının eklenmesi de bir yöntem olabilir. İlaç, uygulama yolu ve süre bakımından standartlaştırılmış bir yöntem yoktur; kontaminasyon durumu, intraoküler yabancı cisim, enfeksiyon varlığı, ilacın toksisitesi ve dirençli bakteri riski dikkate alınır. Sistemik uygulama ile intraoküler uygulamanın dayandığı çalışmalar da farklı olduğundan, tek bir tedavi rejimi tüm vakalara uygulanmamalıdır5).
QAmeliyat ne zamana kadar yapılmalıdır?
A
Mümkün olduğunca erken, genel olarak yaralanmadan sonraki 24 saat içinde olacak şekilde yara kapatılması hedeflenir. Açık göz yaralanmalarına ilişkin meta-analizde erken onarım ile daha az endoftalmi arasında ilişki görülmüştür; ancak bu bulgu esas olarak perforan yaralanma ve intraoküler yabancı cisim vakalarındaki retrospektif çalışmalara dayanmaktadır1). Genel durumun öncelikli olduğu durumlar da olabilir; nakil ve cerrahi organizasyonu da dikkate alınarak karar verilir.
QGöz küresi rüptürünün prognozu nasıldır?
A
Görmenin düzelmesinin zor olduğu vakalar az değildir; ancak prognoz değişkenlik gösterir ve ilk muayenedeki görme, hasarın yeri ve kapsamı ile komplikasyonlara bağlıdır. Ağır vakalarda bile görme işlevi kısmen düzelebilir ve yalnızca ilk muayene bulgularına dayanarak düzelmenin derecesini kesin olarak söylemek zordur5). Gözün anatomik bütünlüğünün korunması ile görme işlevinin düzelmesini ayrı ayrı açıklamak ve endoftalmi, retina dekolmanı ve sempatik oftalmi gibi durumlara dikkat ederek uzun süre takip etmek gerekir.
Göz küresine künt travma uygulandığında, göz içi basıncı aniden yükselir. Göz küresi kapalı bir boşluk olduğundan, basınç her yöne iletilir ve göz duvarının en ince bölgesinde yırtılma meydana gelir. Göz duvarının en ince kısımları limbus (kornea-sklera birleşimi) ve ekstraoküler kasların yapışma yerine yakın skleradır; bu bölgelerde açık yara kolayca oluşur.
Künt travma ile penetran travma arasındaki patofizyolojik fark, penetran travmada keskin bir cismin dış basınç uygulanan bölgede doğrudan açık yara oluşturması, göz küresi rüptüründe ise yırtılmanın dolaylı olarak göz duvarının en ince noktasında meydana gelmesidir. Bu nedenle göz küresi rüptüründe açık yara, yaralanma bölgesinden uzakta, özellikle konjonktiva altında görülmesi zor bölgelerde oluşur.
Künt travmanın şok dalgası tüm göz küresine yayılır ve yaralanma bölgesinin karşı tarafında retina ve koroid hasarına neden olabilir. Bu nedenle, doğrudan açık yaradan uzak bölgelerde retina hasarı, koroid yırtığı ve optik sinir hasarı eşlik edebilir.
Açık yaradan göz içeriği (uvea dokusu, vitreus, lens) prolabe olur ve inkarsere olur. Tedavi dokuya göre değişir; canlı uvea dokusunun korunması ve redüksiyonu hedeflenirken, prolabe ve inkarsere vitreus traksiyondan kaçınarak eksize edilir. Prolabe olan tüm dokular rutin olarak göz içine geri yerleştirilmez4).
Patlama sonucu göz küresi rüptürü, kombine mekanizmalarla hasar gösterir. Beyrut Limanı patlamasının analizinde, birincil hasar (patlama basınç dalgası), ikincil hasar (şarapnel saçılması) ve üçüncül hasar (vücudun fırlaması) birleşmiş; 39 hastadaki 48 gözün 10’unda (%20,8) açık göz yaralanması, %53,8’inde cerrahi müdahale gerekmiştir 2). Yabancı cisim varlığı ve çoklu travma eşlik etmesi patlayıcı travmanın özellikleridir; sistematik değerlendirme ve multidisipliner iş birliği gereklidir.
Atıf yapılan meta-analizde, primer onarımın zamanlamasına ilişkin çalışmaların tümü retrospektiftir ve GRADE’e göre kanıtın kesinliği düşüktür. Gelecekte hasarın şiddeti ve türünün dikkate alındığı incelemelere ihtiyaç vardır. Aynı makalede, 24 saati aşacak şekilde onarımı kasıtlı olarak geciktiren çalışmaların etik sorunlar taşıdığı; buna karşılık gece hemen onarım ile ertesi sabah onarımın karşılaştırılması gibi seçeneklerin bulunduğu belirtilmiştir1).
IGATES (Uluslararası Küre ve Adneks Travması Epidemiyoloji Çalışması) kaydı, açık küre travmasına ilişkin uluslararası prospektif veri toplamayı amaçlayan bir projedir. Biriken verilerin, daha doğru prognoz tahmin modelleri ve optimal tedavi stratejileri oluşturulmasına yol açması beklenmektedir1).
OTS’nin iyileştirilmesi ve prognoz tahmin doğruluğunun artırılması
OTS’nin (Oküler Travma Skoru) daha da iyileştirilmesi ve dış geçerliliğinin doğrulanması devam etmektedir. İlk başvuruda prognoz tahmin doğruluğunun artırılması, hem tedavi kararı hem de hasta bilgilendirmesi açısından önemlidir.
Preoperatif, intraoperatif ve postoperatif antibiyotiklerin optimal türü, dozu ve süresi konusunda birleşik kanıtlar yetersizdir ve bu gelecekteki bir araştırma konusudur.
Beyrut Limanı patlaması raporu, büyük patlama afetlerinde oküler travma müdahalesinin önemini göstermiştir. Oftalmologların katılımıyla afet tıbbı sisteminin kurulması ve patlayıcı oküler travmaya müdahale protokolünün oluşturulması uluslararası bir zorluk olarak kabul edilmektedir2).
Küre rüptürü sonrası önemli bir komplikasyon proliferatif vitreoretinopatidir (PVR). PVR’yi önlemeye yönelik ilaç ve cerrahi teknik araştırmaları devam etmekte olup fonksiyonel prognozu iyileştirme çabaları sürmektedir.
McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, Torbey J, El Zein L, Jabbur NS, Noureddin B, Alameddine RM. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.
Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047-3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3. PMID:39085596; PMCID:PMC11543839.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
