Die Augapfelruptur (ruptured globe) ist eine offene Augenverletzung, bei der die Augapfelwand aufgrund eines plötzlichen Anstiegs des Augeninnendrucks durch stumpfe Gewalteinwirkung reißt und Augeninhalt prolabiert oder inkarzeriert. Typische Verletzungsmechanismen sind stumpfe Traumata wie Faustschläge oder Bälle; es handelt sich um einen ophthalmologischen Notfall, der die Sehfunktion erheblich beeinträchtigt.
Das Ausmaß und die Lokalisation der Verletzung unterscheiden sich von Fall zu Fall erheblich, und bei den Einzelheiten von Untersuchung, Operation und Infektionsprophylaxe bestehen Unterschiede zwischen den Einrichtungen. Dieser Artikel stellt im Einklang mit den Grundprinzipien des Schutzes des Augapfels und des frühzeitigen Wundverschlusses die wesentlichen klinischen Überlegungen und Optionen vor. Die einzelnen Maßnahmen sind nicht bei allen Fällen nach demselben Schema anzuwenden4, 5).
Offene Augenverletzungen werden grob in Lazerationen (laceration) mit direkter Verletzung der Augapfelwand und Augapfelrupturen (rupture) durch stumpfe Gewalteinwirkung unterteilt. Zu den Lazerationen gehören penetrierende Verletzungen (penetrating injury) mit nur einer Eintrittswunde sowie perforierende Verletzungen (perforating injury) mit einer Eintritts- und einer Austrittswunde; außerdem kann ein intraokularer Fremdkörper zurückbleiben4). Neben dem Verletzungsmechanismus und dem Mechanismus der Wundentstehung beeinflussen auch die Verletzungslokalisation und das Vorhandensein eines Fremdkörpers die Behandlungsstrategie.
Für die Klassifikation der Augapfelruptur wird häufig die BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) verwendet.
Klassifikation
Verletzungsmechanismus
Entstehung der offenen Wunde
Lazeration (Laceration)
Direkte Verletzung durch einen scharfen Gegenstand o. Ä.
Der Gegenstand verletzt die Augapfelwand direkt von außen und bildet eine offene Wunde
Augapfelruptur (Ruptured globe)
Stumpfer äußerer Druck (Faust, Ball usw.)
Indirekter Riss an der dünnsten Stelle der Augapfelwand durch erhöhten Augeninnendruck
Bei der Ruptur des Augapfels entsteht durch den erhöhten Augeninnendruck und die Druckwelle eine offene Sklerawunde parallel zum Hornhautlimbus. Charakteristisch ist, dass sie ohne Wunde auf der Oberfläche von Hornhaut oder Bindehaut übersehen werden kann.
Zonenklassifikation (Internationale Klassifikation von Augenverletzungen)
Die geschätzte Inzidenz offener Augenverletzungen beträgt 3,5 bis 4,5 pro 100.000 Einwohner5). Schwere Augenverletzungen bei Kindern treten mit einer Rate von 11,8 pro 100.000 Kinder pro Jahr auf, und Kinder (oft unter 12 Jahren) machen mehr als 35 % der schweren Augenverletzungen aus. Häufige Ursachen sind Sport, Spielzeug, Stürze und Gewalttaten.
QWas ist der Unterschied zwischen einer Bulbusruptur und einer perforierenden Verletzung?
A
Die Bulbusruptur ist ein indirekter Riss der Augenwand durch einen Anstieg des Augeninnendrucks infolge eines stumpfen Traumas (Faust, Ball). Die perforierende Verletzung ist ein direktes Durchdringen der Augenwand durch einen scharfen Gegenstand (Messer, Nagel). Im ersten Fall kann die offene Wunde unter der Bindehaut verborgen sein und leicht übersehen werden, was die Diagnose erschwert.
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Rechtes Auge eines älteren Patienten mit einem dunkelroten Uveagewebsprolaps, der aus dem Hornhautlimbus hervorragt, und massiven periorbitalen Blutungen. Dies entspricht dem in Abschnitt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelten Augeninhaltprolaps und Uveaprolaps.
Die klinischen Befunde einer Bulbusruptur sind vielfältig. Ein akuter Sehverlust und Augenschmerzen nach einem Trauma sind die Hauptbeschwerden, aber die Befunde variieren stark je nach Schweregrad und Lokalisation der Verletzung.
Typische Befunde einer Bulbusruptur
Schwere konjunktivale Blutung und Ödem: Eines der wichtigsten Zeichen, das auf eine Bulbusruptur hindeutet.
Hyphäma: Spiegelt eine Schädigung von Iris und Ziliarkörper wider. Kann mit flacher Vorderkammer und Irisprolaps einhergehen.
Ausgeprägte Hypotonie: Ein wichtiger Hinweis auf einen Austritt von Kammerwasser oder Augeninhalt infolge eines Risses der Augenwand. Auch bei Fällen, in denen die Wunde von außen schwer erkennbar ist, ist sie diagnostisch bedeutsam. Ob eine Messung durchgeführt wird, ist unter Berücksichtigung des Risikos zusätzlicher Verletzungen zu beurteilen, wie im folgenden Abschnitt „Bedeutung der Hypotonie und Messung des Augeninnendrucks“ dargestellt.
Augenkollaps und Austritt von Augeninhalt : Schwere Fälle mit Austritt von Uvea, Glaskörper und Linse.
Glaskörperblutung : Bei Rupturen hinter dem Äquator zeigt sich eine schwere Glaskörperblutung, die eine Bestätigung von außen erschwert.
Leicht übersehbare okkulte Bulbusruptur
Verborgene offene Wunde unter der Bindehaut : Befindet sich die offene Wunde unter der Bindehaut, sind Lage und Größe der Wunde unbekannt.
Subjektive Symptome : Ein plötzlicher Sehverlust und starker Augenschmerz unmittelbar nach dem Trauma sind typisch. In schweren Fällen mit Austritt von Augeninhalt kann das Sehvermögen auf Lichtwahrnehmung oder weniger sinken.
Merkmale der klinischen Befunde : Es ist eher selten, dass das gesamte Ausmaß der Verletzung allein durch die ambulante Untersuchung erfasst wird. Insbesondere bei stumpfem Trauma, selbst wenn keine äußere Wunde erkennbar ist, sollte bei extrem niedrigem Augeninnendruck, starker Bindehautblutung, Ödem, Hyphäma oder Glaskörperblutung dringend der Verdacht auf ein offenes Augentrauma bestehen.
Spezifische Zeichen einer Bulbusruptur sind Pupillenabweichung und -deformierung (D-förmige Pupille durch Irisprolaps), ebenfalls wichtige Befunde.
QKann eine Bulbusruptur übersehen werden?
A
Ja. Bei einer Bulbusruptur durch stumpfes Trauma kann die offene Wunde unter der Bindehaut verborgen sein, sodass Lage und Größe der Wunde von der Oberfläche aus unbekannt sind. Sie kann durch starke Bindehautblutung und Ödem bedeckt sein und als reine Hyphäma mit Hypotonie übersehen werden. Eine ausgeprägte Hypotonie nach einem Trauma kann ein wichtiger Hinweis auf ein offenes Augentrauma sein und wird zusammen mit anderen Untersuchungsbefunden und, falls erforderlich, einer Bildgebung beurteilt.
Die Bulbusruptur wird durch stumpfes Trauma verursacht. Das Verständnis des Verletzungsmechanismus und der Risikofaktoren ist auch für die Planung von Präventionsmaßnahmen wichtig.
Verkehrsunfälle: Gesichtsaufprall durch Airbag-Entfaltung, Aufprall auf Armaturenbrett/Lenkrad
Stürze: insbesondere bei älteren Menschen
Explosionsverletzungen: Bei der Explosion im Hafen von Beirut (2020) wurden 48 Augen von 39 Patienten analysiert, 10 Augen (20,8 %) wurden als offene Augenverletzung diagnostiziert. In 53,8 % der Fälle war ein chirurgischer Eingriff erforderlich2)
Kinder: Spielzeug (insbesondere mit spitzen Enden), Unfälle mit Spielgeräten, Zusammenstöße mit Gleichaltrigen
Risikofaktoren:
Zustände, die zu einer Ausdünnung und Schwächung der Sklera führen, begünstigen eine Bulbusruptur bereits bei relativ geringer Krafteinwirkung.
Hohe Myopie: Skleraverdünnung durch Verlängerung der Augenachse
Alterung: Schwächung der Sklera
Augenoperationsvorgeschichte: Katarakt-, Hornhauttransplantations- und Glaukomoperationswunden sind relativ fragil und können bereits bei geringfügigem stumpfem Trauma rupturieren
Explosionsverletzungen kombinieren primäre (Druckwelle durch Explosion), sekundäre (umherfliegende Trümmer/Explosivstoffe) und tertiäre (Wegschleudern des Körpers durch die Explosion) Schäden und gehen häufig mit offenen Augenverletzungen, Sehnervschäden und Orbitafrakturen einher2).
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Der transversale Schnitt (links) und der sagittale Schnitt (rechts) zeigen Uveagewebe, das vor dem rechten Augapfel hervortritt. Dies entspricht der CT-Beurteilung der Bulbusruptur, die im Abschnitt „4. Diagnose und Untersuchungsmethoden“ behandelt wird.
Eine Bulbusruptur wird unter Berücksichtigung des Verletzungsmechanismus, der Sehschärfe und der Befunde des vorderen Augenabschnitts umfassend diagnostiziert. Wenn das gesamte Ausmaß der Verletzung durch die ambulante Untersuchung schwer zu erfassen ist, kann die Bildgebung eine ergänzende Rolle spielen. Bei einer offensichtlichen offenen Wunde oder einem Prolaps von Augeninhalt darf die Vorbereitung auf den Wundverschluss nicht durch zusätzliche Untersuchungen verzögert werden4).
Lichtreflex: Das Vorhandensein eines relativen afferenten Pupillendefekts (RAPD) ist für die Prognose wichtig
Beurteilung des Augeninnendrucks: Ein niedriger Augeninnendruck ist ein wichtiger diagnostischer Befund. Die Notwendigkeit einer Messung und das Risiko einer zusätzlichen Verletzung abwägen und bei einem Auge mit offensichtlicher offener Wunde zusätzliche Maßnahmen zur Ermittlung des Augeninnendrucks vermeiden
Vorsicht beim Öffnen der Lider: Druck auf den Augapfel und gewaltsames Öffnen der Lider vermeiden und nur in dem Umfang untersuchen, in dem eine Beobachtung ohne Druck möglich ist
Der diagnostische Wert eines niedrigen Augeninnendrucks ist hoch; er sollte als Hinweis auf eine mögliche Bulbusruptur ernst genommen werden. Besonders wenn eine Wunde unter der Bindehaut verborgen ist, hilft bei der Beurteilung die Kombination der Befunde einschließlich eines niedrigen Augeninnendrucks und nicht allein der äußere Befund.
Bei einer noch nicht verschlossenen offenen Wunde besteht dagegen die Gefahr, dass Druck während der Messung oder eine Verformung der Wunde den Prolaps von Augeninhalt begünstigt. Daher wird in Übersichtsarbeiten als Grundsatz der Erstversorgung empfohlen, die Augeninnendruckmessung bei Verdacht auf eine offene Augenverletzung grundsätzlich zu vermeiden4). Auch die Fingerpalpation geht mit Druck einher und kann daher nicht pauschal als sichere Alternative empfohlen werden.
Bei einer noch nicht verschlossenen offenen Wunde normalerweise vermeiden. Auf zusätzliche Verletzungen durch Druck auf den Augapfel achten
CT eignet sich hervorragend zur Bestätigung metallischer Fremdkörper und zur Beurteilung der Augapfelform und ist die erste Wahl, wenn eine Bildgebung erforderlich ist. Die Sensitivität ist jedoch begrenzt; auch wenn im CT keine eindeutige Auffälligkeit vorliegt, kann eine Bulbusruptur nicht ausgeschlossen werden. Eine MRT kann bei Fällen mit vermuteten nichtmetallischen Fremdkörpern erwogen werden, sollte jedoch bei Verdacht auf einen metallischen Fremdkörper nicht durchgeführt werden4).
Der OTS wird zur Prognoseeinschätzung bei der Erstuntersuchung offener Augenverletzungen verwendet. Er wird aus der anfänglichen Sehschärfe unter zusätzlicher Berücksichtigung von Bulbusruptur, Endophthalmitis, perforierendem Trauma (Verletzung mit Eintritts- und Austrittswunde), Netzhautablösung und RAPD berechnet. Die Zoneneinteilung steht mit der Prognose in Zusammenhang, ist jedoch kein Berechnungskriterium des OTS4). Der Score kann als Referenz zur Erläuterung der Sehprognose in einer Population dienen, bestimmt jedoch nicht allein die Erholungsmöglichkeit des einzelnen Auges oder die Behandlung.
Nur Vorderkammerblutung, Kontinuität der Augenwand erhalten
QWelche Untersuchung ist für die Diagnose einer Augenruptur am wichtigsten?
A
Für die Diagnose sind der Verletzungsmechanismus sowie die Befunde der Untersuchung, darunter Sehverschlechterung, niedriger Augeninnendruck, Hyphäma, subkonjunktivale Blutung und Prolaps von Augeninhalt, umfassend zu berücksichtigen. Bei der Bildgebung ist das CT die erste Wahl, doch auch bei negativem Befund kann eine Ruptur nicht ausgeschlossen werden. Die Untersuchungen werden unter Berücksichtigung der Belastung für den Augapfel und der diagnostischen Notwendigkeit ausgewählt; bei Verdacht auf einen metallischen Fremdkörper wird keine MRT durchgeführt4).
Bei der Behandlung stehen der Schutz des Augapfels unter gleichzeitiger Beurteilung des Allgemeinzustands und der möglichst frühzeitige Wundverschluss im Mittelpunkt. Die anschließende Wiederherstellung der Sehfunktion hängt ebenfalls stark von der Verletzung zum Zeitpunkt des Traumas ab. Für die Verabreichung von Antibiotika, die Anästhesie und den Zeitpunkt einer Vitrektomie bestehen mehrere Optionen; ein detailliertes, für alle Fälle einheitliches Protokoll ist nicht etabliert4, 5).
Bis zur Operation werden die folgenden Maßnahmen je nach Zustand des Patienten kombiniert.
Anlegen eines harten Schutzschildes: Schutz ohne Berührung des Augapfels und Vermeidung zusätzlicher Verletzungen. Einen komprimierenden Augenverband vermeiden.
Verabreichung von Schmerzmitteln: intravenös oder oral (Paracetamol usw.). Reduziert den durch Schmerzen verursachten Anstieg des Augeninnendrucks.
Verabreichung von Antiemetika: Zur Unterdrückung des durch Erbrechen verursachten Augeninnendruckanstiegs je nach Vorliegen von Übelkeit und Erbrechen sowie nach Allgemeinzustand einsetzen.
Infektionsprophylaxe: Systemische Antibiotika werden häufig eingesetzt, doch Arzneimittel, Applikationsweg und Dauer unterscheiden sich je nach Einrichtung und Fall. Auch bei der Kombination mit Augentropfen bestehen Unterschiede zwischen den Einrichtungen5)
Tetanusprophylaxe: Verschmutzungsgrad der Wunde und Impfstatus überprüfen und die erforderlichen Präventionsmaßnahmen auswählen.
Nüchternheit: Zur Vorbereitung auf die Vollnarkose schnell beginnen.
Hauptoption
Beispiel für die Anwendung
Ziel und bei der Auswahl zu berücksichtigende Punkte
Bei der ersten Operation wird angestrebt, die Wunde zu verschließen und die Form des Augapfels zu erhalten, um eine Infektion und einen weiteren Prolaps von Augeninhalt zu verhindern. Die folgenden Punkte stellen wichtige Grundsätze dar; die Technik wird entsprechend der Wundform und dem Zustand des Gewebes angepasst4).
Erste Operation (Wundverschluss)
Anästhesiewahl: Eine Vollnarkose wird im Allgemeinen gewählt; bei ausgewählten Fällen, etwa kleinen, auf den vorderen Augenabschnitt begrenzten Wunden, kann jedoch auch eine Lokal- oder Regionalanästhesie erwogen werden. Unter Berücksichtigung des Risikos einer Kompression des Augapfels und des Allgemeinzustands wird die Entscheidung in Absprache mit der Anästhesiologie getroffen4).
Nahtmaterial: 10-0-Nylon für Hornhautwunden sowie 8-0- oder 7-0-Nylon für Sklerawunden sind mögliche Optionen. Art und Stärke des Fadens werden nicht einheitlich festgelegt, sondern entsprechend dem Ort der Wunde, der Dicke und Fragilität des Gewebes sowie den in der Einrichtung verwendeten Materialien ausgewählt. Ziel ist der Wundverschluss bei möglichst geringer Belastung des Gewebes4).
Behandlung prolabierten Gewebes: Vitales Iris- und Uveagewebe wird, soweit möglich, erhalten und reponiert. Prolabierter oder eingeklemmter Glaskörper wird entsprechend der Art und dem Zustand des Gewebes behandelt, etwa durch Entfernung mit dem Vitrektom, wobei eine Traktion vermieden wird4).
Wundexploration: Wenn die Wunde nicht offensichtlich ist, die Bindehaut inzidieren und systematisch den Bereich in der Nähe der Ansätze der äußeren Augenmuskeln, der dünnsten Stelle der Sklera, untersuchen.
Begleitkatarakt und Linsenverletzung: Je nach Ruptur des Linsensacks oder Austritt von Linsenmaterial eine Entfernung erwägen. Ob sie gleichzeitig mit dem Wundverschluss oder in einer zusätzlichen Operation erfolgt, hängt von der Verletzung und den Bedingungen im Operationsfeld ab4).
Zweite Operation (Vitrektomie)
Indikation und Zeitpunkt: Je nach Netzhautablösung, intraokularem Fremdkörper, Glaskörperblutung usw. erwägen. Es gibt Verfahren, bei denen sie gleichzeitig mit dem Wundverschluss durchgeführt wird, sowie Verfahren, bei denen sie auf einen späteren Zeitpunkt verschoben wird; dabei werden die Sichtbedingungen im Augeninneren, das Infektionsrisiko sowie die personellen und technischen Möglichkeiten des Operateurs und der Einrichtung berücksichtigt4, 5).
Technik: Entfernung des getrübten Glaskörpers und des inkarzerierten Glaskörpers mittels 3-Port-Vitrektomie.
Tamponade: Je nach Zustand der Netzhaut usw. eine intraokulare Füllung mit Gas oder Silikonöl auswählen.
Lensektomie: Ergänzung einer Lensektomie je nach begleitender Katarakt oder Linsensubluxation.
Eine systematische Übersichtsarbeit mit 15 Studien und 8.497 Augen umfasste hauptsächlich perforierende Verletzungen und Fälle mit intraokularem Fremdkörper. Unter den 6.469 Augen, bei denen eine Endophthalmitis analysiert wurde, trat in der Gruppe mit Versorgung innerhalb von 24 Stunden seltener eine Endophthalmitis auf (11 % vs. 28 %, Odds Ratio [OR] 0,39, 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,19–0,79, P=0,01) 1). Dieser Anteil ist ein aggregierter Wert der eingeschlossenen Studien und kann nicht unverändert als Infektionsrate einzelner Fälle einer Bulbusruptur verwendet werden.
Andererseits wurde beim Visusverlauf kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen festgestellt (OR 0,89, 95 %-KI 0,61–1,29, P=0,52). Alle Studien waren retrospektiv und nicht randomisiert, außerdem bestanden große Unterschiede zwischen den Studien; die Evidenzsicherheit wurde als niedrig bewertet. Eine getrennte Analyse von Bulbusrupturen und Lazerationen war ebenfalls nicht möglich, sodass das Ausmaß einer Visusverbesserung durch eine frühe Versorgung nicht abschließend bestimmt werden kann 1).
Klinisch wird angestrebt, die Wunde so früh wie möglich, im Allgemeinen innerhalb von 24 Stunden, zu verschließen. 24 Stunden stellen jedoch keine Grenze dar, bei der die Wirkung plötzlich umschlägt; der Zeitpunkt wird unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands, des Transports sowie der Verfügbarkeit von Operateur und Ausstattung bestimmt 1, 5).
Systemische Antibiotika werden breit eingesetzt; zusätzlich kann beispielsweise bei der primären Versorgung eine intraokulare Antibiotikagabe erfolgen. Für Medikament, Applikationsweg und Dauer gibt es kein einheitliches Vorgehen; Kontaminationsgrad, intraokularer Fremdkörper, Vorliegen einer Infektion sowie Arzneimitteltoxizität und Resistenzrisiko sind zu berücksichtigen. Da die Evidenz für die systemische und die intraokulare Gabe auf unterschiedlichen Studien beruht, ist ein einzelnes Behandlungsschema nicht auf alle Fälle anzuwenden 5).
QBis wann sollte die Operation durchgeführt werden?
A
So früh wie möglich, im Allgemeinen mit dem Ziel eines Wundverschlusses innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung. Eine Metaanalyse offener Augenverletzungen zeigte einen Zusammenhang zwischen früher Versorgung und einer geringeren Rate an Endophthalmitis, beruhte jedoch hauptsächlich auf retrospektiven Studien zu perforierenden Verletzungen und Fällen mit intraokularem Fremdkörper 1). In manchen Fällen hat der Allgemeinzustand Vorrang; die Entscheidung sollte unter Berücksichtigung des Transports und der operativen Versorgungskapazitäten getroffen werden.
QWie ist die Prognose einer Bulbusruptur?
A
Die Wiederherstellung des Sehvermögens ist bei nicht wenigen Fällen schwierig, die Prognose weist jedoch eine große Bandbreite auf und hängt von der Sehschärfe bei der Erstuntersuchung, Ort und Ausmaß der Verletzung sowie Begleitkomplikationen ab. Auch bei schweren Fällen kann sich die Sehfunktion teilweise erholen; allein anhand des Befunds bei der Erstuntersuchung lässt sich das Ausmaß der Erholung nur schwer bestimmen 5). Erklären Sie getrennt den Erhalt der Bulbusform und die Wiederherstellung der Sehfunktion und beobachten Sie den langfristigen Verlauf mit Blick auf Endophthalmitis, Netzhautablösung und sympathische Ophthalmie.
6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen
Bei einem stumpfen Trauma steigt der Augeninnendruck plötzlich an. Da der Augapfel ein geschlossener Raum ist, wird der Druck in alle Richtungen übertragen, und es kommt an der dünnsten Stelle der Augenwand zu einer Ruptur. Die dünnsten Stellen sind der Limbus (Übergang von Hornhaut und Lederhaut) und die Sklera in der Nähe der Ansätze der äußeren Augenmuskeln, an denen sich leicht offene Wunden bilden.
Der pathophysiologische Unterschied zwischen stumpfem Trauma und perforierendem Trauma besteht darin, dass bei perforierendem Trauma ein scharfes Objekt direkt an der Stelle der äußeren Krafteinwirkung eine offene Wunde verursacht, während bei der Bulbusruptur indirekt an der dünnsten Stelle der Augenwand eine Ruptur auftritt. Daher ist die offene Wunde der Bulbusruptur oft entfernt von der Verletzungsstelle, insbesondere an subkonjunktivalen, schwer einsehbaren Stellen, was charakteristisch ist.
Die Druckwelle eines stumpfen Traumas breitet sich im gesamten Augapfel aus und kann auch auf der gegenüberliegenden Seite der Verletzungsstelle Netzhaut- und Aderhautschäden verursachen. Daher können Netzhautschäden, Aderhautrisse und Sehnervenschäden in einiger Entfernung von der direkten offenen Wunde auftreten.
Augeninhalt (Uveagewebe, Glaskörper, Linse) kann durch die offene Wunde prolabieren und inkarzerieren. Die Behandlung unterscheidet sich je nach Gewebe: Bei vitalem Uveagewebe wird eine Schonung und Reposition angestrebt, während prolabierter und inkarzerierter Glaskörper unter Vermeidung von Traktion reseziert wird. Nicht jedes prolabierte Gewebe wird einheitlich in den Bulbus zurückverlagert 4).
Bulbusrupturen durch Explosionen zeigen kombinierte Verletzungsmechanismen. Die Analyse der Explosion im Hafen von Beirut ergab eine Kombination aus primären (Druckwelle), sekundären (Splitter) und tertiären (Körperfortschleuderung) Schäden: Von 48 Augen bei 39 Patienten hatten 10 Augen (20,8 %) eine offene Augenverletzung, und 53,8 % benötigten einen chirurgischen Eingriff 2). Das Vorhandensein von Fremdkörpern und Mehrfachverletzungen ist charakteristisch für Explosionsverletzungen und erfordert eine systematische Beurteilung und interdisziplinäre Zusammenarbeit.
In der zitierten Metaanalyse waren alle Studien zum Zeitpunkt der primären Versorgung retrospektiv, und die Evidenzsicherheit nach GRADE war niedrig. Künftig sind Untersuchungen erforderlich, die Schweregrad und Art der Verletzung berücksichtigen. Die Publikation weist darauf hin, dass Studien, in denen die Versorgung absichtlich über 24 Stunden hinaus verzögert wird, ethische Probleme aufwerfen, während ein Vergleich zwischen sofortiger Versorgung in der Nacht und Versorgung am nächsten Morgen möglich sein könnte 1).
Prospektive Datenerfassung durch das IGATES-Register
Das IGATES (International Globe and Adnexal Trauma Epidemiology Study) Register ist ein Projekt zur internationalen prospektiven Datenerfassung offener Augentraumen. Die gesammelten Daten sollen die Erstellung präziserer Prognosemodelle und die Etablierung optimaler Behandlungsstrategien ermöglichen 1).
Verbesserung des OTS und Steigerung der Prognosegenauigkeit
Die weitere Verbesserung des OTS (Ocular Trauma Score) und die Validierung seiner externen Validität werden vorangetrieben. Die Verbesserung der Prognosegenauigkeit bei der Erstvorstellung ist sowohl für die Therapieentscheidung als auch für die Patientenaufklärung wichtig.
Bezüglich der optimalen Art, Dosis und Dauer von Antibiotika prä-, intra- und postoperativ gibt es keine einheitliche Evidenz, was ein zukünftiges Forschungsthema darstellt.
Entwicklung von ophthalmologischen Notfallprotokollen bei Katastrophen
Der Bericht über die Explosion im Hafen von Beirut zeigte die Bedeutung der Versorgung von Augentraumen bei großen Explosionskatastrophen. Die Einrichtung von Katastrophenmedizinsystemen unter Beteiligung von Augenärzten und die Erstellung von Protokollen zur Behandlung von Explosionstraumen des Auges gelten als internationale Herausforderungen 2).
Forschung zur Prävention von PVR (proliferative Vitreoretinopathie)
Eine schwerwiegende Komplikation nach einer Bulbusruptur ist die proliferative Vitreoretinopathie (PVR). Die Forschung zu Medikamenten und Operationstechniken zur Prävention von PVR wird vorangetrieben, und es gibt fortlaufende Bemühungen zur Verbesserung der funktionellen Prognose.
McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, Torbey J, El Zein L, Jabbur NS, Noureddin B, Alameddine RM. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.
Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047-3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3. PMID:39085596; PMCID:PMC11543839.
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