La rottura del globo oculare (ruptured globe) è una lesione oculare aperta in cui la parete del globo si lacera a causa di un improvviso aumento della pressione intraoculare provocato da una pressione esterna contundente, con conseguente prolasso o incarceramento del contenuto oculare. I traumi contusivi causati da pugni o palloni sono meccanismi tipici; è una delle emergenze oftalmiche che compromettono gravemente la funzione visiva.
La sede e l’entità della lesione variano notevolmente da caso a caso, e vi sono differenze tra le strutture nei dettagli degli esami, dell’intervento chirurgico e della prevenzione delle infezioni. Questo articolo presenta i principali orientamenti clinici e le opzioni in linea con i principi fondamentali della protezione del globo oculare e della chiusura precoce della ferita. Le singole procedure non devono essere applicate a tutti i casi seguendo esattamente la stessa sequenza4, 5).
Le lesioni oculari aperte si dividono principalmente in lacerazioni, in cui la parete del globo oculare viene danneggiata direttamente, e rotture, dovute a una forza esterna contundente. Le lacerazioni comprendono le lesioni penetranti (penetrating injury), con una sola ferita d’ingresso, e le lesioni perforanti (perforating injury), con una ferita d’ingresso e una d’uscita; in alcuni casi può rimanere un corpo estraneo intraoculare4). Oltre al meccanismo di lesione e alla modalità di formazione della ferita, anche la sede della lesione e la presenza o assenza di corpi estranei influenzano la scelta terapeutica.
Rottura indiretta nel punto più sottile della parete oculare a causa dell’aumento della pressione intraoculare
Nella rottura del globo oculare, l’aumento della pressione intraoculare e l’onda d’urto creano una ferita sclerale aperta parallela al limbo corneale. Una caratteristica è che può passare inosservata, senza ferite sulla superficie della cornea o della congiuntiva.
Classificazione per zone (Classificazione internazionale dei traumi oculari)
L’incidenza stimata dei traumi oculari aperti è di 3,5-4,5 per 100.000 abitanti5). I traumi oculari gravi nei bambini si verificano con un tasso di 11,8 per 100.000 bambini all’anno, e i bambini (spesso di età inferiore a 12 anni) rappresentano oltre il 35% dei traumi oculari gravi. Le cause comuni includono sport, giocattoli, cadute e atti violenti.
QQual è la differenza tra la rottura del globo oculare e una lesione penetrante?
A
La rottura del globo oculare è una lacerazione indiretta della parete oculare dovuta all’aumento della pressione intraoculare causato da un trauma contusivo (pugno, pallone). La lesione penetrante è una penetrazione diretta della parete oculare da parte di un oggetto affilato (coltello, chiodo). Nel primo caso, la ferita aperta può essere nascosta sotto la congiuntiva e facilmente trascurata, rendendo la diagnosi difficile.
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Occhio destro di un anziano che mostra un prolasso di tessuto uveale rosso scuro che sporge dal limbo corneale e una massiccia emorragia perioculare. Ciò corrisponde al prolasso del contenuto oculare e al prolasso uveale trattati nella sezione «2. Principali sintomi e segni clinici».
I segni clinici della rottura del bulbo oculare sono vari. Una rapida diminuzione dell’acuità visiva e dolore oculare dopo un trauma sono i principali sintomi, ma i segni variano notevolmente a seconda della gravità e della sede della lesione.
Segni tipici della rottura del bulbo oculare
Emorragia congiuntivale ed edema gravi: uno dei segni più importanti che suggeriscono una rottura del bulbo oculare.
Ipotonia marcata: un importante indizio che fa sospettare una fuoriuscita di umore acqueo o di contenuto oculare a causa di una rottura della parete oculare. Ha un’importante rilevanza diagnostica anche nei casi in cui la ferita è difficile da vedere dall’esterno. La decisione se effettuare la misurazione va presa considerando il rischio di ulteriori lesioni, come indicato di seguito in «Significato dell’ipotonia e misurazione della pressione intraoculare».
Collasso oculare e fuoriuscita del contenuto oculare : casi gravi con fuoriuscita di uvea, vitreo e cristallino.
Emorragia vitreale : nelle rotture posteriori all’equatore si osserva una grave emorragia vitreale, che rende difficile la conferma dall’esterno.
Rottura oculare occulta facilmente trascurata
Ferita aperta nascosta sotto la congiuntiva : se la ferita aperta è sotto la congiuntiva, la posizione e le dimensioni della ferita sono sconosciute.
Sintomi soggettivi : un’improvvisa diminuzione dell’acuità visiva e un forte dolore oculare subito dopo il trauma sono tipici. Nei casi gravi con fuoriuscita del contenuto oculare, la vista scende spesso alla percezione luminosa o al di sotto.
Caratteristiche dei segni clinici : è piuttosto raro comprendere l’intera entità della lesione solo con l’esame ambulatoriale. In particolare nei traumi contundenti, anche in assenza di una ferita esterna apparente, in presenza di ipotonia grave, emorragia congiuntivale importante, edema, ifema o emorragia vitreale, è necessario sospettare fortemente un trauma oculare aperto.
Segni specifici di rottura oculare includono la deviazione e la deformazione pupillare (pupilla a D per ernia dell’iride), anch’essi segni importanti.
QLa rottura oculare può essere trascurata?
A
Sì. Nella rottura oculare da trauma contundente, la ferita aperta può essere nascosta sotto la congiuntiva, rendendo sconosciute posizione e dimensioni della ferita dalla superficie. Può essere coperta da grave emorragia congiuntivale ed edema, e può essere trascurata come semplice ifema con ipotonia. Una marcata ipotonia dopo un trauma può costituire un importante indizio per sospettare un trauma oculare aperto e va valutata insieme agli altri reperti dell’esame e, se necessario, agli esami di diagnostica per immagini.
La rottura oculare è causata da un trauma contundente. Comprendere il meccanismo della lesione e i fattori di rischio è importante anche per pianificare misure preventive.
Cause del trauma contusivo:
Correlati allo sport: pugilato (pugno), baseball/softball (palla), tennis/squash (palla/racchetta), arti marziali
Incidenti stradali: impatto facciale dovuto all’apertura dell’airbag, collisione con cruscotto/volante
Cadute: in particolare negli anziani
Traumi esplosivi: nell’esplosione del porto di Beirut (2020) sono stati analizzati 48 occhi di 39 pazienti, 10 occhi (20,8%) sono stati diagnosticati come lesioni oculari aperte. È stato necessario un intervento chirurgico nel 53,8% dei casi2)
Bambini: giocattoli (in particolare quelli con punte acuminate), incidenti con attrezzature da gioco, collisioni con coetanei
Fattori di rischio:
Le condizioni che portano a un assottigliamento e indebolimento della sclera predispongono alla rottura del bulbo oculare anche in presenza di forze esterne relativamente lievi.
Miopia elevata: assottigliamento della sclera dovuto all’allungamento dell’asse oculare
Invecchiamento: indebolimento della sclera
Anamnesi di chirurgia oculare: i siti di incisione per cataratta, trapianto di cornea e glaucoma sono relativamente fragili e possono rompersi anche in caso di trauma contusivo lieve
I traumi esplosivi combinano lesioni primarie (onda di pressione dell’esplosione), secondarie (frammenti/esplosivi proiettati) e terziarie (proiezione del corpo causata dall’esplosione) e spesso si accompagnano a lesioni oculari aperte, danni al nervo ottico e fratture orbitali2).
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Le sezioni trasversale (a sinistra) e sagittale (a destra) mostrano il tessuto uveale che protrude anteriormente dal bulbo oculare destro. Ciò corrisponde alla valutazione TC della rottura del bulbo oculare trattata nella sezione «4. Diagnosi e metodi di esame».
La rottura del bulbo oculare viene diagnosticata integrando il meccanismo della lesione, l’acuità visiva e i reperti del segmento anteriore. Quando è difficile cogliere l’intera estensione della lesione con la visita ambulatoriale, gli esami di imaging servono come supporto. In presenza di una chiara ferita aperta o di fuoriuscita del contenuto oculare, non si deve ritardare la preparazione alla riparazione per eseguire ulteriori esami4).
Valutazione della pressione intraoculare: una pressione intraoculare bassa è un importante reperto diagnostico. Valutare la necessità della misurazione e il rischio di ulteriori lesioni; negli occhi con una ferita aperta evidente, evitare ulteriori manovre per ottenere un valore della pressione intraoculare
Precauzioni durante l’apertura delle palpebre: evitare di premere sul bulbo oculare o di forzare l’apertura delle palpebre e valutare quanto osservabile senza applicare pressione
Esame con lampada a fessura: eseguire se possibile. Verificare la presenza di ifema, ernia dell’iride o lussazione del cristallino.
Significato della pressione intraoculare bassa e misurazione della pressione intraoculare
Il valore diagnostico del reperto di pressione intraoculare bassa è elevato e deve essere considerato un indizio importante per sospettare una rottura del bulbo oculare. In particolare, quando una ferita è nascosta sotto la congiuntiva, la combinazione dei reperti, inclusa la pressione intraoculare bassa, è utile per la valutazione oltre ai reperti esterni.
D’altra parte, in presenza di una ferita aperta non ancora chiusa, la pressione esercitata durante la misurazione o la deformazione della ferita possono favorire la fuoriuscita del contenuto oculare. Per questo motivo, nelle fasi iniziali, la rassegna indica come principio generale di evitare di norma la misurazione della pressione intraoculare quando si sospetta un trauma oculare aperto4). Anche la digitopressione comporta pressione e non può essere raccomandata uniformemente come metodo alternativo sicuro.
In genere da evitare in presenza di una ferita aperta non ancora chiusa. Prestare attenzione alle ulteriori lesioni dovute alla pressione sul bulbo oculare
La TC è eccellente per confermare corpi estranei metallici e valutare la morfologia del bulbo oculare e costituisce la prima scelta quando è necessario un esame di imaging. Tuttavia, la sua sensibilità è limitata e una TC senza anomalie evidenti non consente di escludere una rottura del bulbo oculare. La RM può essere presa in considerazione nei casi in cui siano presenti corpi estranei non metallici, ma non deve essere eseguita quando si sospetta un corpo estraneo metallico4).
L’OTS viene utilizzato per la prognosi iniziale dei traumi oculari aperti. Si calcola considerando l’acuità visiva iniziale insieme alla presenza di rottura del bulbo oculare, endoftalmite, trauma penetrante (trauma con ferita d’ingresso e di uscita), distacco di retina e RAPD. La classificazione per zona è correlata alla prognosi, ma non rientra nei parametri di calcolo dell’OTS4). Il punteggio è utile come riferimento per spiegare la prognosi visiva a livello di popolazione e non determina da solo la possibilità di recupero o il piano terapeutico del singolo occhio.
Pressione intraoculare normale, camera anteriore normale, test di Seidel negativo
Emorragia traumatica della camera anteriore
Solo emorragia della camera anteriore, continuità della parete oculare preservata
QQual è l'esame più importante per la diagnosi di rottura oculare?
A
È importante integrare il meccanismo della lesione e i reperti clinici, come riduzione dell’acuità visiva, pressione intraoculare bassa, ifema, emorragia subcongiuntivale e fuoriuscita del contenuto oculare. Tra gli esami di imaging, la TC è la prima scelta, ma una rottura non può essere esclusa anche con un risultato negativo. Gli esami vanno scelti considerando il carico per il bulbo oculare e la necessità diagnostica; quando si sospetta un corpo estraneo metallico, non si deve eseguire la RM4).
Nel trattamento, l’obiettivo di base è proteggere il bulbo oculare valutando le condizioni generali e chiudere la ferita il prima possibile. Il recupero della funzione visiva successivo è influenzato in larga misura anche dal danno subito al momento della lesione. Esistono diverse opzioni per quanto riguarda la modalità di somministrazione degli antibiotici, l’anestesia e il momento della chirurgia vitreale; non è stato stabilito un protocollo dettagliato comune a tutti i casi4, 5).
Nella gestione fino all’intervento, le seguenti misure vengono combinate in base alle condizioni del paziente.
Applicazione di uno scudo protettivo rigido: protegge senza toccare il bulbo oculare e previene ulteriori lesioni. Evitare le bende oculari compressive
Somministrazione di analgesici: endovenosa o orale (paracetamolo, ecc.). Riduce l’aumento della pressione intraoculare causato dal dolore.
Somministrazione di antiemetici: utilizzarli in base alla presenza di nausea o vomito e alle condizioni generali, per contenere l’aumento della pressione intraoculare dovuto al vomito
Prevenzione delle infezioni: gli antibiotici sistemici sono ampiamente utilizzati, ma il farmaco, la via di somministrazione e la durata variano a seconda della struttura e del caso. Anche l’uso concomitante di colliri varia tra le strutture5)
Prevenzione del tetano: verificare lo stato di contaminazione della ferita e la storia vaccinale e scegliere le misure preventive necessarie
Digiuno: iniziare rapidamente in preparazione all’anestesia generale.
Principali opzioni
Esempio di modalità d’uso
Scopo e considerazioni nella scelta
Antibiotici sistemici
Somministrazione endovenosa o orale
Prevenzione dell’endoftalmite. Considerare contaminazione, allergie, condizioni generali, ecc.
Antiemetici
Somministrazione endovenosa, ecc.
Gestione di nausea e vomito
Analgesici
Somministrazione endovenosa o orale
Gestione del dolore. Considerare anche l’anestesia prevista e le condizioni generali
Gas e olio di silicone
Tamponamento intraoculare durante la chirurgia vitreale
Tamponamento in base alle condizioni della retina, ecc.
Nel primo intervento si mira a chiudere la ferita e a preservare la morfologia del bulbo oculare, prevenendo l’infezione e un’ulteriore fuoriuscita del contenuto oculare. Di seguito sono riportati i principali orientamenti; la tecnica viene adattata in base alla forma della ferita e alle condizioni dei tessuti 4).
Primo intervento (chiusura della ferita)
Scelta dell’anestesia: L’anestesia generale è generalmente scelta, ma in casi selezionati, come piccole ferite limitate al segmento anteriore, si può prendere in considerazione l’anestesia locale o regionale. La decisione viene presa consultando l’anestesista, tenendo conto del rischio di pressione sul bulbo oculare e delle condizioni generali 4).
Materiale di sutura: Il nylon 10-0 per le ferite corneali e il nylon 8-0 o 7-0 per le ferite sclerali sono opzioni selezionate. Il tipo e lo spessore del filo non devono essere fissati uniformemente, ma scelti in base alla sede della ferita, allo spessore e alla fragilità dei tessuti e ai materiali utilizzati dalla struttura. L’obiettivo è chiudere la ferita riducendo il carico sui tessuti 4).
Trattamento dei tessuti prolassati: Il tessuto irideo e uveale vitale viene preservato e riposizionato per quanto possibile. Il vitreo prolassato e incarcerato viene trattato in base al tipo e alle condizioni del tessuto, ad esempio con un vitrectomo evitando la trazione 4).
Esplorazione della ferita: Se la ferita non è evidente, incidere la congiuntiva ed esplorare sistematicamente l’area vicino all’inserzione dei muscoli extraoculari, che è la parte più sottile della sclera.
Cataratta associata e lesione del cristallino: In base a condizioni quali la rottura della capsula del cristallino o la fuoriuscita di materiale lenticolare, si prende in considerazione l’estrazione. La decisione se eseguirla contemporaneamente alla chiusura della ferita o come intervento aggiuntivo dipende dalla lesione e dalle condizioni del campo operatorio 4).
Secondo intervento (vitrectomia)
Indicazioni e tempistica: Viene preso in considerazione in base a condizioni quali il distacco di retina, il corpo estraneo intraoculare e l’emorragia vitreale. È possibile eseguirlo contemporaneamente alla chiusura della ferita oppure in un secondo momento; si considerano le condizioni di osservazione intraoculare, il rischio di infezione e la disponibilità dell’équipe chirurgica e delle attrezzature 4, 5).
Tecnica: Asportazione del vitreo opaco e del vitreo incarcerato mediante vitrectomia a 3 porte.
Tamponamento: In base alle condizioni della retina e ad altri fattori, si sceglie il riempimento intraoculare con gas o olio di silicone.
Lensectomia: Aggiungere una lensectomia in base alla cataratta associata o alla sublussazione del cristallino.
Una revisione sistematica comprendente 15 studi e 8.497 occhi includeva principalmente casi di trauma penetrante e di corpo estraneo intraoculare. Tra i 6.469 occhi analizzati per l’endoftalmite, l’endoftalmite era meno frequente nel gruppo sottoposto a riparazione entro 24 ore (11% vs 28%, odds ratio [OR] 0,39, intervallo di confidenza [IC] 95% 0,19-0,79, P=0,01) 1). Questa percentuale è un valore aggregato degli studi inclusi e non può essere utilizzata direttamente come tasso di infezione dei singoli casi di rottura del bulbo oculare.
D’altra parte, non è stata osservata una differenza significativa nella prognosi visiva tra i due gruppi (OR 0,89, IC 95% 0,61-1,29, P=0,52). Tutti gli studi erano retrospettivi e non randomizzati, con notevoli differenze tra gli studi, e la certezza dell’evidenza è stata valutata come bassa. Non è stato inoltre possibile effettuare un’analisi separando la rottura del bulbo oculare dalle lacerazioni, pertanto non è possibile determinare l’entità del miglioramento visivo dovuto alla riparazione precoce 1).
Dal punto di vista clinico, si mira a chiudere la ferita il prima possibile, generalmente entro 24 ore come riferimento. Tuttavia, 24 ore non rappresentano una soglia al di là della quale l’effetto cambi improvvisamente; la tempistica viene valutata tenendo conto delle condizioni generali, del trasferimento e della disponibilità del chirurgo e delle attrezzature 1, 5).
Gli antibiotici sistemici sono ampiamente utilizzati e in alcuni casi si può aggiungere la somministrazione intraoculare di antibiotici al momento della riparazione primaria. Non esiste un metodo uniforme per quanto riguarda farmaco, via di somministrazione e durata; si considerano il grado di contaminazione, la presenza di un corpo estraneo intraoculare, l’eventuale infezione, la tossicità del farmaco e il rischio di batteri resistenti. La somministrazione sistemica e quella intraoculare si basano inoltre su studi diversi; non si tratta quindi di applicare un’unica prescrizione a tutti i casi 5).
QEntro quando deve essere eseguito l'intervento?
A
Si mira a chiudere la ferita il prima possibile, generalmente entro 24 ore dal trauma come riferimento. Una meta-analisi sui traumi oculari aperti ha rilevato un’associazione tra la riparazione precoce e una minore frequenza di endoftalmite, ma si basava principalmente su studi retrospettivi riguardanti traumi penetranti e corpi estranei intraoculari 1). In alcuni casi le condizioni generali hanno la priorità; la decisione viene presa considerando anche il trasferimento e l’organizzazione dell’intervento.
QQual è la prognosi di una rottura del bulbo oculare?
A
Non sono pochi i casi in cui il recupero visivo è difficile, ma la prognosi varia ed è influenzata dall’acuità visiva alla prima visita, dalla sede e dall’estensione della lesione e dalle complicanze. Anche nei casi gravi la funzione visiva può recuperare parzialmente; è difficile determinare l’entità del recupero basandosi soltanto sui reperti iniziali 5). Occorre spiegare separatamente la conservazione della morfologia del bulbo oculare e il recupero della funzione visiva e seguire a lungo termine il decorso prestando attenzione a endoftalmite, distacco di retina e oftalmia simpatica.
Quando un trauma contusivo colpisce il bulbo oculare, la pressione intraoculare aumenta bruscamente. Poiché il bulbo oculare è uno spazio chiuso, la pressione si trasmette in tutte le direzioni e si verifica una lacerazione nel punto più sottile della parete oculare. I punti più sottili sono il limbo (giunzione corneo-sclerale) e la sclera vicino agli inserimenti dei muscoli extraoculari, dove si formano facilmente ferite aperte.
La differenza fisiopatologica tra trauma contusivo e trauma perforante è che nel trauma perforante un oggetto appuntito crea direttamente una ferita aperta nel punto di applicazione della forza esterna, mentre nella rottura del bulbo oculare la lacerazione avviene indirettamente nel punto più sottile della parete. Pertanto, la ferita aperta della rottura del bulbo oculare si forma spesso in una posizione distante dal sito della lesione, in particolare in aree sottocongiuntivali difficili da vedere, e questa è una caratteristica.
L’onda d’urto di un trauma contusivo si propaga in tutto il bulbo oculare e può causare danni alla retina e alla coroide anche sul lato opposto al sito della lesione. Pertanto, possono verificarsi danni retinici, lacerazioni coroidali e danni al nervo ottico a distanza dalla ferita aperta diretta.
Il contenuto oculare (tessuto uveale, vitreo, cristallino) può prolassare e incarcerarsi nella ferita aperta. Il trattamento varia in base al tessuto: per il tessuto uveale vitale si mira alla preservazione e al riposizionamento, mentre il vitreo prolassato e incarcerato viene resecato evitando la trazione. Non tutti i tessuti prolassati devono essere riposizionati uniformemente all’interno dell’occhio 4).
Le rotture del bulbo oculare da esplosione presentano lesioni da meccanismi combinati. L’analisi dell’esplosione del porto di Beirut ha mostrato una combinazione di lesioni primarie (onda di pressione), secondarie (frammenti) e terziarie (proiezione del corpo): su 48 occhi di 39 pazienti, 10 occhi (20,8%) presentavano una ferita aperta e il 53,8% ha richiesto un intervento chirurgico 2). La presenza di corpi estranei e politraumi è caratteristica dei traumi esplosivi e richiede una valutazione sistematica e una collaborazione multidisciplinare.
Nella meta-analisi citata, tutti gli studi sul momento della riparazione primaria erano retrospettivi e la certezza dell’evidenza secondo GRADE era bassa. In futuro saranno necessari studi che tengano conto della gravità e del tipo di lesione. L’articolo menziona inoltre che, sebbene gli studi che ritardino intenzionalmente la riparazione oltre 24 ore pongano problemi etici, vi è margine per confrontare la riparazione immediata durante la notte con quella il mattino successivo 1).
Raccolta prospettica di dati tramite il registro IGATES
Il registro IGATES (International Globe and Adnexal Trauma Epidemiology Study) è un progetto volto alla raccolta prospettica internazionale di dati sui traumi oculari aperti. I dati accumulati dovrebbero consentire la costruzione di modelli prognostici più accurati e l’istituzione di strategie terapeutiche ottimali 1).
Miglioramento dell’OTS e aumento dell’accuratezza prognostica
Sono in corso ulteriori miglioramenti dell’OTS (Ocular Trauma Score) e la validazione della sua validità esterna. Il miglioramento dell’accuratezza prognostica alla prima visita è importante sia per la decisione terapeutica che per la spiegazione al paziente.
Mancano evidenze uniformi riguardo al tipo, dosaggio e durata ottimali degli antibiotici in pre-, intra- e post-operatorio, e questo costituisce un argomento di ricerca futura.
Sviluppo di protocolli di risposta oftalmologica in caso di disastro
Il rapporto sull’esplosione del porto di Beirut ha mostrato l’importanza della gestione dei traumi oculari durante disastri esplosivi su larga scala. L’istituzione di sistemi medici per disastri con la partecipazione di oftalmologi e la creazione di protocolli per la gestione dei traumi oculari da esplosione sono considerate sfide internazionali 2).
Ricerca sulla prevenzione della PVR (vitreoretinopatia proliferativa)
Una grave complicanza dopo la rottura del bulbo oculare è la vitreoretinopatia proliferativa (PVR). Sono in corso ricerche su farmaci e tecniche chirurgiche mirate alla prevenzione della PVR, e continuano gli sforzi per migliorare la prognosi funzionale.
McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, Torbey J, El Zein L, Jabbur NS, Noureddin B, Alameddine RM. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.
Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047-3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3. PMID:39085596; PMCID:PMC11543839.
Copia il testo dell'articolo e incollalo nell'assistente IA che preferisci.
Articolo copiato negli appunti
Apri un assistente IA qui sotto e incolla il testo copiato nella chat.
