Trauma oculare perforante

Punti chiave di questa malattia

• Il trauma oculare perforante è una lesione oculare aperta con una ferita di entrata e una di uscita (doppia perforazione).
• È più grave del trauma oculare penetrante con solo una ferita di entrata e provoca il collasso del bulbo oculare a causa della fuoriuscita del contenuto oculare da due siti, anteriore e posteriore.
• La riparazione primaria entro 24 ore dalla lesione riduce significativamente il rischio di endoftalmite (OR 0,39; IC 95% 0,19–0,79) ¹⁾.
• Le ferite perforanti si verificano spesso nel segmento posteriore (Zona III), con un’alta frequenza di lesioni del segmento posteriore e vitrectomia.
• I traumi da esplosione e le ferite di guerra sono associati a multiple ferite perforanti e possono coinvolgere più occhi.
• Il rischio di vitreoretinopatia proliferativa (PVR), oftalmia simpatica ed endoftalmite è elevato, ed è essenziale un follow-up a lungo termine.

1. Cos’è una lesione oculare perforante?

Una lesione oculare perforante (perforating eye injury) è definita, secondo la terminologia di Birmingham, come una lacerazione da oggetto tagliente con ferita di entrata e di uscita. Si tratta di una lesione oculare aperta (open globe injury) che attraversa la parete oculare da davanti a dietro, creando sia una ferita di entrata che una di uscita.

Si distingue chiaramente dalla lesione penetrante (penetrating: solo ferita di entrata) e dalla rottura oculare (rupture: da trauma contusivo). La perforazione, chiamata anche doppia perforazione, comporta due lesioni (anteriore e posteriore) ed è quindi più grave della lesione penetrante.

Trauma perforante (perforating)

Definizione: presenza sia di una ferita di entrata che di una di uscita.

Chiamata anche doppia perforazione, il contenuto oculare fuoriesce da due siti (anteriore e posteriore). La gravità è relativamente alta.

Trauma penetrante (penetrating)

Definizione: è presente solo una ferita di entrata.

Non c’è ferita di uscita e nessuna penetrazione nel segmento posteriore. Relativamente meno grave della perforazione.

Rottura oculare (rupture)

Definizione: condizione in cui la cornea e la sclera si separano a causa di un improvviso aumento della pressione intraoculare da trauma contusivo.

Causato da un trauma contusivo, non da un oggetto tagliente.

Classificazione delle zone di lesione

Il sito della lesione influenza la prognosi ed è classificato nelle seguenti tre zone ¹⁾. Nelle ferite perforanti, la ferita di uscita raggiunge spesso la zona III, aumentando il rischio di lesione del segmento posteriore.

Zona	Estensione	Caratteristiche
I	Dalla cornea al limbo	Limitato al segmento anteriore
II	Fino a 5 mm posteriormente al limbo	Anteriormente all’ora serrata
III	Più di 5 mm posteriormente al limbo	Segmento posteriore inclusa la retina

Confronto tra perforante e penetrante

Elemento	Penetrante (penetrating)	Perforante (perforating)
Numero di ferite	Solo ferita d’ingresso	Ferita d’ingresso + ferita d’uscita
Gravità	Relativamente lieve	Relativamente grave
Prolasso del contenuto oculare	Solo all’ingresso	In due punti (anteriore e posteriore)
Lesione del segmento posteriore	Raro	Frequente (Zona III)
Frequenza della vitrectomia	Bassa	Alta

Epidemiologia

L’incidenza dei traumi oculari è stimata in circa 3,5-4,5 per 100.000 persone¹⁾. La maggior parte dei pazienti sono uomini, con un rischio relativo circa 5,5 volte superiore rispetto alle donne; l’età media al momento del trauma è di circa 30 anni.

Nei bambini, l’incidenza di traumi oculari gravi è di 11,8 per 100.000 bambini all’anno. I bambini rappresentano oltre il 35% dei traumi oculari gravi e la maggior parte ha meno di 12 anni. A causa del rischio aggiuntivo di ambliopia nei bambini, è particolarmente necessario un intervento rapido.

Q Qual è la differenza tra una ferita perforante e una penetrante?

A

Una ferita oculare perforante presenta sia una ferita di entrata che una di uscita (doppia perforazione), mentre una ferita penetrante ha solo una ferita di entrata senza ferita di uscita. Nella perforazione, il contenuto oculare fuoriesce da due siti (anteriore e posteriore), ed è spesso associata a una lesione del segmento posteriore (Zona III), rendendola più grave di una ferita penetrante. Anche la frequenza di vitrectomia necessaria è maggiore nelle ferite perforanti.

2. Principali sintomi e segni clinici

Lesione di Zona III di una ferita oculare perforante: aspetto intraoperatorio della ferita di entrata e della ferita di uscita posteriore

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 4. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

I pannelli A–C mostrano una ferita di entrata auto-chiusa (freccia nera) nella sclera a 2 mm posteriormente al limbo corneale. I pannelli D–F mostrano il campo operatorio durante la vitrectomia, dove dopo la rimozione dell’emorragia vitreale viene esposta una lacerazione secondaria posteriore (ferita di uscita, freccia). Ciò corrisponde alle due ferite anteriore e posteriore caratteristiche di una perforazione, trattate nella sezione «2. Principali sintomi e segni clinici».

Sintomi soggettivi

• Dolore oculare: si manifesta immediatamente dopo il trauma. L’intensità varia in base alle dimensioni e alla sede della ferita perforante.
• Riduzione dell’acuità visiva: causata da danno corneale, emorragia della camera anteriore, danno del cristallino, emorragia vitreale, ecc.
• Diplopia: compare in caso di lesione associata dei muscoli extraoculari o dell’orbita.
• Sensazione di corpo estraneo, visione offuscata : In caso di lesioni lievi, i sintomi possono limitarsi a questi.

Reperti clinici

• Emorragia sottocongiuntivale : Se estesa, sospettare una ferita oculare aperta.
• Camera anteriore poco profonda o assente : Segno importante che suggerisce una perdita di umore acqueo.
• Iperna (ipopion) : Può essere associato a dialisi dell’angolo o distacco del corpo ciliare.
• Pupilla a pera : Si verifica quando l’iride è incarcerata nella ferita.
• Prolasso uveale : L’uvea prolassa e si incarcera attraverso una ferita anteriore.
• Ipotonia : Segno importante che suggerisce una ferita oculare perforante.
• Cataratta traumatica : Opacità sottocapsulare anteriore, anello di Vossius, facodonesi o lussazione del cristallino.
• Emorragia vitreale : Indica un’estensione della lesione al segmento posteriore.
• Rottura retinica traumatica : Più comune nei quadranti superonasale e inferotemporale. Può comparire successivamente anche se assente inizialmente.

Reperti caratteristici delle ferite perforanti

Nelle ferite perforanti, i seguenti reperti sono caratteristici:

• Presenza di una ferita di uscita posteriore : Ferita di uscita nella zona III (più di 5 mm posteriormente al limbo).
• Prolasso del contenuto oculare da due siti (anteriore e posteriore) : Prolasso di vitreo e uvea attraverso le ferite anteriore e posteriore.
• Collasso del bulbo oculare: nei casi gravi, l’intero bulbo oculare collassa.
• Emorragia profonda: emorragia del vitreo ed emorragia coroidale associate a lesione del segmento posteriore.

Il test di Seidel con colorazione a fluoresceina è utile per valutare le ferite a tutto spessore. Sotto luce blu cobalto, la fuoriuscita di umore acqueo lava via il colorante (Seidel positivo), confermando una ferita a tutto spessore.

Precauzioni durante l’esame in caso di sospetta apertura del bulbo

Gli esami che esercitano pressione sul bulbo oculare sono controindicati. Non eseguire il test di trazione forzata, la gonioscopia, l’indentazione sclerale né l’ecografia in modalità B. In caso di evidente deformazione del bulbo o prolasso del contenuto oculare, astenersi anche dalla misurazione della pressione intraoculare. Nei traumi perforanti, è presente una ferita aperta anche nel segmento posteriore, pertanto occorre prestare particolare attenzione all’espansione del prolasso del contenuto oculare sotto pressione.

Q Si deve sospettare una perforazione anche se i reperti del segmento anteriore sono normali?

A

In presenza di ipotonia, grave emorragia sottocongiuntivale o ifema, è necessario sospettare un trauma oculare aperto. Anche se i reperti del segmento anteriore sono lievi, in caso di anamnesi di lesione da proiettile ad alta velocità o da oggetto appuntito, si deve considerare la possibilità di perforazione ed eseguire una TC. In presenza di una ferita d’ingresso, la TC (sezioni sottili di 1 mm) è obbligatoria per confermare una ferita d’uscita nel segmento posteriore.

3. Cause e fattori di rischio

Cause del trauma

I traumi oculari perforanti si verificano quando un oggetto appuntito penetra il bulbo oculare con forza sufficiente.

• Oggetti appuntiti: coltelli, forbici, cacciaviti, chiodi, bastoni, ecc. Nei bambini, matite e penne sono cause importanti.
• Proiettili ad alta velocità: frammenti metallici (da smerigliatrici o saldature), schegge da martellate, frammenti di vetro, ecc.
• Correlati allo sport: baseball (palla colpita, rimbalzo irregolare), pallina da golf, volano, pallini da soft-air, ecc.
• Traumi da esplosione: l’onda d’urto e i frammenti metallici e di vetro proiettati causano lesioni multiple.

I traumi da esplosione possono causare multiple ferite perforanti. Nell’esplosione del porto di Beirut (2020), 39 pazienti hanno subito lesioni a 48 occhi, di cui 10 occhi (20,8%) con trauma aperto²⁾. Il 54,2% erano lesioni superficiali, ma il 53,8% ha richiesto un intervento chirurgico. I frammenti e il vetro proiettato dall’esplosione sono state le principali cause di lesione²⁾.

Fattori di rischio

• Sesso maschile: il rischio relativo di trauma oculare è circa 5,5 volte superiore rispetto alle donne.
• Mancato uso di dispositivi di protezione: assenza di protezione oculare durante l’uso di utensili elettrici o sport.
• Uso di droghe o alcol: aumenta il rischio di trauma.
• Strumenti di scrittura nei bambini: matite e penne sono spesso considerate innocue ma possono causare gravi traumi oculari.

Rischio infettivo

La frequenza di endoftalmite nei traumi oculari aperti è del 2-7%. In particolare, le infezioni di origine vegetale o tellurica portano a cecità in alta percentuale. A differenza dell’endoftalmite post-operatoria della cataratta, è problematica l’endoftalmite causata da batteri altamente virulenti come Bacillus spp. In caso di corpi estranei intraorbitali, si deve considerare anche l’infezione da batteri anaerobi (tetano).

Prevenzione e cura quotidiana

• Quando si utilizzano utensili elettrici o levigatrici, indossare sempre occhiali protettivi.
• Durante lo sport, utilizzare dispositivi di protezione adeguati come occhiali o maschere facciali.
• Sorvegliare attentamente i bambini quando maneggiano oggetti di cancelleria appuntiti come matite o penne.
• Se si ha la sensazione che qualcosa abbia colpito l’occhio, non strofinarlo e consultare immediatamente un oculista.

Q Perché le esplosioni causano danni agli occhi?

A

In un’esplosione, sia l’onda d’urto stessa che i frammenti metallici o di vetro proiettati danneggiano l’occhio. In uno studio dopo l’esplosione del porto di Beirut, su 48 occhi di 39 pazienti, 10 occhi (20,8%) hanno subito un trauma aperto, principalmente a causa di schegge di vetro e detriti proiettati²⁾. A differenza dei traumi oculari comuni, le esplosioni causano spesso multiple ferite perforanti e lesioni bilaterali.

4. Diagnosi e metodi di esame

Reperti TC di trauma oculare perforante (sezioni trasversale, coronale, sagittale): corpo estraneo metallico al polo posteriore

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 5. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

Le sezioni trasversale (A), coronale (B) e sagittale (C) mostrano un corpo estraneo metallico iperdenso (freccia bianca) al polo posteriore, confermando il percorso perforante del bulbo e il raggiungimento posteriore del corpo estraneo. Corrisponde alla rilevazione di corpo estraneo metallico intraoculare mediante TC trattata nella sezione «4. Diagnosi e metodi di esame».

La diagnosi di trauma oculare aperto si basa sulla combinazione di un’anamnesi dettagliata, un esame clinico accurato e l’imaging.

Anamnesi

Raccogliere in dettaglio l’ora, il meccanismo e l’oggetto causale del trauma. Verificare anche l’uso di occhiali protettivi, lo stato di immunizzazione antitetanica e l’ora dell’ultimo pasto (per possibile anestesia generale). In pazienti con ridotto livello di coscienza, è importante raccogliere informazioni da familiari o persone coinvolte.

Esame oculistico

• Esame dell’acuità visiva: L’acuità visiva iniziale deve essere misurata per la prognosi e la documentazione.
• Esame pupillare: Verificare la presenza di un difetto pupillare afferente relativo (RAPD). Importante per rilevare una neuropatia ottica traumatica.
• Esame con lampada a fessura: Valutazione di lacerazioni corneali e congiuntivali, ipema, danni al cristallino. Test di Seidel con fluoresceina per confermare la perdita di umore acqueo.
• Esame del fondo oculare: Verificare la presenza di lacerazioni retiniche traumatiche, emorragie sottoretiniche o emorragie vitreali. In caso di scarsa visibilità, ricorrere all’imaging.

Imaging

Metodo di esame	Indicazioni principali	Note
TC orbitaria	Rilevazione di corpo estraneo, deformazione del bulbo, localizzazione della ferita di uscita	Si raccomandano sezioni sottili da 1 mm, indicato in tutti i casi
Ecografia B-mode	Valutazione del segmento posteriore in caso di scarsa trasparenza	Nessuna compressione. Attenzione in caso di sospetta ferita aperta
Radiografia	Rilevamento di corpi estranei metallici	Rilevabile se ≥2 mm e spessore ≥0,4 mm

La TC è indicata in tutti i casi di trauma oculare perforante. Consente di valutare contemporaneamente la posizione del corpo estraneo endoculare, la deformazione del bulbo, le fratture orbitarie e le lesioni intracraniche, e di confermare il raggiungimento del segmento posteriore da parte della ferita di uscita. Si raccomandano sezioni sottili di 1 mm.

Punti aggiuntivi da verificare nei traumi perforanti: se la ferita di uscita si trova nel segmento posteriore (Zona III), confermarne la posizione sia nelle scansioni TC assiali che sagittali. Più è vicina al polo posteriore, maggiore è l’impatto sulla funzione visiva.

La risonanza magnetica (RM) è controindicata in caso di sospetto di corpo estraneo metallico. Può essere utilizzata solo per confermare corpi estranei non metallici (schegge di legno, liquido profondo).

5. Trattamento standard

Il trattamento del trauma oculare perforante dà priorità alla chiusura della ferita (riparazione primaria) per prevenire infezione e fuoriuscita del contenuto oculare.

Trattamento d’urgenza

• In caso di fuoriuscita del contenuto oculare, applicare una benda protettiva senza esercitare pressione sul bulbo.
• Se la ferita palpebrale o il fornice congiuntivale sono contaminati, lavare abbondantemente con soluzione fisiologica.
• Non rimuovere il corpo estraneo al letto del paziente. Applicare una schermatura oculare rigida e pianificare la rimozione controllata in sala operatoria.
• In preparazione all’anestesia generale, assicurare un accesso venoso periferico e prescrivere il digiuno.

Riparazione primaria (chiusura della ferita)

Si raccomanda una riparazione primaria entro 24 ore dal trauma. Una revisione sistematica e meta-analisi (15 studi, 8.497 occhi) ha mostrato che la riparazione entro 24 ore riduce il rischio di endoftalmite con OR 0,39 (IC 95% 0,19–0,79)¹⁾. L’anestesia di scelta è generalmente l’anestesia generale.

Sutura corneale

Utilizzare nylon 10-0. Puntare a una sutura stagna, ma un serraggio eccessivo dei fili può causare astigmatismo corneale e irregolare; pertanto, prendere punti più lunghi.

Sutura sclerale

La sutura di base è in nylon 7-0, scegliendo nylon 6-0–8-0 in base alla sede della ferita. Prima, assicurare i quattro muscoli retti ed esplorare la ferita. Se la ferita è profonda e il muscolo retto è d’intralcio, tagliare temporaneamente il tendine. Le ferite limbali vengono suturate prima con nylon 9-0, poi la ferita corneale con nylon 10-0 e la ferita sclerale con nylon 9-0 a punti staccati.

Procedura specifica per le ferite perforanti (riparazione della ferita di uscita)

Se la ferita di uscita si trova nel segmento posteriore (Zona III), può essere necessaria la tenotomia e il ribaltamento del muscolo extraoculare. Esplorare e suturare la ferita sclerale posteriore sotto visione diretta. Le ferite vicine al polo posteriore sono tecnicamente difficili da suturare e devono essere gestite da un chirurgo esperto.

Profilassi antibiotica

Somministrare antibiotici ad ampio spettro per via sistemica che coprano batteri Gram-positivi e Gram-negativi. La combinazione di vancomicina e una cefalosporina di terza generazione (come ceftazidima) è associata a una riduzione dell’incidenza di endoftalmite.

In caso di sospetta endoftalmite, si raccomanda un trattamento invasivo precoce. Se l’infiammazione è limitata alla camera anteriore, eseguire un lavaggio della camera anteriore e iniettare vancomicina 1 mg/0,1 mL e ceftazidima 2,25 mg/0,1 mL nella camera anteriore e nel vitreo. Se l’opacità si estende nel vitreo, eseguire una vitrectomia d’urgenza.

Chirurgia secondaria (vitrectomia)

Nei traumi perforanti, la frequenza di lesioni del segmento posteriore è elevata, quindi la proporzione di casi che richiedono un intervento secondario (vitrectomia) è maggiore rispetto alle ferite penetranti. Nei seguenti casi, considerare una vitrectomia in un unico tempo in continuità con la riparazione primaria.

• Se il rigonfiamento del cristallino è già avanzato.
• Quando la ferita si estende posteriormente oltre l’inserzione del muscolo retto
• Quando un corpo estraneo intraoculare rimane all’interno
• Quando l’emorragia vitreale è grave e impedisce la visualizzazione del fondo oculare

Si esegue una vitrectomia a 3 porte per rimuovere il vitreo opaco e liberare il vitreo incarcerato. Si applica un tamponamento con gas o olio di silicone per garantire il riattacco retinico e la trasparenza.

Punti di attenzione nel trattamento

• È molto difficile guarire una ferita perforante con un unico intervento; spesso sono necessari più interventi chirurgici.
• Dopo l’intervento possono insorgere complicanze secondarie come vitreoretinopatia proliferativa (PVR), cheratopatia bollosa o glaucoma secondario.
• La sutura delle ferite perforanti del segmento posteriore è tecnicamente difficile e, in caso di lesioni retiniche o coroidali, la prognosi visiva può essere sfavorevole.
• A causa del rischio di oftalmia simpatica, è necessario monitorare non solo l’occhio ferito ma anche l’occhio controlaterale.

Q Quante ore sono accettabili tra il trauma e l'intervento chirurgico?

A

Si raccomanda vivamente una riparazione primaria entro 24 ore dal trauma. Una revisione sistematica e meta-analisi ha mostrato che la riparazione entro 24 ore riduce il rischio di endoftalmite con OR 0,39 (IC 95% 0,19–0,79)¹⁾. Tuttavia, entro le 24 ore, non è stata osservata una differenza significativa tra il momento della riparazione e l’acuità visiva finale (OR 0,89, IC 95% 0,61–1,29)¹⁾. Il confronto di tempi più precoci entro le 24 ore è oggetto di studi futuri.

6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati

Meccanismo della lesione perforante

Un oggetto appuntito penetra nella parete anteriore del bulbo oculare (cornea, sclera anteriore) e lo attraversa fino alla parete posteriore (sclera posteriore), fuoriuscendo. In questo processo, il contenuto oculare (vitreo, uvea) fuoriesce dalle due ferite anteriore e posteriore, portando al collasso del bulbo. A differenza delle ferite penetranti, anche sul lato di uscita si verifica fuoriuscita e danno del contenuto oculare, caratteristica distintiva.

Particolarità delle lesioni del segmento posteriore

Quando la ferita di uscita raggiunge la Zona III (oltre 5 mm posteriormente al limbo), si verificano danni diretti a retina, coroide e nervo ottico. Il vitreo si incarcera nella ferita e la sua contrazione può lacerare la retina controlaterale per trazione.

Meccanismo del distacco di retina associato a trauma aperto

• Formazione diretta di rottura: La forza esterna crea direttamente una lacerazione retinica, a partire dalla quale progredisce il distacco di retina.
• Trazione secondaria: Il gel vitreale incarcato nella ferita di entrata o di uscita si contrae, tirando la retina controlaterale e provocando una lacerazione retinica e un distacco di retina.

Nei traumi perforanti ci sono due siti di incarceramento vitreale (anteriore e posteriore), quindi la trazione avviene da più direzioni, formando facilmente un distacco di retina complesso.

Complicanze secondarie

Dopo il trattamento iniziale del trauma, possono verificarsi le seguenti alterazioni secondarie.

• Vitreoretinopatia proliferante (PVR): Principale causa di esiti funzionali e anatomici sfavorevoli dopo trauma. Rischio particolarmente elevato nei traumi perforanti.
• Cataratta traumatica: Causata da lesione perforante del cristallino o da impatto contusivo.
• Glaucoma secondario: Dovuto a ifema, lacerazione dell’angolo, sinechia anteriore dell’iride, ecc.
• Endoftalmite: Si verifica nel 2-7% dei traumi aperti. Casi gravi possono essere causati da batteri altamente virulenti come il genere Bacillus.
• Oftalmia simpatica: Una reazione autoimmune contro gli antigeni uveali dell’occhio ferito provoca infiammazione nell’occhio controlaterale. Il periodo di latenza varia da settimane ad anni.
• Amblyopia nei bambini: Nei bambini, dopo la lesione si aggiunge amblyopia da deprivazione visiva, anisometropia o strabismo.

7. Ricerche recenti e prospettive future (rapporti in fase di ricerca)

Per i pazienti: si prega di leggere attentamente

Il seguente contenuto è attualmente in fase di ricerca o sperimentazione clinica e non fa parte dei trattamenti standard disponibili negli ospedali generali. Si tratta di informazioni di riferimento per professionisti riguardanti gli sviluppi medici futuri.

Revisione sistematica e meta-analisi sui tempi della riparazione primaria

McMaster et al. (2025) hanno condotto una revisione sistematica e meta-analisi sui tempi della riparazione primaria dopo trauma oculare aperto e la loro associazione con gli esiti visivi e l’incidenza di endoftalmite ¹⁾. L’analisi di 15 studi per 8.497 occhi ha riportato i seguenti risultati.

• Rischio di endoftalmite: riduzione a OR 0,39 (IC 95% 0,19–0,79) per riparazione entro 24 ore.
• Acuità visiva finale: nessuna differenza significativa in base ai tempi di riparazione (OR 0,89, IC 95% 0,61–1,29).
• Certezza delle prove: tutti gli studi erano retrospettivi e non randomizzati, la certezza è stata valutata come bassa.

Gli autori raccomandano fortemente la riparazione entro 24 ore, ma confronti più dettagliati come chirurgia d’urgenza notturna vs. chirurgia del mattino successivo sono lasciati a futuri studi prospettici ¹⁾.

Conoscenze sui traumi da esplosione

Kheir et al. (2021) hanno riportato una serie di casi di 39 pazienti (48 occhi) con trauma oculare dopo l’esplosione del porto di Beirut nell’agosto 2020 ²⁾. I principali risultati sono mostrati di seguito.

• Pattern di lesione: 54,2% lesioni superficiali (lacerazioni congiuntivali, corpi estranei corneali, ecc.), 20,8% traumi aperti.
• Tasso di intervento chirurgico: il 53,8% ha richiesto un intervento.
• Casi gravi: 4 occhi (8,3%) senza percezione luminosa sono stati sottoposti a enucleazione o eviscerazione.
• Sfide cliniche: l’arresto della cartella clinica elettronica ha costretto a un ritorno ad approcci di base ²⁾.

Nei traumi da esplosione, è importante prepararsi a ferite multiple e lesioni oculari multiple.

Punteggio di trauma oculare (OTS)

L’Ocular Trauma Score (OTS) è uno strumento prognostico che stima la probabilità dell’esito visivo in base all’acuità visiva immediata, alla presenza di rottura del bulbo, endoftalmite, ferita penetrante, distacco di retina e RAPD. Uno studio su 93 casi di traumi oculari correlati al combattimento ha riportato una sensibilità del 94,8% per la previsione della sopravvivenza visiva (percezione della luce o migliore) e una specificità del 100% per la previsione dell’assenza di percezione della luce. L’OTS è utile per la decisione terapeutica e la spiegazione al paziente nei traumi perforanti.

8. Riferimenti bibliografici

1. McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
2. Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.
3. Luff AJ, Hodgkins PR, Baxter RJ, Morrell AJ, Calder I. Aetiology of perforating eye injury. Arch Dis Child. 1993;68(5):682-3. PMID: 8323341.