Chấn thương xuyên nhãn cầu

Chấn thương xuyên nhãn cầu là chấn thương mở nhãn cầu có cả vết thương vào và vết thương ra (thủng kép).
Nghiêm trọng hơn chấn thương xuyên thấu chỉ có vết thương vào, và gây xẹp nhãn cầu do thoát dịch nội nhãn từ hai vị trí trước và sau.
Sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ sau chấn thương làm giảm đáng kể nguy cơ viêm nội nhãn (OR 0,39; KTC 95% 0,19–0,79) ¹⁾.
Vết thương xuyên thủng thường xảy ra ở đoạn sau (Vùng III), với tần suất cao tổn thương đoạn sau và phẫu thuật dịch kính.
Trong chấn thương do nổ và chiến tranh, có thể có nhiều vết thương xuyên thủng và tổn thương nhiều mắt.
Nguy cơ cao bệnh võng mạc dịch kính tăng sinh (PVR), viêm mắt giao cảm và viêm nội nhãn; cần theo dõi lâu dài.

1. Chấn thương xuyên thủng mắt là gì?

Chấn thương xuyên thủng mắt (perforating eye injury), theo Phân loại Chấn thương Mắt Birmingham, là vết thương do vật sắc nhọn gây ra với lỗ vào và lỗ ra. Đây là chấn thương nhãn cầu hở (open globe injury) xuyên qua thành mắt từ trước ra sau, tạo ra vết thương vào và vết thương ra.

Nó được phân biệt rõ ràng với chấn thương xuyên nhập (penetrating: chỉ có vết thương vào) và vỡ nhãn cầu (rupture: do lực cùn). Chấn thương xuyên thủng còn được gọi là thủng đôi, nghiêm trọng hơn chấn thương xuyên nhập vì liên quan đến hai vị trí tổn thương (trước và sau).

Chấn thương xuyên thủng (perforating)

Định nghĩa: Có cả vết thương vào và vết thương ra.

Còn được gọi là thủng đôi, với dịch nội nhãn thoát ra từ hai vị trí (trước và sau). Mức độ nghiêm trọng tương đối cao.

Chấn thương xuyên nhập (penetrating)

Định nghĩa: Chỉ có vết thương vào.

Không có vết thương ra, và không xuyên thủng vào đoạn sau. Tương đối nhẹ hơn chấn thương xuyên thủng.

Vỡ nhãn cầu (rupture)

Định nghĩa: Tình trạng giác mạc hoặc củng mạc bị tách rời do tăng áp lực nội nhãn đột ngột từ lực cùn.

Nguyên nhân do chấn thương cùn, không phải vật sắc nhọn.

Phân loại vùng tổn thương

Vị trí tổn thương ảnh hưởng đến tiên lượng và được phân loại thành ba vùng sau¹⁾. Trong chấn thương xuyên thủng, vết thương thoát thường đến Vùng III, làm tăng nguy cơ tổn thương đoạn sau.

Vùng	Phạm vi	Đặc điểm
I	Giác mạc đến rìa giác mạc	Giới hạn ở đoạn trước
II	Đến 5 mm sau rìa	Phía trước ora serrata
III	Hơn 5 mm sau rìa	Đoạn sau bao gồm võng mạc

So sánh giữa vết thương xuyên thấu và vết thương thủng

Mục	Xuyên thấu (penetrating)	Thủng (perforating)
Số lượng vết thương	Chỉ có vết vào	Vết vào + vết ra
Mức độ nghiêm trọng	Tương đối nhẹ	Tương đối nặng
Thoát dịch nội nhãn	Chỉ ở lối vào	Hai vị trí (trước và sau)
Tổn thương đoạn sau	Hiếm gặp	Thường gặp (Vùng III)
Tần suất phẫu thuật dịch kính	Thấp	Cao

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc chấn thương mắt ước tính khoảng 3,5–4,5 trên 100.000 người ¹⁾. Phần lớn bệnh nhân là nam giới, với nguy cơ tương đối cao gấp khoảng 5,5 lần so với nữ giới, và tuổi trung bình khi bị thương khoảng 30 tuổi.

Ở trẻ em, tỷ lệ mắc chấn thương mắt nghiêm trọng là 11,8 trên 100.000 trẻ mỗi năm. Trẻ em chiếm hơn 35% các chấn thương mắt nghiêm trọng, và hầu hết dưới 12 tuổi. Do nguy cơ nhược thị bổ sung ở trẻ em, cần phải can thiệp nhanh chóng.

Q Sự khác biệt giữa thủng và xuyên là gì?

Chấn thương mắt thủng (perforating) có cả vết thương vào và vết thương ra (thủng đôi), trong khi chấn thương xuyên (penetrating) chỉ có vết thương vào mà không có vết thương ra. Ở chấn thương thủng, nội nhãn thoát ra từ hai vị trí (trước và sau), và thường kèm tổn thương đoạn sau (Vùng III), do đó nặng hơn chấn thương xuyên. Tần suất cần phẫu thuật dịch kính cũng cao hơn ở chấn thương thủng.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Tổn thương Vùng III trong chấn thương thủng: hình ảnh trong mổ của vết thương vào và vết thương ra ở đoạn sau

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 4. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

Hình A–C cho thấy vết thương vào tự đóng ở củng mạc cách rìa giác mạc 2 mm về phía sau (mũi tên đen). Hình D–F cho thấy trường mổ trong phẫu thuật dịch kính, nơi vết rách thứ phát phía sau (vết thương ra, mũi tên) lộ ra sau khi loại bỏ xuất huyết dịch kính. Điều này tương ứng với hai vết thương (trước và sau) đặc trưng của chấn thương thủng được thảo luận trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Triệu chứng chủ quan

Đau mắt: Xảy ra ngay sau chấn thương. Mức độ đau khác nhau tùy theo kích thước và vị trí vết thương thủng.
Giảm thị lực: Xảy ra do tổn thương giác mạc, xuất huyết tiền phòng, tổn thương thể thủy tinh, xuất huyết dịch kính, v.v.
Song thị (nhìn đôi): Xuất hiện khi có tổn thương kèm theo cơ ngoại nhãn hoặc hốc mắt.
Cảm giác dị vật • Nhìn mờ: Trong tổn thương nhẹ, triệu chứng chính có thể chỉ giới hạn ở các dấu hiệu này.

Dấu hiệu lâm sàng

Xuất huyết dưới kết mạc: Nếu lan rộng, nghi ngờ chấn thương nhãn cầu hở.
Tiền phòng nông hoặc mất: Dấu hiệu quan trọng gợi ý rò rỉ thủy dịch.
Tiền phòng máu (mủ tiền phòng): Có thể kèm theo đứt góc tiền phòng hoặc bong thể mi.
Đồng tử hình quả lê: Xảy ra do mống mắt bị kẹt trong vết thương.
Sa màng bồ đào: Màng bồ đào lồi ra hoặc bị kẹt qua vết rách trước.
Nhãn áp thấp: Dấu hiệu quan trọng gợi ý chấn thương xuyên nhãn cầu.
Đục thủy tinh thể do chấn thương: Đục dưới bao trước, vòng Vossius, hoặc lệch/trật thể thủy tinh.
Xuất huyết dịch kính: Cho thấy tổn thương lan rộng đến đoạn sau.
Rách võng mạc do chấn thương: Thường gặp ở góc phần tư mũi trên hoặc thái dương dưới. Có thể không xuất hiện ngay mà xuất hiện vài ngày sau.

Dấu hiệu đặc trưng của chấn thương xuyên thủng

Trong chấn thương xuyên thủng, các dấu hiệu sau đây là đặc trưng:

Có vết thương xuyên thủng phía sau: Vết thương xuyên thủng ở vùng III (>5 mm phía sau rìa giác mạc).
Sa nội dung nhãn cầu từ hai vị trí (trước và sau): Sa dịch kính hoặc màng bồ đào qua vết thương trước và sau.
Xẹp nhãn cầu: Trong trường hợp nặng, toàn bộ nhãn cầu bị xẹp.
Chảy máu sâu: Xuất huyết dịch kính và xuất huyết hắc mạc kèm theo tổn thương hậu phòng.

Xét nghiệm Seidel với nhuộm fluorescein hữu ích để đánh giá vết thương xuyên thủng toàn bộ. Dưới ánh sáng xanh coban, thuốc nhuộm bị rửa trôi do rò rỉ thủy dịch (Seidel dương tính), xác nhận vết thương xuyên thủng toàn bộ.

Q Có nên nghi ngờ thủng nhãn cầu ngay cả khi khám tiền phòng bình thường không?

Nếu có nhãn áp thấp, xuất huyết dưới kết mạc nặng hoặc xuất huyết tiền phòng, cần nghi ngờ chấn thương nhãn cầu hở. Ngay cả khi khám tiền phòng nhẹ, nếu có tiền sử chấn thương do vật bay tốc độ cao hoặc vết đâm, cần xem xét khả năng thủng và chụp CT. Nếu có vết thương vào, chụp CT (lát cắt 1 mm) là bắt buộc để xác nhận vết thương ra ở hậu phòng.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân chấn thương

Chấn thương xuyên thủng mắt xảy ra khi vật sắc nhọn xuyên qua nhãn cầu với lực.

Vật sắc nhọn: Dao, kéo, tua vít, đinh, que, v.v. Ở trẻ em, bút chì và bút mực là nguyên nhân quan trọng.
Vật bay tốc độ cao: Mảnh kim loại (từ máy mài hoặc hàn), mảnh vỡ từ búa đập, mảnh thủy tinh, v.v.
Thể thao: Bóng chày (bóng tự đánh hoặc nảy bất thường), bóng golf, cầu lông, đạn BB, v.v.
Chấn thương do nổ: Sóng nổ và các mảnh kim loại, thủy tinh văng ra gây tổn thương nhiều nơi.

Trong chấn thương do nổ, có thể xảy ra nhiều vết thương xuyên thủng. Trong vụ nổ Cảng Beirut (2020), 48 mắt của 39 bệnh nhân bị thương, và chấn thương hở lên tới 10 mắt (20,8%) ²⁾. 54,2% là tổn thương bề mặt, nhưng 53,8% cần can thiệp phẫu thuật. Các mảnh vỡ và thủy tinh văng ra từ vụ nổ là nguyên nhân chính gây thương tích ²⁾.

Yếu tố Nguy cơ

Giới tính nam: Nguy cơ tương đối chấn thương mắt cao gấp khoảng 5,5 lần so với nữ.
Không sử dụng dụng cụ bảo vệ mắt: Không đeo kính bảo hộ khi sử dụng dụng cụ điện hoặc chơi thể thao.
Sử dụng ma túy và rượu: Làm tăng nguy cơ chấn thương.
Dụng cụ viết của trẻ em: Bút chì và bút bi thường được coi là vô hại nhưng có thể gây chấn thương mắt nghiêm trọng.

Nguy cơ Nhiễm trùng

Tần suất viêm nội nhãn trong chấn thương mắt hở là 2–7%. Nhiễm trùng từ thực vật hoặc đất thường dẫn đến mù lòa. Khác với viêm nội nhãn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, viêm nội nhãn do vi khuẩn độc lực như Bacillus là vấn đề đáng lo ngại. Với dị vật trong hốc mắt, cũng cần xem xét nhiễm trùng do vi khuẩn kỵ khí (như uốn ván).

Q Tại sao vụ nổ lại gây tổn thương mắt?

Trong các vụ nổ, cả sóng xung kích và các mảnh kim loại, thủy tinh văng ra đều có thể gây tổn thương mắt. Trong một nghiên cứu sau vụ nổ Cảng Beirut, trong số 48 mắt của 39 bệnh nhân, 10 mắt (20,8%) bị chấn thương hở, nguyên nhân chính là các mảnh thủy tinh và mảnh vỡ văng ra²⁾. Chấn thương do nổ khác với chấn thương mắt thông thường ở chỗ gây ra nhiều vết thương xuyên thủng và tổn thương nhiều mắt.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Hình ảnh CT của chấn thương xuyên nhãn cầu (mặt cắt ngang, trán, dọc): Dị vật kim loại ở cực sau

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 5. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

Trên mặt cắt ngang (A), mặt cắt trán (B) và mặt cắt dọc (C), thấy dị vật kim loại tăng tỷ trọng (mũi tên trắng) ở cực sau, xác nhận đường xuyên qua nhãn cầu và dị vật đến được phía sau. Điều này tương ứng với phát hiện dị vật kim loại nội nhãn bằng CT được thảo luận trong phần “4. Chẩn đoán và Phương pháp thăm khám”.

Chẩn đoán chấn thương nhãn cầu hở được thực hiện thông qua kết hợp hỏi bệnh chi tiết, thăm khám cẩn thận và các xét nghiệm hình ảnh.

Hỏi bệnh

Hỏi chi tiết về thời điểm, cơ chế chấn thương và vật gây ra. Cũng xác nhận việc sử dụng kính bảo hộ, tình trạng miễn dịch uốn ván và thời gian bữa ăn cuối (vì khả năng gây mê toàn thân). Ở bệnh nhân suy giảm ý thức, việc thu thập thông tin từ gia đình hoặc người liên quan là rất quan trọng.

Thăm khám mắt

Kiểm tra thị lực: Đo thị lực tại lần khám đầu tiên sau chấn thương để đánh giá tiên lượng và lập hồ sơ.
Kiểm tra đồng tử: Kiểm tra sự hiện diện của khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD). Quan trọng để phát hiện bệnh thần kinh thị giác do chấn thương.
Khám đèn khe: Đánh giá vết rách giác mạc-kết mạc, xuất huyết tiền phòng và tổn thương thể thủy tinh. Thực hiện nghiệm pháp Seidel với nhuộm fluorescein để phát hiện rò rỉ thủy dịch.
Khám đáy mắt: Kiểm tra sự hiện diện của rách võng mạc do chấn thương, xuất huyết dưới võng mạc và xuất huyết dịch kính. Nếu nhìn kém, thay thế bằng các xét nghiệm hình ảnh.

Xét nghiệm hình ảnh

Phương pháp	Chỉ định chính	Lưu ý
CT hốc mắt	Phát hiện dị vật, biến dạng nhãn cầu, xác định vị trí vết thương xuyên	Khuyến nghị lát cắt mỏng 1 mm, chỉ định cho tất cả các trường hợp
Siêu âm chế độ B	Đánh giá hậu phòng khi khả năng quan sát kém	Cấm ấn. Thận trọng khi nghi ngờ vết thương hở
X-quang	Phát hiện dị vật kim loại	Có thể phát hiện nếu ≥2 mm và dày ≥0,4 mm

Chụp CT được chỉ định cho tất cả các trường hợp chấn thương xuyên nhãn cầu. Có thể đánh giá đồng thời vị trí dị vật nội nhãn, biến dạng nhãn cầu, gãy xương hốc mắt và tổn thương nội sọ, đồng thời xác nhận sự lan rộng của vết thương xuyên đến hậu phòng. Khuyến cáo sử dụng lát cắt mỏng 1 mm.

Các điểm xác nhận bổ sung trong chấn thương xuyên: Nếu vết thương xuyên nằm ở hậu phòng (Vùng III), cần xác nhận vị trí vết thương trên cả lát cắt ngang và dọc của CT. Càng gần cực sau, ảnh hưởng đến chức năng thị giác càng lớn.

Chụp MRI là chống chỉ định nếu nghi ngờ có dị vật kim loại. Chỉ có thể sử dụng để xác nhận dị vật phi kim loại (như mảnh gỗ, dịch ứ đọng sâu).

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Điều trị chấn thương xuyên nhãn cầu ưu tiên đóng vết thương (sửa chữa thì đầu) để ngăn ngừa nhiễm trùng và thoát nội dung nhãn cầu.

Sơ cứu

Nếu nội dung nhãn cầu bị thoát, đặt băng bảo vệ mà không ấn vào nhãn cầu.
Nếu vết thương mi mắt hoặc túi kết mạc bị nhiễm bẩn, rửa sạch bằng dung dịch muối sinh lý.
Không thực hiện lấy dị vật tại giường. Đặt tấm chắn mắt cứng và lên kế hoạch lấy dị vật có kiểm soát trong phòng mổ.
Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch ngoại vi và hướng dẫn nhịn ăn uống để chuẩn bị gây mê toàn thân.

Sửa chữa thì đầu (đóng vết thương)

Khuyến cáo sửa chữa thì đầu trong vòng 24 giờ sau chấn thương. Tổng quan hệ thống và phân tích gộp (15 nghiên cứu, 8.497 mắt) cho thấy sửa chữa trong 24 giờ làm giảm nguy cơ viêm nội nhãn với OR 0,39 (KTC 95% 0,19–0,79)¹⁾. Về cơ bản, gây mê toàn thân được lựa chọn.

Khâu giác mạc

Sử dụng chỉ nilon 10-0. Mục tiêu là khâu kín nước, nhưng siết chỉ quá chặt có thể gây loạn thị giác mạc và không đều, do đó lấy mũi khâu dài hơn.

Khâu củng mạc

Sử dụng chỉ nilon 7-0 làm cơ bản, và chọn nilon 6-0 đến 8-0 tùy theo vị trí vết thương. Đầu tiên, cố định bốn cơ trực và thăm dò vết thương. Nếu vết thương sâu và cơ trực cản trở, hãy cắt gân tạm thời. Khâu vết thương vùng rìa trước bằng nilon 9-0, sau đó khâu vết thương giác mạc bằng nilon 10-0 và vết thương củng mạc bằng nilon 9-0 theo kiểu khâu rời.

Thủ thuật đặc biệt cho vết thương xuyên thủng (sửa chữa vết thương ra)

Nếu vết thương ra nằm ở đoạn sau (Vùng III), có thể cần cắt gân cơ ngoại nhãn và lật. Thăm dò và khâu vết thương củng mạc sau dưới tầm nhìn trực tiếp. Vết thương gần cực sau khó khăn về mặt kỹ thuật và do bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm thực hiện.

Dự phòng kháng sinh

Dùng kháng sinh toàn thân phổ rộng bao phủ vi khuẩn Gram dương và Gram âm. Phối hợp vancomycin và cephalosporin thế hệ 3 (ví dụ ceftazidime) có liên quan đến giảm tỷ lệ viêm nội nhãn.

Nếu nghi ngờ viêm nội nhãn, khuyến cáo can thiệp phẫu thuật sớm. Nếu viêm khu trú ở tiền phòng, thực hiện rửa tiền phòng, và tiêm vancomycin 1 mg/0,1 mL và ceftazidime 2,25 mg/0,1 mL vào tiền phòng và dịch kính. Nếu đục lan rộng trong dịch kính, thực hiện cắt dịch kính cấp cứu.

Phẫu thuật thì hai (phẫu thuật dịch kính)

Trong chấn thương xuyên thủng, tổn thương đoạn sau thường gặp, do đó tỷ lệ cần phẫu thuật thì hai (cắt dịch kính) cao hơn so với chấn thương xuyên. Trong các trường hợp sau, cân nhắc thực hiện đồng thời với sửa chữa thì đầu.

Nếu tình trạng phồng thể thủy tinh đã tiến triển.
Khi vết thương kéo dài ra phía sau vượt quá chỗ bám của cơ trực
Khi còn dị vật nội nhãn
Khi xuất huyết dịch kính nặng không thể nhìn thấy đáy mắt

Cắt dịch kính đục và giải phóng dịch kính bị kẹt bằng phẫu thuật dịch kính 3 cổng. Thực hiện chèn ép bằng khí hoặc dầu silicone để đảm bảo võng mạc áp lại và môi trường trong suốt.

Q Cho phép bao nhiêu giờ từ khi bị thương đến khi phẫu thuật?

Khuyến cáo mạnh mẽ sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ sau chấn thương. Đánh giá hệ thống và phân tích gộp cho thấy sửa chữa trong vòng 24 giờ làm giảm nguy cơ viêm nội nhãn với OR 0,39 (KTC 95% 0,19–0,79)¹⁾. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể giữa thời điểm sửa chữa và thị lực cuối cùng trong vòng 24 giờ (OR 0,89, KTC 95% 0,61–1,29)¹⁾. So sánh thời gian sớm hơn trong 24 giờ là chủ đề cho nghiên cứu trong tương lai.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Cơ chế phát sinh tổn thương xuyên thủng

Vật sắc nhọn đâm vào thành trước nhãn cầu (giác mạc hoặc củng mạc trước) và xuyên ra phía sau (củng mạc sau). Trong quá trình này, nội dung nhãn cầu (dịch kính, màng bồ đào) thoát ra qua cả hai vết thương (trước và sau), dẫn đến xẹp nhãn cầu. Khác với tổn thương xuyên thấu, ở tổn thương xuyên thủng, sự thoát và tổn thương nội dung nhãn cầu cũng xảy ra ở phía vết thương ra.

Tính đặc thù của tổn thương đoạn sau

Khi vết thương xuyên thấu đến Vùng III (hơn 5 mm sau rìa giác mạc), sẽ gây tổn thương trực tiếp đến võng mạc, hắc mạc và thần kinh thị giác. Dịch kính có thể bị kẹt trong vết thương, và sự co rút của nó có thể kéo rách võng mạc đối diện.

Cơ chế Bong Võng mạc Kèm theo Chấn thương Hở

Hình thành lỗ rách trực tiếp: Lực bên ngoài trực tiếp gây ra vết rách trên võng mạc, và bong võng mạc tiến triển từ vị trí đó.
Kéo co thứ phát: Dịch kính bị kẹt ở vết thương vào hoặc ra co lại, kéo võng mạc đối diện và gây rách võng mạc, bong võng mạc.

Trong chấn thương xuyên thủng, có hai vị trí dịch kính bị kẹt (trước và sau), do đó lực kéo xảy ra từ nhiều hướng, dễ hình thành bong võng mạc phức tạp.

Biến chứng Thứ phát

Sau điều trị ban đầu chấn thương, các thay đổi thứ phát sau có thể xảy ra:

Bệnh dịch kính võng mạc tăng sinh (PVR): Nguyên nhân chính gây kết quả chức năng và giải phẫu xấu sau chấn thương. Nguy cơ đặc biệt cao trong chấn thương xuyên thủng.
Đục thủy tinh thể do chấn thương: Xảy ra do tổn thương xuyên thấu thể thủy tinh hoặc va đập mạnh.
Glôcôm thứ phát: Do xuất huyết tiền phòng, đứt góc tiền phòng, dính mống mắt trước, v.v.
Viêm nội nhãn: Xảy ra ở 2-7% chấn thương hở. Các trường hợp nặng có thể do vi khuẩn độc lực như Bacillus gây ra.
Viêm màng bồ đào giao cảm: Viêm ở mắt lành do phản ứng tự miễn dịch chống lại kháng nguyên màng bồ đào của mắt bị thương. Thời gian ủ bệnh từ vài tuần đến vài năm.
Nhược thị ở trẻ em: Ở trẻ em, có thể thêm nhược thị do thiếu hụt thị giác, chênh lệch khúc xạ hoặc lác sau chấn thương.

7. Nghiên cứu Mới nhất và Triển vọng Tương lai (Báo cáo Giai đoạn Nghiên cứu)

Tổng quan hệ thống và phân tích gộp về thời điểm sửa chữa ban đầu

McMaster và cộng sự (2025) đã thực hiện một tổng quan hệ thống và phân tích gộp về thời điểm sửa chữa ban đầu sau chấn thương mắt hở và mối liên quan với kết quả thị giác và tỷ lệ viêm nội nhãn ¹⁾. Phân tích trên 15 nghiên cứu với 8.497 mắt đã báo cáo các kết quả sau.

Nguy cơ viêm nội nhãn: Sửa chữa trong vòng 24 giờ làm giảm nguy cơ với OR 0,39 (KTC 95% 0,19–0,79).
Thị lực cuối cùng: Không có sự khác biệt đáng kể theo thời điểm sửa chữa (OR 0,89, KTC 95% 0,61–1,29).
Độ chắc chắn của bằng chứng: Tất cả các nghiên cứu đều là hồi cứu và không ngẫu nhiên, do đó độ chắc chắn được đánh giá là thấp.

Các tác giả khuyến cáo mạnh mẽ sửa chữa trong vòng 24 giờ, nhưng các so sánh chi tiết hơn như phẫu thuật cấp cứu ban đêm so với phẫu thuật sáng hôm sau được để lại cho các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai ¹⁾.

Kiến thức về chấn thương do nổ

Kheir và cộng sự (2021) đã báo cáo một loạt ca bệnh gồm 39 bệnh nhân (48 mắt) bị chấn thương mắt sau vụ nổ tại Cảng Beirut vào tháng 8 năm 2020 ²⁾. Các phát hiện chính được trình bày dưới đây.

Mô hình tổn thương: 54,2% là tổn thương bề mặt (rách kết mạc, dị vật giác mạc, v.v.), 20,8% là chấn thương hở.
Tỷ lệ can thiệp phẫu thuật: 53,8% cần phẫu thuật.
Trường hợp nặng: 4 mắt (8,3%) không có cảm nhận ánh sáng đã được cắt bỏ nhãn cầu hoặc nội tạng.
Thách thức lâm sàng: Sự cố hệ thống hồ sơ y tế điện tử buộc phải quay lại các phương pháp cơ bản ²⁾.

Trong chấn thương do nổ, điều quan trọng là chuẩn bị hệ thống để xử lý nhiều vết thương và tổn thương nhiều mắt.

Điểm Chấn thương Mắt (OTS)

Điểm Chấn thương Mắt (Ocular Trauma Score) là công cụ tiên lượng giúp ước tính xác suất kết quả thị lực dựa trên thị lực ngay sau chấn thương, sự hiện diện của vỡ nhãn cầu, viêm nội nhãn, chấn thương xuyên thủng, bong võng mạc và sự hiện diện của RAPD. Trong một nghiên cứu trên 93 trường hợp chấn thương mắt liên quan đến chiến đấu, độ nhạy tiên lượng cho sự sống sót thị giác (có cảm nhận ánh sáng trở lên) là 94,8% và độ đặc hiệu tiên lượng cho không có cảm nhận ánh sáng là 100%. OTS hữu ích trong việc xác định kế hoạch điều trị cho chấn thương xuyên thủng và giải thích cho bệnh nhân.

8. Tài liệu tham khảo

McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.
Luff AJ, Hodgkins PR, Baxter RJ, Morrell AJ, Calder I. Aetiology of perforating eye injury. Arch Dis Child. 1993;68(5):682-3. PMID: 8323341.