Perforierendes Augentrauma

Wichtige Punkte dieser Erkrankung

• Ein perforierendes Augentrauma ist eine offene Augenverletzung mit einer Eintritts- und einer Austrittswunde (Doppelperforation).
• Es ist schwerwiegender als ein penetrierendes Augentrauma mit nur einer Eintrittswunde und führt durch den Austritt von Augeninhalt an zwei Stellen (vorne und hinten) zum Kollaps des Augapfels.
• Eine primäre Versorgung innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung reduziert das Risiko einer Endophthalmitis signifikant (OR 0,39; 95 %-KI 0,19–0,79) ¹⁾.
• Perforationswunden treten häufig im hinteren Segment (Zone III) auf, mit einer hohen Häufigkeit von Hinterabschnittsverletzungen und Vitrektomien.
• Explosionstraumata und Kriegsverletzungen gehen mit multiplen Perforationswunden einher und können mehrere Augen betreffen.
• Das Risiko einer proliferativen Vitreoretinopathie (PVR), sympathischen Ophthalmie und Endophthalmitis ist hoch, eine langfristige Nachsorge ist zwingend erforderlich.

1. Was ist eine perforierende Augenverletzung?

Eine perforierende Augenverletzung (perforating eye injury) wird gemäß der Birmingham Eye Trauma Terminology als Lazeration durch einen scharfen Gegenstand mit Eintritts- und Austrittswunde definiert. Es handelt sich um eine offene Bulbusverletzung (open globe injury), die die Augenwand von vorne nach hinten durchdringt und sowohl eine Eintritts- als auch eine Austrittswunde verursacht.

Sie wird klar unterschieden von der penetrierenden Augenverletzung (penetrating: nur Eintrittswunde) und der Bulbusruptur (rupture: durch stumpfe Gewalt). Die Perforation wird auch als Doppelperforation bezeichnet und ist aufgrund der zwei Verletzungsstellen (vorne und hinten) schwerwiegender als die penetrierende Verletzung.

Perforierendes Trauma (perforating)

Definition: Sowohl eine Eintritts- als auch eine Austrittswunde sind vorhanden.

Auch als Doppelperforation bezeichnet, tritt Augeninhalt an zwei Stellen (vorne und hinten) aus. Der Schweregrad ist relativ hoch.

Penetrierendes Trauma (penetrating)

Definition: Nur eine Eintrittswunde ist vorhanden.

Es gibt keine Austrittswunde und keine Penetration in das hintere Segment. Relativ milder als die Perforation.

Bulbusruptur (rupture)

Definition: Zustand, bei dem Hornhaut und Lederhaut aufgrund eines plötzlichen Anstiegs des Augeninnendrucks durch stumpfe Gewalt auseinanderweichen.

Verursacht durch stumpfes Trauma, nicht durch scharfe Gegenstände.

Klassifikation der Schadenszonen

Die Lokalisation der Verletzung beeinflusst die Prognose und wird in die folgenden drei Zonen eingeteilt ¹⁾. Bei perforierenden Verletzungen erreicht die Austrittswunde häufig Zone III, was das Risiko einer Hinterabschnittsverletzung erhöht.

Zone	Bereich	Merkmale
I	Hornhaut bis Limbus	Auf Vorderabschnitt beschränkt
II	Bis 5 mm hinter dem Limbus	Vor der Ora serrata
III	Mehr als 5 mm hinter dem Limbus	Hinterabschnitt einschließlich Netzhaut

Vergleich zwischen perforierend und penetrierend

Merkmal	Penetrierend (penetrating)	Perforierend (perforating)
Anzahl der Wunden	Nur Eintrittswunde	Eintritts- und Austrittswunde
Schweregrad	Relativ leicht	Relativ schwer
Prolaps des Augeninhalts	Nur an der Eintrittsstelle	An zwei Stellen (vorne und hinten)
Hinterabschnittsverletzung	Selten	Häufig (Zone III)
Häufigkeit der Vitrektomie	Niedrig	Hoch

Epidemiologie

Die Inzidenz von Augenverletzungen wird auf etwa 3,5 bis 4,5 pro 100.000 Personen geschätzt¹⁾. Die Mehrheit der Patienten sind Männer, mit einem relativen Risiko von etwa 5,5 im Vergleich zu Frauen; das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Verletzung beträgt etwa 30 Jahre.

Bei Kindern liegt die Inzidenz schwerer Augenverletzungen bei 11,8 pro 100.000 Kinder pro Jahr. Kinder machen über 35 % der schweren Augenverletzungen aus, und die meisten sind jünger als 12 Jahre. Aufgrund des zusätzlichen Amblyopierisikos bei Kindern ist eine besonders schnelle Behandlung erforderlich.

Q Was ist der Unterschied zwischen einer perforierenden und einer penetrierenden Verletzung?

A

Eine perforierende Augenverletzung hat sowohl eine Eintritts- als auch eine Austrittswunde (Doppelperforation), während eine penetrierende Verletzung nur eine Eintrittswunde ohne Austrittswunde aufweist. Bei der perforierenden Verletzung tritt Augeninhalt an zwei Stellen (vorne und hinten) aus, und sie ist oft mit einer Verletzung des hinteren Augenabschnitts (Zone III) verbunden, was sie schwerwiegender macht als eine penetrierende Verletzung. Die Häufigkeit einer erforderlichen Vitrektomie ist bei perforierenden Verletzungen ebenfalls höher.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Zone-III-Verletzung einer perforierenden Augenverletzung: intraoperativer Befund der Eintrittswunde und der hinteren Austrittswunde

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 4. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

Die Panels A–C zeigen eine selbstverschlossene Eintrittswunde (schwarzer Pfeil) in der Sklera 2 mm hinter dem Hornhautlimbus. Die Panels D–F zeigen das Operationsfeld während der Vitrektomie, wo nach Entfernung der Glaskörperblutung eine hintere sekundäre Ruptur (Austrittswunde, Pfeil) freigelegt wird. Dies entspricht den beiden für eine perforierende Verletzung charakteristischen vorderen und hinteren Wunden, die im Abschnitt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelt werden.

Subjektive Symptome

• Augenschmerz: tritt unmittelbar nach der Verletzung auf. Die Intensität variiert je nach Größe und Lage der perforierenden Wunde.
• Sehverschlechterung: verursacht durch Hornhautschädigung, Vorderkammerblutung, Linsenschädigung, Glaskörperblutung usw.
• Doppelbilder: treten bei begleitender Verletzung der äußeren Augenmuskeln oder der Orbita auf.
• Fremdkörpergefühl, verschwommenes Sehen : Bei geringfügigen Verletzungen können die Beschwerden auf diese beschränkt bleiben.

Klinische Befunde

• Subkonjunktivale Blutung : Bei ausgedehnter Ausdehnung Verdacht auf offene Augenverletzung.
• Flache oder aufgehobene Vorderkammer : Wichtiger Hinweis auf Kammerwasserleckage.
• Hyphäma (Hypopyon) : Kann mit einer Kammerwinkeldialyse oder Ziliarkörperabhebung einhergehen.
• Birnenförmige Pupille : Tritt auf, wenn die Iris in der Wunde inkarzeriert ist.
• Uveaprolaps : Die Uvea prolabiert und inkarzeriert durch eine vordere Wunde.
• Hypotonie : Wichtiger Hinweis auf eine perforierende Augenverletzung.
• Traumatische Katarakt : Vordere subkapsuläre Trübung, Vossius-Ring, Linsenphakodonese oder -luxation.
• Glaskörperblutung : Hinweis auf eine Ausdehnung der Verletzung in den hinteren Augenabschnitt.
• Traumatische Netzhautruptur : Häufiger im oberen nasalen und unteren temporalen Quadranten. Kann auch später auftreten, wenn initial nicht vorhanden.

Charakteristische Befunde bei perforierenden Verletzungen

Bei perforierenden Verletzungen sind folgende Befunde charakteristisch:

• Vorhandensein einer hinteren Austrittswunde : Austrittswunde in Zone III (mehr als 5 mm hinter dem Limbus).
• Prolaps von Augeninhalt aus zwei Stellen (vorne und hinten) : Prolaps von Glaskörper und Uvea durch die vordere und hintere Wunde.
• Globus-Kollaps: In schweren Fällen kollabiert der gesamte Augapfel.
• Tiefe Blutung: Glaskörperblutung und Aderhautblutung infolge einer Verletzung des hinteren Augenabschnitts.

Der Seidel-Test mit Fluorescein-Färbung ist zur Beurteilung von Durchgangswunden nützlich. Unter kobaltblauem Licht wird der Farbstoff durch Kammerwasser-Austritt ausgewaschen (Seidel-positiv), was eine Durchgangswunde bestätigt.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Untersuchung bei Verdacht auf Bulbuseröffnung

Untersuchungen, die Druck auf den Augapfel ausüben, sind kontraindiziert. Führen Sie keinen Forced-Duction-Test, keine Gonioskopie, keine Skleraeindellung und keine B-Bild-Sonographie durch. Bei offensichtlicher Augapfeldeformität oder Prolaps von Augeninhalt verzichten Sie auch auf die Augeninnendruckmessung. Bei perforierenden Verletzungen liegt auch im hinteren Abschnitt eine offene Wunde vor, daher ist besondere Vorsicht vor einer Vergrößerung des Prolaps von Augeninhalt durch Druck geboten.

Q Sollte eine Perforation auch bei normalem Vorderabschnittsbefund vermutet werden?

A

Bei Hypotonie, schwerer subkonjunktivaler Blutung oder Hyphäma muss eine offene Bulbusverletzung vermutet werden. Selbst wenn die Vorderabschnittsbefunde geringfügig sind, sollte bei einer Verletzung durch ein schnell fliegendes Objekt oder einer Stichverletzung in der Vorgeschichte eine Perforation in Betracht gezogen und eine CT-Untersuchung durchgeführt werden. Bei einer Eintrittswunde ist eine CT (1 mm dünne Schichten) zur Bestätigung einer Austrittswunde im hinteren Abschnitt obligatorisch.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Verletzungsursachen

Perforierende Augenverletzungen entstehen durch einen Verletzungsmechanismus, bei dem ein scharfes Objekt den Augapfel mit ausreichender Kraft durchdringt.

• Scharfe Gegenstände: Messer, Scheren, Schraubendreher, Nägel, Stöcke usw. Bei Kindern sind Bleistifte und Kugelschreiber wichtige Ursachen.
• Hochgeschwindigkeitsgeschosse: Metallspäne (von Schleifmaschinen oder Schweißarbeiten), Splitter von Hammerschlägen, Glassplitter usw.
• Sportbedingt: Baseball (Eigenschlag, unregelmäßiger Aufprall), Golfball, Federball, BB-Pellets usw.
• Explosionsverletzungen: Die Druckwelle und umherfliegende Metall- und Glassplitter verursachen Mehrfachverletzungen.

Explosionsverletzungen können mehrere perforierende Wunden verursachen. Bei der Explosion im Hafen von Beirut (2020) erlitten 39 Patienten an 48 Augen Verletzungen, davon 10 Augen (20,8 %) mit offener Verletzung²⁾. 54,2 % waren oberflächliche Verletzungen, aber 53,8 % erforderten einen chirurgischen Eingriff. Die Hauptursachen waren Splitter und umherfliegendes Glas der Explosion²⁾.

Risikofaktoren

• Männliches Geschlecht: Das relative Risiko einer Augenverletzung ist etwa 5,5-mal höher als bei Frauen.
• Nichtverwendung von Schutzausrüstung: Fehlender Augenschutz bei der Verwendung von Elektrowerkzeugen oder beim Sport.
• Drogen- oder Alkoholkonsum: Erhöht das Verletzungsrisiko.
• Schreibutensilien bei Kindern: Bleistifte und Kugelschreiber werden oft als harmlos angesehen, können aber schwere Augenverletzungen verursachen.

Infektionsrisiko

Die Häufigkeit einer Endophthalmitis bei offenen Augenverletzungen beträgt 2–7 %. Insbesondere Infektionen, die von Pflanzen oder Erde ausgehen, führen in hohem Maße zur Erblindung. Im Gegensatz zur postoperativen Endophthalmitis nach Kataraktoperationen ist die Endophthalmitis durch hochvirulente Bakterien wie Bacillus spp. problematisch. Bei intraorbitalen Fremdkörpern muss auch an eine Infektion mit anaeroben Bakterien (Tetanus) gedacht werden.

Prävention und tägliche Pflege

• Tragen Sie bei der Verwendung von Elektrowerkzeugen oder Schleifmaschinen stets eine Schutzbrille.
• Verwenden Sie beim Sport geeignete Schutzausrüstung wie Schutzbrillen oder Gesichtsschutz.
• Beaufsichtigen Sie Kinder sorgfältig, wenn sie spitze Schreibutensilien wie Bleistifte oder Kugelschreiber verwenden.
• Wenn Sie das Gefühl haben, dass etwas Ihr Auge getroffen hat, reiben Sie es nicht und suchen Sie umgehend einen Augenarzt auf.

Q Warum kommt es bei Explosionen zu Augenverletzungen?

A

Bei einer Explosion schädigen sowohl die Druckwelle selbst als auch umherfliegende Metall- oder Glassplitter das Auge. In einer Studie nach der Explosion im Hafen von Beirut erlitten 10 von 48 Augen (20,8 %) bei 39 Patienten eine offene Verletzung, hauptsächlich durch umherfliegende Glassplitter und Trümmer²⁾. Im Gegensatz zu gewöhnlichen Augenverletzungen verursachen Explosionen häufig mehrere perforierende Wunden und beidseitige Verletzungen.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

CT-Befund einer perforierenden Augenverletzung (transversal, koronal, sagittal): metallischer Fremdkörper im hinteren Pol

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 5. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

In den transversalen (A), koronalen (B) und sagittalen (C) Schnitten ist ein hyperdenser metallischer Fremdkörper (weißer Pfeil) im hinteren Pol dargestellt, der den perforierenden Verlauf durch den Augapfel und das Erreichen des hinteren Bereichs bestätigt. Entspricht der Detektion intraokularer metallischer Fremdkörper mittels CT, behandelt im Abschnitt „4. Diagnose und Untersuchungsmethoden“.

Die Diagnose eines offenen Augentraumas erfolgt durch eine Kombination aus detaillierter Anamnese, sorgfältiger klinischer Untersuchung und Bildgebung.

Anamnese

Erfragen Sie detailliert den Zeitpunkt, den Mechanismus und den verursachenden Gegenstand der Verletzung. Überprüfen Sie auch das Tragen einer Schutzbrille, den Tetanus-Impfstatus und die letzte Mahlzeit (wegen möglicher Vollnarkose). Bei Patienten mit eingeschränktem Bewusstsein ist die Informationssammlung von Familie oder Angehörigen wichtig.

Augenärztliche Untersuchung

• Sehschärfenprüfung: Die Sehschärfe bei Erstvorstellung muss für Prognose und Dokumentation gemessen werden.
• Pupillenuntersuchung: Prüfen auf relatives afférentes Pupillendefizit (RAPD). Wichtig zur Erkennung einer traumatischen Optikusneuropathie.
• Spaltlampenuntersuchung: Beurteilung von Hornhaut- und Bindehautverletzungen, Hyphäma und Linsenschäden. Seidel-Test mit Fluorescein-Färbung zum Nachweis von Kammerwasserleckage.
• Fundusuntersuchung: Prüfen auf traumatische Netzhautrisse, subretinale Blutungen oder Glaskörperblutungen. Bei schlechter Einsicht Bildgebung als Alternative.

Bildgebung

Untersuchungsmethode	Hauptindikationen	Hinweise
Orbita-CT	Fremdkörperdetektion, Augapfeldeformität, Lokalisation der Austrittswunde	1 mm dünne Schichten empfohlen, bei allen Fällen indiziert
Ultraschall B-Mode	Beurteilung des hinteren Augenabschnitts bei schlechter Einsicht	Kein Druck. Vorsicht bei Verdacht auf offene Wunde
Röntgen	Nachweis von Metallfremdkörpern	Nachweisbar ab 2 mm Größe und 0,4 mm Dicke

CT-Untersuchung ist bei allen Fällen von perforierenden Augenverletzungen indiziert. Sie ermöglicht die gleichzeitige Beurteilung der Lage intraokularer Fremdkörper, der Bulbusdeformität, von Orbitafrakturen und intrakraniellen Läsionen sowie die Bestätigung der Beteiligung des hinteren Augenabschnitts durch die Austrittswunde. Empfohlen werden 1 mm dünne Schichten.

Zusätzliche Bestätigungspunkte bei perforierenden Verletzungen: Liegt die Austrittswunde im hinteren Augenabschnitt (Zone III), sollte die Position der Wunde sowohl in axialen als auch in sagittalen CT-Schnitten bestätigt werden. Je näher am hinteren Pol, desto größer die Auswirkung auf die Sehfunktion.

MRT-Untersuchung ist bei Verdacht auf Metallfremdkörper kontraindiziert. Sie kann nur zur Bestätigung nichtmetallischer Fremdkörper (Holzsplitter, tiefe Flüssigkeitsansammlungen) eingesetzt werden.

5. Standardbehandlung

Die Behandlung perforierender Augenverletzungen priorisiert den Wundverschluss (primäre Versorgung), um Infektionen und einen Austritt von Augeninhalt zu verhindern.

Notfallmaßnahmen

• Bei Austritt von Augeninhalt einen Schutzverband anlegen, ohne Druck auf den Augapfel auszuüben.
• Bei Verschmutzung der Lidwunde oder des Bindehautsacks mit Kochsalzlösung gründlich spülen.
• Fremdkörper nicht am Krankenbett entfernen. Harte Augenschale anlegen und kontrollierte Entfernung im Operationssaal planen.
• In Vorbereitung auf eine Vollnarkose einen peripheren Venenzugang sichern und Nahrungskarenz anordnen.

Primäre Versorgung (Wundverschluss)

Eine primäre Versorgung innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung wird empfohlen. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse (15 Studien, 8.497 Augen) zeigte, dass eine Versorgung innerhalb von 24 Stunden das Risiko einer Endophthalmitis auf OR 0,39 (95%-KI 0,19–0,79) senkt¹⁾. Die Anästhesie erfolgt in der Regel als Vollnarkose.

Hornhautnaht

Verwenden Sie 10-0 Nylon. Ziel ist eine wasserdichte Naht, aber ein zu festes Anziehen der Fäden kann Hornhautastigmatismus und irregulären Astigmatismus verursachen; daher die Stiche länger fassen.

Skleranaht

Die Grundnaht erfolgt mit 7-0 Nylon, je nach Wundlokalisation wird 6-0 bis 8-0 Nylon gewählt. Zuerst die vier geraden Augenmuskeln sichern und die Wunde explorieren. Wenn die Wunde tief ist und der gerade Muskel stört, diesen vorübergehend durchtrennen. Limbale Wunden zuerst mit 9-0 Nylon nähen, dann die Hornhautwunde mit 10-0 Nylon und die Sklerawunde mit 9-0 Nylon durch Einzelknopfnähte verschließen.

Spezifisches Vorgehen bei perforierenden Verletzungen (Versorgung der Austrittswunde)

Befindet sich die Austrittswunde im hinteren Augenabschnitt (Zone III), kann eine Tenotomie und Umklappung des äußeren Augenmuskels erforderlich sein. Die hintere Sklerawunde unter direkter Sicht explorieren und nähen. Wunden in der Nähe des hinteren Pols sind technisch schwierig zu nähen und sollten von einem erfahrenen Chirurgen versorgt werden.

Antibiotikaprophylaxe

Systemische Gabe von Breitbandantibiotika, die grampositive und gramnegative Bakterien abdecken. Die Kombination von Vancomycin und einem Cephalosporin der dritten Generation (z. B. Ceftazidim) ist mit einer geringeren Inzidenz von Endophthalmitis assoziiert.

Bei Verdacht auf Endophthalmitis wird eine frühzeitige invasive Behandlung empfohlen. Ist die Entzündung auf die Vorderkammer beschränkt, eine Vorderkammerspülung durchführen und Vancomycin 1 mg/0,1 ml und Ceftazidim 2,25 mg/0,1 ml in die Vorderkammer und den Glaskörper injizieren. Bei ausgedehnter Trübung im Glaskörper eine notfallmäßige Vitrektomie durchführen.

Sekundäre Operation (Vitrektomie)

Bei perforierenden Verletzungen ist die Häufigkeit von Hinterabschnittsverletzungen hoch, daher ist der Anteil der Fälle, die eine sekundäre Operation (Vitrektomie) benötigen, höher als bei penetrierenden Verletzungen. In folgenden Fällen ist eine einzeitige Vitrektomie im Anschluss an die primäre Versorgung zu erwägen.

• Wenn die Linsenschwellung bereits fortgeschritten ist.
• Wenn die Wunde nach hinten über den Ansatz des geraden Augenmuskels hinausreicht
• Wenn ein intraokularer Fremdkörper zurückbleibt
• Wenn eine schwere Glaskörperblutung vorliegt und der Augenhintergrund nicht einsehbar ist

Eine 3-Port-Vitrektomie wird durchgeführt, um den trüben Glaskörper zu entfernen und den inkarzerierten Glaskörper zu lösen. Eine Gas- oder Silikonöltamponade wird angewendet, um die Netzhautanlage und die Durchsichtigkeit zu gewährleisten.

Behandlungshinweise

• Es ist sehr schwierig, eine perforierende Verletzung in einem einzigen Eingriff zu heilen; oft sind mehrere Operationen erforderlich.
• Nach der Operation können sekundäre Komplikationen wie proliferative Vitreoretinopathie (PVR), bullöse Keratopathie oder sekundäres Glaukom auftreten.
• Die Naht von perforierenden Wunden des hinteren Augenabschnitts ist technisch anspruchsvoll, und bei Beteiligung von Netzhaut- oder Aderhautverletzungen kann die Sehfunktionsprognose ungünstig sein.
• Aufgrund des Risikos einer sympathischen Ophthalmie ist nicht nur die Überwachung des verletzten Auges, sondern auch des Partnerauges erforderlich.

Q Wie viele Stunden sind zwischen Verletzung und Operation akzeptabel?

A

Eine primäre Versorgung innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung wird dringend empfohlen. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zeigte, dass eine Versorgung innerhalb von 24 Stunden das Risiko einer Endophthalmitis auf OR 0,39 (95%-KI 0,19–0,79) senkt¹⁾. Innerhalb von 24 Stunden wurde jedoch kein signifikanter Unterschied zwischen dem Zeitpunkt der Versorgung und dem endgültigen Sehvermögen festgestellt (OR 0,89, 95%-KI 0,61–1,29)¹⁾. Der Vergleich früherer Zeitpunkte innerhalb von 24 Stunden ist Gegenstand zukünftiger Forschung.

6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen

Entstehungsmechanismus der perforierenden Verletzung

Ein scharfer Gegenstand dringt in die vordere Wand des Augapfels (Hornhaut, vordere Sklera) ein und durchdringt diese bis zur hinteren Wand (hintere Sklera), wo er wieder austritt. Dabei tritt Augeninhalt (Glaskörper, Uvea) durch die beiden Wunden vorne und hinten aus, was zu einem Kollaps des Augapfels führt. Im Gegensatz zu penetrierenden Verletzungen kommt es auch an der Austrittswunde zu einem Austritt und einer Schädigung des Augeninhalts, was charakteristisch ist.

Besonderheiten von Verletzungen des hinteren Augenabschnitts

Wenn die Austrittswunde Zone III (mehr als 5 mm hinter dem Limbus) erreicht, kommt es zu direkten Schäden an Netzhaut, Aderhaut und Sehnerv. Der Glaskörper inkazzeriert in der Wunde, und seine Kontraktion kann durch Zug die gegenüberliegende Netzhaut einreißen.

Mechanismus der Netzhautablösung bei offenen Verletzungen

• Direkte Foramenbildung: Die äußere Kraft erzeugt direkt einen Riss in der Netzhaut, von dem aus sich die Netzhautablösung ausbreitet.
• Sekundärer Zug: Das in der Eintritts- oder Austrittswunde inkazzerierte Glaskörpergel kontrahiert, zieht an der gegenüberliegenden Netzhaut und verursacht einen Netzhautriss und eine Netzhautablösung.

Bei perforierenden Verletzungen gibt es zwei Stellen mit Glaskörperinkazzeration (vorne und hinten), sodass der Zug aus mehreren Richtungen erfolgt und leicht eine komplexe Netzhautablösung entsteht.

Sekundäre Komplikationen

Nach der Erstbehandlung der Verletzung können folgende sekundäre Veränderungen auftreten.

• Proliferative Vitreoretinopathie (PVR): Hauptursache für funktionell und anatomisch schlechte Ergebnisse nach Verletzungen. Besonders hohes Risiko bei perforierenden Verletzungen.
• Traumatischer Katarakt: Entsteht durch perforierende Linsenverletzung oder stumpfen Aufprall.
• Sekundärglaukom: Verursacht durch Hyphäma, Kammerwinkelriss, Irisvordersynechie usw.
• Endophthalmitis: Tritt bei 2–7 % der offenen Verletzungen auf. Schwere Fälle können durch hochvirulente Bakterien wie Bacillus spp. verursacht werden.
• Sympathische Ophthalmie: Eine Autoimmunreaktion gegen Uvea-Antigene des verletzten Auges führt zu einer Entzündung des Partnerauges. Die Latenzzeit beträgt Wochen bis Jahre.
• Amblyopie bei Kindern: Bei Kindern kommt nach der Verletzung eine Amblyopie durch visuelle Deprivation, Anisometropie oder Strabismus hinzu.

7. Aktuelle Forschung und Zukunftsperspektiven (Forschungsberichte)

Für Patienten: Bitte unbedingt lesen

Die folgenden Inhalte befinden sich derzeit in der Forschungs- oder klinischen Prüfphase und sind keine Standardbehandlung, die in allgemeinen Krankenhäusern angeboten wird. Es handelt sich um Referenzinformationen für Fachleute zur zukünftigen medizinischen Entwicklung.

Systematische Übersicht und Metaanalyse zum Zeitpunkt der primären Reparatur

McMaster et al. (2025) führten eine systematische Übersicht und Metaanalyse zum Zeitpunkt der primären Reparatur nach offenem Augentrauma und dessen Zusammenhang mit visuellen Ergebnissen und der Inzidenz von Endophthalmitis durch ¹⁾. Die Analyse von 15 Studien mit 8.497 Augen ergab die folgenden Ergebnisse.

• Endophthalmitis-Risiko: Reduktion auf OR 0,39 (95 %-KI 0,19–0,79) bei Reparatur innerhalb von 24 Stunden.
• Endgültige Sehschärfe: Kein signifikanter Unterschied je nach Reparaturzeitpunkt (OR 0,89, 95 %-KI 0,61–1,29).
• Evidenzsicherheit: Alle Studien waren retrospektiv und nicht randomisiert, die Sicherheit wurde als niedrig bewertet.

Die Autoren empfehlen dringend eine Reparatur innerhalb von 24 Stunden, aber feinere Zeitvergleiche wie Notoperation in der Nacht vs. Operation am nächsten Morgen bleiben zukünftigen prospektiven Studien überlassen ¹⁾.

Erkenntnisse zu Explosionstraumata

Kheir et al. (2021) berichteten über eine Fallserie von 39 Patienten (48 Augen) mit Augentrauma nach der Explosion des Hafens von Beirut im August 2020 ²⁾. Die wichtigsten Befunde sind unten aufgeführt.

• Verletzungsmuster: 54,2 % oberflächliche Verletzungen (Bindehautrisse, Hornhautfremdkörper usw.), 20,8 % offene Verletzungen.
• Operationsrate: 53,8 % benötigten eine Operation.
• Schwere Fälle: 4 Augen (8,3 %) ohne Lichtwahrnehmung wurden enukleiert oder eviszeriert.
• Klinische Herausforderungen: Der Ausfall der elektronischen Patientenakte erzwang eine Rückkehr zu grundlegenden Ansätzen ²⁾.

Bei Explosionstraumata ist es wichtig, auf multiple Wunden und mehrere Augenverletzungen vorbereitet zu sein.

Augentrauma-Score (OTS)

Der Augenverletzungs-Score (Ocular Trauma Score) ist ein prognostisches Instrument, das die Wahrscheinlichkeit des Sehergebnisses auf der Grundlage der unmittelbaren Sehschärfe, des Vorhandenseins einer Bulbusruptur, einer Endophthalmitis, einer perforierenden Verletzung, einer Netzhautablösung und eines RAPD schätzt. Eine Studie mit 93 kampfbedingten Augenverletzungen berichtete eine Sensitivität von 94,8 % für die Vorhersage des visuellen Überlebens (Lichtwahrnehmung oder besser) und eine Spezifität von 100 % für die Vorhersage fehlender Lichtwahrnehmung. Der OTS ist nützlich für die Therapieentscheidung und Patientenaufklärung bei perforierenden Verletzungen.

8. Literaturverzeichnis

1. McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
2. Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.
3. Luff AJ, Hodgkins PR, Baxter RJ, Morrell AJ, Calder I. Aetiology of perforating eye injury. Arch Dis Child. 1993;68(5):682-3. PMID: 8323341.