Eine schusswaffenbedingte Augenverletzung (Firearm Ocular Injury) ist ein Überbegriff für Verletzungen des Augapfels, der Augenanhangsgebilde und der Augenhöhle durch Schusswaffen. Neben mechanischen Verletzungen führen Pulverrückstände zu chemischen und thermischen Schäden, was zu einer komplexeren Pathologie als bei stumpfen Traumata führt.
In den USA werden schätzungsweise 3,15 Augenverletzungen pro 1.000 Einwohner jährlich in Notaufnahmen behandelt. Ein Drittel der Patienten mit schweren Augenverletzungen erholt sich nicht auf einen Visus von 0,1 oder besser. Eine Analyse der nationalen Traumadatenbank von 2008–2014 ergab, dass von 235.254 Patienten, die wegen einer Schusswaffenverletzung aufgenommen wurden, 8.715 (3,7 %) eine Augenverletzung aufwiesen 1. Davon waren 1.972 Fälle (23 %) Kinder, die meisten mit Erblindungsrisiko und begleitendem Schädel-Hirn-Trauma (SHT) 2.
Die Verletzungstypen werden in die folgenden drei Kategorien eingeteilt:
Die Art des Risikos variiert je nach Alter. Bei 0- bis 3-Jährigen kommt es häufig zu unbeabsichtigten Verletzungen zu Hause, und bei Kindern unter 10 Jahren besteht ein hohes Risiko für offene Augenverletzungen. Bei 19- bis 21-Jährigen treten Verletzungen auf der Straße durch Gewalttaten häufiger auf. Die Krankenhaussterblichkeit bei Kindern wird mit 12,2 % angegeben.
Je nach Art der Verletzung zeigen sich folgende Befunde.
Offene Augenverletzung
Hornhautperforation oder -riss : Verlust der gesamten Dicke der Augenwand.
Hyphäma : Ansammlung von Blut in der Vorderkammer aufgrund einer traumatischen Blutung.
Flache Vorderkammer und niedriger Augeninnendruck : durch Kammerwasserleckage.
Traumatische Mydriasis und traumatische Katarakt : durch direkte Schädigung von Iris oder Linse.
Glaskörperblutung und Netzhautablösung: aufgrund der Ausdehnung der Verletzung auf den hinteren Augenabschnitt.
Orbitale Verletzung
Orbitafraktur: Fraktur der Orbitawand, einschließlich Blow-out-Fraktur.
Augenbewegungsstörung und Augenmuskellähmung: durch Einklemmung der äußeren Augenmuskeln oder Nervenschädigung.
Exophthalmus und Lidödem: durch intraorbitale Blutung oder Ödem.
Sehnervenschädigung: traumatische Optikusneuropathie. RAPD ist positiv.
Die Zonenklassifikation offener Augenverletzungen (OGI) ist unten dargestellt. Je weiter posterior die Verletzung reicht, desto schlechter ist die Prognose.
| Zone | Verletzungsort |
|---|---|
| Zone I | Hornhaut und Limbus |
| Zone II | Bis 5 mm hinter dem Limbus |
| Zone III | Mehr als 5 mm hinter dem Limbus (IIIb: hinter dem Äquator) |
Die Verteilung der Verletzungsarten bei schusswaffenbedingten Augenverletzungen bei Kindern (2008–2014) war: offene Wunde des Augapfels 41,6 %, Orbitaschädigung oder -fraktur 30,0 %, offene Wunde der Augenanhangsgebilde 25,5 %, Prellung des Augapfels oder der Anhangsgebilde 21,1 % 2.
Die Arten von Schusswaffen, die Augenverletzungen verursachen, sind vielfältig: Neben Pistolen und Gewehren können auch Softair- und Luftgewehre schwere Augenverletzungen hervorrufen 3. Die Verletzung umfasst mechanisches Trauma, chemisches Trauma (Pulverrückstände) und thermisches Trauma.
Die Risikofaktoren nach Altersgruppe sind unten aufgeführt.
| Altersgruppe | Hauptrisikofaktoren | Odds Ratio |
|---|---|---|
| 0–3 Jahre | Unfallverletzung (zu Hause) | OR 4,41 (zu Hause: OR 5,39) |
| Unter 10 Jahren | Offene Augenverletzung (OGI) | OR 1,84 |
| 19–21 Jahre | Gewalttat (auf der Straße) | OR 2,17 (auf der Straße: OR 1,61) |
Schwere Augenverletzungen wie Vorderkammerblutung, traumatische Mydriasis und Netzhautblutung durch Softair-Pellets wurden berichtet 4. In einer Analyse pädiatrischer Fälle in den USA hatten etwa 28 % der Verletzten nach der Erstversorgung eine Sehschärfe unter 20/50, und in über 98 % der Fälle wurde keine Schutzbrille getragen. Das Tragen einer geeigneten Schutzbrille ist bei der Verwendung von Schusswaffen, einschließlich Softair-Waffen, unerlässlich.
Bei Verdacht auf eine offene Augenverletzung vermeiden Sie Druck auf das Auge und legen Sie sofort einen harten Augenschutz an. Führen Sie die folgenden Beurteilungen durch.
Auch wenn die Untersuchung des vorderen Augenabschnitts normal ist, sollte bei einem Trauma in der Vorgeschichte eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, um ein Übersehen zu vermeiden. Achten Sie auf subtile Zeichen wie subkonjunktivale Blutung, Ödem und Eintrittsstelle des Fremdkörpers.
| Untersuchungsmethode | Hauptindikationen und Merkmale |
|---|---|
| CT | Am nützlichsten für den Nachweis von Metallfremdkörpern, die Beurteilung von Orbitafrakturen und Bulbusrupturen |
| Röntgen | Screening auf Metallfremdkörper (nachweisbar ab Länge ≥ 2 mm und Dicke ≥ 0,4 mm) |
| Ultraschall | Nützlich zur Beurteilung von Netzhautablösung und Aderhautblutung, wenn der Augenhintergrund nicht einsehbar ist |
| MRT | Kontraindiziert bei Verdacht auf magnetischen Fremdkörper |
| OCT | Nützlich zur Beurteilung von traumatischem Makulaloch und Verletzungen des vorderen Augenabschnitts |
Die CT-Untersuchung kann nicht nur die Lage und Größe von intraokularen und intraorbitalen Fremdkörpern beurteilen, sondern auch gleichzeitig intrakranielle Veränderungen. Bei Verdacht auf Bulbusruptur den Schallkopf bei der Ultraschalluntersuchung nicht stark aufdrücken.
Bei Verdacht auf metallische Fremdkörper ist eine MRT-Untersuchung kontraindiziert. Das CT ist die bildgebende Methode der ersten Wahl, da es gleichzeitig intrakranielle Veränderungen sowie orbitale und intraokulare Fremdkörper beurteilen kann. Eine MRT kann nur durchgeführt werden, wenn eindeutig ist, dass der Fremdkörper nicht magnetisch ist.
Antibiotikagabe bei offenen Augenverletzungen (Erwachsene):
Antibiotikagabe bei offenen Augenverletzungen (Kinder):
Zur symptomatischen Therapie werden Antiemetika (Ondansetron i.v.) eingesetzt, um den durch das Valsalva-Manöver verursachten Anstieg des Augeninnendrucks und das Risiko eines Prolapses von Augeninhalt zu reduzieren. Bei Schmerzen werden Morphin i.v. und Sedativa verwendet.
Antimykotika werden nicht prophylaktisch verabreicht, es sei denn, es gibt Hinweise auf eine Pilzinfektion. Eine prophylaktische Antibiotikagabe bei nicht-chirurgischen Orbitafrakturen bei Erwachsenen wird ebenfalls nicht empfohlen.
Die primäre Operation (Wundverschluss) wird innerhalb von 12–24 Stunden empfohlen. Ziel ist die Infektionsprävention und die Vermeidung eines Prolapses von Augeninhalt.
Sekundäre Operation (Lensektomie, Vitrektomie) wird in der Regel zweizeitig nach der primären Operation durchgeführt, kann aber bei geeigneten Bedingungen auch einzeitig erfolgen. Bei schwerem Glaskörperbluten, das die Funduseinsicht verhindert, wird eine 3-Port-Vitrektomie mit Entfernung des trüben Glaskörpers und Gas- oder Silikonöltamponade durchgeführt.
Wenn der Augapfel nicht erhalten werden kann, wird eine primäre Eviszeration oder Enukleation durchgeführt 5.
Intraokulare Fremdkörper sollten so schnell wie möglich entfernt werden. Die Zeit bis zur Entfernung beeinflusst die Sehprognose. Derzeit erfolgt die Entfernung hauptsächlich durch Vitrektomie (Pars-plana-Vitrektomie, PPV).
Eine frühzeitige augenärztliche Konsultation ist wichtig. Laut einer Studie von 2023 beträgt die Überlebensrate bei Patienten mit Orbitafraktur 92,3 % bei Beteiligung eines Augenarztes, gegenüber 43,8 % ohne Beteiligung.
Bei Einklemmung der äußeren Augenmuskeln ist eine Notoperation erforderlich, aber bei nicht dringenden Frakturen kann nach 7–14 Tagen Beobachtung eine Operation in Betracht gezogen werden; einige Fälle benötigen keine Operation. Bei Kindern kann eine Einklemmung mit hoher Wahrscheinlichkeit durch die Trias „Orbitafraktur, Erbrechen, Übelkeit“ vermutet werden.
Gewebeschäden durch Schusswaffenverletzungen sind durch eine Kombination von drei Faktoren gekennzeichnet: mechanisch, chemisch und thermisch.
Eine offene Augenverletzung (OGI) ist als vollwandiger Defekt der Augenwand definiert. Sie wird nach ihrem Mechanismus wie folgt klassifiziert:
Okuläre Siderose
Ursache: Freisetzung von Eisenionen durch verbliebenen eisenhaltigen Fremdkörper.
Verlauf: Eisenionen lagern sich in Augenstrukturen (Netzhaut, Linse, Trabekelwerk) ab.
Folge: Kann zu Katarakt, Netzhautdegeneration, Glaukom und Phthisis bulbi führen. Frühe Entfernung ist zwingend erforderlich.
Proliferative Vitreoretinopathie
Ursache: Netzhautschädigung, Glaskörperblutung, anhaltende chronische Entzündung.
Verlauf: Fortschreiten in der Reihenfolge: Entzündung → Zellproliferation → Bildung von Glaskörpermembranen → traktive Netzhautablösung.
Folge: Kann zu schwerer Sehbehinderung führen. Indikation für eine sekundäre Operation (Vitrektomie).
Eine posttraumatische Endophthalmitis tritt bei 2–7 % der offenen Augenverletzungen auf. Besonders bei Kontamination durch Pflanzen oder Erde führt sie häufig zur Erblindung. Endophthalmitis durch hochvirulente Bakterien wie Bacillus ist bekannt. In der Zonenklassifikation verschlechtert sich die Sehprognose, je weiter die Verletzung in Zone III reicht.
Im Jahr 2013 stellte das US Eye Injury Registry (USEIR) seine Aktivitäten ein, und 2014 stellte die nationale Traumadatenbank die Erfassung von Schusswaffen-bezogenen Daten ein. Dies führte zu einem erheblichen Mangel an bevölkerungsbezogenen Daten zu Schusswaffen-bedingten Augentraumata. Der Wiederaufbau eines umfassenden Augentraumaregisters wird als öffentliche Gesundheitsherausforderung angesehen.
Krankenhausbasierte Gewaltpräventionsprogramme (HVIP) gewinnen an Aufmerksamkeit. Das am längsten bestehende HVIP berichtete eine 60%ige Reduktion der Beteiligung von teilnehmenden Patienten an kriminellen Aktivitäten. Gemeindebasierte/krankenhausbasierte Programme (CVIP/HVIP), Waffenrückkaufaktionen und Waffensicherheitstrainings werden in Kombination durchgeführt.
Wartezeiten und Gesetze zur Verhinderung des Zugangs von Kindern werden als wirksame Maßnahmen bewertet, die durch ausreichende Daten gestützt werden. Eine Modellierungsstudie berichtet, dass die Förderung der sicheren Aufbewahrung bis zu 32 % der häuslichen Schusswaffentodesfälle verhindern könnte. Die American Medical Association (AMA) hat ihre Unterstützung für eine verstärkte Politik und Forschung zur Verbesserung der Schusswaffensicherheit bekundet.
Truong T, He CH, Poulsen DM, Parsikia A, Mbekeani JN. Firearm-associated ocular injuries: analysis of national trauma data. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):58-66. doi:10.5935/0004-2749.20210055. PMID: 33470343. PubMed ↩
Weiss R, He C, Gise R, Parsikia A, Mbekeani JN. Patterns of Pediatric Firearm-Related Ocular Trauma in the United States. JAMA Ophthalmol. 2019;137(12):1363-1370. doi:10.1001/jamaophthalmol.2019.3562. PMID: 31600369. PubMed ↩ ↩2
Erickson BP, Feng PW, Ko MJ, Modi YS, Johnson TE. Gun-related eye injuries: A primer. Surv Ophthalmol. 2020;65(1):67-78. doi:10.1016/j.survophthal.2019.06.003. PMID: 31229522. PubMed ↩
Lee R, Fredrick D. Pediatric eye injuries due to nonpowder guns in the United States, 2002-2012. J AAPOS. 2015;19(2):163-168.e1. doi:10.1016/j.jaapos.2015.01.010. PMID: 25818283. PubMed ↩
Ben Simon GJ, Moisseiev J, Rosen N, Alhalel A. Gunshot wound to the eye and orbit: a descriptive case series and literature review. J Trauma. 2011;71(3):771-778. doi:10.1097/TA.0b013e3182255315. PMID: 21909007. PubMed ↩
