बंदूक से आँख की चोट (Firearm Ocular Injury) बंदूक के कारण नेत्रगोलक, नेत्र उपांग और कक्षा को होने वाली चोटों का सामान्य नाम है। यांत्रिक चोट के अलावा, बारूद के अवशेषों से रासायनिक और तापीय चोट भी जुड़ी होती है, जिससे यह कुंद आघात की तुलना में अधिक जटिल रोग स्थिति उत्पन्न करती है।
अमेरिका में, प्रति 1,000 जनसंख्या पर अनुमानित 3.15 आँख की चोटें प्रतिवर्ष आपातकालीन विभागों में उपचारित होती हैं। गंभीर आँख की चोट वाले एक तिहाई रोगियों की दृष्टि 0.1 या उससे अधिक तक ठीक नहीं होती। 2008-2014 के राष्ट्रीय आघात डेटाबेस विश्लेषण में, बंदूक संबंधी चोट के लिए आए 235,254 रोगियों में से 8,715 (3.7%) में आँख की चोट पाई गई 1। इनमें से 1,972 मामले (23%) बच्चों के थे, जिनमें से अधिकांश में अंधेपन का खतरा था और दर्दनाक मस्तिष्क चोट (TBI) भी थी 2।
चोट के प्रकार निम्नलिखित तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किए जाते हैं:
उम्र के अनुसार जोखिम की प्रकृति भिन्न होती है। 0-3 वर्ष के बच्चों में घर पर आकस्मिक चोटें अधिक होती हैं, और 10 वर्ष से कम उम्र में खुली आँख की चोट का जोखिम अधिक होता है। 19-21 वर्ष के युवाओं में सड़क पर हमले के कारण चोटें अधिक होती हैं। बच्चों में अस्पताल में मृत्यु दर 12.2% बताई गई है।
चोट के प्रकार के अनुसार निम्नलिखित निष्कर्ष प्रस्तुत होते हैं।
खुली आँख की चोट
कॉर्निया का छिद्र या फटना : आँख की दीवार की पूरी मोटाई का नुकसान।
हाइफेमा (पूर्वकाल कक्ष में रक्त) : दर्दनाक रक्तस्राव के कारण पूर्वकाल कक्ष में रक्त का जमा होना।
उथला पूर्वकाल कक्ष और निम्न अंतःनेत्र दबाव : जलीय हास्य के रिसाव के कारण।
दर्दनाक पुतली का फैलाव और दर्दनाक मोतियाबिंद : आइरिस या लेंस पर सीधी चोट के कारण।
कांच का रक्तस्राव और रेटिना पृथक्करण : पश्च नेत्र खंड में चोट के फैलने के कारण।
कक्षीय चोट
कक्षीय अस्थिभंग : ब्लो-आउट फ्रैक्चर सहित कक्षीय दीवार का फ्रैक्चर।
नेत्र गति विकार और नेत्र पेशी पक्षाघात : बाह्य नेत्र पेशियों के फंसने या तंत्रिका क्षति के कारण।
नेत्रगोलक का बाहर निकलना और पलक शोथ : कक्षीय रक्तस्राव या शोथ के कारण।
दृष्टि तंत्रिका विकार : अभिघातज दृष्टि तंत्रिका रोग। RAPD सकारात्मक होता है।
खुली नेत्र चोट (OGI) का ज़ोन वर्गीकरण नीचे दिया गया है। चोट का क्षेत्र जितना पीछे होता है, पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है।
| ज़ोन | चोट का स्थान |
|---|---|
| ज़ोन I | कॉर्निया और लिंबस |
| ज़ोन II | लिंबस के पीछे 5 मिमी तक |
| ज़ोन III | लिंबस के पीछे 5 मिमी से अधिक (IIIb: भूमध्य रेखा के पीछे) |
बच्चों में बंदूक से संबंधित आंख की चोट (2008-2014) के प्रकारों का विवरण: नेत्रगोलक का खुला घाव 41.6%, कक्षीय चोट या फ्रैक्चर 30.0%, आंख के उपांगों का खुला घाव 25.5%, नेत्रगोलक या उपांगों का आघात 21.1% 2।
बंदूक की चोट के कारण विविध हैं: पिस्तौल, राइफल के अलावा एयर सॉफ्ट गन और पेलेट गन भी गंभीर आंख की चोट पहुंचा सकते हैं 3। चोट में यांत्रिक आघात के साथ रासायनिक (बारूद के अवशेष) और तापीय आघात शामिल होते हैं।
आयु के अनुसार जोखिम कारक नीचे दिए गए हैं।
| आयु वर्ग | मुख्य जोखिम कारक | ऑड्स अनुपात |
|---|---|---|
| 0-3 वर्ष | आकस्मिक चोट (घर पर) | OR 4.41 (घर: OR 5.39) |
| 10 वर्ष से कम | खुली नेत्रगोलक चोट (OGI) | OR 1.84 |
| 19-21 वर्ष | हमला (सड़क पर) | OR 2.17 (सड़क: OR 1.61) |
एयरसॉफ्ट गन की पेलेट गोलियों से पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, अभिघातजन्य पुतली फैलाव और रेटिना रक्तस्राव जैसी गंभीर आंख की चोटें रिपोर्ट की गई हैं 4। अमेरिकी बाल रोगियों के विश्लेषण में, लगभग 28% घायलों की प्रारंभिक उपचार के बाद दृष्टि 20/50 से कम रही, और 98% से अधिक मामलों में सुरक्षात्मक चश्मा नहीं पहना गया था। एयरसॉफ्ट गन सहित बंदूकों के उपयोग के दौरान उपयुक्त सुरक्षात्मक चश्मा पहनना अनिवार्य है।
यदि खुली आंख की चोट का संदेह हो, तो आंख पर दबाव डालने से बचें और तुरंत कठोर आई शील्ड लगाएं। निम्नलिखित मूल्यांकन करें।
भले ही पूर्व खंड परीक्षा सामान्य हो, आघात के इतिहास में चूक से बचने के लिए सीटी स्कैन किया जाना चाहिए। उप-कंजंक्टिवल रक्तस्राव, एडिमा और विदेशी वस्तु प्रवेश स्थल जैसे सूक्ष्म संकेतों पर ध्यान दें।
| परीक्षण विधि | मुख्य संकेत और विशेषताएँ |
|---|---|
| सीटी | धातु विदेशी वस्तुओं का पता लगाने, कक्षीय फ्रैक्चर और नेत्रगोलक के फटने के मूल्यांकन में सबसे उपयोगी |
| एक्स-रे | धातु विदेशी वस्तु जांच (लंबाई ≥ 2 मिमी और मोटाई ≥ 0.4 मिमी पर पता लगाने योग्य) |
| अल्ट्रासाउंड | जब फंडस दिखाई न दे तो रेटिना डिटेचमेंट और कोरॉइडल रक्तस्राव के मूल्यांकन में उपयोगी |
| एमआरआई | यदि चुंबकीय धातु विदेशी वस्तु का संदेह हो तो निषिद्ध |
| ओसीटी | अभिघातज मैक्यूलर होल और पूर्व खंड चोट के मूल्यांकन में उपयोगी |
सीटी स्कैन न केवल अंतःनेत्र और कक्षीय विदेशी वस्तुओं के स्थान और आकार का मूल्यांकन कर सकता है, बल्कि इंट्राक्रैनील परिवर्तनों का भी एक साथ मूल्यांकन कर सकता है। यदि नेत्रगोलक के फटने का संदेह हो तो अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान जांच को जोर से न दबाएं।
धातु के विदेशी पदार्थ का संदेह होने पर MRI वर्जित है। CT पहली पसंद की इमेजिंग जांच है, जो एक साथ इंट्राक्रैनील परिवर्तन और कक्षीय तथा अंतःनेत्र विदेशी पदार्थों का मूल्यांकन कर सकती है। MRI केवल तभी किया जा सकता है जब यह स्पष्ट हो कि विदेशी पदार्थ गैर-चुंबकीय है।
खुली आँख की चोट (वयस्क) के लिए एंटीबायोटिक प्रशासन:
खुली आँख की चोट (बच्चे) के लिए एंटीबायोटिक प्रशासन:
लक्षणात्मक उपचार के रूप में वमनरोधी (ओंडानसेट्रॉन अंतःशिरा) का उपयोग करें, जिससे वलसाल्वा पैंतरे से अंतःनेत्र दबाव बढ़ने और नेत्र सामग्री के बाहर निकलने के जोखिम को कम किया जा सके। दर्द के लिए मॉर्फिन अंतःशिरा और शामक दवाओं का उपयोग करें।
ध्यान दें, एंटीफंगल दवाएं फंगल संक्रमण के सबूत के बिना प्रोफिलैक्सिस के रूप में नहीं दी जाती हैं। वयस्कों में गैर-शल्य चिकित्सा वाली कक्षीय फ्रैक्चर के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस भी अनुशंसित नहीं है।
प्राथमिक सर्जरी (घाव बंद करना) 12-24 घंटों के भीतर अनुशंसित है। उद्देश्य संक्रमण को रोकना और नेत्र सामग्री के बाहर निकलने से बचना है।
द्वितीयक शल्य चिकित्सा (लेंसेक्टॉमी, विट्रेक्टॉमी) सिद्धांत रूप में प्राथमिक शल्य चिकित्सा के बाद दूसरे चरण में की जाती है, लेकिन यदि परिस्थितियाँ अनुकूल हों तो इसे एक ही चरण में भी किया जा सकता है। गंभीर कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस दिखाई न देने पर, 3-पोर्ट विट्रेक्टॉमी द्वारा धुंधले कांच के शरीर को हटाकर गैस या सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड किया जाता है।
यदि नेत्रगोलक को संरक्षित करना संभव न हो, तो प्राथमिक एविसरेशन या एन्यूक्लिएशन किया जाता है 5।
अंतःनेत्र विदेशी वस्तु को यथाशीघ्र निकाला जाना चाहिए। निष्कर्षण में लगने वाला समय दृष्टि के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। वर्तमान में मुख्य रूप से विट्रेक्टॉमी (पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी, PPV) द्वारा निष्कर्षण किया जाता है।
नेत्र विज्ञान परामर्श जल्दी करना महत्वपूर्ण है। 2023 के एक अध्ययन के अनुसार, कक्षीय फ्रैक्चर वाले रोगियों में जब नेत्र रोग विशेषज्ञ शामिल होते हैं तो जीवित रहने की दर 92.3% होती है, जबकि गैर-शामिल होने पर 43.8% होती है।
बाह्य नेत्र पेशी के फँसने पर आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है, लेकिन गैर-आपातकालीन फ्रैक्चर में 7-14 दिनों के अवलोकन के बाद सर्जरी पर विचार किया जा सकता है, और कुछ मामलों में सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती। बच्चों में फँसने का संदेह तीन लक्षणों ‘कक्षीय फ्रैक्चर, उल्टी, मतली’ से उच्च संभावना से किया जा सकता है।
बंदूक की चोट में ऊतक क्षति की विशेषता यांत्रिक, रासायनिक और तापीय तीन कारकों का संयोजन है।
खुली नेत्र चोट (OGI) को नेत्र दीवार की पूर्ण-मोटाई दोष के रूप में परिभाषित किया गया है। इसके तंत्र के अनुसार इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
नेत्र सिडेरोसिस
कारण : लोहे के विदेशी पदार्थ के रह जाने से लौह आयनों का मुक्त होना।
प्रक्रिया : लौह आयन नेत्र ऊतकों (रेटिना, लेंस, ट्रैबेकुलम) में जमा हो जाते हैं।
परिणाम : मोतियाबिंद, रेटिना अध:पतन, ग्लूकोमा और नेत्र शोष (फ्थिसिस बल्बी) हो सकता है। शीघ्र निष्कासन आवश्यक है।
प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी
कारण : रेटिना क्षति, विट्रियस रक्तस्राव, लगातार पुरानी सूजन।
प्रक्रिया : क्रमशः सूजन → कोशिका प्रसार → विट्रियस झिल्ली निर्माण → कर्षण रेटिना पृथक्करण की ओर बढ़ता है।
परिणाम : गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है। द्वितीयक शल्य चिकित्सा (विट्रेक्टॉमी) का संकेत दिया जाता है।
आघात के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस खुले नेत्र आघात के 2-7% मामलों में होता है। विशेष रूप से पौधों या मिट्टी से दूषित चोटों में अंधत्व की दर अधिक होती है। बैसिलस जैसे अत्यधिक विषाणुजनित जीवाणुओं के कारण एंडोफ्थैल्मिटिस ज्ञात है। ज़ोन वर्गीकरण में, चोट जितनी अधिक ज़ोन III तक फैलती है, दृष्टि का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है।
2013 में अमेरिकी नेत्र आघात रजिस्ट्री (USEIR) ने अपनी गतिविधियाँ बंद कर दीं, और 2014 में राष्ट्रीय आघात डेटाबेस ने बंदूक से संबंधित डेटा संग्रह बंद कर दिया। इससे बंदूक से संबंधित नेत्र आघात के जनसंख्या-आधारित डेटा की गंभीर कमी हो गई है। एक व्यापक नेत्र आघात रजिस्ट्री के पुनर्निर्माण को सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती के रूप में उजागर किया गया है।
अस्पताल-आधारित हिंसा रोकथाम कार्यक्रम (HVIP) ध्यान आकर्षित कर रहे हैं। सबसे लंबे इतिहास वाले HVIP में, भाग लेने वाले रोगियों के आपराधिक गतिविधियों में शामिल होने में 60% की कमी की सूचना दी गई है। सामुदायिक/अस्पताल-आधारित कार्यक्रम (CVIP/HVIP), बंदूक खरीद-वापसी कार्यक्रम और बंदूक सुरक्षा प्रशिक्षण संयोजन में लागू किए जाते हैं।
प्रतीक्षा अवधि और बाल-पहुँच रोकथाम कानूनों को पर्याप्त डेटा द्वारा समर्थित प्रभावी नीतियों के रूप में मूल्यांकित किया गया है। एक मॉडलिंग अध्ययन रिपोर्ट करता है कि सुरक्षित भंडारण को बढ़ावा देने से घरेलू बंदूक से संबंधित मौतों में 32% तक की कमी आ सकती है। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (AMA) ने बंदूक सुरक्षा में सुधार के लिए नीति और अनुसंधान को मजबूत करने का समर्थन व्यक्त किया है।
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