नेत्रगोलक की ऊपरी दीवार का फ्रैक्चर

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ऑर्बिटल रूफ फ्रैक्चर सभी ऑर्बिटल दीवार फ्रैक्चर का 12-19% होता है। वयस्कों में, यह उच्च-ऊर्जा आघात के साथ गंभीर सिर की चोट से जुड़ा होता है।
• बच्चों में, यह मामूली आघात पर भी हो सकता है और अक्सर पृथक फ्रैक्चर होता है।
• बाह्य नेत्र पेशियों के फंसने के साथ बंद फ्रैक्चर के लिए चोट के 24 घंटे के भीतर आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• निदान का स्वर्ण मानक पतली-स्लाइस कोरोनल सीटी है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट के मामलों में, हड्डी के टुकड़ों की गति की निगरानी के लिए क्रमिक सीटी महत्वपूर्ण है।
• एक विशिष्ट स्थिति है जिसमें इंट्राक्रैनील दबाव (ICP) बढ़ने पर फ्रैक्चर के टुकड़े नीचे की ओर खिसक सकते हैं।
• न्यूरोसर्जरी, ईएनटी और नेत्र विज्ञान के बीच बहु-विषयक सहयोग मानक प्रबंधन है।
• पृथक, गैर-विस्थापित फ्रैक्चर का पूर्वानुमान अच्छा है, लेकिन कम्यूटेड या अत्यधिक विस्थापित मामलों में पूर्वानुमान खराब हो सकता है।

1. ऑर्बिटल रूफ फ्रैक्चर क्या है?

ऑर्बिटल रूफ फ्रैक्चर (Orbital Roof Fracture) आंख के सॉकेट की ऊपरी दीवार (छत) का फ्रैक्चर है, जो माथे या फ्रंटल हड्डी पर आघात के कारण होता है। यह अक्सर ऑर्बिटल रिम फ्रैक्चर के विस्तार के रूप में होता है।

यह क्रैनियोफेशियल आघात के 1-9% रोगियों में होता है ^{1, 4)} और सभी ऑर्बिटल दीवार फ्रैक्चर का 12-19% होता है। वयस्कों में पृथक फ्रैक्चर दुर्लभ हैं; इस क्षेत्र को फ्रैक्चर करने के लिए मजबूत बल की आवश्यकता होती है, और यह अक्सर गंभीर सिर की चोट का परिणाम होता है। लुकास एट अल. की 526 मामलों की समीक्षा के अनुसार, सामान्य कारणों में सड़क दुर्घटनाएं (39.5%), गिरना (30.3%), और हमला (11.8%) शामिल हैं।

दूसरी ओर, बच्चों में पृथक फ्रैक्चर आम हैं और अपेक्षाकृत मामूली आघात से भी हो सकते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि बच्चों में खोपड़ी चेहरे की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ी होती है और फ्रंटल साइनस का वातीकरण अधूरा होता है ^{3, 4)}।

ब्लो-इन फ्रैक्चर एक प्रकार है जिसमें ऑर्बिटल छत नीचे की ओर विस्थापित होती है, और माना जाता है कि इसका तंत्र चोट के समय इंट्राक्रैनील दबाव (ICP) में अचानक वृद्धि है ¹⁾। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट (TBI) के मामलों में, ICP में उतार-चढ़ाव के साथ फ्रैक्चर के टुकड़े हिल सकते हैं, जो एक विशिष्ट स्थिति प्रस्तुत करता है।

Q क्या ऑर्बिटल रूफ फ्रैक्चर बच्चों में भी होता है?

A

बच्चों में, मामूली आघात से भी हो सकता है। वयस्कों के विपरीत, पृथक फ्रैक्चर अधिक आम हैं और अक्सर रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किए जाते हैं। दूसरी ओर, चोट लगने के कई महीनों से वर्षों बाद नेत्रगोलक का उभार (proptosis) दिखाई देने वाली ग्रोइंग स्कल फ्रैक्चर (growing skull fracture) बच्चों की एक विशिष्ट स्थिति है ³⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• द्विदृष्टि (डिप्लोपिया) : बाह्य नेत्र पेशियों के फंसने या कपाल तंत्रिका पक्षाघात के कारण नेत्र गति विकार के कारण।
• दृष्टि में कमी : दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के साथ होने पर होता है।
• नेत्र गति में दर्द : बाह्य नेत्र पेशियों के फंसने या सूजन के कारण।
• नाक साफ करने पर दर्द : ललाट साइनस के शामिल होने पर परानासल साइनस और कक्षा के बीच संचार के कारण।
• पलकों की सूजन और नेत्रगोलक के उभार का विलंबित प्रकटन : बच्चों में ग्रोइंग स्कल फ्रैक्चर। अव्यक्त अवधि 4 महीने से 12 वर्ष ³⁾।
• चेतना विकार के कारण लक्षण बताने में कठिनाई : गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट के साथ रोगियों में, रोगी अक्सर व्यक्तिपरक इतिहास नहीं बता पाता।

बंद फ्रैक्चर में युवाओं में वेगस तंत्रिका प्रतिवर्त (वासोवेगल रिफ्लेक्स) हो सकता है। तीव्र नेत्र दर्द, मतली/उल्टी, बेहोशी, मंदनाड़ी जैसे प्रणालीगत लक्षण होते हैं, और इन्हें इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के लक्षण समझकर निदान में देरी हो सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष

कक्षीय और नेत्र संबंधी निष्कर्ष

पेरीऑर्बिटल हेमेटोमा और एडिमा : सबकंजंक्टिवल हेमरेज और केमोसिस भी सामान्य हैं।

नेत्रगोलक का उभार (प्रोप्टोसिस) : ब्लो-इन फ्रैक्चर, इंट्राऑर्बिटल हेमेटोमा या मस्तिष्क हर्नियेशन में होता है।

नेत्रगोलक का धंसना (एनोफ्थाल्मोस) : बड़े फ्रैक्चर में कक्षीय गुहा के बढ़ने पर होता है।

हाइपोग्लोबस (Hypoglobus) : हड्डी के टुकड़े की स्थिति या स्यूडोमेनिंगोसील के कारण।

स्पंदनशील नेत्रोन्नति (Pulsatile proptosis) : ऊपरी दीवार के दोष से मस्तिष्क ऊतक के बाहर निकलने (एन्सेफेलोसील/मेनिंगोसील) का सुझाव देने वाला विलंबित संकेत।

तंत्रिका एवं कार्यात्मक निष्कर्ष

नेत्र स्थिति असामान्यता एवं नेत्र गति प्रतिबंध : बाह्य नेत्र पेशियों के फंसने या कपाल तंत्रिका पक्षाघात के कारण।

कपाल तंत्रिका पक्षाघात (CN III, IV, VI) : द्विदृष्टि, नेत्र गति प्रतिबंध; CN IV पक्षाघात में सिर झुकाव (head tilt) देखा जाता है^{4, 5)}।

rAPD (सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष) : अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी के साथ होने पर सकारात्मक।

नेत्रगोलक विदार (Globe rupture) : ऊपरी कक्षीय दीवार फ्रैक्चर के 4-9.5% मामलों में होता है।

कक्षीय वातस्फीति (Orbital emphysema) : ललाट साइनस के शामिल होने पर वहां से वायु प्रवेश के कारण उत्पन्न होता है।

Q क्या ऊपरी कक्षीय दीवार फ्रैक्चर से अंधापन हो सकता है?

A

4-9.5% मामलों में नेत्रगोलक विदार के अलावा, अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण दृष्टि हानि और कपाल तंत्रिका पक्षाघात के कारण नेत्र गति विकार हो सकते हैं। कॉर्नियल घर्षण और पलक विदार की घटना अन्य कक्षीय दीवार फ्रैक्चर की तुलना में अधिक बताई गई है।

3. कारण और जोखिम कारक

चोट का तंत्र : अधिकांश मामले सड़क दुर्घटना, गिरना, हमला जैसी उच्च-ऊर्जा चोटों के होते हैं। वयस्कों में पृथक फ्रैक्चर के लिए बड़े बल की आवश्यकता होती है, जबकि बच्चों में अपेक्षाकृत मामूली चोट से भी हो सकता है।

शारीरिक विशेषताएँ : ऊपरी कक्षीय दीवार ललाट साइनस क्षेत्र में कागज की तरह पतली होती है। ललाट साइनस का तल ऊपरी कक्षीय दीवार का निर्माण करता है, जो ललाट अस्थि और स्फेनॉइड की छोटी पंखिका से बनी होती है। ललाट उभार पर चोट इस हड्डी में बकलिंग (buckling) उत्पन्न करती है।

बाल जोखिम : चेहरे की तुलना में खोपड़ी अपेक्षाकृत बड़ी होती है और ललाट साइनस का वायु-भरण अधूरा होता है, जिससे आघात सीधे ऊपरी कक्षीय दीवार पर संचारित होता है^{3, 4)}।

ICP वृद्धि : गंभीर अभिघातज मस्तिष्क चोट वाले रोगियों में ब्लो-इन फ्रैक्चर के हड्डी के टुकड़े के नीचे की ओर विस्थापन को बढ़ावा दे सकती है¹⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

सड़क दुर्घटनाओं या उच्च प्रभाव वाले खेलों/गतिविधियों में फुल-फेस हेलमेट जैसे उपयुक्त सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करके ऑर्बिटल छत फ्रैक्चर के जोखिम को कम किया जा सकता है। चोट लगने के बाद जोर से नाक न फुलाएं।

4. निदान और जांच के तरीके

इमेजिंग निदान

प्रमुख इमेजिंग जांचें नीचे दी गई हैं।

जांच विधि	विशेषताएं	उपयुक्तता
सीटी (पतली कोरोनल स्लाइस)	स्वर्ण मानक। फ्रैक्चर के आकार और स्थान को दर्शाता है	प्रथम पसंद
एमआरआई	मस्तिष्क हर्नियेशन, सीएसएफ और हेमेटोमा के अंतर में उपयोगी	एन्सेफैलोसेले या स्यूडोमेनिंगोसेले के संदिग्ध मामले2, 3)
3डी सीटी	ऑर्बिटल रिम और फ्रंटल हड्डी के फ्रैक्चर दिखाने में उपयोगी	जटिल फ्रैक्चर के पूर्व-शल्य चिकित्सा योजना

सीटी बिना कंट्रास्ट के की जानी चाहिए, और नरम ऊतक और हड्डी दोनों स्थितियों में इमेजिंग करना महत्वपूर्ण है। हड्डी की स्थिति का उपयोग सूक्ष्म फ्रैक्चर को दर्शाने के लिए किया जाता है, जबकि नरम ऊतक की स्थिति का उपयोग नरम ऊतकों के फंसने या संपीड़न को देखने के लिए किया जाता है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट के मामलों में, हड्डी के टुकड़ों की गति की निगरानी के लिए क्रमिक सीटी स्कैनिंग आवश्यक है ¹⁾।

नेत्र संबंधी परीक्षण

• दृश्य तीक्ष्णता और ऑप्टिक तंत्रिका कार्य : प्रारंभिक मुलाकात में ही रिकॉर्ड करें।
• प्यूपिलरी परीक्षण (rAPD) : दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी की उपस्थिति का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक।
• लाल संतृप्ति परीक्षण और रंग दृष्टि परीक्षण : ऑप्टिक तंत्रिका कार्य मूल्यांकन में सहायक।
• एक्सोफ्थैल्मोमेट्री : नेत्रगोलक के उभार या धंसाव का मात्रात्मक मूल्यांकन।
• हेस चार्ट और द्विनेत्री एकल दृष्टि क्षेत्र परीक्षण : डिप्लोपिया का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन।
• नेत्र कर्षण परीक्षण : रिपोजिशन सर्जरी के संकेत निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन इमेजिंग और नैदानिक निष्कर्ष अक्सर पर्याप्त होते हैं। जाग्रत रोगी में दर्द के कारण इसे सक्रिय रूप से नहीं किया जाता।

विभेदक निदान

अन्य कक्षीय दीवार फ्रैक्चर, ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर, खोपड़ी आधार फ्रैक्चर और नेत्रगोलक चोट को बाहर करें। स्यूडोमेनिंगोसेले में, कक्षीय सेल्युलाइटिस या पेरिऑर्बिटल कंट्यूजन से अंतर करना आवश्यक है ²⁾।

5. मानक उपचार

रूढ़िवादी उपचार

पृथक, अविस्थापित कक्षीय छत फ्रैक्चर में अक्सर सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। लुकास एट अल. की समीक्षा में, 526 मामलों में से 40% का रूढ़िवादी प्रबंधन किया गया।

रूढ़िवादी उपचार के लिए बुनियादी रोगी निर्देश इस प्रकार हैं:

• नाक न फुलाएं : चोट के बाद दो सप्ताह तक नाक फुलाना सख्त मना है क्योंकि इससे वातस्फीति बढ़ सकती है।
• संपर्क खेलों पर प्रतिबंध : 6-8 सप्ताह।
• मौखिक एंटीबायोटिक्स : नुस्खा चिकित्सक के अनुसार भिन्न होता है।
• मौखिक स्टेरॉयड : एडिमा कम करने के लिए कभी-कभी उपयोग किया जाता है।

कक्षीय आघात के बाद स्ट्रैबिस्मस 4-6 महीनों के अवलोकन में स्वतः सुधार हो सकता है। डिप्लोपिया के रूढ़िवादी प्रबंधन में ऑक्लूजन, फ्रेस्नेल प्रिज्म, प्रिज्म चश्मा और बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन उपलब्ध हैं।

सर्जरी के संकेत

निम्नलिखित मामलों में सर्जरी पर विचार किया जाता है:

• बंद फ्रैक्चर में एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशी का फंसना : मांसपेशी परिगलन का जोखिम, चोट के 24 घंटे के भीतर आपातकालीन कमी सर्जरी की आवश्यकता।
• कोमल ऊतक फंसना : जितनी जल्दी हो सके (आमतौर पर 2 सप्ताह के भीतर) सर्जरी।
• एक्सोफ्थाल्मोस, एनोफ्थाल्मोस या नेत्र विचलन : यदि कॉस्मेटिक या कार्यात्मक समस्याएं महत्वपूर्ण हों।
• ऑप्टिक तंत्रिका पर हड्डी के टुकड़े का दबाव : दृष्टि में कमी या सकारात्मक rAPD के मामले में।
• उच्च ICP या दृष्टि परिवर्तन : गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट के साथ ब्लो-इन फ्रैक्चर¹⁾।

प्रारंभिक सर्जरी (2 सप्ताह के भीतर) से 80% मामलों में अच्छे कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त होते हैं⁴⁾। प्रमुख नेत्र आघात (ग्लोब रप्चर, रेटिना डिटेचमेंट) के मामले में कक्षीय सर्जरी स्थगित कर दी जाती है।

सर्जिकल दृष्टिकोण और प्रत्यारोपण

ट्रांसपैल्पेब्रल दृष्टिकोण

संकेत : पृथक कक्षीय छत फ्रैक्चर (इंट्राक्रैनियल पहुंच की आवश्यकता नहीं)।

विशेषताएँ : न्यूनतम आक्रामक। ऊपरी पलक की खांचे से कक्षा की ऊपरी दीवार तक पहुँच।

जोखिम : निशान, संक्रमण, कक्षा के ऊपरी भाग में अस्थायी संवेदनात्मक विकार।

कोरोनल चीरा + फ्रंटल क्रैनियोटॉमी

संकेत : पूर्वकाल कपाल आधार चोट या खंडित विस्थापित फ्रैक्चर जिनमें इंट्राक्रैनियल पहुँच आवश्यक हो। लुकास समीक्षा में 94.8% शल्य मामलों में उपयोग।

विशेषताएँ : न्यूरोसर्जरी और ओटोलैरिंजोलॉजी के साथ बहु-विषयक सहयोग से किया जाता है।

जोखिम : मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क क्षति, स्ट्रोक।

इम्प्लांट सामग्री में टाइटेनियम मिनी-प्लेट सबसे आम (46.2%) है, और ऑटोलॉगस कपाल अस्थि ग्राफ्ट स्वर्ण मानक है। PPE और नायलॉन फ़ॉइल का भी उपयोग किया जा सकता है। बच्चों में ग्रोइंग स्कल फ्रैक्चर के लिए PMMA, टाइटेनियम मेश और बायोरेसॉर्बेबल सामग्री चुनी जाती है ³⁾। CSF रिसाव के साथ, प्राथमिक बंद और कोलेजन ग्राफ्ट ऑन-ले द्वारा मरम्मत की जाती है ¹⁾।

पश्चात प्रबंधन

शल्यक्रिया के बाद नाक न फोड़ें और जोरदार व्यायाम से बचें। एक सप्ताह बाद जाँच, फिर प्रगति के अनुसार अनुवर्ती। रोगी को समझाएँ कि एडिमा, हेमेटोमा और हड्डी के जुड़ने के साथ अंतिम उपचार में कई महीने लगते हैं।

उपचार में सावधानियाँ

• शल्यक्रिया न्यूरोसर्जरी, ओटोलैरिंजोलॉजी और नेत्र विज्ञान के बहु-विषयक सहयोग से की जानी चाहिए।
• बाह्य नेत्र पेशी संपीड़न के साथ बंद फ्रैक्चर में 24 घंटे के भीतर आपातकालीन शल्यक्रिया आवश्यक है; इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने के लक्षणों के साथ गलत निदान से निदान और उपचार में देरी हो सकती है।
• गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट के सह-घटित मामलों में, ICP और फ्रैक्चर टुकड़ों की स्थिति में परिवर्तन की निगरानी के लिए सीरियल CT शल्यक्रिया के समय निर्धारण में महत्वपूर्ण है ¹⁾।

Q क्या शल्यक्रिया के बिना ठीक हो सकता है?

A

पृथक, अविस्थापित फ्रैक्चर में अक्सर शल्यक्रिया की आवश्यकता नहीं होती; लुकास एट अल. की समीक्षा में 40% का रूढ़िवादी प्रबंधन किया गया। यदि नेत्र गति विकार और द्विदृष्टि हल्के हों और इमेजिंग में परिवर्तन प्रतिवर्ती हों, तो निगरानी की जाती है।

Q सर्जरी के बाद ठीक होने में कितना समय लगता है?

A

पोस्टऑपरेटिव एडिमा, हेमेटोमा और हड्डी के जुड़ने के कारण, पूर्ण उपचार में कई महीने लगते हैं। एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों के फंसने के लिए प्रारंभिक सर्जरी के मामलों में, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी जल्दी हो सकती है; इरफान स्याहपुत्र और अन्य की रिपोर्ट के अनुसार, CN III और VI पक्षाघात POD6 पर पूरी तरह से ठीक हो गया ⁴⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ऑर्बिटल फ्लोर और मीडियल वॉल फ्रैक्चर के समान, हाइड्रोलिक थ्योरी और बकलिंग थ्योरी दोनों तंत्र काम करते हैं। चोट के कारण इंट्राऑर्बिटल दबाव बढ़ जाता है और ऑर्बिटल दीवार पर सीधा बल लगता है, जिससे फ्रैक्चर होता है और ऑर्बिटल ऊतक फ्रैक्चर साइट में फंस जाते हैं।

ब्लो-इन फ्रैक्चर का तंत्र चोट के समय ICP में अचानक वृद्धि (स्पाइक) द्वारा ऑर्बिटल सुपीरियर वॉल को नीचे की ओर धकेलने की विशेषता है ¹⁾।

Rao एट अल. (2024) ने दो मामलों में सीरियल CT द्वारा पुष्टि की कि ICP में उतार-चढ़ाव और हड्डी के टुकड़े की स्थिति आपस में जुड़ी हुई थी। जब ICP <5 mmHg था, तो हड्डी का टुकड़ा ऊपर की ओर चला गया (8.3 से 3.0 मिमी), और जब ICP 14-22 mmHg था, तो यह फिर से नीचे चला गया (7.9 मिमी) ¹⁾। यह निष्कर्ष सर्जरी के समय के निर्धारण में ICP निगरानी के महत्व का समर्थन करता है।

ग्रोइंग स्कल फ्रैक्चर (बच्चों में) का तंत्र: ड्यूरल टियर → अरचनॉइड का फ्रैक्चर लाइन में उभारना → CSF स्पंदन द्वारा हड्डी के किनारों का क्षरण और विस्तार → मस्तिष्क हर्नियेशन → एक्सोफ्थाल्मोस, इस क्रम का अनुसरण करता है ³⁾। यह 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिक होता है, 0.05-0.1% की आवृत्ति के साथ। अव्यक्त अवधि 4 महीने से 12 साल तक भिन्न होती है।

स्यूडोमेनिंगोसेले का गठन ड्यूरल टियर → सुपीरियर ऑर्बिटल वॉल दोष के माध्यम से CSF का ऑर्बिट में रिसाव → रेशेदार कैप्सूल का निर्माण, इस तंत्र द्वारा होता है ²⁾। यह स्पंदनशील या गैर-स्पंदनशील एक्सोफ्थाल्मोस, ग्लोब प्टोसिस, डिप्लोपिया, नेत्र गति प्रतिबंध और दृश्य तीक्ष्णता में कमी के रूप में प्रकट होता है।

Q इंट्राक्रैनील दबाव और फ्रैक्चर का आपस में क्या संबंध है?

A

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट के साथ ब्लो-इन फ्रैक्चर में, ICP में वृद्धि के साथ हड्डी का टुकड़ा नीचे की ओर खिसक सकता है, जिससे ऑर्बिटल सामग्री का संपीड़न बढ़ सकता है। जब ICP कम होता है, तो हड्डी का टुकड़ा ऊपर की ओर खिसकता है, इसलिए ICP प्रबंधन की स्थिति सीधे सुपीरियर ऑर्बिटल वॉल फ्रैक्चर की गंभीरता को प्रभावित करती है ¹⁾।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

मुख्य हालिया रिपोर्टें नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

लेखक·वर्ष	सामग्री	महत्व
Rao एवं अन्य 20241)	ICP से जुड़े हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की सतत CT से पुष्टि	सर्जरी के समय निर्धारण में ICP का उपयोग
Mirkin एवं अन्य 20252)	कक्षा के बाहर फैलने वाला स्यूडोमेनिंगोसेले (साहित्य में पहली रिपोर्ट)	एक नई जटिलता की पहचान
Gupta एवं अन्य 20253)	CAD/CAM द्वारा PMMA कस्टम इम्प्लांट	बच्चों में हड्डी दोष की मरम्मत की नई विधि

CAD/CAM और 3D प्रिंटिंग तकनीक हड्डी के दोषों को सटीक रूप से समझने और ऑपरेशन से पहले कस्टम इम्प्लांट बनाने में सक्षम बनाती है।

Gupta एवं अन्य (2025) ने 4 वर्षीय बालिका में ग्रोइंग स्कल फ्रैक्चर के लिए 3D प्रिंटेड खोपड़ी मॉडल पर PMMA इम्प्लांट (5 मिमी मोटा) बनाया और कोरोनल चीरा + ड्यूरा मरम्मत + PMMA स्थापन किया। स्क्रू-रहित तकनीक बच्चे के विकास को ध्यान में रखती है, और ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद नेत्रगोलक का उभार और दर्द में सुधार हुआ³⁾।

स्यूडोमेनिंगोसेले का कक्षा के बाहर फैलना Mirkin एवं अन्य (2025) द्वारा पहली बार रिपोर्ट किया गया। काठ की नाली के हटने के बाद कक्षा के बाहर (पेरिऑर्बिटल त्वचा के नीचे) तक फैलने का मामला पुष्ट हुआ, और कक्षा की ऊपरी दीवार के फ्रैक्चर के बाद स्यूडोमेनिंगोसेले को विभेदक निदान में शामिल करने का महत्व प्रस्तावित किया गया²⁾।

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8. संदर्भ

1. Rao V, Gerndt CH, Ong V, Strong EB, Shahlaie K. Worsening orbital roof “blow-in” fractures following traumatic brain injury: A report of two cases. Surg Neurol Int. 2024;15:316.
2. Mirkin S, Patel J, Wang W, Engel C. A rare case of traumatic orbital pseudomeningocele. Cureus. 2025;17(1):e77881.
3. Gupta AK, Gupta R, Saini A, Narula V, Singh RK. Innovative solutions in orbital fracture management: The role of computer-aided design and computer-aided manufacturing technology. Contemp Clin Dent. 2025;16:49-52.
4. Irfan Syahputra B, Yudoyono F, Ompusunggu SE, et al. Recovery of ocular motility after surgical intervention in orbital roof fracture-induced cranial nerve injuries. Surg Neurol Int. 2025;16:296.
5. Dubey S, Bansal O, Kekunnaya R, Sachdeva V. Canine tooth syndrome due to orbital roof fracture. BMJ Case Rep. 2022;15:e248733.