Orbital tavan kırığı (Orbital Roof Fracture), alın veya frontal kemiğe gelen travma sonucu yörüngenin üst duvarının (tavan) kırılmasıdır. Çoğu durumda, orbital üst kenar kırığının bir uzantısı olarak ortaya çıkar.
Kraniyofasiyal travma hastalarının %1-9’unda görülür1, 4) ve tüm orbital duvar kırıklarının %12-19’unu oluşturur. Erişkinlerde izole kırık nadirdir ve bu bölgenin kırılması için güçlü bir kuvvet gerekir, genellikle ciddi kafa travmasının bir sonucudur. Lucas ve arkadaşlarının 526 vaka incelemesinde yaralanma mekanizmaları sıklık sırasına göre trafik kazaları (%39.5), düşmeler (%30.3) ve saldırı (%11.8) olarak bildirilmiştir.
Öte yandan, çocuklarda izole kırıklar daha sık görülür ve nispeten hafif travmalardan bile kaynaklanabilir. Bunun nedeni, çocuklarda kafatasının yüze göre nispeten büyük olması ve frontal sinüs pnömatizasyonunun tamamlanmamış olmasıdır3, 4).
Blow-in kırığı, orbital tavanın aşağı doğru deplase olduğu bir tiptir ve mekanizmasının travma anında kafa içi basıncının (KİB) ani yükselmesi olduğu düşünülmektedir1). Ciddi travmatik beyin hasarı (TBH) olan vakalarda, KİB değişiklikleriyle birlikte kırık parçalarının hareket ettiği kendine özgü bir durum görülür.
QOrbital tavan kırığı çocuklarda da görülür mü?
A
Çocuklarda hafif travmalarda bile ortaya çıkabilir. Erişkinlerden farklı olarak izole kırıklar daha sıktır ve çoğu vaka konservatif olarak yönetilir. Öte yandan, travmadan aylar-yıllar sonra göz küresinde belirginleşme ile ortaya çıkan büyüyen kafatası kırığı (growing skull fracture) da çocuklara özgü bir durumdur 3).
Göz hareketlerinde ağrı: Dış göz kaslarının sıkışması veya iltihaplanması nedeniyle.
Burnu sildiğinde ağrı: Frontal sinüs tutulumu olan vakalarda sinüs ile orbita arasındaki bağlantıdan kaynaklanır.
Göz kapağı şişliği ve geç ortaya çıkan göz küresi belirginleşmesi: Çocuklarda büyüyen kafatası kırığı. Gizli dönem 4 ay ile 12 yıl arasında 3).
Bilinç bozukluğu nedeniyle semptomları ifade etmede zorluk: Ağır travmatik beyin hasarı olan vakalarda hasta sıklıkla subjektif öyküsünü aktaramaz.
Kapalı kırıklarda gençlerde daha sık görülen vagal refleks eşlik edebilir. Şiddetli göz ağrısı, bulantı-kusma, senkop, bradikardi gibi sistemik semptomlar ortaya çıkar ve kafa içi basınç artışı semptomları ile karıştırılarak tanı gecikebilir.
Glob rüptürü: Orbita üst duvar kırıklarının %4-9.5’inde eşlik eder.
Orbital amfizem: Frontal sinüs tutulumu olan olgularda frontal sinüsten hava girişiyle oluşur.
QOrbita üst duvar kırığı körlüğe neden olabilir mi?
A
Glob rüptürü %4-9.5 oranında eşlik ederken, travmatik optik nöropatiye bağlı görme azalması ve kraniyal sinir felcine bağlı göz hareket bozukluğu oluşabilir. Kornea abrazyonu ve göz kapağı laserasyonu insidansı diğer orbita duvar kırıklarına göre daha yüksektir.
Yaralanma mekanizması: Çoğunlukla trafik kazaları, düşme ve saldırı gibi yüksek enerjili travmalardır. Erişkinlerde izole kırık için gereken kuvvet büyüktür, çocuklarda ise nispeten hafif travmalarla bile oluşabilir.
Anatomik özellikler: Orbita üst duvarı frontal sinüs bölgesinde kağıt inceliğindedir. Frontal sinüs tabanı orbita üst duvarını oluşturur ve frontal kemik ile sfenoidin küçük kanadından yapılmıştır. Frontal çıkıntıya gelen travma bu kemiğin bükülmesine (buckling) neden olur.
Çocuklarda risk: Kafatasının yüze göre nispeten büyük olması ve frontal sinüs pnömatizasyonunun tamamlanmamış olması nedeniyle darbe doğrudan orbita üst duvarına iletilir3, 4).
Kafa içi basınç artışı (ICP): Ağır travmatik beyin hasarı olan hastalarda blow-in kırığında kemik parçalarının aşağı doğru yer değiştirmesini kolaylaştırabilir1).
Başlıca görüntüleme testleri aşağıda gösterilmiştir.
Test yöntemi
Özellikler
Endikasyon
BT (ince kesit koronal)
Altın standart. Kırığın boyutunu ve konumunu gösterir
Birinci seçenek
MRG
Beyin hernisi ve BOS ile hematomun ayırt edilmesinde faydalıdır
Ensefalosel veya psödomeningosel şüphesi olan vakalar2, 3)
3D BT
Yörünge kenarı ve frontal kemik kırıklarının gösterilmesinde faydalıdır
Kompleks kırıklarda preoperatif planlama
BT kontrastsız yapılır ve hem yumuşak doku hem de kemik pencerelerinde görüntüleme önemlidir. Kemik penceresi ince kırıkları göstermek için, yumuşak doku penceresi ise yumuşak doku sıkışmasını veya fıtıklaşmasını değerlendirmek için kullanılır. Ağır travmatik beyin hasarı olan olgularda kemik fragmanlarının yer değiştirmesini izlemek için ardışık BT çekimleri gerekir1).
Kırmızı renk doygunluğu testi ve renk görme testi: Optik sinir fonksiyon değerlendirmesine yardımcı olarak faydalıdır.
Eksoftalmometri (proptoz ölçümü): Göz küresinin öne çıkıklığı veya çöküklüğünün kantitatif değerlendirmesi.
Hess grafiği ve binoküler tek görme alanı testi: Diplopinin objektif değerlendirmesi.
Göz küresi çekme testi: Redüksiyon cerrahisi endikasyonu için kullanılır, ancak çoğu zaman görüntüleme ve klinik bulgular yeterlidir. Uyanık hastada ağrılı olduğu için aktif olarak yapılmaz.
Diğer orbital duvar kırıkları, optik kanal kırığı, kafa tabanı kırığı ve göz küresi yaralanması dışlanmalıdır. Psödomeningosel olgularında orbital selülit ve periorbital kontüzyondan ayırt edilmesi gerekir2).
İzole ve deplase olmayan orbital tavan kırıklarında genellikle cerrahi gerekmez. Lucas’ın derlemesinde 526 olgunun %40’ı konservatif olarak yönetilmiştir.
Konservatif tedavide temel hasta yönergeleri şunlardır:
Burnu sümkürmeyin: Yaralanmadan sonraki 2 hafta içinde burnu sümkürmek amfizemi artıracağı için kesinlikle yasaktır.
Temas sporlarının yasaklanması: 6-8 hafta.
Oral antibiyotik: Reçete edilip edilmeyeceği hekime göre değişir.
Oral steroid: Ödemi azaltmak amacıyla kullanılabilir.
Orbital travma sonrası şaşılık, 4-6 aylık takipte kendiliğinden düzelebilir. Diplopinin konservatif yönetiminde oküzyon, Fresnel prizması, prizma gözlükleri ve botulinum toksini enjeksiyonu kullanılabilir.
Kapalı kırıkta ekstraoküler kas sıkışması: Kas nekrozu riski nedeniyle yaralanmadan sonraki 24 saat içinde acil onarım cerrahisi gerekir.
Yumuşak doku sıkışması: Mümkün olan en kısa sürede (genellikle 2 hafta içinde) cerrahi yapılır.
Proptozis, enoftalmi ve glob deplasmanı: Belirgin kozmetik veya fonksiyonel sorunlar varsa.
Optik sinire kemik parçası basısı: Görme azalması veya pozitif rAPD durumunda.
Yüksek ICP ve görme değişiklikleri: Ciddi travmatik beyin hasarı ile birlikte blow-in kırığı 1).
Erken cerrahi (2 hafta içinde) ile %80 oranında iyi fonksiyonel ve kozmetik sonuç elde edildiği bildirilmiştir 4). Ciddi oküler travma (glob rüptürü, retina dekolmanı) varsa orbital cerrahi ertelenir.
Endikasyon: İzole orbital tavan kırığı (intrakraniyal erişim gerektirmeyen).
Özellikler: Az invaziv. Üst göz kapağı oluğu kesisi ile orbital tavan yaklaşımı.
Riskler: Skar, enfeksiyon, üst orbital geçici duyu kaybı.
Koronal kesi + frontal kraniotomi
Endikasyon: Ön kafa tabanı hasarı ve intrakraniyal erişim gerektiren parçalı deplase kırıklar. Lucas incelemesinde vakaların %94.8’inde kullanılmıştır.
Özellikler: Beyin cerrahisi ve kulak burun boğaz ile multidisipliner iş birliği ile uygulanır.
Riskler: Menenjit, beyin hasarı, inme.
En sık kullanılan implant materyali titanyum mini plak (%46.2) olup, otojen kafatası kemiği grefti altın standarttır. PPE ve naylon folyo da kullanılabilir. Çocuklarda büyüyen kafatası kırığında PMMA, titanyum mesh ve biyoemilebilir malzemeler tercih edilir3). BOS kaçağı varsa primer kapatma + kollajen greft on-lay ile onarım yapılır1).
Ameliyat sonrası hasta sümkürmemeli ve ağır egzersizden kaçınmalıdır. Bir hafta sonra muayene yapılır, ardından seyre göre takip edilir. Ödem, hematom ve kemik kaynamasının ardından nihai iyileşmenin birkaç ay süreceği hastaya anlatılır.
QAmeliyatsız iyileşir mi?
A
İzole, deplase olmayan kırıklar genellikle cerrahi gerektirmez ve Lucas incelemesinde %40’ı konservatif olarak yönetilmiştir. Göz hareket kısıtlılığı ve çift görme hafifse ve görüntüleme bulguları geri dönüşümlü ise takip edilir.
QAmeliyat sonrası iyileşme ne kadar sürer?
A
Ameliyat sonrası ödem, hematom ve kemik kaynaması nedeniyle nihai iyileşme birkaç ay sürer. Erken dönemde yapılan ekstraoküler kas sıkışması ameliyatlarında iyileşme daha erken olabilir; Irfan Syahputra ve arkadaşlarının raporunda, CN III ve VI felci postoperatif 6. günde tamamen düzelmiştir 4).
Orbita tabanı ve iç duvar kırıklarında olduğu gibi, hidrolik teori ve burkulma teorisi olmak üzere her iki mekanizma da rol oynar. Travma sonucu orbita içi basınç artışı ve orbita duvarına doğrudan darbe ile kırık oluşur ve orbita içi dokular kırık bölgesine sıkışır.
Blow-in kırığı mekanizması, travma anında kafa içi basıncının (ICP) ani yükselmesinin orbita tavanını aşağı doğru itmesiyle karakterizedir 1).
Rao ve ark. (2024) iki vakada, ICP değişiklikleri ile kırık parçasının pozisyonunun ardışık BT’de ilişkili olduğunu doğruladı. ICP <5 mmHg iken kemik parçası yukarı hareket etti (8.3’ten 3.0 mm’ye) ve ICP 14-22 mmHg iken tekrar aşağı hareket etti (7.9 mm) 1). Bu bulgu, cerrahi zamanlamasında ICP takibinin önemini desteklemektedir.
Büyüyen kafatası kırığı (çocuklarda) mekanizması: Dura yırtığı → araknoidin kırık hattına fıtıklaşması → BOS pulsasyonu ile kemik kenarlarının aşınması ve genişlemesi → beyin hernisi → proptozis şeklindedir 3). 3 yaş altında daha sık görülür ve %0.05-0.1 sıklıkta oluşur. Gizli dönem 4 ay ile 12 yıl arasında değişir.
Psödomeningosel oluşumu, dura yırtığı → BOS’un orbita tavanı defektinden orbitaya sızması → fibröz kapsül oluşumu mekanizmasıyla gerçekleşir 2). Pulsatil veya non-pulsatil proptozis, gözde aşağı kayma, diplopi, göz hareket kısıtlılığı ve görme azalması ile kendini gösterir.
QKafa içi basıncı ve kırık nasıl ilişkilidir?
A
Ağır travmatik beyin hasarı ile birlikte olan blow-in kırıklarında, ICP artışı ile kemik parçası aşağı doğru hareket eder ve orbita içeriğine basıyı artırabilir. ICP düştüğünde kemik parçası yukarı hareket eder; bu nedenle ICP yönetimi, orbita tavan kırığının şiddetini doğrudan etkiler 1).
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)
Ardışık BT ile ICP ile ilişkili kemik parça hareketinin doğrulanması
Cerrahi zamanlaması için ICP kullanımı
Mirkin ve ark. 20252)
Orbita dışına yayılan psödomeningosel (literatürde ilk rapor)
Yeni bir komplikasyonun tanınması
Gupta ve ark. 20253)
CAD/CAM ile PMMA özel implant
Çocuklarda kemik defekti onarımında yeni yöntem
CAD/CAM ve 3D baskı teknolojisi, kemik defektini hassas bir şekilde belirlemeyi ve ameliyat öncesi özel implant üretimini mümkün kılar.
Gupta ve ark. (2025), büyüyen kafatası kırığı olan 4 yaşındaki bir kız çocuğunda, 3D baskılı kafatası modeli ile PMMA implant (5 mm kalınlık) üretmiş ve koronal insizyon + dura onarımı + PMMA yerleştirme işlemini gerçekleştirmiştir. Vida kullanılmayan ve çocuğun büyümesini dikkate alan bu yöntemle, ameliyattan iki hafta sonra göz küresi protrüzyonu ve ağrıda düzelme sağlanmıştır3).
Psödomeningoselin orbita dışına yayılımı ilk kez Mirkin ve ark. (2025) tarafından rapor edilmiştir. Lomber drenin düşmesinin ardından orbita dışına (periorbital subkutan) yayılan vakalar tespit edilmiş ve orbita tavan kırığı sonrası psödomeningoselin ayırıcı tanıya eklenmesinin önemi vurgulanmıştır2).
Rao V, Gerndt CH, Ong V, Strong EB, Shahlaie K. Worsening orbital roof “blow-in” fractures following traumatic brain injury: A report of two cases. Surg Neurol Int. 2024;15:316.
Mirkin S, Patel J, Wang W, Engel C. A rare case of traumatic orbital pseudomeningocele. Cureus. 2025;17(1):e77881.
Gupta AK, Gupta R, Saini A, Narula V, Singh RK. Innovative solutions in orbital fracture management: The role of computer-aided design and computer-aided manufacturing technology. Contemp Clin Dent. 2025;16:49-52.
Irfan Syahputra B, Yudoyono F, Ompusunggu SE, et al. Recovery of ocular motility after surgical intervention in orbital roof fracture-induced cranial nerve injuries. Surg Neurol Int. 2025;16:296.
Dubey S, Bansal O, Kekunnaya R, Sachdeva V. Canine tooth syndrome due to orbital roof fracture. BMJ Case Rep. 2022;15:e248733.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
