Una fractura del techo orbitario es una fractura de la pared superior (techo) de la órbita, resultante de un traumatismo en la frente o el hueso frontal. A menudo ocurre como una extensión de una fractura del borde orbitario superior.
Ocurre en el 1 al 9% de los pacientes con traumatismo craneofacial 1, 4) y representa del 12 al 19% de todas las fracturas de la pared orbitaria. En adultos, las fracturas aisladas son raras; se requiere una fuerza fuerte para fracturar esta área, a menudo como resultado de una lesión grave en la cabeza. Según una revisión de 526 casos de Lucas et al., los mecanismos más comunes son accidentes de tráfico (39.5%), caídas (30.3%) y agresiones (11.8%).
En niños, las fracturas aisladas son más comunes y pueden ocurrir por traumatismos relativamente menores. Esto se debe a que los niños tienen un cráneo más grande en relación con la cara y una neumatización incompleta del seno frontal 3, 4).
Las fracturas blow-in son un tipo en el que el techo orbitario se desplaza hacia abajo, y se cree que son causadas por un aumento repentino de la presión intracraneal (PIC) en el momento de la lesión 1). En casos con lesión cerebral traumática grave (LCT), existe una condición única en la que los fragmentos óseos se mueven en conjunto con las fluctuaciones de la PIC.
Q¿Pueden ocurrir fracturas del techo orbitario en niños?
A
En niños, puede ocurrir incluso con traumatismos leves. A diferencia de los adultos, las fracturas aisladas son comunes y muchos casos se manejan de forma conservadora. Por otro lado, la fractura craneal en crecimiento (growing skull fracture), en la que la proptosis aparece después de un período de latencia de varios meses a años después de la lesión, es una condición exclusiva de los niños 3).
Dolor al mover el ojo: Debido al atrapamiento o inflamación de los músculos extraoculares.
Dolor al sonarse la nariz: Causado por la comunicación entre los senos paranasales y la órbita en casos que involucran el seno frontal.
Aparición tardía de hinchazón palpebral y proptosis: Fractura craneal en crecimiento en niños. Período de latencia de 4 meses a 12 años 3).
Dificultad para reportar síntomas debido a alteración de la conciencia: En casos complicados con lesión cerebral traumática grave, los pacientes a menudo no pueden proporcionar una historia subjetiva.
Las fracturas cerradas pueden acompañarse de reflejo vasovagal, común en jóvenes. Se producen síntomas sistémicos como dolor ocular intenso, náuseas/vómitos, síncope y bradicardia, y el diagnóstico erróneo como hipertensión intracraneal puede retrasar el diagnóstico.
Proptosis: Ocurre en fracturas blow-in, hematoma intraorbitario o hernia cerebral.
Enoftalmos: Ocurre cuando la cavidad orbitaria se agranda debido a una fractura grande.
Hipoglobus: Debido a la posición de los fragmentos óseos o a un seudomeningocele.
Exoftalmos pulsátil: Un hallazgo tardío que sugiere hernia de tejido cerebral (encefalocele/meningocele) a través de un defecto de la pared superior.
Hallazgos neurológicos y funcionales
Desviación ocular y limitación de la motilidad ocular: Debido a atrapamiento de los músculos extraoculares o parálisis de nervios craneales.
Parálisis de nervios craneales (NC III, IV, VI): Diplopía y limitación de la motilidad ocular; la parálisis del NC IV se presenta con inclinación de la cabeza4, 5).
Ruptura del globo ocular: Ocurre en el 4–9.5% de las fracturas de la pared orbitaria superior.
Enfisema orbitario: Causado por la entrada de aire desde el seno frontal cuando este está involucrado.
Q¿Puede una fractura de la pared orbitaria superior causar ceguera?
A
La ruptura del globo ocular ocurre en el 4–9.5% de los casos, y la neuropatía óptica traumática puede causar pérdida de visión, mientras que la parálisis de nervios craneales puede causar trastornos de la motilidad ocular. La incidencia de abrasión corneal y laceración palpebral también es mayor que en otras fracturas de la pared orbitaria.
Mecanismo de lesión: Los traumatismos de alta energía como accidentes de tráfico, caídas y agresiones constituyen la mayoría. En adultos, las fracturas aisladas requieren una fuerza significativa, mientras que en niños pueden ocurrir con traumatismos relativamente leves.
Características anatómicas: La pared orbitaria superior es delgada como el papel a nivel del seno frontal. El suelo del seno frontal forma la pared orbitaria superior, compuesta por el hueso frontal y el ala menor del esfenoides. El traumatismo en la eminencia frontal provoca el pandeo (buckling) de este hueso.
Riesgo pediátrico: Debido a que el cráneo es relativamente grande en comparación con la cara y el seno frontal no está completamente neumatizado, el impacto se transmite más directamente a la pared orbitaria superior3, 4).
Elevación de la PIC: En pacientes con lesión cerebral traumática grave, la presión intracraneal elevada puede promover el desplazamiento hacia abajo de los fragmentos óseos en las fracturas blow-in1).
Las principales pruebas de imagen se muestran a continuación.
Prueba
Características
Indicaciones
TC (coronal de corte fino)
Estándar de oro. Representa el tamaño y la ubicación de la fractura.
Primera elección
RM
Útil para diferenciar hernia cerebral, LCR y hematoma.
Casos con sospecha de encefalocele o seudomeningocele2, 3)
TC 3D
Útil para representar fracturas del borde orbitario y del hueso frontal.
Planificación preoperatoria de fracturas complejas
La TC no requiere contraste, y es importante obtener tanto la ventana de partes blandas como la ventana ósea. La ventana ósea se utiliza para detectar fracturas sutiles, mientras que la ventana de partes blandas se utiliza para observar el atrapamiento o estrangulamiento de tejidos blandos. En casos con lesión cerebral traumática grave, se requieren TC seriadas para monitorizar el desplazamiento de fragmentos óseos 1).
Prueba de saturación roja y prueba de visión cromática: Útil como complemento para evaluar la función del nervio óptico.
Exoftalmometría: Evaluación cuantitativa de proptosis o enoftalmos.
Gráfica de Hess y campo visual binocular único: Evaluación objetiva de la diplopía.
Prueba de ducción forzada: Se utiliza para determinar la indicación de cirugía de reducción, pero a menudo la imagenología y los hallazgos clínicos son suficientes. No se realiza activamente bajo anestesia local debido al dolor.
Excluir otras fracturas de la pared orbitaria, fracturas del conducto óptico, fracturas de la base del cráneo y lesiones oculares. En el seudomeningocele, es necesario diferenciar de la celulitis orbitaria y la contusión periorbitaria 2).
Las fracturas aisladas y no desplazadas del techo orbitario a menudo no requieren cirugía. En la revisión de Lucas et al., el 40% de 526 casos se manejaron de forma conservadora.
Las instrucciones básicas para el paciente en el tratamiento conservador son las siguientes:
No sonarse la nariz: Estrictamente prohibido dentro de las 2 semanas posteriores a la lesión, ya que sonarse la nariz puede empeorar el enfisema.
Prohibición de deportes de contacto: 6–8 semanas.
Antibióticos orales: La prescripción varía según el médico.
Corticoides orales: Pueden usarse para reducir el edema.
El estrabismo después de un traumatismo orbitario puede mejorar espontáneamente durante 4–6 meses de observación. El manejo conservador de la diplopía incluye oclusión, prismas de Fresnel, gafas prismáticas e inyección de toxina botulínica.
Atrapamiento del músculo extraocular en fractura cerrada: Riesgo de necrosis muscular; requiere reducción de emergencia dentro de las 24 horas posteriores a la lesión.
Atrapamiento de tejidos blandos: La cirugía debe realizarse lo antes posible (generalmente dentro de las 2 semanas).
Proptosis, enoftalmos o desplazamiento del globo ocular: Cuando los problemas estéticos o funcionales son significativos.
Compresión del nervio óptico por fragmento óseo: Casos con pérdida de visión o rAPD positivo.
Presión intracraneal elevada o cambios en la visión: Fractura blow-in con lesión cerebral traumática grave1).
La cirugía temprana (dentro de las 2 semanas) ha reportado buenos resultados funcionales y estéticos en el 80% de los casos4). Si hay traumatismo ocular grave (rotura del globo, desprendimiento de retina), se debe posponer la cirugía orbitaria.
Indicaciones: Fractura aislada del techo orbitario (sin necesidad de acceso intracraneal).
Características: Mínimamente invasivo. Abordaje a la pared orbitaria superior a través de una incisión en el pliegue del párpado superior.
Riesgos: Cicatriz, infección, alteración sensorial temporal de la órbita superior.
Incisión coronal + craneotomía frontal
Indicaciones: Fracturas conminutas desplazadas que requieren abordaje de la base del cráneo anterior o acceso intracraneal. Utilizado en el 94.8% de los casos quirúrgicos en la revisión de Lucas.
Características: Realizado con colaboración multidisciplinaria de neurocirugía y otorrinolaringología.
El material de implante más común son las miniplacas de titanio (46.2%), siendo el autoinjerto de hueso craneal el estándar de oro. También se pueden usar PPE y lámina de nailon. En fracturas craneales en crecimiento en niños, se seleccionan PMMA, malla de titanio y materiales bioabsorbibles 3). Si hay fuga de LCR, se realiza cierre primario más injerto de colágeno en onlay 1).
Después de la cirugía, evite sonarse la nariz y realizar ejercicio intenso. Revisión a la semana y luego según evolución. Explique al paciente que la curación final toma varios meses, incluyendo la resolución del edema, hematoma y consolidación ósea.
Q¿Puede curarse sin cirugía?
A
Las fracturas aisladas y no desplazadas a menudo no requieren cirugía; en la revisión de Lucas, el 40% se manejó de forma conservadora. Si el trastorno del movimiento ocular o la diplopía son leves y los cambios de imagen son reversibles, se realiza observación.
Q¿Cuánto tiempo lleva la recuperación después de la cirugía?
A
Debido al edema postoperatorio, hematoma y consolidación ósea, la curación final requiere varios meses. En casos de cirugía temprana por atrapamiento de músculos extraoculares, la recuperación puede ocurrir tempranamente; Irfan Syahputra et al. reportaron recuperación completa de parálisis del III y VI par craneal en el día postoperatorio 6 4).
Al igual que en las fracturas del suelo y pared medial de la órbita, actúan tanto la teoría hidráulica como la teoría de pandeo. El traumatismo contuso causa aumento de la presión intraorbitaria y fuerza directa sobre la pared orbitaria, produciendo fractura y herniación del contenido orbitario hacia el sitio de fractura.
El mecanismo de las fracturas blow-in se caracteriza por un pico repentino de PIC que empuja el techo orbitario hacia abajo 1).
Rao et al. (2024) demostraron en dos casos que la posición del fragmento óseo se correlacionaba con los cambios de PIC en TC seriadas. Cuando la PIC era <5 mmHg, el fragmento se movía hacia arriba (8.3→3.0 mm), y cuando la PIC era de 14–22 mmHg, se movía hacia abajo nuevamente (7.9 mm) 1). Este hallazgo respalda la importancia de la monitorización de la PIC para determinar el momento quirúrgico.
Mecanismo de la fractura craneal en crecimiento (niños): desgarro dural → protrusión de la aracnoides en la línea de fractura → pulsación del LCR erosiona y agranda los bordes óseos → hernia cerebral → proptosis3). Más común en menores de 3 años, con una incidencia del 0.05–0.1%. El período de latencia varía de 4 meses a 12 años.
Formación de seudomeningocele: desgarro dural → fuga de LCR hacia la órbita a través del defecto del techo orbitario → formación de una cápsula fibrosa 2). Se presenta con proptosis pulsátil o no pulsátil, ptosis del globo ocular, diplopía, restricción del movimiento ocular y pérdida de visión.
Q¿Cómo se relacionan la presión intracraneal y la fractura?
A
En fracturas blow-in con lesión cerebral traumática grave, el aumento de la PIC puede hacer que el fragmento óseo se desplace hacia abajo, empeorando la compresión del contenido orbitario. Cuando la PIC disminuye, el fragmento se mueve hacia arriba; por lo tanto, el manejo de la PIC afecta directamente la gravedad de las fracturas del techo orbitario 1).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
Extensión extraorbitaria de seudomeningocele (primer informe en la literatura)
Reconocimiento de una nueva complicación
Gupta et al. 20253)
Implante personalizado de PMMA con CAD/CAM
Nueva técnica para reparación de defectos óseos pediátricos
La tecnología CAD/CAM y de impresión 3D permite evaluar con precisión los defectos óseos y fabricar implantes personalizados antes de la cirugía.
Gupta et al. (2025) fabricaron un implante de PMMA (5 mm de espesor) utilizando un modelo de cráneo impreso en 3D para una niña de 4 años con fractura craneal en crecimiento, y realizaron incisión coronal, reparación dural y colocación de PMMA. El procedimiento no utilizó tornillos y consideró el crecimiento pediátrico, con mejoría de la proptosis y el dolor a las 2 semanas postoperatorias3).
La extensión extraorbitaria del seudomeningocele fue reportada por primera vez por Mirkin et al. (2025). Se confirmó un caso de extensión a la región extraorbitaria (subcutánea periorbitaria) tras el desprendimiento de un drenaje lumbar, destacando la importancia de incluir el seudomeningocele después de una fractura del techo orbitario en el diagnóstico diferencial2).
Rao V, Gerndt CH, Ong V, Strong EB, Shahlaie K. Worsening orbital roof “blow-in” fractures following traumatic brain injury: A report of two cases. Surg Neurol Int. 2024;15:316.
Mirkin S, Patel J, Wang W, Engel C. A rare case of traumatic orbital pseudomeningocele. Cureus. 2025;17(1):e77881.
Gupta AK, Gupta R, Saini A, Narula V, Singh RK. Innovative solutions in orbital fracture management: The role of computer-aided design and computer-aided manufacturing technology. Contemp Clin Dent. 2025;16:49-52.
Irfan Syahputra B, Yudoyono F, Ompusunggu SE, et al. Recovery of ocular motility after surgical intervention in orbital roof fracture-induced cranial nerve injuries. Surg Neurol Int. 2025;16:296.
Dubey S, Bansal O, Kekunnaya R, Sachdeva V. Canine tooth syndrome due to orbital roof fracture. BMJ Case Rep. 2022;15:e248733.
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