La prueba de visión cromática es un término general para una serie de métodos de prueba para determinar la presencia, tipo y gravedad de la deficiencia de visión cromática. La deficiencia de visión cromática se divide ampliamente en congénita y adquirida. La deficiencia congénita es una anomalía de los fotopigmentos de los conos debida a la genética, mientras que la deficiencia adquirida se refiere a todos los trastornos de la visión cromática por otras causas. Incluso si la enfermedad subyacente es congénita, se clasifica como deficiencia adquirida.
La deficiencia congénita de visión cromática rojo-verde se encuentra en aproximadamente el 5% de los hombres japoneses y aproximadamente el 0.2% de las mujeres japonesas. Es una enfermedad genética ligada al cromosoma X causada por la deleción o expresión anormal de los genes L y M en el cromosoma X, y es el tipo más común de deficiencia congénita de visión cromática. Existen diferencias raciales: aproximadamente 6-8% en hombres caucásicos, 4-5% en hombres asiáticos y 2-4% en hombres negros.
Los propósitos de la prueba de visión cromática se resumen en los siguientes cuatro puntos.
① Cribado: Detección de anomalías de la visión cromática en revisiones escolares y pruebas de aptitud profesional.
② Determinación del tipo y grado: Clasificación en tipo 1, tipo 2 o tipo 3 y evaluación de la gravedad.
③ Detección de deficiencia adquirida de la visión cromática: Diagnóstico auxiliar y monitorización de enfermedades de la retina y el nervio óptico.
④ Orientación académica y laboral: Evaluación de la aptitud profesional y recopilación de información para el asesoramiento sobre el estilo de vida.
La prueba se basa en un enfoque de tres pasos: cribado → evaluación de la gravedad → diagnóstico definitivo, según el propósito. La prueba de visión cromática de Ishihara es la más utilizada como primer paso del cribado, seguida de la prueba Panel D-15 para la evaluación de la gravedad y, finalmente, el anomaloscopio para el diagnóstico definitivo.
Las pruebas de visión cromática en las escuelas se eliminaron de los elementos obligatorios de los reconocimientos médicos periódicos en 2003 con la revisión del Reglamento de Ejecución de la Ley de Seguridad Sanitaria Escolar. Posteriormente, aumentaron los casos de estudiantes que enfrentaban dificultades en la elección de carrera sin ser conscientes de su deficiencia de visión cromática, y en 2014, una notificación del Ministerio de Educación, Cultura, Deportes, Ciencia y Tecnología recomendó la implementación de pruebas de visión cromática en las escuelas (para quienes lo deseen) 4).
Q¿Quién debe someterse a una prueba de visión cromática?
A
Se recomienda la prueba principalmente en las siguientes situaciones: ① Revisiones escolares alrededor del cuarto grado de primaria o pruebas voluntarias. ② Antes de elegir una carrera o empleo (si está interesado en ocupaciones con restricciones de visión cromática, como aviación, ferrocarriles, policía, etc.). ③ Cuando sea necesario monitorizar los cambios en la visión cromática para el seguimiento de enfermedades oculares (p. ej., retinitis pigmentosa, neuritis óptica, enfermedades maculares). ④ Para confirmar el estado de portador cuando hay antecedentes familiares de deficiencia de visión cromática. La identificación temprana de la presencia, el tipo y la gravedad de la deficiencia de visión cromática permite una elección profesional adecuada y un asesoramiento sobre el estilo de vida.
2. Indicaciones y significado clínico de cada prueba de visión cromática
Las pruebas de visión cromática se utilizan de forma selectiva según el propósito. A continuación se muestra una comparación de las principales pruebas y sus indicaciones.
Método de prueba
Cribado
Determinación del tipo
Evaluación de la gravedad
Evaluación de deficiencia adquirida
Duración de la prueba
Prueba de visión cromática de Ishihara
◎
△
×
×
5–10 minutos
Prueba de visión cromática estándar Parte 1 (para anomalías congénitas)
○
○
△
×
5–10 minutos
Prueba de visión cromática estándar Parte 2 (para anomalías adquiridas)
×
×
×
○
5–10 minutos
Prueba Panel D-15
○
○
○
○
3–5 minutos
Prueba FM 100 Hue
○
○
◎
◎
15–30 minutos
Anomaloscopio
×
◎
◎
△
Aproximadamente 30 minutos
El flujo de pruebas de tres pasos para la deficiencia congénita de la visión del color es el siguiente.
Paso 1 (Cribado): Láminas pseudoisocromáticas (láminas de Ishihara, Test de Visión del Color Estándar Parte 1) → Detecta la presencia de deficiencia de la visión del color.
Paso 2 (Evaluación de la gravedad): Test Panel D-15 → Evalúa el tipo y la gravedad.
Paso 3 (Diagnóstico definitivo): Anomaloscopio → Confirma el tipo y la gravedad precisa.
Para la evaluación de la deficiencia adquirida de la visión del color se utiliza el Test de Visión del Color Estándar Parte 2 o el Test de Matices FM 100. La deficiencia adquirida de la visión del color se clasifica ampliamente en deficiencia adquirida azul-amarilla y deficiencia adquirida rojo-verde según el grado de deterioro de cada sistema de conos, pero ninguna aparece sola; ambas están siempre presentes juntas, aunque en diferentes grados.
Q¿Qué tipos de pruebas de visión del color existen?
A
Se clasifican ampliamente en cuatro tipos. ① Láminas pseudoisocromáticas (láminas de confusión de color): láminas de Ishihara, Test de Visión del Color Estándar Partes 1 y 2, etc. Se utilizan para cribado y evaluación de deficiencias adquiridas. ② Pruebas de ordenación de matices: Test Panel D-15, Test de Matices FM 100. Se utilizan para la evaluación de la gravedad y el análisis de ejes de confusión. ③ Anomaloscopio: Dispositivo de diagnóstico basado en la igualación de una mezcla de rojo y verde con una luz amarilla monocromática. ④ Pruebas computerizadas (p. ej., Cambridge Colour Test): Permiten la evaluación cuantitativa de deficiencias congénitas y adquiridas. Cada prueba tiene sus ventajas y desventajas, por lo que es importante combinarlas según el propósito.
Una de las láminas del test de visión del color de Ishihara, una lámina pseudoisocromática en la que el número “2” está dibujado con patrones de puntos de colores de confusión que son difíciles de leer para las personas con deficiencia de visión del color rojo-verde. Corresponde al principio pseudoisocromático del test de Ishihara discutido en la sección “3. Principios y Procedimientos de Cada Prueba.”
Test de Visión del Color de Ishihara (Láminas Pseudoisocromáticas)
Principio: Utiliza figuras (números, patrones) que se ven de manera diferente para las personas con deficiencia de visión del color rojo-verde y las personas con visión del color normal. Emplea el principio de colores de confusión, incluyendo láminas que son ilegibles para quienes tienen deficiencia de visión del color y láminas que son ilegibles para quienes tienen visión del color normal.
Condiciones de prueba: Se realiza bajo luz natural diurna o iluminación estándar. Siga las instrucciones del manual de las láminas de prueba específicas en cuanto a la distancia de prueba y el tiempo de presentación.
Interpretación: La edición internacional de 38 láminas incluye tres tipos: láminas de transformación, láminas de desaparición y láminas de clasificación. La presencia de deficiencia de visión del color rojo-verde se determina por el patrón de lecturas erróneas. Es adecuado para el cribado de la deficiencia rojo-verde, pero insuficiente para la determinación detallada del tipo y la gravedad, y no puede detectar la deficiencia tritán (azul-amarilla)2).
Recomendación: Se recomienda combinar dos o más tipos de láminas pseudoisocromáticas en lugar de usar solo un tipo.
Prueba Panel D-15 (Prueba de ordenación de tonos)
Principio: Se pide al paciente que ordene 15 fichas de color basadas en el sistema de color Munsell en el orden de mayor proximidad a una ficha de referencia fija. Las personas con visión cromática normal pueden ordenarlas casi correctamente 5).
Procedimiento: Se comienza con 1 ficha fija y 15 fichas móviles dispuestas en orden aleatorio. El paciente selecciona secuencialmente la ficha que considera más cercana a la de referencia. La prueba dura aproximadamente 3–5 minutos.
Patrones de interpretación:
Normal: Orden casi correcto (sin confusión)
Protan: Patrón de cruce a lo largo del eje de confusión protán
Deutan: Patrón de cruce a lo largo del eje de confusión deután
Tritán: Patrón de cruce a lo largo del eje escotópico
Características: Adecuada para evaluar deficiencias de visión cromática leves a moderadas. Los tricrómatas anómalos muy leves pueden pasar la prueba. También se puede utilizar para evaluar deficiencias adquiridas de visión cromática 5).
Prueba FM 100 Hue (Examen detallado)
Principio: Una prueba precisa de ordenación de tonos en la que se pide ordenar 85 fichas de color por orden de tono. Como versión ampliada del Panel D-15, evalúa la capacidad de discriminación de tonos más fina 5).
Procedimiento: Las 85 fichas se dividen en 4 cajas (22–23 fichas cada una) y se examinan de forma independiente. Se calculan las puntuaciones de error para cada caja. La prueba dura de 15 a 30 minutos (susceptible a la fatiga y la concentración).
Interpretación: Las puntuaciones de error se representan en un gráfico de desviación para evaluar el patrón de los ejes de confusión. La evaluación cuantitativa se realiza mediante el ángulo de confusión, el índice C y el índice S 3).
Usos: Útil para detectar deficiencias adquiridas sutiles de visión cromática, evaluación detallada de la discriminación de tonos y monitorización longitudinal. Se utiliza principalmente en centros especializados 5).
Tabla de prueba de visión cromática estándar, Parte 2 (Para deficiencias adquiridas)
Principio: Una tabla pseudoisocromática especializada en la detección de deficiencias adquiridas de la visión cromática (incluyendo defectos azul-amarillo). Puede detectar patrones anormales adquiridos que las tablas de Ishihara no pueden.
Procedimiento: Examinar cada ojo por separado. Dado que las deficiencias adquiridas de la visión cromática pueden presentar diferencias entre ambos ojos, la prueba monocular es importante.
Indicaciones: Se utiliza para el cribado de deficiencias adquiridas de la visión cromática secundarias a enfermedades retinianas, del nervio óptico, glaucoma, etc. También se emplea en el seguimiento de retinopatía diabética, degeneración macular asociada a la edad, neuritis óptica, etc.
Nota: No se utiliza para el cribado de deficiencias congénitas de la visión cromática.
Q¿Cómo se interpreta la prueba Panel D-15?
A
Registrar el orden de los 15 discos de color y trazar los números de los discos en un diagrama de coordenadas polares (diagrama de desaturación). En la visión cromática normal, las líneas que conectan discos adyacentes muestran un patrón regular cercano a un círculo. En la deficiencia de visión cromática, aparecen grandes líneas de salto (crossing lines) que cruzan el eje de confusión. En el protan, líneas de cruce a lo largo del eje de confusión protan; en el deutan, a lo largo del eje de confusión deutan; en el tritan, a lo largo del eje escotópico. Los tricrómatas anómalos muy leves pueden pasar la prueba, requiriendo evaluación adicional con el test FM 100 Hue o el anomaloscopio.
4. Interpretación de los resultados de las pruebas
Juego de paneles de discos de color del test de Farnsworth-Munsell
Gabriela P. Farnsworth–Munsell Hue Color Vision Test, Material and Finishing Laboratory. Wikimedia Commons. 2019. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Farnsworth%E2%80%93Munsell_Hue_Color_Vision_Test,_Material_and_Finishing_Laboratory.jpg. License: CC BY 4.0.
Fotografía de los cuatro paneles reales del test de Farnsworth-Munsell con discos de color tomada en un laboratorio, mostrando que cada caja contiene entre 22 y 23 discos de color. Corresponde al conjunto de discos de color evaluado en las pruebas de ordenación de tonos discutidas en la sección “4. Interpretación de los resultados de las pruebas.”
Tipos de deficiencia congénita de la visión cromática y hallazgos de las pruebas
A continuación se muestran la clasificación de la deficiencia congénita rojo-verde y los hallazgos correspondientes en cada prueba. El tipo más común es la deuteranomalía, seguida de la deuteranopía, y luego la protanomalía y la protanopía.
Tipo
Anomalía de conos
Tablas de Ishihara
Patrón D-15
Frecuencia (varones)
Protanopia (dicromacia tipo 1)
Deficiencia de conos L
Confusión rojo-verde
Línea de cruce de eje tipo 1
Aproximadamente 1%
Protanomalía (tricromacia tipo 1)
Disfunción de conos L
Confusión rojo-verde (leve a moderada)
Línea de cruce de eje tipo 1 (leve)
Aproximadamente 1%
Deuteranopia (dicromacia tipo 2)
Deficiencia de conos M
Confusión rojo-verde
Línea de cruce de eje tipo 2
Aproximadamente 1%
Deuteranomalía
Disfunción de conos M
Lectura errónea rojo-verde (leve a moderada)
Línea de cruce de eje tipo 2 (leve)
Aproximadamente 5%, la más común
Deficiencia de color tritán
Anomalía de conos S
No detectable
Línea de cruce de eje escotópico
Rara (autosómica dominante)
Las láminas de Ishihara tienen alta sensibilidad para detectar deficiencias de color rojo-verde, pero baja precisión para determinar el tipo y la gravedad. Se recomienda combinar dos o más tipos de láminas pseudo-isocromáticas. La deficiencia de color tritán (deficiencia congénita azul-amarilla) no se puede detectar con las láminas de Ishihara y se evalúa con la Parte 2 de la Tabla de Prueba de Visión de Color Estándar o la prueba Panel D-15.
Evaluación de la deficiencia adquirida de la visión del color
La deficiencia adquirida de la visión del color puede ser causada por anomalías en cualquier parte de la vía visual, incluyendo la córnea, el cristalino, el cuerpo vítreo, la retina, el nervio óptico, el quiasma óptico, la corteza visual primaria, la radiación óptica y los centros visuales de la corteza cerebral. Las causas más comunes son las enfermedades de la retina y del nervio óptico.
La deficiencia adquirida de la visión del color se divide ampliamente en deficiencia adquirida azul-amarilla y deficiencia adquirida rojo-verde, pero ninguna aparece sola; ambas siempre están presentes en diversos grados.
Enfermedad
Patrón principal de deficiencia adquirida de la visión del color
Deficiencia adquirida de la visión cromática azul-amarillo
Parte 2 / FM100
En la retinitis pigmentaria, el deterioro de la visión cromática se intensifica con la disminución de la función de los conos, y se detecta con alta frecuencia una deficiencia adquirida de la visión cromática azul-amarilla 1). Las tareas de denominación de colores son útiles para comprender la identificación errónea de colores en la vida real y para brindar consejos a los pacientes.
Q¿Qué prueba es adecuada para detectar la deficiencia adquirida de la visión cromática?
A
Para la evaluación de la deficiencia adquirida de la visión cromática, son adecuadas las láminas de color seudoisocromáticas estándar, parte 2, o la prueba de tonos FM 100. Las láminas de Ishihara están diseñadas para la deficiencia congénita de la visión cromática rojo-verde y no son adecuadas para detectar la deficiencia adquirida (especialmente la azul-amarilla). La prueba de tonos FM 100 tiene alta sensibilidad para detectar deficiencias adquiridas leves y también es adecuada para el seguimiento longitudinal. En el seguimiento de enfermedades de la retina y el nervio óptico, es importante examinar cada ojo por separado y rastrear los cambios en la asimetría.
5. Aplicaciones clínicas de la prueba de visión cromática
Debido a la enmienda de 2003 del Reglamento de Ejecución de la Ley de Seguridad y Salud Escolar, la prueba de visión cromática se eliminó de los elementos obligatorios de los exámenes periódicos de salud escolar. En respuesta al aumento de casos en los que las personas crecían sin conocer su deficiencia de visión cromática y enfrentaban dificultades en la etapa de elección de carrera, el Ministerio de Educación, Cultura, Deportes, Ciencia y Tecnología emitió un aviso en 2014 recomendando la prueba de visión cromática en las escuelas (de forma voluntaria) 4).
Se recomienda que los niños se sometan a una determinación detallada del tipo por un oftalmólogo alrededor del cuarto grado de primaria (un período de estabilidad física y psicológica). Comprender con precisión las propias características de la visión cromática antes de la elección de carrera es importante para apoyar una selección profesional adecuada.
Monitoreo de la deficiencia adquirida de la visión cromática
En el seguimiento de neuritis óptica, enfermedades maculares, retinitis pigmentaria, etc., la prueba de visión cromática se utiliza como una evaluación funcional objetiva.
Neuritis óptica: Patrón de deficiencia adquirida de la visión cromática rojo-verde. Sirve como indicador de respuesta al tratamiento.
Para los pacientes con deficiencia congénita de la visión cromática (especialmente niños pequeños), la explicación se dirige principalmente a los tutores. Dado que la deficiencia de la visión cromática es innata, debe tenerse en cuenta que incluso si el paciente identifica mal los colores, nunca es un “error” para ellos. Lo más importante es considerar plenamente la deficiencia de la visión cromática en las futuras elecciones educativas y profesionales, y evitar dificultades derivadas de la condición.
Ciertas ocupaciones y licencias (por ejemplo, pilotos de aeronaves, conductores de trenes, operadores de barcos, oficiales de policía, personal de las Fuerzas de Autodefensa) pueden tener restricciones relacionadas con la visión cromática. Es importante confirmar específicamente el contenido del trabajo y el estado de las restricciones, y brindar asesoramiento individual.
La perspectiva del diseño universal del color, que utiliza información distinta al color (como forma, posición, brillo, etiquetas, textura), también es útil en la orientación al paciente.
Cada método de prueba tiene limitaciones inherentes. Se requiere una selección cuidadosa e interpretación de los resultados.
Limitaciones de las láminas de Ishihara:
Insuficiente para la clasificación detallada del tipo y la gravedad
No puede detectar tritanopía (deficiencia congénita azul-amarilla)
No se puede utilizar para evaluar la deficiencia adquirida de tipo tritan
Las láminas descoloridas o sucias pueden causar falsos negativos
Limitaciones de la prueba Panel D-15:
El tricromatismo anómalo muy leve (p. ej., deuteranomalía leve) puede pasar
Se requiere un anomaloscopio para el diagnóstico definitivo
Sensible a las condiciones de iluminación; es esencial realizar la prueba bajo iluminación estándar
Limitaciones de la prueba FM 100 Hue:
Tiempo de examen prolongado (15–30 minutos)
La fatiga y la disminución de la concentración afectan los resultados
Se realiza principalmente en centros especializados
En personas mayores, la disminución de la capacidad de discriminación cromática relacionada con la edad afecta los resultados (los límites superiores normales varían según el grupo de edad) 5)
Condiciones de iluminación del examen:
Todas las pruebas de visión cromática deben realizarse bajo luz natural diurna o una fuente de luz estándar con temperatura de color de 6500 K
Si las condiciones de iluminación son deficientes, incluso las personas con visión cromática normal pueden cometer errores de lectura
No use gafas correctoras de color ni lentes de contacto teñidas durante la prueba, ya que alteran los resultados
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
Difusión de las pruebas de visión cromática digitales/informatizadas:
Se está avanzando en la estandarización de las pruebas de visión cromática en tabletas y monitores. Las pruebas informatizadas como el Cambridge Colour Test (CCT) permiten una evaluación cuantitativa de las deficiencias cromáticas congénitas y adquiridas, y reducen la variabilidad dependiente del examinador 5). Sin embargo, la calibración adecuada de la pantalla es un requisito previo para la precisión de la prueba.
Difusión del diseño universal del color:
Se están avanzando aplicaciones en señalización pública, materiales educativos, diseño web y documentos médicos. El diseño de transmisión de información que no depende únicamente del color mejora el acceso a la información de las personas con diversidad en la visión cromática.
Colaboración con el diagnóstico genético:
La investigación sobre el diagnóstico molecular definitivo mediante el análisis del gen L/M está avanzando. La correspondencia entre la evaluación fenotípica mediante anomaloscopio y el genotipo se está refinando, y se espera su futura aplicación clínica.
