Renk görme testi, renk görme bozukluğunun varlığını, tipini ve derecesini belirlemek için kullanılan bir dizi test yönteminin genel adıdır. Renk görme bozukluğu, doğuştan ve sonradan oluşan olmak üzere ikiye ayrılır. Doğuştan renk görme bozukluğu, genetik nedenlerle koni fotopigmentlerindeki anormalliktir; sonradan oluşan renk görme bozukluğu ise diğer tüm nedenlere bağlı renk görme bozukluklarını ifade eder. Sonradan oluşan renk görme bozukluğu, altta yatan hastalık doğuştan olsa bile sonradan oluşan olarak sınıflandırılır.
Doğuştan kırmızı-yeşil renk körlüğü, Japon erkeklerinin yaklaşık %5’inde ve Japon kadınlarının yaklaşık %0.2’sinde görülür. X kromozomu üzerindeki L ve M genlerinin delesyonu veya anormal ekspresyonu sonucu oluşan X’e bağlı kalıtsal bir hastalıktır ve doğuştan renk görme bozuklukları arasında en yaygın tiptir. Irksal farklılıklar vardır: erkeklerde beyaz ırkta %6-8, sarı ırkta %4-5, siyah ırkta %2-4 civarındadır.
Renk görme testinin amaçları aşağıdaki dört noktada özetlenir.
① Tarama: Okul muayeneleri ve mesleki uygunluk testlerinde renk görme bozukluğunun varlığının tespiti
② Tip ve derece belirleme: Tip 1, 2, 3 sınıflandırması ve derece değerlendirmesi
③ Edinsel renk görme bozukluğunun tespiti: Retina ve optik sinir hastalıklarının yardımcı tanısı ve hastalık takibi
④ Kariyer ve iş danışmanlığı: Mesleki uygunluğun değerlendirilmesi ve yaşam rehberliği için bilgi toplama
Test, amaca göre temel olarak üç aşamalı bir yaklaşım izler: tarama → derece belirleme → kesin tanı. İshihara renk görme testi, taramanın ilk aşaması olarak en yaygın kullanılanıdır, ardından Panel D-15 testi ile derece belirleme ve son olarak anomaloskop ile kesin tanı standart akıştır.
Okullarda renk görme testi, 2003 yılında Okul Sağlığı ve Güvenliği Yasası Uygulama Yönetmeliği’nin değiştirilmesiyle periyodik sağlık muayenelerinin zorunlu öğelerinden çıkarılmıştır. Daha sonra, renk görme bozukluğunun farkında olmadan kariyer seçiminde zorluk yaşayan vakalar artmış ve 2014 yılında Milli Eğitim Bakanlığı’nın bildirisiyle okullarda renk görme testi yapılması (istekli olanlar için) yeniden önerilmiştir4).
QRenk görme testini kimler yaptırmalıdır?
A
Başlıca aşağıdaki durumlarda test önerilir: ① İlkokul 4. sınıf civarında okul muayeneleri veya istekli testleri. ② Kariyer/iş seçiminden önce (havacılık, demiryolu, polis gibi renk görme kısıtlaması olan mesleklere ilgi duyuluyorsa). ③ Göz hastalıklarının (retinitis pigmentoza, optik nörit, makula hastalıkları vb.) takibinde renk görme değişikliklerinin izlenmesi gerekiyorsa. ④ Ailede renk görme bozukluğu varsa taşıyıcılığın doğrulanması. Renk görme bozukluğunun varlığını, tipini ve derecesini erken tespit etmek, uygun kariyer seçimi ve yaşam rehberliğini mümkün kılar.
2. Her renk görme test yönteminin endikasyonları ve klinik önemi
Renk görme test yöntemleri amaca göre seçilir. Başlıca test yöntemleri ve her birinin endikasyonlarının karşılaştırması aşağıda verilmiştir.
Test yöntemi
Tarama
Tip belirleme
Derece belirleme
Edinsel bozukluk değerlendirmesi
Test süresi
Ishihara Renk Görme Testi Tablosu
◎
△
×
×
5-10 dakika
Standart Renk Görme Testi Tablosu Bölüm 1 (Doğuştan Anomaliler İçin)
○
○
△
×
5-10 dakika
Standart Renk Görme Testi Tablosu Bölüm 2 (Sonradan Oluşan Anomaliler İçin)
×
×
×
○
5-10 dakika
Panel D-15 Testi
○
○
○
○
3-5 dakika
FM100 Hue Testi
○
○
◎
◎
15-30 dakika
Anomaloskop
×
◎
◎
△
Yaklaşık 30 dakika
Doğuştan renk görme anomalileri için üç aşamalı tarama akışı aşağıdaki gibidir.
Adım 1 (Tarama): Psödoizokromatik tablolar (Ishihara tablosu, Standart Renk Görme Testi Tablosu Bölüm 1) → Renk görme anomalisinin varlığını tespit etme
Adım 2 (Şiddet değerlendirmesi): Panel D-15 testi → Tip ve şiddeti değerlendirme
Adım 3 (Kesin tanı): Anomaloskop → Tipin belirlenmesi ve şiddetin hassas değerlendirmesi
Edinsel renk görme anomalilerinin değerlendirilmesinde Standart Renk Görme Testi Tablosu Bölüm 2 veya FM 100 Hue testi kullanılır. Edinsel renk görme anomalileri, her koni sisteminin hasar derecesine göre edinsel sarı-mavi renk görme anomalisi ve edinsel kırmızı-yeşil renk görme anomalisi olarak ikiye ayrılır, ancak bunlardan herhangi biri tek başına görülmez; derece farkı olsa bile mutlaka her ikisi bir arada bulunur.
QRenk görme testlerinin ne türleri vardır?
A
Kabaca dört türe ayrılır. ① Psödoizokromatik tablolar (yalancı eş renk tabloları): Ishihara tablosu, Standart Renk Görme Testi Tablosu Bölüm 1 ve 2 vb. Tarama ve edinsel anomali değerlendirmesinde kullanılır. ② Renk tonu sıralama testleri: Panel D-15 testi, FM 100 Hue testi. Şiddet belirleme ve karıştırma renk ekseni analizinde kullanılır. ③ Anomaloskop: Kırmızı-yeşil karışımı ile sarı tek rengin eşleştirilmesine dayanan kesin tanı cihazı. ④ Bilgisayarlı testler (Cambridge Colour Test vb.): Doğuştan ve edinsel nicel değerlendirme imkanı sağlar. Her testin avantajları ve dezavantajları vardır, bu nedenle amaca göre kombinasyon önemlidir.
Ishihara renk görme testi tablosunun bir sayfası olup, kırmızı-yeşil renk görme anomalisi olanlar için okunması zor olan “2” rakamının karıştırma renkli nokta deseniyle çizildiği psödoizokromatik bir figürdür. Metnin “3. Her test yönteminin prensibi ve prosedürü” bölümünde ele alınan Ishihara renk görme testi tablosunun psödoizokromatik prensibine karşılık gelir.
Ishihara renk görme testi tablosu (Psödoizokromatik tablo)
Prensip: Kırmızı-yeşil renk görme anomalisi olanlar ve normal renk görenler için farklı görünen şekillerden (rakam, desen) yararlanılır. Karıştırma renk prensibi kullanılır ve renk görme anomalisi olanların okuyamadığı plakalar ile normal renk görenlerin okuyamadığı plakalar içerir.
Test koşulları: Doğal gün ışığı altında veya standart aydınlatma altında gerçekleştirilir. Test mesafesi ve sunum süresi, kullanılan test tablosunun talimatlarına uygun olmalıdır.
Değerlendirme: Uluslararası 38 tabloluk versiyonda dönüşüm tablosu, kaybolma tablosu ve sınıflandırma tablosu olmak üzere üç tür bulunur. Okuma hata paternine göre kırmızı-yeşil renk görme anomalisinin varlığı belirlenir. Kırmızı-yeşil renk görme anomalisinin taranması için uygundur, ancak tip ve şiddetin ayrıntılı belirlenmesi için yetersizdir ve tip 3 renk görme (sarı-mavi renk görme anomalisi) tespit edilemez2).
Öneri: Sadece bir tür değil, iki veya daha fazla psödoizokromatik tablonun birleştirilmesi önerilir.
Panel D-15 Testi (Renk Sıralama Testi)
Prensip: Munsell renk sistemine dayalı 15 renk çipini, referans renk çipine (sabit) en yakın olandan başlayarak sıralayın. Normal renk görüşüne sahip kişiler bunları neredeyse doğru sırayla dizebilir5).
Prosedür: Bir sabit çip ve 15 hareketli çip rastgele sırayla dizilmiş halde başlayın. Denek, referans çipe en yakın olduğunu düşündüğü renk çiplerini sırayla dizer. Süre 3-5 dakikadır.
Değerlendirme Desenleri:
Normal: Neredeyse doğru sıralama (karışıklık yok)
Tip 1 renk görüşü (protan): Tip 1 karışıklık ekseni boyunca çapraz çizgi deseni
Tip 2 renk görüşü (deutan): Tip 2 karışıklık ekseni boyunca çapraz çizgi deseni
Tip 3 renk görüşü (tritan): Skotopik eksen boyunca çapraz çizgi deseni
Özellikler: Hafif ila orta dereceli renk görme bozukluklarının değerlendirilmesi için uygundur. Çok hafif anormal trikromasi vakaları geçebilir. Edinilmiş renk görme bozukluklarının değerlendirilmesinde de kullanılabilir5).
FM100 Hue Testi (Hassas Test)
Prensip: 85 renk çipinin renk sırasına göre dizildiği hassas bir renk sıralama testidir. Panel D-15’in genişletilmiş versiyonu olarak daha ince renk tonu ayırt etme yeteneğini değerlendirir5).
Prosedür: 85 çip 4 kutuya (her biri 22-23 çip) bölünür. Her kutu bağımsız olarak uygulanır ve hata puanı hesaplanır. Süre 15-30 dakikadır (yorgunluk ve konsantrasyondan etkilenir).
Değerlendirme: Hata puanı bir sapma grafiğine (deviation plot) çizilir ve karışıklık ekseni deseni değerlendirilir. Karışıklık açısı, C indeksi ve S indeksi ile nicel değerlendirme yapılır3).
Kullanım: Hafif edinilmiş renk görme bozukluklarının tespiti, renk tonu ayırt etme yeteneğinin ayrıntılı değerlendirilmesi ve zaman içinde izleme için faydalıdır. Esas olarak uzman merkezlerde kullanılır5).
Standart Renk Görme Test Tablosu Bölüm 2 (Edinilmiş Bozukluklar İçin)
Prensip: Edinilmiş renk görme bozukluklarını (sarı-mavi dahil) tespit etmek için özelleşmiş psödoizokromatik tablolar. İshihara tablosuyla tespit edilemeyen edinilmiş anormallik paternlerini kapsar.
Prosedür: Her göz ayrı ayrı test edilir. Edinilmiş renk görme bozukluklarında gözler arasında fark olabileceğinden tek göz testi önemlidir.
Endikasyonlar: Retina hastalıkları, optik sinir hastalıkları, glokom gibi durumlara sekonder gelişen edinilmiş renk görme bozukluklarının taranmasında kullanılır. Diyabetik retinopati, yaşa bağlı makula dejenerasyonu ve optik nörit takibinde de kullanılır.
Uyarı: Konjenital renk görme bozukluklarının taranmasında kullanılmaz.
QPanel D-15 testi nasıl değerlendirilir?
A
15 renk çipinin dizilim sırası kaydedilir ve çip numaraları kutupsal bir grafiğe (desaturasyon diyagramı) aktarılır. Normal renk görmede, komşu çipleri birleştiren çizgiler dairesel ve düzenli bir patern gösterir. Renk görme bozukluğunda, karıştırma eksenlerini kesen büyük atlama çizgileri (crossing line) ortaya çıkar. Tip 1’de tip 1 karıştırma ekseni boyunca, tip 2’de tip 2 ekseni boyunca, tip 3’te ise skotopik eksen boyunca atlama çizgileri görülür. Çok hafif anormal trikromasilerde test geçilebilir; bu durumda FM100 hue testi ve anomaloskop ile ek değerlendirme gerekir.
Gabriela P. Farnsworth–Munsell Hue Color Vision Test, Material and Finishing Laboratory. Wikimedia Commons. 2019. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Farnsworth%E2%80%93Munsell_Hue_Color_Vision_Test,_Material_and_Finishing_Laboratory.jpg. License: CC BY 4.0.
Farnsworth-Munsell hue testinin dört kutusu ve renk çiplerinin laboratuvar ortamında çekilmiş fotoğrafı; her kutuda 22-23 renk çipi bulunduğu görülmektedir. Bu, metnin «4. Test Sonuçlarının Yorumlanması» bölümünde ele alınan renk sıralama testlerinde değerlendirilen renk çipi setine karşılık gelir.
Konjenital Renk Görme Bozukluğu Tipleri ve Test Bulguları
Konjenital kırmızı-yeşil renk görme bozukluğu tipleri ve her testteki bulgular aşağıda gösterilmiştir. Anormal tiplerin sıklığı en çok tip 2 trikromasi (deuteranomali), ardından tip 2 dikromasi (deuteranopi), tip 1 trikromasi (protanomali) ve tip 1 dikromasi (protanopi) şeklindedir.
Tip
Kon anormalliği
İshihara tablosu
D-15 paterni
Sıklık (erkek)
Tip 1 renk körlüğü (protanopi)
L-koni eksikliği
Kırmızı-yeşil karıştırma
Tip 1 eksenel çapraz çizgi
Yaklaşık %1
Tip 1 üç renkli görme (protanomali)
L-koni işlev bozukluğu
Kırmızı-yeşil karıştırma (hafif-orta)
Tip 1 eksenel çapraz çizgi (hafif)
Yaklaşık %1
Tip 2 renk körlüğü (döteranopi)
M-koni eksikliği
Kırmızı-yeşil karıştırma
Tip 2 eksenel çapraz çizgi
Yaklaşık %1
2 tip renk körlüğü (deuteranomali)
M-koni işlev bozukluğu
Kırmızı-yeşil okuma hatası (hafif-orta)
Tip 2 eksen çapraz çizgileri (hafif)
Yaklaşık %5, en sık
3 tip renk görme (tritan sistemi)
S-koni anormalliği
Tespit edilemez
Skotopik eksen çapraz çizgileri
Nadir (otozomal dominant)
Ishihara tablosu kırmızı-yeşil renk körlüğünü saptamada yüksek duyarlılığa sahiptir, ancak tip ve derece belirlemede doğruluğu düşüktür. İki veya daha fazla psödoizokromatik tablonun birleştirilmesi önerilir. Tip 3 renk körlüğü (konjenital mavi-sarı renk körlüğü) Ishihara tablosu ile tespit edilemez; Standart Renk Görme Testi Bölüm 2 veya Panel D-15 testi ile değerlendirilir.
Edinsel renk görme bozukluğu, kornea, lens, vitreus, retina, optik sinir, optik kiazma, primer görsel korteks, optik radyasyon ve serebral korteksin görme merkezi dahil olmak üzere görme yolundaki herhangi bir anormallikten kaynaklanabilir. En sık neden retina ve optik sinir hastalıklarıdır.
Edinsel renk görme bozukluğu, edinsel mavi-sarı renk körlüğü ve edinsel kırmızı-yeşil renk körlüğü olarak iki ana gruba ayrılır, ancak bunlardan hiçbiri tek başına görülmez; her ikisi de derece farkı olsa bile mutlaka bir arada bulunur.
Retinitis pigmentosa’da koni fonksiyonunun azalmasıyla birlikte renk görme bozukluğu şiddetlenir ve edinsel sarı-mavi renk körlüğü yüksek sıklıkta tespit edilir1). Renk adlandırma testi, günlük hayattaki renk yanılgılarını anlamada ve hastaya tavsiyede bulunmada faydalıdır.
QEdinsel renk görme bozukluğunun tespiti için uygun test hangisidir?
A
Edinsel renk görme bozukluğunun değerlendirilmesinde Standart Renk Görme Testi Tablosu 2. Bölüm veya FM100 Hue testi uygundur. Ishihara tablosu doğumsal kırmızı-yeşil renk körlüğü içindir ve edinsel renk görme bozukluğunun (özellikle sarı-mavi tip) tespitinde uygun değildir. FM100 Hue testi, hafif edinsel renk görme bozukluğunun tespitinde yüksek duyarlılığa sahiptir ve zaman içinde izleme için de uygundur. Retina ve optik sinir hastalıklarının takibinde her iki göz ayrı ayrı test edilmeli ve sağ-sol farkındaki değişim izlenmelidir.
2003 yılında Okul Sağlığı Güvenliği Yönetmeliği’nde yapılan değişiklikle renk görme testi, okul düzenli sağlık taramalarının zorunlu öğelerinden çıkarıldı. Renk körlüğünün farkında olmadan büyüyen ve kariyer seçimi aşamasında zorluklarla karşılaşan vakaların artması üzerine, 2014 yılında Milli Eğitim Bakanlığı genelgesiyle okullarda renk görme testi (istek üzerine) yeniden önerildi4).
İlkokul 4. sınıf civarında (fiziksel ve psikolojik olarak sakin bir dönem) göz hekiminde ayrıntılı tip tayini yapılması önerilir. Kariyer seçiminden önce kişinin kendi renk görme özelliklerini doğru olarak bilmesi, uygun kariyer seçimini desteklemede önemlidir.
Optik nörit, makula hastalıkları ve retinitis pigmentosa gibi durumların takibinde renk görme testi objektif bir fonksiyonel değerlendirme olarak kullanılır.
Optik nörit: Edinsel kırmızı-yeşil renk körlüğü paterni. Tedaviye yanıtı izlemede bir gösterge olarak kullanılır
Doğumsal renk körlüğü olan hastalara (özellikle küçük çocuklar) yönelik açıklamalar çoğunlukla ebeveynlere yapılır. Renk körlüğü doğuştan olduğu için, renk yanılgıları kişinin kendisi için asla bir ‘hata’ değildir. En önemli nokta, gelecekteki eğitim ve iş hayatında renk körlüğünün yeterince dikkate alınması ve renk körlüğü nedeniyle zorluk yaşanmamasıdır.
Bazı meslek ve sertifikalarda (uçak pilotu, tren makinisti, gemi kaptanı, polis memuru, asker vb.) renk görme ile ilgili kısıtlamalar olabilir. İş içeriği ve kısıtlama koşullarını ayrıntılı olarak kontrol etmek ve bireysel danışmanlık sağlamak önemlidir.
Renk dışındaki bilgileri (şekil, konum, parlaklık, etiket, doku vb.) kullanan renk evrensel tasarımı (CUD) bakış açısı, hasta eğitiminde de faydalıdır.
6. Testin Sınırlamaları ve Dikkat Edilecek Hususlar
Dijital ve bilgisayarlı renk görme testlerinin yaygınlaşması:
Tablet ve monitörlerde renk görme testlerinin standardizasyonu ilerlemektedir. Cambridge Colour Test (CCT) gibi bilgisayarlı testler, doğuştan ve sonradan kazanılmış renk görme anomalilerinin kantitatif değerlendirmesine olanak tanır ve test edene bağlı değişkenliği azaltır 5). Ancak, ekran kalibrasyon yönetimi test doğruluğu için ön koşuldur.
Evrensel renk tasarımının yaygınlaşması:
Kamu işaretleri, eğitim materyalleri, web tasarımı ve tıbbi belgelerde uygulamalar artmaktadır. Yalnızca renge dayanmayan bilgi iletim tasarımı, renk görme çeşitliliğine sahip kişilerin bilgiye erişimini iyileştirir.
Genetik tanı ile işbirliği:
L/M gen analizi ile moleküler kesin tanı araştırmaları ilerlemektedir. Anomaloskop ile fenotip değerlendirmesi ve genotip arasındaki uyum giderek hassaslaşmakta ve gelecekte klinik uygulamada kullanılması beklenmektedir.
