El anomaloscopio es un dispositivo de examen preciso que determina de forma cuantitativa el tipo y el grado de la alteración de la visión del color mediante la mezcla de luces de color y la igualación de luz monocromática. Se utiliza cuando se necesita un diagnóstico exacto del tipo o cuando debe confirmarse si existe o no una alteración de la visión del color.
Los principales objetivos del anomaloscopio son los siguientes tres.
En 1907, Willibald Nagel, en Alemania, desarrolló el anomaloscopio de tipo Nagel basándose en el principio de igualación de Rayleigh. Desde entonces, se ha utilizado como el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de las alteraciones de la visión del color. Como la alteración congénita rojo-verde de la visión del color refleja anomalías en los conos implicados en distinguir la luz roja y verde (conos L y M), el tipo Nagel, que ajusta la misma región de longitudes de onda, se considera el más adecuado para el diagnóstico definitivo.
Se utiliza un flujo de pruebas por etapas, desde el cribado hasta el diagnóstico definitivo de la alteración de la visión del color.
| Paso | Prueba | Objetivo |
|---|---|---|
| 1 | láminas pseudoisocromáticas de Ishihara | Cribado (detección de la presencia de alteración de la visión del color) |
| 2 | panel D-15 | Valoración del grado (evaluación aproximada de gravedad intensa, moderada y leve) |
| 3 | anomaloscopio | Diagnóstico definitivo y clasificación precisa del tipo |
El anomaloscopio no es adecuado para el cribado, pero para confirmar el tipo y evaluar cuantitativamente el grado, tiene una precisión que ningún otro examen de visión del color puede igualar.
Se indica cuando, después de que la prueba de Ishihara o el D-15 sugieran una alteración de la visión del color, es necesario distinguir con precisión el tipo 1 del tipo 2 o decidir si se trata de dicromatía o tricromatía anómala. También es una prueba indispensable cuando se requiere una evaluación precisa de la visión del color por motivos legales o laborales, como en pilotos de aviación o maquinistas de tren, y cuando es necesario diferenciar entre alteraciones congénitas y adquiridas de la visión del color.
Las principales indicaciones del anomaloscopio son las siguientes.
A continuación se muestran las características de cada prueba de visión del color.
| Prueba | Tamizaje | Determinación del tipo | Evaluación del grado | Observaciones |
|---|---|---|---|---|
| Láminas pseudoisocromáticas de Ishihara | ◎ | △ | × | Para chequeos escolares y tamizaje ambulatorio |
| Panel D-15 | ○ | ○ | ○ (leve a moderado) | Útil para una evaluación aproximada del grado |
| test de 100 tonos | ○ | ○ | ◎ | Destaca en la evaluación detallada del grado |
| anomaloscopio | × | ◎ (el más fiable) | ◎ | patrón de oro para el diagnóstico definitivo |
El anomaloscopio requiere tiempo para realizar la prueba y el equipo está limitado a centros especializados, por lo que no es adecuado para fines de cribado3).
El anomaloscopio se basa en el principio de la igualación del color: la persona examinada ajusta la proporción de mezcla de la luz hasta que coincida (igualación cromática).
El ocular del anomaloscopio de Nagel tiene un campo visual circular dividido en dos mitades.
La persona examinada busca la posición en la que ambos lados parecen del mismo color y con el mismo brillo mientras cambia la proporción rojo/verde. Se registra el punto de coincidencia (punto de igualación) y su rango (rango de igualación).
Igualación de Rayleigh (igualación rojo-verde)
Objetivo: alteración congénita de la visión rojo-verde (tipos 1 y 2)
Fuente de luz: luz amarilla (589 nm) frente a luz mixta roja (670 nm) + verde (546 nm)
Dispositivo: anomaloscopio de Nagel
Principio: igualación entre la proporción de mezcla rojo/verde y la luz amarilla. Si la relación de sensibilidad de los conos L y M difiere de lo normal, cambian el punto de igualación y el rango de igualación.
Igualación de Moreland (igualación azul-verde)
Objetivo: anomalía congénita de la visión azul-amarillo (tricromatismo de tipo 3)
Fuente de luz: luz monocromática azul-verde frente a luz mixta de luz azul + luz verde
Dispositivo: dispositivo ampliado compatible con la igualación de Moreland
Principio: igualación entre la proporción de mezcla azul/verde y la luz azul-verde. Refleja una alteración de la sensibilidad de los conos S. Con el tipo Nagel no es posible evaluar el tricromatismo de tipo 3.
La igualación de Rayleigh es un método de igualación de color que hace coincidir el brillo y el color de la luz monocromática amarilla (589 nm) con la luz mixta rojo-verde. En la visión del color normal, la igualación solo se produce con una determinada proporción rojo/verde, pero si hay una anomalía en los conos L o M, el rango en el que se logra la igualación se amplía mucho. En la dicromacia, la igualación se logra en todo el rango de proporciones de mezcla, y en la tricromacia anómala el rango de igualación es amplio pero finito. Al cuantificar estas diferencias, se puede evaluar de forma numérica el tipo y el grado de la visión del color.
En las personas con visión cromática normal, la igualación de color solo se logra en un rango estrecho alrededor de 1:1 (verde:rojo). Si hay alteración de la visión del color, el rango de igualación se amplía y, en la dicromacia, la igualación se logra en todo el rango.
A continuación se muestran los hallazgos del anomaloscopio para cada tipo de visión cromática.
| Tipo de visión cromática | Rango de igualación (igualación de Rayleigh) | Ajuste de luminancia | Juicio |
|---|---|---|---|
| Visión cromática normal | Rango estrecho cerca de 1:1 | Leve | Normal |
| Dicromatopsia de tipo 1 (protanopía) | Coincidencia en todo el rango (0–73) solo con rojo | Oscurecer la luz roja | Dicromatopsia de tipo 1 |
| Tricromatopsia anómala de tipo 1 (protanomalía) | Amplio rango hacia el rojo | Oscurecer un poco la luz roja | Tricromatopsia anómala de tipo 1 |
| Dicromatopsia de tipo 2 (deuteranopía) | Coincidencia en todo el rango solo con verde | Casi sin ajuste de brillo | Dicromatopsia de tipo 2 |
| Tricromatismo anómalo de tipo 2 (deuteranomalía) | Amplio rango desplazado hacia el verde | Ajuste de luminancia leve | Tricromatismo anómalo de tipo 2 |
Una característica de la alteración de la visión del color de tipo 1 es que, debido a la ausencia o sensibilidad reducida de los conos L, disminuye la sensibilidad visual relativa a la luz roja (percepción de luminancia), por lo que durante la igualación de colores se produce un ajuste de luminancia que oscurece la luz roja. La presencia o ausencia de este ajuste de luminancia es el punto más importante para distinguir entre el tipo 1 y el tipo 2.
En la dicromacia, el rango de igualación abarca toda la escala (0–73), mientras que en el tricromatismo anómalo el rango de igualación es más amplio que el normal, pero no alcanza el rango completo. El grado puede evaluarse según si el rango de igualación del tricromatismo anómalo incluye el punto de igualación normal4).
El punto de distinción más importante es la diferencia en el ajuste de luminancia (sensibilidad visual relativa). En el tipo 1 (protan), la sensibilidad anormal de los conos L hace que la luz roja parezca más oscura, por lo que durante la igualación de colores se produce un ajuste que reduce la luminancia de la luz roja. En el tipo 2 (deutan), la sensibilidad anormal de los conos M afecta poco a la percepción de la luminancia, por lo que la igualación de colores se logra con casi ninguna necesidad de ajuste de luminancia. Además, el sesgo del rango de igualación también difiere: el tipo 1 tiende hacia el lado rojo y el tipo 2 hacia el lado verde.
En algunos trabajos existen normas legales relacionadas con la visión del color, y se requiere una clasificación precisa del tipo. Entre los puestos se incluyen pilotos de avión, maquinistas de tren, pilotos de barcos, policías y miembros de las Fuerzas de Autodefensa2). En estos trabajos, las pruebas de cribado como las placas de Ishihara por sí solas no son suficientes, y puede ser necesaria una evaluación numérica del rango de igualación con un anomaloscopio.
En la discromatopsia adquirida (causada por enfermedad del nervio óptico, enfermedad macular, discromatopsia inducida por fármacos, etc.), el hecho de que el rango de igualación cambie con el tiempo es un punto importante para diferenciarla de la discromatopsia congénita. La discromatopsia congénita muestra un rango de igualación estable a lo largo de la vida, mientras que en la discromatopsia adquirida el rango de igualación cambia según la actividad de la enfermedad de base5). Por ello, en los casos sospechosos de discromatopsia adquirida es útil realizar la prueba con anomaloscopio en varias ocasiones.
Registrar con precisión el tipo y el grado de la discromatopsia rojo-verde congénita es útil para el asesoramiento genético basado en el patrón de herencia recesiva ligada al cromosoma X. Algunas mujeres portadoras muestran una leve ampliación del rango de igualación, y la evaluación detallada con el anomaloscopio a veces puede ayudar al diagnóstico de portadora6).
Como el equipo es costoso y requiere destreza para su uso, se limita a hospitales universitarios y centros oftalmológicos especializados. Muchas clínicas oftalmológicas generales no disponen de un anomaloscopio.
La prevalencia mundial de la deficiencia congénita de la visión rojo-verde se estima en alrededor del 8% en hombres y alrededor del 0,5% en mujeres, con diferencias entre poblaciones1). La prevalencia varía según la etnia y la región, y en hombres japoneses se ha informado alrededor del 5% y en mujeres alrededor del 0,2%. Debido a esta alta prevalencia, se considera importante establecer sistemas adecuados de examen de la visión del color en los controles de salud escolares y en los exámenes previos al empleo7).
Los anomaloscopios ópticos convencionales utilizan lámparas halógenas y filtros de interferencia, pero en los últimos años ha avanzado el desarrollo de anomaloscopios digitales basados en LED y en monitores3). Se espera que la digitalización mejore la portabilidad y permita realizar la prueba fuera de los centros especializados.
Se están investigando pruebas sencillas de igualación de colores que utilizan la pantalla de dispositivos inteligentes. Sin embargo, como dependen de las características de reproducción del color de la pantalla, la calibración y la iluminación ambiental, por ahora no sustituyen al anomaloscopio de tipo Nagel.
La combinación del análisis del genotipo de los genes L y M mediante secuenciación de nueva generación con la evaluación del fenotipo mediante un anomaloscopio está impulsando investigaciones para analizar con precisión la relación entre los tipos de genes híbridos y el rango de igualación de colores6). Se espera que aclarar la correspondencia entre genotipo y fenotipo contribuya a mejorar la precisión del asesoramiento genético.
