Anomaloskop adalah alat pemeriksaan presisi yang menilai secara kuantitatif jenis dan derajat gangguan penglihatan warna dengan menggunakan pencampuran cahaya berwarna dan pencocokan cahaya monokromatik. Alat ini digunakan ketika diperlukan diagnosis jenis yang akurat atau saat harus memastikan ada tidaknya gangguan penglihatan warna.
Tujuan utama anomaloskop adalah tiga hal berikut.
Pada tahun 1907, Willibald Nagel di Jerman mengembangkan anomaloskop tipe Nagel berdasarkan prinsip pencocokan Rayleigh. Sejak itu, alat ini digunakan sebagai standar emas untuk diagnosis pasti gangguan penglihatan warna. Karena gangguan penglihatan warna merah-hijau bawaan mencerminkan kelainan pada kerucut yang berperan dalam membedakan cahaya merah dan hijau (kerucut L dan kerucut M), tipe Nagel yang mengatur rentang panjang gelombang yang sama dianggap paling cocok untuk diagnosis pasti.
Digunakan alur pemeriksaan bertahap, mulai dari skrining hingga diagnosis pasti gangguan penglihatan warna.
| Langkah | Pemeriksaan | Tujuan |
|---|---|---|
| 1 | kartu pseudoisokromatik Ishihara | Skrining (mendeteksi ada tidaknya gangguan penglihatan warna) |
| 2 | Panel D-15 | Penilaian tingkat keparahan (perkiraan kasar derajat berat, sedang, dan ringan) |
| 3 | anomaloskop | Diagnosis pasti dan penentuan jenis secara teliti |
Anomaloskop tidak cocok untuk skrining, tetapi untuk memastikan jenis dan menilai derajat secara kuantitatif, ketelitiannya tak tertandingi oleh pemeriksaan penglihatan warna lainnya.
Alat ini diindikasikan setelah tes Ishihara atau D-15 menimbulkan dugaan kelainan penglihatan warna, ketika perlu membedakan secara tepat tipe 1 dan tipe 2, atau menentukan apakah itu dikromasi atau trikromasi anomal. Pemeriksaan ini juga sangat penting ketika penilaian penglihatan warna yang teliti diperlukan secara hukum atau pekerjaan, seperti pada pilot pesawat, masinis kereta, dan pilot kapal, serta ketika perlu membedakan kelainan penglihatan warna didapat dan bawaan.
Indikasi anomaloskop antara lain sebagai berikut.
Karakteristik setiap pemeriksaan penglihatan warna ditunjukkan di bawah ini.
| Pemeriksaan | Skrining | Penentuan jenis | Penilaian tingkat keparahan | Keterangan |
|---|---|---|---|---|
| Pelat pseudoisokromatik Ishihara | ◎ | △ | × | Untuk pemeriksaan kesehatan sekolah dan skrining rawat jalan |
| Panel D-15 | ○ | ○ | ○ (ringan hingga sedang) | Berguna untuk penilaian kasar tingkat keparahan |
| Tes 100 Hue | ○ | ○ | ◎ | Unggul untuk penilaian tingkat keparahan yang lebih rinci |
| Anomaloskop | × | ◎ (paling pasti) | ◎ | standar emas untuk diagnosis pasti |
Karena anomaloskop memerlukan waktu untuk pemeriksaan dan alatnya hanya tersedia di fasilitas khusus, alat ini tidak cocok untuk tujuan skrining3).
Anomaloskop didasarkan pada prinsip pencocokan warna: orang yang diperiksa menyesuaikan perbandingan campuran cahaya hingga cocok (kecocokan warna).
Okuler anomaloskop Nagel memiliki bidang pandang berbentuk lingkaran yang terbagi dua.
Orang yang diperiksa mencari posisi saat kedua sisi tampak memiliki warna dan kecerahan yang sama sambil mengubah perbandingan merah/hijau. Titik kecocokan (titik isokromatik) dan rentangnya (rentang isokromatik) dicatat.
Kecocokan Rayleigh (kecocokan merah-hijau)
Target: kelainan penglihatan warna merah-hijau kongenital (tipe 1 dan 2)
Sumber cahaya: cahaya kuning (589 nm) vs cahaya campuran merah (670 nm) + hijau (546 nm)
Alat: Anomaloskop Nagel
Prinsip: pencocokan antara rasio campuran merah/hijau dan cahaya kuning. Jika rasio sensitivitas kerucut L dan M berbeda dari normal, titik pencocokan dan rentang pencocokan berubah.
Pencocokan Moreland (pencocokan biru-hijau)
Target: gangguan penglihatan biru-kuning bawaan (tipe penglihatan warna 3)
Sumber cahaya: cahaya monokrom biru-hijau vs cahaya campuran cahaya biru + cahaya hijau
Alat: alat versi diperluas yang mendukung pencocokan Moreland
Prinsip: pencocokan antara rasio campuran biru/hijau dan cahaya biru-hijau. Mencerminkan kelainan sensitivitas kerucut S. Pada tipe Nagel, penilaian tipe penglihatan warna 3 tidak dapat dilakukan.
Pencocokan Rayleigh adalah metode pencocokan warna yang menyamakan kecerahan dan warna cahaya monokrom kuning (589 nm) dengan cahaya campuran merah-hijau. Pada penglihatan warna normal, pencocokan hanya terjadi pada rasio merah/hijau tertentu, tetapi jika ada kelainan pada kerucut L atau M, rentang terjadinya pencocokan menjadi jauh lebih luas. Pada dikromasi, pencocokan terjadi di seluruh rentang rasio campuran, dan pada trikromasi anomalus, rentang pencocokan luas tetapi terbatas. Dengan mengkuantifikasi perbedaan ini, jenis dan tingkat penglihatan warna dapat dinilai secara numerik.
Pada orang dengan penglihatan warna normal, pencocokan warna hanya terjadi dalam rentang sempit di sekitar 1:1 (hijau:merah). Jika ada kelainan penglihatan warna, rentang pencocokan menjadi lebih luas, dan pada dikromasi, pencocokan terjadi pada seluruh rentang.
Berikut ini ditunjukkan temuan anomaloskop pada tiap tipe penglihatan warna.
| Tipe penglihatan warna | Rentang pencocokan (pencocokan Rayleigh) | Penyesuaian luminansi | Penilaian |
|---|---|---|---|
| Penglihatan warna normal | Rentang sempit di sekitar 1:1 | Sedikit | Normal |
| dikromasi tipe 1 (protanopia) | cocok di seluruh rentang hanya dengan merah (rentang 0–73 penuh) | meredupkan cahaya merah | dikromasi tipe 1 |
| trikromasi anomali tipe 1 (protanomali) | rentang luas yang condong ke merah | meredupkan cahaya merah sedikit | trikromasi anomali tipe 1 |
| dikromasi tipe 2 (deuteranopia) | cocok di seluruh rentang hanya dengan hijau | hampir tidak perlu penyesuaian kecerahan | dikromasi tipe 2 |
| Trikromasi anomali tipe 2 (deuteranomaly) | Rentang luas yang condong ke hijau | Penyesuaian luminans ringan | Trikromasi anomali tipe 2 |
Ciri kelainan penglihatan warna tipe 1 adalah karena hilang atau menurunnya sensitivitas sel kerucut L, sensitivitas visual relatif terhadap cahaya merah (persepsi luminans) menurun, sehingga saat pencocokan warna terjadi penyesuaian luminans yang membuat cahaya merah menjadi lebih gelap. Ada atau tidaknya penyesuaian luminans ini adalah titik pembeda terpenting antara tipe 1 dan tipe 2.
Pada dikromasi, rentang pencocokan mencakup seluruh skala (0–73), sedangkan pada trikromasi anomali rentang pencocokan lebih luas daripada normal tetapi tidak mencakup seluruh rentang. Tingkatnya dapat dinilai dari apakah rentang pencocokan trikromasi anomali mencakup titik pencocokan normal4).
Titik pembeda yang paling penting adalah perbedaan penyesuaian luminans (sensitivitas visual relatif). Pada tipe 1 (protan), kelainan sensitivitas sel kerucut L membuat cahaya merah terasa lebih gelap, sehingga saat pencocokan warna terjadi penyesuaian yang menurunkan luminans cahaya merah. Pada tipe 2 (deutan), kelainan sensitivitas sel kerucut M hanya sedikit memengaruhi persepsi luminans, sehingga pencocokan warna dapat tercapai dengan hampir tanpa perlu penyesuaian luminans. Selain itu, bias rentang pencocokan juga berbeda: tipe 1 cenderung ke sisi merah, sedangkan tipe 2 ke sisi hijau.
Pada beberapa pekerjaan, terdapat standar hukum terkait penglihatan warna, dan diperlukan penentuan tipe yang akurat. Contoh pekerjaan tersebut meliputi pilot pesawat, masinis kereta, nahkoda kapal, polisi, dan anggota Pasukan Bela Diri2). Pada pekerjaan ini, pemeriksaan skrining seperti kartu Ishihara saja tidak cukup, dan mungkin diperlukan penilaian kuantitatif rentang pencocokan dengan anomaloskop.
Pada gangguan penglihatan warna didapat (akibat penyakit saraf optik, penyakit makula, gangguan penglihatan warna akibat obat, dan lain-lain), fakta bahwa rentang pencocokan berubah seiring waktu merupakan poin penting untuk membedakannya dari gangguan penglihatan warna bawaan. Gangguan penglihatan warna bawaan menunjukkan rentang pencocokan yang stabil sepanjang hidup, sedangkan pada gangguan penglihatan warna didapat rentang pencocokan berubah sesuai aktivitas penyakit dasarnya5). Karena itu, pemeriksaan anomaloskop berulang bermanfaat pada kasus yang dicurigai sebagai gangguan penglihatan warna didapat.
Mencatat secara akurat jenis dan tingkat gangguan penglihatan warna merah-hijau bawaan bermanfaat untuk konseling genetik berdasarkan pola pewarisan resesif terpaut X. Pada beberapa perempuan pembawa, dapat terlihat sedikit perluasan rentang pencocokan, dan evaluasi teliti dengan anomaloskop kadang dapat membantu diagnosis pembawa6).
Karena alatnya mahal dan memerlukan keterampilan dalam penggunaannya, pemeriksaan ini terbatas di rumah sakit universitas dan fasilitas oftalmologi khusus. Banyak klinik mata umum tidak memiliki anomaloskop.
Prevalensi global gangguan penglihatan warna merah-hijau bawaan diperkirakan sekitar 8% pada laki-laki dan sekitar 0,5% pada perempuan, dengan perbedaan antarpopulasi1). Prevalensi bervariasi menurut etnis dan wilayah, dan pada laki-laki Jepang dilaporkan sekitar 5% dan pada perempuan sekitar 0,2%. Karena prevalensinya tinggi, penetapan sistem pemeriksaan penglihatan warna yang tepat dalam skrining kesehatan sekolah dan pemeriksaan pra-kerja dianggap penting7).
Anomaloskop optik konvensional menggunakan lampu halogen dan filter interferensi, tetapi dalam beberapa tahun terakhir pengembangan anomaloskop digital berbasis LED dan monitor semakin maju3). Digitalisasi diharapkan meningkatkan portabilitas dan memungkinkan pemeriksaan dilakukan di luar fasilitas khusus.
Uji pencocokan warna sederhana menggunakan layar perangkat pintar sedang diteliti. Namun, karena dipengaruhi oleh karakteristik reproduksi warna layar, kalibrasi, dan pencahayaan lingkungan, saat ini belum dapat menjadi pengganti anomaloskop tipe Nagel.
Dengan menggabungkan analisis genotipe gen L dan gen M melalui sekuensing generasi berikutnya dan evaluasi fenotipe menggunakan anomaloskop, penelitian yang menganalisis secara rinci hubungan antara jenis gen hibrida dan rentang pencocokan warna sedang berkembang6). Penjelasan hubungan antara genotipe dan fenotipe diharapkan dapat membantu meningkatkan ketepatan konseling genetik.
