Pemeriksaan flicker adalah pemeriksaan untuk mengukur CFF (critical flicker fusion frequency). CFF adalah singkatan dari Critical Flicker Fusion frequency. Saat frekuensi cahaya yang berkedip dinaikkan secara bertahap, pada frekuensi tertentu cahaya tersebut dipersepsikan sebagai cahaya kontinu. Ambang ini adalah nilai CFF.
Pemeriksaan ini juga disebut pengukuran nilai flicker sentral atau pemeriksaan CFF.
Pemeriksaan ketajaman penglihatan menilai resolusi spasial. Sebaliknya, pemeriksaan flicker menilai resolusi temporal (temporal resolution). Keduanya mencerminkan aspek fungsi penglihatan yang berbeda.
Nilai CFF secara sensitif mencerminkan fungsi hantaran saraf optik. Walaupun ketajaman penglihatan normal, nilai CFF akan menurun bila ada gangguan pada saraf optik. Pemeriksaan ini penting sebagai tes fungsi yang melengkapi pemeriksaan ketajaman penglihatan.
Tujuan utama pemeriksaan CFF adalah menilai fungsi saraf optik. Penting untuk mengukur setiap mata secara terpisah dan menilai perbedaan dengan sisi yang sehat.
Penyakit saraf optik
Neuritis optik (neuritis optik retrobulbar): nilai CFF menurun secara nyata. Nilai yang rendah sering tetap ada meski penglihatan sudah pulih, sehingga menjadi penanda pemulihan.
Neuropati optik kompresif: menurun secara perlahan akibat penekanan saraf optik oleh tumor atau penyakit mata tiroid. Dapat muncul sebelum penurunan ketajaman penglihatan.
Sklerosis multipel: nilai CFF menurun akibat gangguan saraf optik yang disebabkan oleh demielinisasi.
Indikasi lainnya
Glaukoma: termasuk glaukoma tensi normal, nilai CFF menurun pada kasus lanjut2).
Korioretinopati serosa sentral: digunakan untuk menilai fungsi makula.
Penilaian praoperasi katarak: kurang terpengaruh oleh kekeruhan media okular dan bermanfaat untuk memprediksi penglihatan pascaoperasi3).
Pada neuritis optik, nilai CFF dapat tetap menurun bahkan setelah ketajaman penglihatan pulih ke 1.0. Karena itu, pemeriksaan CFF juga berguna untuk menilai efek pengobatan dan pemantauan lanjutan.
Pemeriksaan tajam penglihatan mengukur resolusi spasial (kemampuan membedakan detail kecil). Sementara itu, pemeriksaan flicker mengukur resolusi temporal (kemampuan menangkap perubahan cahaya). Jika ada gangguan pada saraf optik, resolusi temporal dapat menurun meski tajam penglihatan masih terjaga. Jika nilai CFF rendah meskipun tajam penglihatan baik, perlu dicurigai adanya gangguan fungsi saraf optik.
Alat pemeriksaan CFF berukuran kecil. Pemeriksaannya mudah dilakukan di poliklinik.
Pemeriksaan dilakukan dengan langkah-langkah berikut.
Waktu yang dibutuhkan sekitar 2–3 menit per mata. Biasanya dilakukan 3–5 kali pengukuran dan diambil nilai rata-ratanya.
Nilai normal CFF berbeda menurut usia1).
| Kelompok usia | Perkiraan nilai normal CFF |
|---|---|
| Usia 20-an hingga 30-an | 40–45 Hz |
| Usia 40–50-an | 35–40 Hz |
| Usia 60 tahun ke atas | 30–38 Hz |
Penurunan CFF seiring bertambahnya usia adalah perubahan fisiologis. Usia perlu dipertimbangkan saat menafsirkan hasil pengukuran.
Pemeriksaan flicker sepenuhnya tidak invasif dan sama sekali tidak menimbulkan nyeri. Anda hanya perlu melihat cahaya yang berkedip dan menekan tombol. Waktunya sekitar 2–3 menit per mata, atau sekitar 5–6 menit untuk kedua mata. Tidak perlu persiapan khusus.
Kriteria berikut digunakan untuk menentukan nilai CFF yang abnormal.
Berikut ditunjukkan pola perubahan CFF berdasarkan penyakit.
| Penyakit | Perubahan CFF | Ciri-ciri |
|---|---|---|
| Neuritis optik | Penurunan nyata | Nilai rendah dapat menetap meski tajam penglihatan sudah pulih |
| Neuropati optik kompresif | Penurunan perlahan | Dapat mendahului penurunan tajam penglihatan |
| Glaukoma | Penurunan ringan | Menonjol pada kasus lanjut |
| Katarak | Ringan hingga normal | Pengaruh kekeruhan media okular kecil |
Penilaian selisih kanan-kiri sangat berguna terutama untuk mendiagnosis penyakit saraf optik pada satu mata. Pada kasus bilateral, penilaian dilakukan berdasarkan nilai absolut.
Pemeriksaan CFF adalah pemeriksaan subjektif. Hasilnya dipengaruhi oleh konsentrasi dan tingkat pemahaman orang yang diperiksa. Penurunan perhatian dan kelelahan dapat menyebabkan hasil positif palsu. Sebaiknya prosedur dijelaskan dengan cukup sebelum pemeriksaan dan dilakukan pengukuran latihan.
Pemeriksaan CFF bukan pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis pasti suatu penyakit tertentu secara tunggal. Penilaiannya dilakukan secara menyeluruh bersama hasil pemeriksaan lain seperti pemeriksaan tajam penglihatan, pemeriksaan lapang pandang, OCT, dan VEP. Nilai CFF yang abnormal digunakan sebagai penanda pendukung yang mengarah pada gangguan fungsi saraf optik.
Membandingkan pemeriksaan utama yang digunakan untuk menilai fungsi saraf optik.
RAPD (defek pupil aferen relatif)
Sensitivitas: Sangat sensitif untuk mendeteksi perbedaan antara kedua mata.
Kuantifiabilitas: Penilaian kuantitatif sulit dilakukan.
Karakteristik: Pemeriksaan objektif yang memanfaatkan refleks cahaya pupil dan tidak memerlukan alat khusus.
VEP (potensial evoked visual)
Sensitivitas: Unggul dalam mendeteksi gangguan hantaran saraf optik.
Kuantitatif: Dapat menilai laten dan amplitudo secara objektif.
Karakteristik: Alatnya besar dan waktu pemeriksaannya juga lama.
OCT (pengukuran ketebalan RNFL)
Sensitivitas: Unggul dalam mendeteksi perubahan struktural.
Kuantitatif: Dapat diukur dalam satuan mikrometer (μm).
Karakteristik: Ada jeda waktu antara gangguan struktural dan gangguan fungsi4).
Pemeriksaan CFF
Sensitivitas: Mendeteksi penurunan resolusi temporal.
Kuantitatif: Dapat diukur dalam satuan hertz (Hz).
Fitur: dapat dilakukan dengan mudah, singkat, dan berbiaya rendah.
Pemeriksaan CFF lebih sederhana dibandingkan pemeriksaan lain. Tidak memerlukan alat khusus dan dapat dilakukan dalam waktu singkat. Jika digunakan secara komplementer dengan pemeriksaan lain, penilaian fungsi saraf optik secara menyeluruh dapat dilakukan.
Penurunan nilai CFF memiliki dasar neurofisiologis.
Jika terjadi demielinisasi atau kerusakan akson pada saraf optik, kecepatan hantaran saraf menurun. Karena transmisi informasi berfrekuensi tinggi terganggu, frekuensi fusi menurun.
Di antara sel ganglion retina, sel M (sel magnosel) memiliki resolusi waktu yang tinggi. Sel M berperan dalam persepsi gerakan dan deteksi perubahan terang-gelap. Pemeriksaan CFF diduga terutama mencerminkan fungsi jalur sel M.
Kerusakan pada jalur sel M dikatakan terjadi pada tahap awal glaukoma2). Hal ini menjadi dasar penggunaan pemeriksaan CFF untuk skrining glaukoma.
Dengan meluasnya penggunaan OCT dan OCT angiography, penilaian saraf optik kini lebih banyak mengandalkan pemeriksaan pencitraan. Frekuensi penggunaan pemeriksaan CFF cenderung menurun secara relatif.
Di sisi lain, manfaat berikut dari pemeriksaan CFF mulai dinilai kembali.
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian tentang pengukuran CFF sederhana menggunakan perangkat tablet dan aplikasi smartphone terus berkembang. Dengan peningkatan refresh rate layar perangkat digital, akurasi pengukuran sederhana diharapkan semakin baik.
Penerapannya untuk telemedisin dan pemantauan di rumah juga sedang dipertimbangkan. Hal ini diperkirakan bermanfaat untuk penilaian berkala selama proses pemulihan neuritis optik.
