O teste de cintilação mede a CFF (frequência crítica de fusão do cintilamento). CFF é a sigla de Critical Flicker Fusion frequency. À medida que a frequência de uma luz piscante aumenta gradualmente, ela passa a ser percebida como luz contínua em certa frequência. Esse limiar é o valor de CFF.
Também é chamado de medição do valor central de cintilação ou teste de CFF.
O teste de acuidade visual avalia a resolução espacial. Em contraste, o teste de cintilação avalia a resolução temporal (temporal resolution). Os dois refletem aspectos diferentes da função visual.
O valor de CFF reflete de forma sensível a função de condução do nervo óptico. Mesmo que a acuidade visual seja normal, o valor de CFF diminui se houver lesão do nervo óptico. Ele tem um papel importante como teste funcional que complementa a avaliação da acuidade visual.
O principal objetivo do teste de CFF é avaliar a função do nervo óptico. É importante medir cada olho separadamente e avaliar a diferença em relação ao lado saudável.
Doenças do nervo óptico
Neurite óptica (neurite óptica retrobulbar): o valor de CFF diminui acentuadamente. Um valor baixo costuma persistir mesmo após a recuperação da visão, servindo como indicador de recuperação.
Neuropatia óptica compressiva: diminui de forma gradual devido à compressão do nervo óptico por tumores ou orbitopatia tireoidiana. Pode preceder a queda da acuidade visual.
Esclerose múltipla: o valor de CFF diminui devido à disfunção do nervo óptico causada pela desmielinização.
Outras indicações
Glaucoma: incluindo o glaucoma de pressão normal, o valor de CFF diminui nos casos avançados2).
Coriorretinopatia serosa central: é usada para avaliar a função macular.
Avaliação pré-operatória de catarata: é menos afetada pela opacidade dos meios oculares e é útil para prever a acuidade visual após a cirurgia3).
Na neurite óptica, o valor de CFF pode permanecer reduzido mesmo após a acuidade visual voltar a 1,0. Por isso, o exame de CFF também é útil para avaliar a resposta ao tratamento e o acompanhamento.
O exame de acuidade visual mede a resolução espacial (a capacidade de distinguir detalhes finos). Já o exame de flicker mede a resolução temporal (a capacidade de perceber mudanças na luz). Se houver dano no nervo óptico, a resolução temporal pode diminuir mesmo quando a acuidade visual está preservada. Se o valor de CFF for baixo apesar de boa acuidade visual, deve-se suspeitar de disfunção do nervo óptico.
O aparelho de exame de CFF é pequeno. Ele pode ser facilmente realizado no ambulatório.
O exame é realizado nas seguintes etapas.
O tempo necessário é de cerca de 2 a 3 minutos por olho. Normalmente, são feitas 3 a 5 medições e usa-se o valor médio.
Os valores normais de CFF variam conforme a idade1).
| Faixa etária | Referência do valor normal de CFF |
|---|---|
| 20 a 30 anos | 40–45 Hz |
| 40 a 50 anos | 35–40 Hz |
| 60 anos ou mais | 30–38 Hz |
A redução da CFF com o envelhecimento é uma परिवर्तनação fisiológica. A idade precisa ser considerada na interpretação da medida.
O exame de flicker é completamente não invasivo e não causa dor nenhuma. Basta olhar para uma luz piscando e apertar um botão. Leva cerca de 2 a 3 minutos por olho, ou cerca de 5 a 6 minutos para os dois olhos. Não é necessário nenhum preparo especial.
Os seguintes critérios são usados para determinar valores anormais de CFF.
A seguir, apresentam-se os padrões de alteração da CFF por doença.
| Doença | Alteração da CFF | Características |
|---|---|---|
| Neurite óptica | Redução acentuada | O valor baixo pode persistir mesmo após a recuperação da acuidade visual |
| Neuropatia óptica compressiva | Redução gradual | Pode preceder a queda da acuidade visual |
| Glaucoma | Redução leve | Mais evidente em casos avançados |
| Catarata | Leve a normal | Pouca influência da opacidade dos meios oculares |
Avaliar a diferença entre os olhos é especialmente útil para diagnosticar doenças unilaterais do nervo óptico. Nos casos bilaterais, a avaliação é feita pelo valor absoluto.
O exame de CFF é subjetivo. O resultado é influenciado pela concentração e pelo grau de compreensão da pessoa examinada. A redução da atenção e o cansaço podem causar falso-positivo. É desejável explicar bem o procedimento antes do exame e fazer uma medição de treino.
O exame de CFF não é usado sozinho para confirmar o diagnóstico de uma doença específica. Ele é avaliado em conjunto com outros exames, como teste de acuidade visual, campo visual, OCT e VEP. Valores anormais de CFF são usados como um indicador de apoio que sugere alteração da função do nervo óptico.
Comparar os principais exames usados para avaliar a função do nervo óptico.
RAPD (defeito pupilar aferente relativo)
Sensibilidade: É muito sensível para detectar diferenças entre os olhos.
Quantificabilidade: A avaliação quantitativa é difícil.
Características: Exame objetivo que utiliza o reflexo pupilar à luz e não requer equipamento especial.
VEP (potenciais evocados visuais)
Sensibilidade: Excelente para detectar alterações da condução do nervo óptico.
Quantificação: Permite avaliação objetiva da latência e da amplitude.
Características: O equipamento é grande e o exame também demora mais.
OCT (medição da espessura da RNFL)
Sensibilidade: Excelente para detectar alterações estruturais.
Quantificação: Permite quantificação em micrómetros (μm).
Características: Há um intervalo de tempo entre as alterações estruturais e o comprometimento funcional4).
Teste de CFF
Sensibilidade: Detecta redução da resolução temporal.
Quantificação: Permite quantificação em hertz (Hz).
Características: pode ser realizado de forma simples, rápida e de baixo custo.
O teste CFF é mais simples do que outros exames. Não requer equipamentos especiais e pode ser realizado em pouco tempo. Quando usado de forma complementar a outros exames, permite uma avaliação abrangente da função do nervo óptico.
A diminuição dos valores de CFF tem uma base neurofisiológica.
Quando ocorre desmielinização ou lesão axonal no nervo óptico, a velocidade de condução nervosa diminui. Como a transmissão de informações de alta frequência é prejudicada, a frequência de fusão diminui.
Entre as células ganglionares da retina, as células M (magnocélulas) têm alta resolução temporal. As células M estão envolvidas na percepção do movimento e na detecção de mudanças de claro e escuro. Acredita-se que o teste CFF reflita principalmente a função da via das células M.
Diz-se que a lesão da via das células M ocorre precocemente no glaucoma2). Isso fundamenta a aplicação do teste CFF no rastreamento do glaucoma.
Com a disseminação da OCT e da OCT angiography, a avaliação do nervo óptico passou a ser dominada por exames de imagem. A frequência de uso do teste CFF vem diminuindo relativamente.
Por outro lado, as seguintes vantagens do teste CFF estão sendo reavaliadas.
Nos últimos anos, a pesquisa sobre medições simples de CFF usando tablets e aplicativos para smartphones tem avançado. Com a melhoria da taxa de atualização das telas dos dispositivos digitais, espera-se maior precisão nas medições simplificadas.
Também estão sendo consideradas aplicações em telemedicina e monitoramento domiciliar. Pode ser útil para avaliações seriadas durante o processo de recuperação da neurite óptica.
