Corioretinopatia Serosa Central

A corioretinopatia serosa central (CSC) é uma doença que causa descolamento seroso da retina (SRF) na mácula, e observa-se vazamento de fluoresceína no nível do EPR na angiografia fluoresceínica (FA).
Ocorre predominantemente em homens na faixa dos 30-40 anos, com uma proporção homem:mulher de aproximadamente 8:1.
Os corticosteroides são o maior fator de risco (OR 37,1), e todas as vias de administração apresentam risco de desenvolvimento.
A maioria dos casos típicos remite espontaneamente em 3 a 4 meses, mas se o SRF persistir por mais de 6 meses, requer tratamento ativo como tipo crônico.
A primeira escolha para o tipo crônico é a PDT com meia dose (half-dose PDT), onde o estudo PLACE mostrou superioridade significativa sobre o laser de micropulso, e o estudo SPECTRA mostrou taxa de resolução completa do SRF de 78% vs 17% para eplerenona na semana 12⁹⁾.
Faz parte do espectro das doenças paquicoroides, onde o grupo paquicoroide tem menor taxa de remissão espontânea do que o grupo não paquicoroide (28,8% vs 48%)³⁾.
A combinação de FA e OCT é a base do diagnóstico, e a IA é útil para avaliação de anormalidades coroidais e diagnóstico diferencial.

1. O que é Coriorretinopatia Serosa Central?

A Coriorretinopatia Serosa Central (Central Serous Chorioretinopathy; CSC) é uma doença na qual ocorre descolamento seroso da retina (SRF) na área macular. Na angiografia fluoresceínica (FA), observa-se vazamento de fluoresceína ao nível do epitélio pigmentar da retina (EPR). É considerada a quarta doença retiniana mais comum após degeneração macular relacionada à idade, retinopatia diabética e oclusão venosa retiniana. Von Graefe a descreveu como “retinite central recorrente” em 1866, e Gass et al. a nomearam com o nome atual em 1967. Anteriormente no Japão, referia-se frequentemente apenas aos casos típicos que causavam descolamento retiniano limitado à mácula (chamado retinite central), mas agora é classificada em três tipos. A maioria dos casos cura espontaneamente, mas em casos com SRF persistente, o prognóstico visual pode piorar.

Epidemiologicamente, a incidência é de 9,9 por 100.000 homens e 1,7 por 100.000 mulheres, com uma proporção homem:mulher de aproximadamente 8:1⁴⁾. Em um estudo com 250 olhos, a idade média foi de 46,6 anos e 88,4% eram homens³⁾.

Esta doença tem os seguintes três tipos:

Tipo Típico

Grupo de pacientes: Homens na faixa dos 30-40 anos. Geralmente unilateral.

Patologia: Descolamento seroso limitado à mácula.

Evolução: A maioria absorve espontaneamente em 3-4 meses. Prognóstico visual geralmente bom.

Tipo Crônico

Grupo de pacientes: Mais comum em idosos. Frequentemente bilateral. Tendência crescente recentemente.

Patologia: Distúrbio extenso do EPR. Frequentemente recidivante.

Evolução: Líquido subrretiniano persistente por ≥6 meses. Requer tratamento ativo ⁵⁾.

Descolamento bolhoso da retina

Perfil do paciente: Comum em usuários de altas doses de esteroides. Corresponde ao que era chamado de epiteliopatia pigmentar retiniana multifocal do polo posterior no Japão.

Patologia: Forma grave com descolamento bolhoso da retina. Acompanhado de grande descolamento do EPR e manchas brancas múltiplas.

Evolução: O líquido subrretiniano frequentemente se estende até a parte inferior do fundo, podendo ter mau prognóstico visual.

A taxa de recorrência é alta, chegando a 50% em 1 ano. Esta doença é considerada parte do espectro das doenças paquicoroides (grupo de doenças caracterizadas por espessamento coroidal) ³⁾⁹⁾.

Q Cura-se espontaneamente?

Nos casos típicos, ocorre remissão espontânea em 3-4 meses, e o prognóstico visual geralmente é bom. No entanto, a taxa de recorrência chega a 50% em 1 ano. Se o líquido subrretiniano persistir por >6 meses, é considerado crônico e requer tratamento como terapia fotodinâmica. No grupo paquicoroide, a taxa de remissão espontânea é menor (28,8%) do que no grupo não paquicoroide (48%), e a taxa de recorrência é maior (31,2% vs 10,4%), exigindo atenção ³⁾.

2. Principais sintomas e achados clínicos

OCT de coroidopatia serosa central. Observa-se descolamento seroso da retina na mácula e leve descolamento do EPR.

Koizumi H, et al. Central serous chorioretinopathy and the sclera: what we have learned so far. Jpn J Ophthalmol. 2024. Figure 4. PMCID: PMC11420308. License: CC BY.

Na OCT macular, vê-se um descolamento seroso raso da retina com líquido subrretiniano sob a fóvea. Há também pequena elevação do EPR e achados sugestivos de espessamento coroidal, mostrando o quadro clínico de coroidopatia serosa central.

Sintomas subjetivos

Baixa visual: Geralmente leve. O desvio hipermetrópico (hyperopic shift) corrigível com lente convexa leve é a queixa mais comum.
Metamorfopsia: Distorção visual. Junto com escotoma central, é um sintoma desconfortável para o paciente e pode interferir na direção e no trabalho.
Micropsia: Os objetos parecem menores do que realmente são.
Escotoma central: A parte central do campo visual fica escura.
Redução da sensibilidade ao contraste: Pode estar associada a anormalidade na visão de cores (anormalidade azul-amarelo adquirida).

Quando o fluido sub-retiniano é absorvido, o escotoma central e a metamorfopsia melhoram relativamente cedo. Por outro lado, a micropsia e a redução da sensibilidade ao contraste podem persistir. No tipo crônico, as recidivas são frequentes e muitos casos apresentam baixa visão. Nos casos típicos, é mais frequentemente unilateral, enquanto no tipo crônico e no descolamento bolhoso da retina é mais frequentemente bilateral.

Achados Clínicos

O exame com lâmpada de fenda e vários exames de imagem revelam os seguintes achados.

Descolamento seroso da retina (SRF): Elevação redonda ou oval sem hemorragia na mácula.
Descolamento do epitélio pigmentar da retina (PED): Observado em até 63% dos casos na OCT.
Precipitados: Depósitos brancos puntiformes na superfície posterior da retina descolada. Encontrados em áreas propensas a descolamento do epitélio pigmentar e descolamento seroso.
Depósito de fibrina sub-retiniana (manchas brancas): Pode ser observado coincidindo com o local de vazamento de fluoresceína.
Espessamento coroidal: Avaliado por EDI-OCT. Normal 250-300 µm, nesta doença torna-se 350-450 µm ou mais. A espessura coroidal subfoveal (SFCT) no grupo paquicoroide foi relatada como 406,6 ± 80,8 µm ³⁾. Em alguns casos, pode atingir 500 µm.
Dilatação dos vasos da camada de Haller e afinamento da camada de Sattler: Alterações características na estrutura coroidal confirmáveis por EDI-OCT ³⁾.

No tipo crônico, o dano ao epitélio pigmentar é extenso, e pode-se observar descolamento da retina estendendo-se inferiormente com faixas de atrofia do epitélio pigmentar. No descolamento bolhoso da retina, o descolamento é frequentemente grave e se estende até a parte inferior do fundo, acompanhado por grandes descolamentos do epitélio pigmentar e múltiplas manchas brancas.

3. Causas e Fatores de Risco

A causa fundamental desta doença é desconhecida, mas acredita-se que o aumento da permeabilidade dos vasos coroidais seja a essência. Sabe-se que estresse e esteroides estão relacionados ao início e exacerbação da doença. Os seguintes fatores de risco foram relatados.

Fatores de risco	Força da associação	Observações especiais
Esteroides	OR 37,1¹⁾	Todas as vias de administração
Personalidade tipo A	Moderada	Relacionada ao estresse
Gravidez	0,008% ao ano⁷⁾	Remissão espontânea comum após o parto
AOS	61% dos pacientes⁹⁾	Hiperatividade simpática
Inibidores da PDE5	Relatos de caso⁸⁾	Regride com a suspensão

Corticosteroides: Maior fator de risco. Todas as vias de administração (sistêmica, tópica, inalatória, epidural, colírio) aumentam o risco. Foram relatados casos após administração de esteroides em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), com OR 37,1 (IC 95% 6,2–221,8), extremamente alto¹⁾. Os esteroides estão relacionados ao início e agravamento da doença, portanto, é importante considerar a suspensão ou redução da dose em pacientes em uso. O manejo deve ser individualizado em colaboração com outras especialidades.
Medicamentos psiquiátricos: Foram relatados casos após uso de quetiapina (antipsicótico atípico). A melhor acuidade visual corrigida melhorou 2 semanas após a suspensão e houve remissão completa em 2 meses²⁾.
Inibidores da PDE5: Relatado caso após uso de tadalafila 5 mg, com regressão 3 meses após a suspensão⁸⁾.
Gravidez: Incidência durante a gravidez relatada como 0,008% ao ano⁷⁾.
SAOS (Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono): Presente em 61% dos pacientes⁹⁾.
Vacina contra COVID-19: Relatados casos de recorrência após vacinação, acredita-se que a ativação do eixo HPA esteja envolvida⁶⁾.
Infecção por H. pylori: Presente em 53–69% dos pacientes, com OR 4,6.

O início da doença é explicado pela teoria do múltiplos eventos (multi-hit theory)⁹⁾. Acredita-se que ocorra em três estágios: ① predisposição anatômica (eixo curto, espessamento escleral, assimetria da drenagem das veias vorticosas, etc.), ② evento desencadeante (esteroides, estresse, SAOS, etc.), ③ descompensação.

Q Qual é a relação entre esteroides e coriorretinopatia serosa central?

Os esteroides são o maior fator de risco para esta doença, e o risco aumenta em todas as vias de administração, incluindo colírios, inalação, injeção e uso oral. A razão de chances (odds ratio) foi relatada como extremamente alta, 37,1 ¹⁾. Se diagnosticado com esta doença e estiver usando esteroides, consulte o médico responsável e considere reduzir ou interromper a dose sempre que possível. Se os esteroides forem administrados devido a uma doença sistêmica, é necessário colaborar com outros departamentos para lidar com cada caso individualmente.

4. Diagnóstico e Métodos de Exame

O diagnóstico desta doença baseia-se na combinação de FA e OCT. As características dos principais exames são mostradas abaixo.

Exame	Achados Característicos	Papel Principal
FA	Vazamento fluorescente puntiforme	Identificação do ponto de vazamento e planejamento terapêutico
IA (ICG)	Hiperfluorescência coroidal	Avaliação de anormalidades coroidais e diagnóstico diferencial
OCT	Visualização de SRF e descolamento do epitélio pigmentar	Acompanhamento e quantificação

Os detalhes de cada exame são os seguintes.

Angiografia Fluoresceínica (FA): Exame essencial para o diagnóstico e definição da conduta terapêutica desta doença. O vazamento puntiforme de fluoresceína do EPR é o achado fundamental, aparecendo como hiperfluorescência puntiforme no início da angiografia, aumentando com o tempo e acumulando-se sob a retina. Existem duas formas de vazamento: tipo jato e tipo circular expansivo. Os padrões de vazamento típicos são em forma de mancha de tinta (31%) e em forma de chaminé (12%). O ponto de vazamento geralmente é único nos casos típicos, mas múltiplo no descolamento seroso da retina bolhoso. No tipo crônico, observa-se hiperfluorescência granular e vazamento difuso fraco tardio, dificultando a identificação de pontos de vazamento individuais.
Angiografia com Indocianina Verde (IA/ICG): Na fase intermediária, observa-se hiperfluorescência coroidal (tingimento anormal do tecido coroidal). Este achado é visto em todos os tipos, mas é mais extenso e intenso no tipo crônico e no descolamento seroso da retina bolhoso em comparação com os casos típicos, e é bilateral. Útil para avaliar alterações paquicoroidais e diagnóstico diferencial (CNV/PCV).
OCT: Pode visualizar e quantificar SRF e descolamento do epitélio pigmentar de forma não invasiva. Particularmente eficaz na detecção de descolamentos finos da retina. Também se observa alongamento linear dos segmentos externos dos fotorreceptores (alteração em forma de sincelo). O EDI-OCT (modo de observação da coroide no OCT de domínio espectral) permite avaliar com precisão a espessura coroidal. A espessura coroidal subfoveal é de 350-450 µm (mais de 500 µm em alguns casos) em comparação com 250-300 µm normal, comprovando morfologicamente a anormalidade coroidal.
OCTA (Angiografia por Tomografia de Coerência Óptica): Pode visualizar distúrbios de fluxo nos capilares coroidais (efeito de sombra) ⁶⁾.
Autofluorescência de Fundo (FAF): Na fase aguda mostra hiperautofluorescência, na fase crônica mostra hipoautofluorescência extensa. Útil para avaliar a extensão do dano ao EPR. Na CSC crônica, pode-se observar uma faixa de hipoautofluorescência delimitada por hiperautofluorescência (trato atrófico), ajudando a estimar a duração da doença e confirmar o movimento do líquido sub-retiniano para baixo.

Diagnóstico Diferencial

Degeneração Macular Relacionada à Idade Exsudativa (especialmente Vasculopatia Coroidal Polipoidal; PCV): Confirmar lesões polipoidais com ICG. Importante especialmente em pacientes acima de 50 anos.
Neovascularização Coroidal Idiopática: Se ocorrer em jovens, requer diferenciação. IA é útil para o diagnóstico diferencial.
Doença de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH): Sintomas de uveíte pan-uveíte bilateral, descolamentos serosos da retina múltiplos.
Síndrome da Fosseta do Disco Óptico: SRF associado à fosseta do disco óptico.
Corioretinopatia Lúpica: Mulheres, LES ativo, SRF bilateral requer diferenciação com esta doença ¹⁾.
Doenças Vasculares da Retina: Como oclusão venosa retiniana e maculopatia diabética, que causam descolamento da retina na área macular.
Tumores Coroidais: Requerem diferenciação quando acompanhados de SRF.
Hipertensão e Síndrome Hipertensiva Gestacional: Podem causar SRF macular secundário.
Descolamento regmatogênico da retina: Em casos de descolamento bolhoso, o diagnóstico diferencial é especialmente necessário.

5. Tratamento Padrão

Não há tratamento medicamentoso estabelecido para esta doença. A fotocoagulação a laser dos pontos de vazamento na angiografia fluoresceínica é atualmente o único tratamento geralmente aceito, e a estratégia terapêutica é determinada pelo tipo, estágio e localização do ponto de vazamento.

Observação

No tipo agudo típico, há tendência à remissão espontânea. Na fase aguda dos casos iniciais, aguarda-se a absorção espontânea do líquido sub-retiniano por 4 a 6 meses. Em casos típicos, a absorção completa ocorre frequentemente em 3 a 4 meses, e o prognóstico visual é bom. A taxa de regressão espontânea no grupo não paquicoroide é de 48%, enquanto no grupo paquicoroide é menor, 28,8% ³⁾.

Se os sintomas subjetivos forem intensos e o paciente desejar melhora precoce, a fotocoagulação é indicada mesmo em casos agudos típicos. Se estiver em uso de esteroides, reduza ou suspenda ao máximo. Se os esteroides forem administrados devido a doença sistêmica, cada caso deve ser tratado em colaboração com outros departamentos.

Em casos com descolamento persistente por mais de 4 a 6 meses desde o início, casos recorrentes, casos graves ou casos em que o outro olho também apresenta comprometimento visual devido a esta doença (tipo crônico ou descolamento bolhoso), é necessária a absorção precoce do líquido sub-retiniano com tratamento. Isso porque o prognóstico visual é ruim devido ao dano macular.

Fotocoagulação a Laser

É indicada quando o ponto de vazamento está a 500 μm ou mais da fóvea e pelo menos fora da zona avascular foveal. Coagula-se diretamente o ponto de vazamento identificado pela angiografia fluoresceínica (diâmetro 200 μm, 0,2 s, 70-120 mW). O grau de coagulação é coagulação leve que produz um ponto de coagulação branco-acinzentado nas camadas profundas da retina. Vazamentos entre a papila e a mácula não são problema com coagulação leve. Se houver vazamento dentro de descolamento do epitélio pigmentar, coagule apenas o ponto de vazamento.

Quando a fotocoagulação é eficaz, o descolamento da retina regride em algumas semanas. No entanto, a melhora dos sintomas subjetivos geralmente leva mais tempo. As complicações incluem: irradiação acidental da fóvea, ocorrência de neovascularização coroidal pós-operatória (mais fácil com coagulação de comprimento de onda longo, tempo curto e spot pequeno).

Terapia a Laser de Micropulso (MPLT)

Utiliza laser amarelo de 577 nm. Irradiação com configurações de 240 mW, diâmetro do spot 200 μm, 200 ms, ciclo de trabalho 5% ⁴⁾. A energia é administrada seletivamente apenas ao EPR, portanto não forma cicatriz. Pode irradiar diretamente abaixo da fóvea.

Bodea F et al. (2024) relataram que em pacientes com coriorretinopatia serosa central submetidos a MPLT, houve redução do líquido sub-retiniano em 2 semanas e resolução em 6 semanas ⁴⁾.

Para esta doença durante a gravidez, o laser de micropulso é considerado a única opção de tratamento segura ⁷⁾.

Observação

Indicação: Primeira escolha para casos agudos típicos.

Duração: 4 a 6 meses. Aguardar absorção natural.

Atenção: Durante o uso de esteroides, considerar redução ou descontinuação em coordenação com outros departamentos.

PDT (Terapia Fotodinâmica)

Indicação: Primeira escolha para coriorretinopatia serosa central crônica.

Método: PDT com meia dose (meia fluência) é recomendado.

Evidência: Os estudos PLACE e SPECTRA demonstraram eficácia (taxa de resolução de LSR em 12 semanas: 78% vs. 17% com eplerenona)⁹⁾.

Laser de Micropulso

Características: Sem cicatriz, pode ser aplicado diretamente abaixo da fóvea.

Vantagem: Único tratamento que pode ser usado durante a gravidez⁷⁾.

Efeito: Redução do LSR em 2 semanas, resolução em 6 semanas⁴⁾.

Terapia Fotodinâmica (PDT)

Usado em casos onde a fotocoagulação a laser não é possível, como ponto de vazamento na zona avascular da fóvea ou tipo crônico. PDT com meia dose de verteporfina (Visudyne) (meia dose usual) ou meia fluência (metade da energia do laser) é recomendado como primeira escolha para coriorretinopatia serosa central crônica⁹⁾.

Os resultados dos principais ensaios clínicos são os seguintes⁹⁾.

Estudo PLACE: PDT com meia dose foi significativamente superior ao laser de micropulso (HSML) em todos os indicadores: taxa de resolução de LSR, melhora da AVCC, sensibilidade retiniana e altura do descolamento do EPR.
Estudo SPECTRA: PDT com meia dose (half-dose PDT) mostrou taxa de resolução completa de fluido sub-retiniano (SRF) significativamente maior que eplerenona (na semana 12: 78% vs 17%). Aos 12 meses, a acuidade visual corrigida (BCVA) no grupo PDT inicial foi melhor que no grupo eplerenona → PDT tardia.
Estudo REPLACE: Melhora após crossover para half-dose PDT em casos refratários à HSML. Um ano após o crossover, a taxa de resolução completa de SRF foi de 78% (de 32 olhos) no grupo PDT e 67% (de 10 olhos) no grupo HSML. Apenas o grupo PDT apresentou melhora na sensibilidade retiniana.
Estudo SPECS: Melhora após crossover para half-dose PDT em casos refratários à eplerenona. Três meses após o crossover, a taxa de resolução completa de SRF foi de 87,5% (de 37 olhos) no grupo PDT e 22,2% (de 9 olhos) no grupo HSML.
Importância do momento da PDT: Quanto maior a duração dos sintomas, menor a probabilidade de melhora da visão ≥2 linhas. Estima-se que cada semana de atraso reduza a probabilidade em 4%, sendo crucial a intervenção no momento adequado⁹⁾. Na análise de 57 olhos submetidos a half-dose PDT, não foram observados casos de atrofia foveal⁹⁾.

Eplerenona

Antagonista do receptor mineralocorticoide. Usado na dose de 50 mg/dia. No estudo VICI (ensaio randomizado duplo-cego controlado por placebo), a eplerenona não mostrou diferença significativa na melhora da BCVA em relação ao placebo após 12 meses de administração⁹⁾. É considerada menos eficaz que a PDT, e há relatos de casos sem resposta mesmo após 10 meses de tratamento⁵⁾.

Fotobiomodulação (PBM)

Nova terapia que envolve irradiação com LED amarelo de 590 nm e LED vermelho de 625 nm por 6 minutos cada⁵⁾. Foi relatado um caso em que a BCVA melhorou de 20/80 para 20/25, e a espessura retiniana central diminuiu de 752 μm para 296 μm (em 1 mês) em um paciente com descolamento seroso do epitélio pigmentar crônico associado a CSC refratário à eplerenona⁵⁾.

Q O que devo fazer se desenvolver coroidopatia serosa central durante a gravidez?

A incidência desta doença durante a gravidez é relatada como 0,008% ao ano ⁷⁾. Na maioria dos casos, ocorre remissão espontânea dentro de 3 meses após o parto. Se o tratamento for necessário, o laser de micropulso (MPLT) é considerado a única opção segura durante a gravidez, podendo ser aplicado sem cicatrizes mesmo abaixo da fóvea ⁷⁾.

Q Quais tratamentos são escolhidos?

Em casos agudos típicos, a observação por 4-6 meses é a base. Para o tipo crônico com SRF persistente por mais de 6 meses, a PDT com meia dose (half-dose PDT) é a primeira escolha ⁹⁾. O estudo SPECTRA mostrou taxa de resolução completa da SRF em 12 semanas de 78% no grupo PDT vs. 17% no grupo eplerenona, com diferença significativa. Se o ponto de vazamento estiver fora da zona avascular da fóvea, utiliza-se fotocoagulação a laser (coagulação fraca); se estiver diretamente abaixo da fóvea ou durante a gravidez, opta-se pelo laser de micropulso. A eplerenona não mostrou melhora significativa na BCVA em relação ao placebo no estudo VICI ⁹⁾.

6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado

O mecanismo desta doença é explicado por mecanismos complexos centrados no “aumento da permeabilidade dos vasos coroidais”. A partir de estudos de IA, acredita-se que a lesão primária está na coroide, e o dano ao EPR ocorre secundariamente. Ainda há muito desconhecido sobre por que a lesão ocorre na coroide. Sabe-se que estresse e esteroides estão relacionados ao início e agravamento da doença.

Mecanismo Básico

Aumento da permeabilidade dos vasos coroidais (principalmente vasos dilatados na camada de Haller)
Aumento da pressão intersticial coroidal e espessamento coroidal
Ruptura da barreira hematorretiniana externa do EPR
Diminuição da função de bomba do EPR
Acúmulo de SRF no espaço subrretiniano

Na FA, observa-se vazamento de fluoresceína do epitélio pigmentar e acúmulo de pigmento subrretiniano. Estudos de OCT mostram que a coroide é mais espessa nesta doença em comparação com olhos normais, comprovando morfologicamente a anormalidade coroidal.

Teoria do Multi-hit (Cheung et al.)

Cheung CMG et al. (2025) explicam a ocorrência desta doença pela teoria do multi-hit ⁹⁾.

Fatores anatômicos predisponentes: comprimento axial curto, espessamento escleral, assimetria na distribuição das veias vorticosas, etc. Esta doença é rara em olhos míopes, e a morfologia ocular está envolvida na patogênese.
Eventos desencadeantes: esteroides, estresse, AOS, administração de medicamentos, etc. Casos sem gatilho claro não são incomuns.
Ativação de mecanismos compensatórios: dilatação vascular da camada de Haller, formação de anastomoses de veias vorticosas (presente em cerca de 90% do espectro de doenças paquicoroides ¹⁰⁾).
Descompensação: isquemia dos capilares coroidais → dano ao EPR → atrofia da retina externa → ciclo vicioso ⁹⁾.

Envolvimento escleral

Olhos com CSC têm esclera anterior e posterior significativamente mais espessas em comparação com olhos normais ⁹⁾. As veias vorticosas perfuram a esclera obliquamente (trajeto intraescleral de cerca de 4 mm), portanto, o espessamento escleral pode aumentar a resistência ao fluxo venoso e causar congestão coroidal ⁹⁾. Em 62% dos olhos com CSC, há acúmulo de fluido no espaço supracoroidal (loculação de fluido), e em 19%, há efusão ciliocoroidal ⁹⁾. Na CSC induzida por esteroides, a esclera é mais fina do que na CSC idiopática, sugerindo um papel diferente da esclera na patogênese ⁹⁾.

Dilatação vascular coroidal induzida por medicamentos

Inibidores da PDE5 (como tadalafila): dilatam e espessam os vasos coroidais via aumento de cGMP e NO, desencadeando esta doença ⁸⁾.
Quetiapina: mecanismo de dilatação vascular via receptores D1 é presumido ²⁾.

7. Pesquisas recentes e perspectivas futuras (relatos em fase de pesquisa)

Classificação do CSC International Group

Uma nova classificação baseada em imagem multimodal foi proposta ⁹⁾.

Simples: área total de anormalidades do EPR ≤ 2 DA (áreas de disco)
Complexo: área total de anormalidades da EPR > 2 DA ou multifocal
Atípico: tipo vesicular, rasgo de EPR, comorbidade com outras doenças da retina

Dentro de cada categoria, há subclasses: primário / recorrente / resolvido. A CSC complexa tem maior risco de neovascularização coroidal (MNV) em comparação com a CSC simples. O coeficiente de concordância entre 10 especialistas em retina é κ=0,57 (moderado), e a classificação continua sendo aprimorada ⁹⁾.

Paquidrusas

Paquidrusas são encontradas em mais de 40% dos pacientes com CSC ⁹⁾. Olhos com CSC e paquidrusas apresentam anormalidades mais extensas da EPR, e diferem morfologicamente e na distribuição das drusas moles convencionais. Foi demonstrada associação entre espessamento da camada de Haller e afinamento dos capilares coroidais ⁹⁾.

Fotobiomodulação (PBM)

A PBM é uma nova terapia que não utiliza verteporfina, com irradiação combinada de LED amarelo 590 nm e LED vermelho 625 nm ⁵⁾. É esperada como terapia alternativa em situações de escassez de verteporfina.

Predição prognóstica pelo conceito de Paquicoroide

A presença de achados de paquicoroide está se tornando cada vez mais importante como fator preditivo de prognóstico nesta doença. No grupo paquicoroide, a taxa de recorrência é maior (31,2% vs 10,4%) e a taxa de resolução espontânea é menor (28,8% vs 48%) em comparação com o grupo não paquicoroide ³⁾. A presença de achados de paquicoroide é um indicador importante na determinação da estratégia de tratamento.

Corioretinopatia serosa central associada à vacina

Relatos de casos de início ou recorrência desta doença após vacinação contra COVID-19 estão se acumulando ⁶⁾. Sugere-se que a ativação do eixo HPA pela vacina e um efeito semelhante ao hormônio esteroide podem estar envolvidos.

8. Referências

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Bodea F, Munteanu M, Balica NC, et al. Micropulse Laser Therapy in Central Serous Chorioretinopathy. Clin Pract. 2024;14:2484-2490.
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