Korioretinopati serosa sentral

Korioretinopati Serosa Sentral (CSC) adalah penyakit yang menyebabkan ablasi retina serosa (SRF) di makula, dan kebocoran fluorescein pada tingkat RPE terlihat pada angiografi fluorescein (FA).
Lebih sering terjadi pada pria usia 30-40 tahun, dengan rasio pria:wanita sekitar 8:1.
Steroid merupakan faktor risiko terbesar (OR 37.1), dan semua rute pemberian memiliki risiko terjadinya penyakit.
Sebagian besar kasus tipikal mengalami remisi spontan dalam 3–4 bulan, namun jika SRF menetap lebih dari 6 bulan, diperlukan terapi aktif sebagai tipe kronis.
Pilihan pertama untuk tipe kronis adalah half-dose PDT (terapi fotodinamik), di mana uji PLACE menunjukkan superioritas signifikan dibandingkan laser mikropulsa, dan uji SPECTRA menunjukkan tingkat resolusi SRF lengkap 78% vs 17% untuk eplerenon pada minggu ke-12⁹⁾.
Merupakan bagian dari spektrum penyakit pachychoroid, di mana kelompok pachychoroid memiliki tingkat remisi spontan lebih rendah dibandingkan kelompok non-pachychoroid (28,8% vs 48%)³⁾.
Kombinasi FA dan OCT merupakan dasar diagnosis, dan IA berguna untuk evaluasi kelainan koroid dan diagnosis banding.

1. Apa itu Korioretinopati Serosa Sentral?

Korioretinopati Serosa Sentral (Central Serous Chorioretinopathy; CSC) adalah penyakit di mana terjadi ablasi retina serosa (SRF) di area makula. Pada angiografi fluorescein (FA), terlihat kebocoran fluorescein pada tingkat epitel pigmen retina (RPE). Penyakit ini dianggap sebagai penyakit retina keempat paling umum setelah degenerasi makula terkait usia, retinopati diabetik, dan oklusi vena retina. Von Graefe mendeskripsikannya sebagai “retinitis sentral rekuren” pada tahun 1866, dan Gass dkk. menamainya dengan nama saat ini pada tahun 1967. Sebelumnya di Jepang, istilah ini sering merujuk hanya pada kasus tipikal yang menyebabkan ablasi retina terbatas di makula (yang disebut retinitis sentral), namun kini diklasifikasikan menjadi tiga tipe. Sebagian besar kasus sembuh spontan, namun pada kasus dengan SRF yang menetap, prognosis visual dapat memburuk.

Secara epidemiologis, insidensi adalah 9,9 per 100.000 pria dan 1,7 per 100.000 wanita, dengan rasio pria:wanita sekitar 8:1⁴⁾. Dalam studi terhadap 250 mata, usia rata-rata adalah 46,6 tahun, dan 88,4% adalah pria³⁾.

Penyakit ini memiliki tiga tipe berikut:

Tipe Tipikal

Kelompok pasien: Pria usia 30–40 tahun. Biasanya unilateral.

Patologi: Ablasi retina serosa terbatas di makula.

Perjalanan: Sebagian besar sembuh spontan dalam 3–4 bulan. Prognosis visual umumnya baik.

Tipe Kronis

Kelompok pasien: Lebih sering pada lansia. Sering bilateral. Tren meningkat akhir-akhir ini.

Patofisiologi: Gangguan RPE yang luas. Sering kambuh.

Perjalanan: SRF menetap selama ≥6 bulan. Memerlukan terapi aktif ⁵⁾.

Ablasio retina bula

Kelompok pasien: Sering pada penggunaan steroid dosis tinggi. Sesuai dengan yang dulu disebut epiteliopati retina pigmentosa multipel kutub posterior di Jepang.

Patofisiologi: Bentuk berat dengan ablasio retina bula. Disertai PED besar dan bercak putih multipel.

Perjalanan: SRF sering meluas hingga ke bawah fundus, prognosis penglihatan bisa buruk.

Angka kekambuhan tinggi hingga 50% dalam 1 tahun. Penyakit ini dianggap bagian dari spektrum penyakit pachychoroid (kelompok penyakit dengan penebalan koroid) ³⁾⁹⁾.

Q Apakah bisa sembuh sendiri?

Pada kasus tipikal, sering terjadi remisi spontan dalam 3-4 bulan, prognosis penglihatan umumnya baik. Namun angka kekambuhan mencapai 50% dalam 1 tahun. Jika SRF menetap >6 bulan, dianggap kronis dan memerlukan terapi seperti PDT. Pada kelompok pachychoroid, angka remisi spontan lebih rendah (28,8%) dibanding non-pachychoroid (48%), dan angka kekambuhan lebih tinggi (31,2% vs 10,4%), sehingga perlu perhatian ³⁾.

2. Gejala utama dan temuan klinis

OCT koroidopati serosa sentral. Tampak ablasio retina serosa di makula dan PED ringan.

Koizumi H, et al. Central serous chorioretinopathy and the sclera: what we have learned so far. Jpn J Ophthalmol. 2024. Figure 4. PMCID: PMC11420308. License: CC BY.

Pada OCT makula, terlihat ablasio retina serosa dangkal dengan cairan subretina di bawah fovea. Terdapat juga elevasi kecil RPE dan temuan yang menunjukkan penebalan koroid, sesuai gambaran klinis koroidopati serosa sentral.

Gejala subjektif

Penurunan visus: Sering ringan. Pergeseran hiperopia (hyperopic shift) yang dapat dikoreksi dengan lensa cembung ringan adalah keluhan paling umum.
Metamorfopsia: Benda terlihat berubah bentuk. Bersama skotoma sentral, merupakan gejala yang tidak nyaman bagi pasien dan dapat mengganggu mengemudi serta pekerjaan.
Mikropsia (Micropsia): Benda tampak lebih kecil dari ukuran sebenarnya.
Skotoma sentral: Bagian tengah lapang pandang menjadi gelap.
Penurunan sensitivitas kontras: Kadang disertai kelainan penglihatan warna (kelainan biru-kuning didapat).

Ketika cairan subretina diserap, skotoma sentral dan metamorfopsia membaik relatif lebih awal. Sementara itu, mikropsia dan penurunan sensitivitas kontras dapat menetap. Pada tipe kronis, kekambuhan sering terjadi dan banyak kasus dengan penglihatan buruk. Pada kasus tipikal, sering unilateral, sedangkan pada tipe kronis dan ablasi retina bula sering bilateral.

Temuan Klinis

Pemeriksaan dengan slit-lamp dan berbagai pemeriksaan pencitraan menunjukkan temuan berikut.

Ablasi retina serosa (SRF): Tonjolan bulat atau oval tanpa perdarahan di makula.
Ablasi epitel pigmen retina (PED): Ditemukan pada hingga 63% kasus pada OCT.
Presipitat: Endapan putih titik-titik di permukaan posterior retina yang terlepas. Ditemukan di area yang rentan terhadap ablasi epitel pigmen dan ablasi serosa.
Deposit fibrin subretina (bercak putih): Kadang ditemukan sesuai dengan lokasi kebocoran fluorescein.
Penebalan koroid: Dievaluasi dengan EDI-OCT. Normal 250-300 µm, pada penyakit ini menjadi 350-450 µm atau lebih. Ketebalan koroid subfoveal (SFCT) pada kelompok pachychoroid dilaporkan 406,6 ± 80,8 µm ³⁾. Pada beberapa kasus dapat mencapai 500 µm.
Dilatasi pembuluh lapisan Haller dan penipisan lapisan Sattler: Perubahan karakteristik struktur koroid yang dapat dikonfirmasi dengan EDI-OCT ³⁾.

Pada tipe kronis, kerusakan epitel pigmen luas, dan kadang terlihat ablasi retina yang meluas ke bawah disertai pita atrofi epitel pigmen. Pada ablasi retina bula, ablasi retina sering parah dan meluas hingga ke bagian bawah fundus, disertai ablasi epitel pigmen besar dan bercak putih multipel.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab dasar penyakit ini belum diketahui, namun peningkatan permeabilitas pembuluh koroid dianggap sebagai esensinya. Stres dan steroid diketahui terkait dengan onset dan eksaserbasi penyakit. Faktor risiko berikut telah dilaporkan.

Faktor risiko	Kekuatan hubungan	Catatan khusus
Steroid	OR 37.1¹⁾	Semua rute pemberian
Kepribadian tipe A	Sedang	Terkait stres
Kehamilan	0,008%/tahun⁷⁾	Remisi spontan sering terjadi setelah melahirkan
OSA	61% pasien⁹⁾	Hiperaktivitas simpatis
Penghambat PDE5	Laporan kasus⁸⁾	Mereda setelah penghentian

Steroid: Faktor risiko terbesar. Semua rute pemberian (sistemik, topikal, inhalasi, epidural, tetes mata) meningkatkan risiko. Kasus telah dilaporkan setelah pemberian steroid pada pasien lupus eritematosus sistemik (SLE), dengan OR 37,1 (95% CI 6,2–221,8) yang sangat tinggi¹⁾. Steroid terkait dengan timbulnya dan perburukan penyakit ini, sehingga penting untuk mempertimbangkan penghentian atau pengurangan dosis pada pasien yang menggunakannya. Tangani setiap kasus secara individual dengan kerja sama antar departemen.
Obat psikiatri: Kasus telah dilaporkan setelah penggunaan quetiapine (antipsikotik atipikal). Ketajaman penglihatan terbaik terkoreksi membaik dalam 2 minggu setelah penghentian obat, dan sembuh total dalam 2 bulan²⁾.
Penghambat PDE5: Kasus dilaporkan setelah mengonsumsi tadalafil 5 mg, dan mereda 3 bulan setelah penghentian⁸⁾.
Kehamilan: Insidensi selama kehamilan dilaporkan 0,008% per tahun⁷⁾.
OSA (Sleep Apnea Obstruktif): Ditemukan pada 61% pasien⁹⁾.
Vaksin COVID-19: Kasus kekambuhan setelah vaksinasi telah dilaporkan, dan diduga aktivasi sumbu HPA berperan⁶⁾.
Infeksi H. pylori: Ditemukan pada 53–69% pasien, dengan OR 4,6.

Timbulnya penyakit dijelaskan dengan teori multi-hit (multi-hit theory)⁹⁾. Diyakini terjadi dalam tiga tahap: ① predisposisi anatomis (aksis pendek, sklera tebal, asimetri drainase vena vorteks, dll.), ② peristiwa pemicu (steroid, stres, OSA, dll.), ③ dekompensasi.

Q Apa hubungan antara steroid dan korioretinopati serosa sentral?

Steroid merupakan faktor risiko terbesar untuk penyakit ini, dan risiko meningkat pada semua rute pemberian termasuk tetes mata, inhalasi, suntikan, dan oral. Rasio odds dilaporkan sangat tinggi yaitu 37,1 ¹⁾. Jika didiagnosis dengan penyakit ini dan sedang menggunakan steroid, konsultasikan dengan dokter yang merawat dan pertimbangkan untuk mengurangi atau menghentikan dosis jika memungkinkan. Jika steroid diberikan karena penyakit sistemik, perlu bekerja sama dengan departemen lain untuk menangani setiap kasus secara individual.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis penyakit ini didasarkan pada kombinasi FA dan OCT. Karakteristik pemeriksaan utama ditunjukkan di bawah ini.

Pemeriksaan	Temuan Khas	Peran Utama
FA	Kebocoran fluoresensi titik	Identifikasi titik bocor dan perencanaan terapi
IA (ICG)	Hiperfluoresensi koroid	Evaluasi kelainan koroid dan diagnosis banding
OCT	Visualisasi SRF dan ablasi epitel pigmen	Pemantauan dan kuantifikasi

Rincian setiap pemeriksaan adalah sebagai berikut.

Fluorescein Angiography (FA): Pemeriksaan ini penting untuk diagnosis dan penentuan rencana pengobatan penyakit ini. Kebocoran fluorescein titik dari RPE merupakan temuan dasar, muncul sebagai hiperfluoresensi titik pada awal angiografi, membesar seiring waktu, dan terkumpul di bawah retina. Ada dua bentuk kebocoran: tiup dan membesar melingkar. Pola kebocoran yang khas adalah seperti noda tinta (31%) dan seperti cerobong asap (12%). Titik kebocoran biasanya satu pada kasus tipikal, tetapi sering multipel pada ablasi retina bula. Pada tipe kronis, terlihat hiperfluoresensi granular dan kebocoran difus lemah pada fase akhir, sehingga sulit mengidentifikasi titik kebocoran individual.
Indocyanine Green Angiography (IA/ICG): Pada fase pertengahan, terlihat hiperfluoresensi koroid (pewarnaan jaringan koroid abnormal). Temuan ini terlihat pada semua tipe, tetapi lebih luas dan intens pada tipe kronis dan ablasi retina bula dibandingkan kasus tipikal, dan terlihat pada kedua mata. Berguna untuk menilai perubahan pachychoroid dan diagnosis banding (CNV/PCV).
OCT: Dapat mencitrakan dan mengukur SRF dan ablasi epitel pigmen secara non-invasif. Sangat efektif untuk mendeteksi ablasi retina tipis. Juga terlihat pemanjangan linear segmen luar fotoreseptor (perubahan seperti es). EDI-OCT (mode observasi koroid pada OCT domain spektral) dapat menilai ketebalan koroid secara akurat. Ketebalan koroid subfoveal adalah 350-450 µm (lebih dari 500 µm pada beberapa kasus) dibandingkan normal 250-300 µm, membuktikan kelainan koroid secara morfologis.
OCTA (Optical Coherence Tomography Angiography): Dapat mencitrakan gangguan aliran kapiler koroid (efek bayangan) ⁶⁾.
Autofluoresensi Fundus (FAF): Pada fase akut menunjukkan hiperfluoresensi, pada fase kronis menunjukkan hipofluoresensi luas. Berguna untuk menilai luas kerusakan RPE. Pada CSC kronis, kadang terlihat hipofluoresensi seperti pita yang dibatasi hiperfluoresensi (jalur atrofi), membantu memperkirakan durasi penyakit dan konfirmasi pergerakan cairan subretina ke bawah.

Diagnosis Banding

Degenerasi Makula Terkait Usia Eksudatif (khususnya Polipoidal Choroidal Vasculopathy; PCV): Konfirmasi lesi polipoidal dengan ICG. Penting terutama pada pasien di atas 50 tahun.
Neovaskularisasi Koroid Idiopatik: Jika terjadi pada usia muda, perlu dibedakan. IA berguna untuk diagnosis banding.
Penyakit Vogt-Koyanagi-Harada (VKH): Gejala uveitis bilateral difus, ablasi retina serosa multipel.
Sindrom Pit Makula: SRF terkait pit diskus optikus.
Korioretinopati Lupus: Wanita, SLE aktif, SRF bilateral perlu dibedakan dengan penyakit ini ¹⁾.
Penyakit Pembuluh Darah Retina: Seperti oklusi vena retina dan makulopati diabetik, yang menyebabkan ablasi retina di area makula.
Tumor Koroid: Perlu dibedakan jika disertai SRF.
Hipertensi dan Sindrom Preeklampsia: Dapat menyebabkan SRF makula sekunder.
Ablasio retina regmatogena: Pada kasus ablasi retina bula, perlu dibedakan secara khusus.

5. Terapi Standar

Tidak ada terapi obat yang mapan untuk penyakit ini. Fotokoagulasi laser pada titik kebocoran fluorescein angiografi adalah satu-satunya terapi yang diterima secara umum saat ini, dan rencana terapi ditentukan oleh tipe, stadium, dan lokasi titik kebocoran.

Observasi

Pada tipe akut tipikal, terdapat kecenderungan remisi spontan. Pada fase akut kasus pertama, tunggu absorpsi spontan cairan subretina selama 4-6 bulan. Pada kasus tipikal, sering terjadi absorpsi lengkap dalam 3-4 bulan, dan prognosis visus baik. Tingkat regresi spontan pada kelompok non-pachychoroid adalah 48%, sedangkan pada kelompok pachychoroid lebih rendah yaitu 28,8% ³⁾.

Jika gejala subjektif berat dan pasien menginginkan perbaikan dini, fotokoagulasi diindikasikan bahkan pada kasus akut tipikal. Jika sedang menggunakan steroid, kurangi atau hentikan sebisa mungkin. Jika steroid diberikan karena penyakit sistemik, tangani setiap kasus dengan berkolaborasi dengan departemen lain.

Pada kasus dengan ablasi yang menetap lebih dari 4-6 bulan sejak onset, kasus rekuren, kasus berat, atau kasus di mana mata lainnya juga mengalami gangguan visus akibat penyakit ini (tipe kronis atau ablasi retina bula), diperlukan absorpsi dini cairan subretina dengan terapi. Karena prognosis visus buruk akibat gangguan makula.

Fotokoagulasi Laser

Diindikasikan jika titik kebocoran berjarak ≥500 μm dari fovea dan setidaknya berada di luar zona avaskular fovea. Koagulasi langsung titik kebocoran yang diidentifikasi dengan FA (diameter 200 μm, 0,2 detik, 70-120 mW). Derajat koagulasi adalah koagulasi lemah yang menghasilkan bercak koagulasi putih keabu-abuan di lapisan dalam retina. Kebocoran antara papil dan makula tidak masalah dengan koagulasi lemah. Jika terdapat kebocoran di dalam ablasi epitel pigmen, koagulasi hanya pada titik kebocoran saja.

Jika fotokoagulasi efektif, ablasi retina akan mereda dalam beberapa minggu. Namun, perbaikan gejala subjektif sering membutuhkan waktu lebih lama. Komplikasi meliputi: penyinaran fovea yang salah, terjadinya neovaskularisasi koroid pascaoperasi (lebih mudah terjadi dengan koagulasi panjang gelombang panjang, waktu singkat, spot kecil).

Terapi Laser Mikropulsa (MPLT)

Menggunakan laser kuning 577 nm. Penyinaran dengan pengaturan 240 mW, diameter spot 200 μm, 200 ms, duty cycle 5% ⁴⁾. Energi diberikan secara selektif hanya pada RPE, sehingga tidak membentuk jaringan parut. Dapat menyinari langsung di bawah fovea.

Bodea F dkk. (2024) melaporkan bahwa pada pasien korioretinopati serosa sentral yang menjalani MPLT, terjadi penurunan SRF dalam 2 minggu dan resolusi dalam 6 minggu ⁴⁾.

Untuk penyakit ini selama kehamilan, laser mikropulsa dianggap sebagai satu-satunya pilihan terapi yang aman ⁷⁾.

Observasi

Indikasi: Pilihan pertama untuk kasus akut tipikal.

Durasi: 4–6 bulan. Menunggu penyerapan alami.

Catatan: Selama penggunaan steroid, pertimbangkan pengurangan atau penghentian dengan koordinasi antar departemen.

PDT (Terapi Fotodinamik)

Indikasi: Pilihan pertama untuk korioretinopati serosa sentral kronis.

Metode: Half-dose (half-fluence) PDT direkomendasikan.

Dasar: Uji PLACE dan SPECTRA membuktikan efektivitas (tingkat resolusi SRF 12 minggu 78% vs eplerenon 17%)⁹⁾.

Laser Mikropulsa

Karakteristik: Tanpa jaringan parut, dapat diaplikasikan langsung di bawah fovea.

Keunggulan: Satu-satunya terapi yang dapat digunakan selama kehamilan⁷⁾.

Efek: SRF menurun dalam 2 minggu, resolusi dalam 6 minggu⁴⁾.

Terapi Fotodinamik (PDT)

Digunakan pada kasus di mana fotokoagulasi laser tidak memungkinkan, seperti titik kebocoran di zona avaskular fovea atau tipe kronis. Half-dose PDT (setengah dosis biasa) atau half-fluence PDT (setengah energi laser) dengan verteporfin (visudyne) direkomendasikan sebagai pilihan pertama untuk korioretinopati serosa sentral kronis⁹⁾.

Hasil uji klinis utama adalah sebagai berikut⁹⁾.

Uji PLACE: Half-dose PDT secara signifikan lebih unggul dibandingkan laser mikropulsa (HSML) pada semua indikator: tingkat resolusi SRF, perbaikan BCVA, sensitivitas retina, dan tinggi pelepasan RPE.
Uji SPECTRA: half-dose PDT menunjukkan tingkat resolusi lengkap cairan subretina (SRF) yang signifikan lebih tinggi dibandingkan eplerenon (pada minggu ke-12: 78% vs 17%). Pada bulan ke-12, BCVA pada kelompok PDT awal lebih baik daripada kelompok eplerenon → PDT tertunda.
Uji REPLACE: Perbaikan setelah crossover ke half-dose PDT pada kasus yang gagal dengan HSML. Satu tahun setelah crossover, tingkat resolusi SRF lengkap adalah 78% (dari 32 mata) pada kelompok PDT dan 67% (dari 10 mata) pada kelompok HSML. Hanya kelompok PDT yang menunjukkan perbaikan sensitivitas retina.
Uji SPECS: Perbaikan setelah crossover ke half-dose PDT pada kasus yang gagal dengan eplerenon. Tiga bulan setelah crossover, tingkat resolusi SRF lengkap adalah 87,5% (dari 37 mata) pada kelompok PDT dan 22,2% (dari 9 mata) pada kelompok HSML.
Pentingnya waktu pelaksanaan PDT: Semakin lama durasi gejala, semakin rendah kemungkinan perbaikan penglihatan ≥2 baris. Diperkirakan setiap penundaan 1 minggu menurunkan kemungkinan sebesar 4%, sehingga intervensi pada waktu yang tepat sangat penting⁹⁾. Dalam analisis 57 mata yang menjalani half-dose PDT, tidak ditemukan kasus atrofi fovea⁹⁾.

Eplerenon

Antagonis reseptor mineralokortikoid. Digunakan dengan dosis 50 mg/hari. Dalam uji VICI (uji acak tersamar ganda terkontrol plasebo), eplerenon tidak menunjukkan perbedaan signifikan dalam perbaikan BCVA dibandingkan plasebo setelah 12 bulan pemberian⁹⁾. Dianggap kurang efektif dibandingkan PDT, dan terdapat laporan kasus yang tidak responsif bahkan setelah 10 bulan pengobatan⁵⁾.

Fotobiomodulasi (PBM)

Terapi baru yang melibatkan penyinaran dengan LED kuning 590 nm dan LED merah 625 nm masing-masing selama 6 menit⁵⁾. Dilaporkan kasus di mana BCVA membaik dari 20/80 menjadi 20/25, dan ketebalan retina sentral menurun dari 752 μm menjadi 296 μm (pada 1 bulan) pada pasien dengan ablasi epitel pigmen serosa kronis terkait CSC yang tidak responsif terhadap eplerenon⁵⁾.

Q Apa yang harus saya lakukan jika mengalami koroidopati serosa sentral selama kehamilan?

Insiden penyakit ini selama kehamilan dilaporkan sebesar 0,008% per tahun ⁷⁾. Sebagian besar mengalami remisi spontan dalam 3 bulan setelah melahirkan. Jika diperlukan pengobatan, laser mikropulsa (MPLT) dianggap sebagai satu-satunya pilihan aman selama kehamilan, dan dapat diaplikasikan tanpa meninggalkan bekas luka bahkan di bawah fovea ⁷⁾.

Q Perawatan apa yang dipilih?

Pada kasus akut tipikal, observasi selama 4-6 bulan adalah dasar. Untuk tipe kronis dengan SRF menetap lebih dari 6 bulan, PDT dosis setengah (half-dose PDT) menjadi pilihan pertama ⁹⁾. Uji SPECTRA menunjukkan tingkat resolusi SRF lengkap pada minggu ke-12 sebesar 78% pada kelompok PDT dan 17% pada kelompok eplerenon, dengan perbedaan signifikan. Jika titik kebocoran berada di luar zona avaskular fovea, digunakan fotokoagulasi laser (koagulasi lemah); jika tepat di bawah fovea atau selama kehamilan, dipilih laser mikropulsa. Eplerenon tidak menunjukkan perbaikan BCVA yang signifikan dibandingkan plasebo dalam uji VICI ⁹⁾.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme penyakit ini dijelaskan melalui mekanisme kompleks yang berpusat pada “peningkatan permeabilitas pembuluh darah koroid”. Dari studi IA, diyakini bahwa lesi primer berada di koroid, dan kerusakan RPE terjadi secara sekunder. Masih banyak yang tidak diketahui mengapa lesi terjadi di koroid. Stres dan steroid diketahui terkait dengan timbulnya dan perburukan penyakit.

Mekanisme Dasar

Peningkatan permeabilitas pembuluh darah koroid (terutama pembuluh darah melebar di lapisan Haller)
Peningkatan tekanan interstisial koroid dan penebalan koroid
Kerusakan sawar darah-retina bagian luar RPE
Penurunan fungsi pompa RPE
Akumulasi SRF di ruang subretina

Pada FA, tampak kebocoran fluorescein dari epitel pigmen dan akumulasi pigmen di subretina. Studi OCT menunjukkan bahwa koroid lebih tebal pada penyakit ini dibandingkan mata normal, membuktikan kelainan koroid secara morfologis.

Teori Multi-hit (Cheung et al.)

Cheung CMG dkk. (2025) menjelaskan terjadinya penyakit ini dengan teori multi-hit ⁹⁾.

Faktor anatomi predisposisi: panjang aksial pendek, penebalan sklera, asimetri distribusi vena vorteks, dll. Penyakit ini jarang terjadi pada mata miopia, dan bentuk mata berperan dalam patogenesis.
Kejadian pemicu: steroid, stres, OSA, pemberian obat, dll. Kasus tanpa pemicu jelas tidak jarang.
Aktivasi mekanisme kompensasi: dilatasi pembuluh darah lapisan Haller, pembentukan anastomosis vena vorteks (ditemukan pada sekitar 90% spektrum penyakit pachychoroid ¹⁰⁾).
Dekompensasi: iskemia kapiler koroid → kerusakan RPE → atrofi retina luar → lingkaran setan ⁹⁾.

Keterlibatan sklera

Mata CSC memiliki sklera anterior dan posterior yang lebih tebal secara signifikan dibandingkan mata normal ⁹⁾. Vena vorteks menembus sklera secara miring (perjalanan intrascleral sekitar 4 mm), sehingga penebalan sklera dapat meningkatkan resistensi aliran keluar vena dan menyebabkan kongesti koroid ⁹⁾. Pada 62% mata CSC, ditemukan penumpukan cairan di ruang suprakoroid (lokulasi cairan), dan pada 19% ditemukan efusi siliokoroid ⁹⁾. Pada CSC yang diinduksi steroid, sklera lebih tipis dibandingkan CSC idiopatik, menunjukkan peran sklera yang berbeda dalam patogenesis ⁹⁾.

Dilatasi pembuluh darah koroid akibat obat

Inhibitor PDE5 (misalnya tadalafil): melebarkan dan menebalkan pembuluh darah koroid melalui peningkatan cGMP dan NO, memicu penyakit ini ⁸⁾.
Quetiapine: mekanisme dilatasi pembuluh darah melalui reseptor D1 diperkirakan ²⁾.

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Klasifikasi CSC International Group

Klasifikasi baru berdasarkan pencitraan multimodal telah diusulkan ⁹⁾.

Sederhana: luas total kelainan RPE ≤ 2 DA (area diskus)
Kompleks: luas total kelainan RPE > 2 DA atau multifokal
Atipikal: tipe vesikular, robekan RPE, komorbiditas dengan penyakit retina lain

Dalam setiap kategori terdapat subklasifikasi: primer / rekuren / resolusi. CSC kompleks memiliki risiko lebih tinggi untuk neovaskularisasi koroid (MNV) dibandingkan CSC sederhana. Koefisien kesepakatan antara 10 spesialis retina adalah κ=0.57 (sedang), dan klasifikasi terus diperbaiki ⁹⁾.

Pakidrusen

Pakidrusen ditemukan pada lebih dari 40% pasien CSC ⁹⁾. Mata CSC dengan pakidrusen memiliki kelainan RPE yang lebih luas, dan berbeda secara morfologi dan distribusi dari drusen lunak konvensional. Telah ditunjukkan hubungan antara penebalan lapisan Haller dan penipisan kapiler koroid ⁹⁾.

Fotobiomodulasi (PBM)

PBM adalah terapi baru yang tidak menggunakan verteporfin, dengan penyinaran kombinasi LED kuning 590 nm dan LED merah 625 nm ⁵⁾. Diharapkan sebagai terapi alternatif dalam situasi kekurangan pasokan verteporfin.

Prediksi prognosis berdasarkan konsep Pachychoroid

Keberadaan temuan pachychoroid semakin penting sebagai faktor prediktif prognosis penyakit ini. Pada kelompok pachychoroid, tingkat rekurensi lebih tinggi (31,2% vs 10,4%) dan tingkat resolusi spontan lebih rendah (28,8% vs 48%) dibandingkan kelompok non-pachychoroid ³⁾. Keberadaan temuan pachychoroid merupakan indikator penting dalam menentukan strategi pengobatan.

Korioretinopati serosa sentral terkait vaksin

Laporan kasus onset atau rekurensi penyakit ini setelah vaksinasi COVID-19 terus bertambah ⁶⁾. Diduga aktivasi sumbu HPA oleh vaksin dan efek seperti hormon steroid mungkin berperan.

8. Referensi

Rao Q, Wang R, Liu C, et al. Systemic lupus erythematosus combined with central serous chorioretinopathy treated with glucocorticoids. J Int Med Res. 2023;51(3):03000605231163716.
Durmaz Engin C, Güngör SG, Yıldız Şeker DY. Central serous chorioretinopathy following oral quetiapine. GMS Ophthalmol Cases. 2023;13:Doc13.
Bhattacharyya S, Ghorpade A, Mandal S, et al. Presentation and outcome of central serous chorioretinopathy with and without pachychoroid. Eye (Lond). 2024;38:127-131.
Bodea F, Munteanu M, Balica NC, et al. Micropulse Laser Therapy in Central Serous Chorioretinopathy. Clin Pract. 2024;14:2484-2490.
Iovino C, Coppola M, Gioia AD, et al. Photobiomodulation therapy for serous pigment epithelial detachment in chronic central serous chorioretinopathy. Retinal Cases Brief Rep. 2025;19:766-770.
Sanjay S, Leo SW, Au Eong KG. Recurrent central serous chorioretinopathy following COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101644.
Ochinciuc R, Roșca C, Zaharia IM, et al. Central serous chorioretinopathy in pregnancy. Rom J Ophthalmol. 2022;66(4):382-385.
Alsarhani A, Alsulaiman R, Aljehani M, et al. Central serous chorioretinopathy associated with Tadalafil. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:1008-1011.
Cheung CMG, Lai TYY, Gomi F, et al. Pathogenesis and management of pachychoroid disease spectrum. Eye (Lond). 2025;39:819-834.
Ochinciuc U, Pop RM, Mălāescu GD, et al. Vortex vein anastomosis in pachychoroid spectrum disease. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-62.