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Lumic Lumic：眼科百科
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閃爍試驗（中心閃爍值測定）

1. 什麼是閃爍檢查

Section titled “1. 什麼是閃爍檢查”

閃爍檢查是測量CFF（臨界融合頻率）的檢查。CFF是Critical Flicker Fusion frequency的縮寫。隨著閃爍光的頻率逐漸升高，在某一頻率下會被知覺為連續光。這個閾值就是CFF值。

也稱為中心閃爍值測量、CFF檢查。

視力檢查評估的是空間分辨能力。相對地，閃爍檢查評估的是時間分辨能力（temporal resolution）。兩者反映的是視功能的不同面向。

CFF值能夠敏感地反映視神經傳導功能。即使視力正常，只要存在視神經損害，CFF值也會下降。作為補充視力檢查的功能檢查，它具有重要意義。

2. 主要適應症與臨床意義

Section titled “2. 主要適應症與臨床意義”

CFF檢查的主要目的是評估視神經功能。按單眼分別測量，並評估與健側的左右差異很重要。

視神經疾病

視神經炎（球後視神經炎）：CFF值會明顯下降。即使視力恢復後，也常會持續偏低，因此可作為恢復的指標。

壓迫性視神經病變：因腫瘤或甲狀腺眼病造成視神經受壓，CFF值會緩慢下降。它可能先於視力下降出現。

多發性硬化症：因脫髓鞘造成的視神經障礙，CFF值會下降。

其他適應症

青光眼：包括正常眼壓青光眼在內，進展病例的CFF值會下降2)。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變：可用於評估黃斑功能。

白內障術前評估：不易受眼內介質混濁影響，有助於預測術後視力3)。

在視神經炎中，即使視力恢復到1.0，CFF值也可能持續偏低。因此，CFF檢查也有助於判斷治療效果和追蹤觀察。

Q 為什麼視力很好，但閃爍值卻很低，這是什麼意思？
A

視力檢查測量的是空間分辨率（分辨細小事物的能力）。而閃爍檢查測量的是時間分辨率（捕捉光變化的能力）。如果視神經受損，即使視力保持正常，時間分辨率也可能下降。即使視力很好，如果CFF值很低，也需要懷疑視神經功能異常。

3. 檢查步驟和測量原理

Section titled “3. 檢查步驟和測量原理”

CFF檢查設備體積小，在門診也很容易進行。

檢查依下列步驟進行。

  1. 遮蓋一隻眼睛
  2. 配戴矯正眼鏡或隱形眼鏡
  3. 注視裝置內的閃爍光
  4. 逐漸改變閃爍頻率
  5. 當閃爍看起來變成連續光時按下按鈕
  6. 重複測量多次並計算平均值

每隻眼睛約需2〜3分鐘。通常測量3〜5次並採用平均值。

CFF正常值會因年齡而異1)。

年齡層CFF正常值參考
20〜30歲40〜45Hz
40～50歲35～40Hz
60歲以上30～38Hz

隨年齡增加而出現的CFF下降屬於生理性變化。解讀測量值時需要考慮年齡。

Q 檢查會痛嗎？要多久？
A

閃爍檢查是完全非侵入性的檢查，一點也不會痛。只要注視閃爍的光並按下按鈕即可。每眼約2～3分鐘，雙眼大約5～6分鐘就能結束。不需要特別的前處置。

4. 結果解讀與異常值

Section titled “4. 結果解讀與異常值”

判定CFF值異常時，使用以下標準。

  • 左右差：與較佳眼相比，差異在5Hz以上時，懷疑有異常
  • 絕對值：低於年齡別正常值時應懷疑異常

以下列出依疾病分類的CFF變化模式。

疾病CFF變化特徵
視神經炎明顯下降即使視力恢復後仍可殘留低值
壓迫性視神經病變緩慢下降可先於視力下降出現
青光眼輕度下降在進展病例中較明顯
白內障輕度至正常受眼內透明介質混濁影響較小

評估左右差異尤其有助於單眼性視神經疾病的診斷。雙眼性時，則根據絕對值判斷。

CFF檢查屬於主觀性檢查。結果會受到受檢者專注力和理解程度的影響。注意力下降和疲勞可能導致假陽性。檢查前最好充分說明操作步驟，並進行練習測量。

Q 僅憑CFF值可以診斷疾病嗎？
A

CFF檢查本身並不是用於對某種特定疾病作出明確診斷的檢查。需要結合視力檢查、視野檢查、OCT、VEP等其他檢查結果綜合判斷。CFF值異常可作為提示視神經功能障礙的輔助指標。

5. 與其他視神經功能檢查的比較

Section titled “5. 與其他視神經功能檢查的比較”

比較用於評估視神經功能的主要檢查。

RAPD（相對傳入性瞳孔缺陷）

敏感度：對檢測左右差異具有很高的敏感性。

定量性：難以進行定量評估。

特點：利用對光反射的客觀檢查，無需特殊設備。

VEP（視覺誘發電位）

靈敏度：有助於檢出視神經傳導障礙。

定量性：可對潛伏期和振幅進行客觀評估。

特點：設備較為龐大，檢查時間也較長。

OCT（RNFL厚度測量）

靈敏度：有助於檢出結構性變化。

定量性：可進行微米（μm）級定量。

特點：與功能障礙之間存在時間落差4)。

CFF檢查

靈敏度：可檢出時間解析度下降。

定量性：可進行赫茲（Hz）級定量。

特點：操作簡便、耗時短、成本低。

與其他檢查相比，CFF檢查更為簡便。不需要特殊設備，可在短時間內完成。與其他檢查配合使用，可對視神經功能進行綜合評估。

6. 測量原理（詳細）

Section titled “6. 測量原理（詳細）”

CFF數值下降具有神經生理學基礎。

當視神經發生脫髓鞘或軸突損傷時，神經傳導速度會下降。由於高頻資訊傳遞受損，融合頻率會降低。

在視網膜神經節細胞中，M細胞（大細胞）具有較高的時間解析度。M細胞參與運動知覺以及對明暗變化的偵測。CFF檢查被認為主要反映M細胞路徑的功能。

據認為，M細胞路徑的損害在青光眼早期就會出現2)。這也是CFF檢查用於青光眼篩檢的依據。

7. 最新研究與未來展望

Section titled “7. 最新研究與未來展望”

隨著OCT和OCT angiography的普及，視神經評估已逐漸以影像檢查為主。CFF檢查的使用頻率相對下降。

另一方面，CFF檢查的以下優點正受到重新評價。

  • 低成本：不需要昂貴的設備
  • 簡便性：可在門診短時間內完成
  • 功能評估：可偵測先於結構性變化出現的功能障礙

近年來，利用平板裝置和智慧型手機應用程式進行簡易 CFF 測量的研究持續進展。隨著數位裝置螢幕更新率的提升，簡易測量的準確性有望提高。

也正在探討其在遠距醫療和居家監測中的應用。其可望用於視神經炎恢復過程中的連續評估。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Tyler CW. Two processes control variations in flicker sensitivity over the life span. J Opt Soc Am A. 1989;6(4):481-490. doi:10.1364/josaa.6.000481.
  2. Yoshiyama KK, Johnson CA. Which method of flicker perimetry is most effective for detection of glaucomatous visual field loss? Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;38(11):2270-2277.
  3. Shankar H, Pesudovs K. Critical flicker fusion test of potential vision. Journal of cataract and refractive surgery. 2007;33(2):232-9. doi:10.1016/j.jcrs.2006.10.042. PMID:17276263.
  4. Lachenmayr BJ, Gleissner M. Flicker perimetry resists retinal image degradation. Investigative ophthalmology & visual science. 1992;33(13):3539-42. PMID:1464498.

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