اختبار الوميض هو فحص يقيس CFF (التردد الحرج لاندماج الوميض). CFF هو اختصار لعبارة Critical Flicker Fusion frequency. عندما يزداد تردد الضوء الومضي تدريجيًا، يُدرك عند تردد معين كضوء متصل. وتسمى هذه العتبة قيمة CFF.
ويُسمى أيضًا قياس قيمة الوميض المركزي أو اختبار CFF.
يقيم اختبار حدة البصر الدقة المكانية. أما اختبار الوميض فيقيم الدقة الزمنية (temporal resolution). ويعكس الاثنان جوانب مختلفة من الوظيفة البصرية.
تعكس قيمة CFF وظيفة توصيل العصب البصري بدقة. حتى إذا كانت حدة البصر طبيعية، فإن قيمة CFF تنخفض إذا وُجدت إصابة في العصب البصري. وله دور مهم كفحص وظيفي يكمل اختبار حدة البصر.
الهدف الرئيسي من اختبار CFF هو تقييم وظيفة العصب البصري. ومن المهم قياس كل عين على حدة وتقييم الفرق مع العين السليمة.
أمراض العصب البصري
التهاب العصب البصري (التهاب العصب البصري خلف المقلة): تنخفض قيمة CFF بشكل ملحوظ. وغالبًا ما تبقى منخفضة حتى بعد تحسن البصر، لذا فهي مؤشر على التعافي.
اعتلال العصب البصري الانضغاطي: ينخفض تدريجيًا بسبب ضغط العصب البصري الناتج عن الأورام أو اعتلال العين الدرقي. وقد يسبق انخفاض حدة البصر.
التصلب المتعدد: تنخفض قيمة CFF بسبب خلل العصب البصري الناتج عن إزالة الميالين.
استطبابات أخرى
الزرق: بما في ذلك الزرق ذو الضغط الطبيعي، تنخفض قيمة CFF في الحالات المتقدمة2).
اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي: يُستخدم لتقييم وظيفة البقعة.
التقييم قبل جراحة الساد: لا يتأثر كثيرًا بعتمة الأوساط الشفافة للعين، وهو مفيد للتنبؤ بحدة البصر بعد الجراحة3).
في التهاب العصب البصري، قد تستمر قيمة CFF منخفضة حتى بعد عودة حدة البصر إلى 1.0. ولهذا السبب، تكون فحوص CFF مفيدة أيضًا لتقييم تأثير العلاج والمتابعة.
يقيس اختبار حدة البصر الدقة المكانية (القدرة على تمييز التفاصيل الدقيقة). أما اختبار الوميض فيقيس الدقة الزمنية (القدرة على التقاط تغيرات الضوء). إذا كان هناك ضرر في العصب البصري، فقد تنخفض الدقة الزمنية حتى مع بقاء حدة البصر. وإذا كانت قيمة CFF منخفضة رغم أن حدة البصر جيدة، فيجب الاشتباه بوجود خلل في وظيفة العصب البصري.
جهاز فحص CFF صغير الحجم. ويمكن إجراؤه بسهولة في العيادة الخارجية.
يُجرى الفحص بالخطوات التالية.
تستغرق كل عين نحو دقيقتين إلى 3 دقائق. عادةً تُجرى 3 إلى 5 قياسات ويُعتمد المتوسط.
تختلف القيم الطبيعية لـ CFF حسب العمر1).
| الفئة العمرية | القيمة الطبيعية المرجعية لـ CFF |
|---|---|
| من العشرينات إلى الثلاثينات | 40–45 هرتز |
| من 40 إلى 50 عامًا | 35–40 هرتز |
| 60 عامًا فأكثر | 30–38 هرتز |
انخفاض CFF مع التقدم في العمر هو تغير فسيولوجي. يجب أخذ العمر في الاعتبار عند تفسير القياس.
اختبار الوميض غير جراحي تمامًا ولا يسبب أي ألم على الإطلاق. كل ما عليك هو النظر إلى ضوء يومض والضغط على زر. يستغرق نحو 2 إلى 3 دقائق لكل عين، أو حوالي 5 إلى 6 دقائق لكلتا العينين. لا حاجة لأي تحضير خاص.
تُستخدم المعايير التالية للحكم على شذوذ قيم CFF.
فيما يلي أنماط تغير CFF حسب المرض.
| المرض | تغير CFF | السمات |
|---|---|---|
| التهاب العصب البصري | انخفاض ملحوظ | قد يبقى منخفضًا حتى بعد تحسن حدة البصر |
| اعتلال العصب البصري الانضغاطي | انخفاض تدريجي | قد يسبق انخفاض حدة البصر |
| الزرق | انخفاض خفيف | يكون أوضح في الحالات المتقدمة |
| الساد | خفيف إلى طبيعي | تأثير ضئيل من عتامة الأوساط العينية |
يُعد تقييم الفرق بين العينين مفيدًا بشكل خاص لتشخيص أمراض العصب البصري أحادية الجانب. في الحالات ثنائية الجانب، يُحكم على النتيجة وفقًا للقيمة المطلقة.
اختبار CFF هو اختبار ذاتي. تتأثر النتيجة بتركيز المفحوص ومدى فهمه. قد يؤدي ضعف الانتباه والتعب إلى نتائج إيجابية كاذبة. من الأفضل شرح الخطوات جيدًا قبل الفحص وإجراء قياس تجريبي.
اختبار CFF ليس فحصًا يُستخدم وحده لتأكيد تشخيص مرض محدد. بل يُحكم عليه مع نتائج فحوصات أخرى مثل قياس حدة البصر، وفحص مجال الرؤية، وOCT، وVEP. تُستخدم القيم غير الطبيعية لـ CFF كمؤشر مساعد قد يشير إلى خلل في وظيفة العصب البصري.
تُقارن الفحوصات الرئيسية المستخدمة لتقييم وظيفة العصب البصري.
RAPD (خلل حدقي وارد نسبي)
الحساسية: حساس جدًا لاكتشاف الفروق بين العينين.
إمكانية القياس الكمي: يصعب التقييم الكمي.
الميزة: فحص موضوعي يعتمد على منعكس الضوء الحدقي ولا يتطلب جهازًا خاصًا.
VEP (الجهود المستثارة البصرية)
الحساسية: ممتاز في كشف اضطرابات توصيل العصب البصري.
الكمّية: يتيح التقييم الموضوعي لزمن الكمون والسعة.
الميزة: الجهاز كبير نسبيًا ووقت الفحص أطول أيضًا.
OCT (قياس سُمك RNFL)
الحساسية: ممتاز في كشف التغيرات البنيوية.
الكمّية: يتيح القياس بوحدة الميكرومتر (μm).
الميزة: يوجد تأخر زمني بين التغيرات البنيوية والخلل الوظيفي4).
اختبار CFF
الحساسية: يكشف انخفاض الدقة الزمنية.
الكمّية: يتيح القياس بوحدة الهرتز (Hz).
الميزات: يمكن إجراؤه بسهولة، وفي وقت قصير، وبتكلفة منخفضة.
يتميز فحص CFF بسهولة أكبر مقارنةً بالفحوصات الأخرى. ولا يحتاج إلى أجهزة خاصة، ويمكن إجراؤه في وقت قصير. وعند استخدامه بشكل تكاملي مع فحوصات أخرى، يمكن إجراء تقييم شامل لوظيفة العصب البصري.
للانخفاض في قيمة CFF أساس فسيولوجي عصبي.
عندما يحدث زوال الميالين أو أذية في المحاور العصبية بالعصب البصري، تنخفض سرعة التوصيل العصبي. وبسبب ضعف نقل المعلومات عالية التردد، تنخفض ترددات الاندماج.
من بين الخلايا العقدية الشبكية، تمتلك خلايا M (الخلايا المغنوسية) دقة زمنية عالية. وتشارك خلايا M في إدراك الحركة واكتشاف التغيرات بين الضوء والظلام. ويُعتقد أن فحص CFF يعكس بشكل رئيسي وظيفة مسار خلايا M.
يُذكر أن أذية مسار خلايا M تحدث في المراحل المبكرة من الزرق2). وهذا هو الأساس لاستخدام فحص CFF في تحري الزرق.
مع انتشار OCT وOCT angiography، أصبحت تقييمات العصب البصري تعتمد أساسًا على الفحوصات التصويرية. وقد أخذ معدل استخدام فحص CFF في الانخفاض نسبيًا.
ومن ناحية أخرى، يجري إعادة تقييم المزايا التالية لفحص CFF.
في السنوات الأخيرة، تقدمت الأبحاث المتعلقة بالقياس البسيط لـ CFF باستخدام الأجهزة اللوحية وتطبيقات الهواتف الذكية. ومع تحسن معدلات تحديث الشاشة في الأجهزة الرقمية، يُتوقع أن تزداد دقة القياس المبسط.
كما يجري بحث استخدامه في الطب عن بُعد والمراقبة المنزلية. وقد يكون مفيدًا للتقييمات المتتابعة خلال مرحلة التعافي من التهاب العصب البصري.
