الطب العيني عن بُعد (teleophthalmology) هو نظام يقدّم الرعاية العينية عن بُعد باستخدام تقنيات المعلومات والاتصالات. وهو يدمج تقنية الاتصال مع بيانات فحوصات طب العيون لتقييم أمراض العين عن بُعد ودعم الرعاية5).
هناك طريقتان رئيسيتان: الطريقة غير المتزامنة store-and-forward، حيث تُرسل بيانات الصور المعيارية مثل كاميرا قاع العين وOCT وفحص المجال البصري ليقرأها اختصاصي لاحقاً، وطريقة الفحص المباشر عبر مكالمة الفيديو5). وبما أن بيانات الصور في طب العيون موحّدة بدرجة عالية، فيُعد هذا التخصص مناسباً بشكل خاص لطريقة store-and-forward.
بدأت الاستشارة الطبية عبر الإنترنت تُغطّى بالتأمين في تعديل أتعاب الرعاية الطبية لعام 20183). ومع جائحة COVID-19 (منذ 2020)، سُمحت مؤقتاً الاستشارة عبر الإنترنت من الزيارة الأولى، وأصبحت دائمة في تعديل 20223). في طب العيون، لا يمكن إجراء كثير من الفحوصات مثل قياس ضغط العين، وفحص قاع العين، وفحص المجال البصري إلا وجهاً لوجه، لذلك كان انتشار الرعاية عن بُعد محدوداً مقارنةً بالتخصصات الأخرى. وتلفت فائدتها الانتباه في المناطق التي يصعب الوصول فيها إلى أطباء العيون، مثل المناطق الريفية والجزر البعيدة، وكذلك في الفحص غير التلامسي أثناء تفشي الأمراض المعدية.
Qهل يمكن تلقي استشارة عبر الإنترنت في طب العيون؟
A
أصبح من الممكن الآن تلقي الاستشارة عبر الإنترنت ضمن الرعاية المغطاة بالتأمين، لكن كثيراً من الفحوصات مثل فحص قاع العين، وقياس ضغط العين، وفحص المجال البصري، والفحص بالمصباح الشقي لا يمكن إجراؤها إلا وجهاً لوجه، لذا فمجال الاستخدام محدود. ويُستفاد منها في متابعة الأمراض المزمنة المستقرة (مثل الزرق وAMD وغيرها) وتجديد الوصفات، وفي الاستفسارات بعد الجراحة، وفي استشارات أمراض السطح الخارجي للعين. وبشكل عام، تتطلب التقييمات الأولية والأعراض الحادة فحصاً وجهاً لوجه.
هناك ثلاثة نماذج للطب العيني عن بُعد تختلف خصائصها حسب الطريقة5).
نمط التخزين والإرسال (غير المتزامن)
آلية العمل: تُرسل صور قاع العين وOCT وبيانات مجال الرؤية، ثم يقرأها اختصاصي لاحقًا
المزايا: لا توجد قيود زمنية. تكون قراءة الاختصاصي عالية الكفاءة
أمثلة نموذجية: فحص اعتلال الشبكية السكري (الأكثر انتشارًا)، القراءة عن بُعد لـ ROP
الإعداد القياسي لـ TECS: يقوم مساعد عيون معتمد بقياس حدة البصر والانكسار وضغط العين، ويصوّر ثلاث صور لقاع العين وصورًا للجزء الخارجي من العين، ثم يقوم اختصاصي بقراءتها ووصف العلاج عن بُعد1)
النمط الفوري (المتزامن)
آلية العمل: فحص عبر مكالمة فيديو
الاستخدامات: أخذ التاريخ المرضي، التحقق من البصر، تقييم الأعراض الذاتية، وإدارة الأدوية
الميزات: توسع بسرعة خلال جائحة كوفيد-19، لكنه انخفض بشكل كبير خلال بضعة أشهر2)
التحديات: يصعب الحصول على العلامات الجسدية مقارنة بالفحص المباشر
TECS المتقدم (متعدد الوظائف)
كيفية العمل: استشارة عن بُعد متقدمة تجمع بين OCT وفحص المجال البصري
الاستخدامات: استشارة عن بُعد للزرق واستشارة عن بُعد للبقعة الصفراء
الميزات: مفيد بشكل خاص للمتابعة طويلة الأمد للأمراض المزمنة1)
التحديات: يتطلب أجهزة باهظة الثمن، لذلك يقتصر تطبيقه على عدد محدود من المنشآت
صورة لقاع العين في اعتلال الشبكية السكري (ترسبات صلبة، أمّهات دم صغيرة، ونزف شبكي)
Hao S, Liu C, Li N, et al. Clinical evaluation of AI-assisted screening for diabetic retinopathy in rural areas of midwest China. PLoS One. 2022;17(10):e0275983. Figure 1A. DOI: 10.1371/journal.pone.0275983. License: CC BY 4.0.
صورة لقاع العين في اعتلال الشبكية السكري تُظهر ترسبات صلبة صفراء مائلة إلى البياض متناثرة، وبروزات صغيرة في جدران الأوعية (أمّهات دم صغيرة)، وبقعًا حمراء باهتة (نزفًا شبكيًا). وهي تتوافق مع فحص التحري عن بُعد لاعتلال الشبكية السكري الوارد في قسم «الأمراض المناسبة وبيانات النتائج».
في خدمات TECS (Technology-based Eye Care Services) التابعة لوزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA)، أُنشئ 67 موقعًا بين عامي 2015 و2022، وكان 83.6% من المواقع لا يزال يعمل في الربع الأول من عام 20221). وفي السنة المالية 2021، جرى التعامل مع 21,712 شخصًا، وكان متوسط العمر 64.7 سنة. وكان 52.1% من المرضى الذين تمت خدمتهم يعيشون في مناطق ريفية أو شديدة الريفية، ويُقال إن خطر الإصابة بأمراض مهدِّدة للبصر في المناطق الريفية وشديدة الريفية أعلى بمقدار 1.3 إلى 2.5 مرة مقارنة بالمناطق الحضرية1).
في تحليل تلوي لدقة التلغلوكوما (45 دراسة)، جرى الإبلاغ عن حساسية 83% ونوعية 79% كفحص لتحري الزرق4). وقد طُرحت إمكانية إجراء قياس ضغط العين وفحص المجال البصري وفحص الزاوية عن بُعد كتحدٍ تقني، وأصبح الاستخدام الرئيسي هو المتابعة في الحالات المستقرة2).
يُستخدم الرصد عن بُعد المعتمد على OCT لمتابعة AMD المستقر1). ومع ذلك، توجد مخاطر لعدم اكتشاف الآفات النشطة، لذلك إذا تغيّرت نتائج OCT، فمن الضروري التحول إلى زيارة حضورية.
معدل انتشار الأمراض وكفاءة الرعاية عن بُعد لدى مرضى TECS
أفادت تقارير بأن إدخال الطب عن بُعد خفّض وقت تنقل المرضى بمعدل 61 ساعة، وقلّل وقت الانتظار لرؤية الطبيب بنسبة 30%4).
Qما الأمراض العينية المناسبة للاستشارة عبر الإنترنت؟
A
تشمل الأمثلة المناسبة فحص اعتلال الشبكية السكري (بنمط التخزين والإرسال)، والمتابعة في الجلوكوما المستقرة وAMD، وأخذ القصة المرضية لأمراض القرنية والملتحمة. في فحص DR، تُعد طريقة إرسال صور قاع العين عن بُعد الأكثر رسوخًا، وقد أُبلغ عن حساسية تتراوح بين 83 و97%4). وفي الأمراض الحادة أو عندما تكون هناك حاجة إلى فحوص دقيقة مثل قياس ضغط العين أو اختبار المجال البصري أو فحص المصباح الشقي، فإن الزيارة المباشرة ضرورية.
4. ما الذي يمكن للاستشارة عبر الإنترنت فعله وما الذي لا يمكنها فعله
فحص قاع العين (منظار العين المباشر ومنظار العين غير المباشر)
فحص زاوية العين (gonioscopy): تقييم شكل الزاوية في الجلوكوما
قياس سُمك القرنية (pachymetry): تقييم خطر الزَّرَق
فحص مجال الرؤية: يحتاج إلى جهاز محيط آلي مخصّص
تصوير الأوعية بالفلوريسئين لقاع العين: تقييم الأوعية الدموية الجديدة ومناطق نقص التروية
فحص الانكسار (للحصول على وصفة دقيقة يلزم فحص تحت شلل المطابقة)
Qهل يمكن إجراء فحص قاع العين أو فحص مجال الرؤية عبر الرعاية الطبية عن بُعد؟
A
الفحوصات الدقيقة مثل فحص قاع العين وفحص مجال الرؤية وقياس ضغط العين تحتاج إلى أجهزة خاصة، لذلك لا يمكن إجراؤها عبر الرعاية الطبية عن بُعد. فحص قاع العين يحتاج إلى منظار عيني غير مباشر أو مجهر المصباح الشقي مع عدسة أمامية، وفحص مجال الرؤية يحتاج إلى جهاز محيط آلي2). إذا كانت هذه الفحوصات مطلوبة، فالمراجعة الحضورية ضرورية؛ وخاصة عند ظهور أعراض طارئة مثل انخفاض مفاجئ في الرؤية أو ألم العين أو زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا.
تم تطوير الطب عن بُعد تدريجياً من خلال تحسينات تنظيمية.
2018: مع تعديل أتعاب العلاج، بدأ تغطية الاستشارات عبر الإنترنت بالتأمين (لزيارات المتابعة فقط، وكانت المعاينة الحضورية هي الأصل)
أبريل 2020: استجابةً لـ COVID-19، سُمح مؤقتاً بالاستشارات عبر الإنترنت من الزيارة الأولى. وتوسّع العلاج عبر الهاتف وعبر الإنترنت بشكل كبير لفترة من الوقت
2022: جُعلت الاستشارات عبر الإنترنت دائمة من خلال تعديل أتعاب العلاج. سُمح بالاستشارات عبر الإنترنت من الزيارة الأولى بشروط
متطلبات احتساب أجر الاستشارة عبر الإنترنت: يلزم إجراء الفحص باستخدام أجهزة المعلومات والاتصال، مع نقل مرئي وسمعي متبادل وفوري
وفقًا لإرشادات وزارة الصحة والعمل والرفاه، فإن الرعاية عبر الإنترنت هي رعاية يجري فيها الطبيب والمريض مشاركة المعلومات البصرية والسمعية في الوقت الحقيقي. ولأن المعلومات الطبية محدودة، فيجب تشغيلها مع وجود نظام للتحول إلى الرعاية المباشرة عند الحاجة، وعلى أساس علاقة ثقة بين الطبيب والمريض3).
Ruck J. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
صورة عامة لكاميرا قاع العين غير الموسعة المكتبية (من إنتاج Topcon)، وتظهر فيها دعامة الجبهة والذقن للمريض وجزء عدسة التصوير. وهي تمثل جهاز التصوير الخاص بطب العيون عن بُعد بنمط التخزين والإرسال الذي تناوله قسم “الأساس التقني والمعدات المطلوبة”.
تختلف المعدات وتكوين النظام اللازمان لتقديم طب العيون عن بُعد بحسب الطريقة المستخدمة.
خلال جائحة كوفيد-19، ارتفع استخدام الطب عن بُعد بشكل كبير في مدينة نيويورك (NYC)، لكنه انخفض بشكل ملحوظ خلال بضعة أشهر. بالنسبة لمعظم الأطباء الذين أُجريت معهم المقابلات، لم يعد الطب عن بُعد جزءًا من الرعاية الروتينية، رغم أنهم أبدوا أيضًا نظرة متفائلة تجاه التطور التقني المستقبلي2).
سد فجوة الوصول في المناطق الريفية والجزر النائية: توسيع الفحص عن بُعد في المناطق التي تعاني من نقص أخصائيي طب العيون1)
الدمج مع التشخيص بالصور باستخدام الذكاء الاصطناعي: من المتوقع أن يؤدي تحسن دقة التصنيف الآلي إلى تحسين الكفاءة التشخيصية أكثر (انظر المقال المنفصل عن التشخيص العيني بالذكاء الاصطناعي)6)
انتشار الأجهزة المنزلية: إذا انتشرت أجهزة قياس ضغط العين المنزلية وكاميرات قاع العين للهواتف الذكية، فسيتوسع نطاق المراقبة عن بُعد بشكل كبير
تطوير شبكات 5G والاتصالات عالية السرعة: سيصبح نقل الصور عالية الدقة في الوقت الحقيقي ممكنًا، مما يحسن دقة الفحص
الجمع الرقمي للنتائج المبلّغ عنها من قبل المريض (PRO): إجراء تقييم مستمر للوظيفة البصرية والأعراض عن بُعد
Simon LS, Davis ML, Medunjanin D, et al. National Experience of Technology-based Eye Care Services: A Comprehensive Ophthalmology Telemedicine Initiative. Ophthalmology. 2025;132(4):442-451.
Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.
Thomas SM, Jeyaraman MM, Hodge WG, et al. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(12):e0113779. doi:10.1371/journal.pone.0113779.
Than J, Sim PY, Muttuvelu D, et al. Teleophthalmology and retina: a review of current tools, pathways and services. Int J Retina Vitreous. 2023;9(1):76. doi:10.1186/s40942-023-00502-8. PMID:38053188; PMCID:PMC10699065.
Ting DSW, Gunasekeran DV, Wickham L, et al. Next generation telemedicine platforms to screen and triage. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):299-300.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
