存储-转发型（异步型）
工作方式：发送眼底照片、OCT和视野数据，由专科医生稍后判读
优点：不受时间限制。专科医生判读效率高
代表例子：糖尿病视网膜病变筛查（最为普及）、ROP远程判读
TECS标准配置：由认证眼科助手测量视力、屈光、眼压，拍摄3张眼底照片和外眼部照片，随后由专科医生远程判读并开具处方1)
远程诊疗和在线诊疗（眼科远程医疗）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是远程诊疗与在线诊疗
Section titled “1. 什么是远程诊疗与在线诊疗”眼科远程医疗（teleophthalmology）是利用信息通信技术，在远程地区提供眼科护理的系统。它将通信技术与眼科检查数据结合，用于远程评估眼病和支持诊疗5)。
主流有两种方式：一种是异步的 store-and-forward 方式，将眼底照相、OCT、视野检查等标准化图像数据发送出去，由专科医生稍后判读；另一种是通过视频通话进行实时诊疗5)。由于眼科图像数据标准化程度高，因此被认为特别适合 store-and-forward 方式。
在线诊疗在2018年的诊疗报酬修订中开始纳入医保3)。随着COVID-19疫情（自2020年起），从初诊开始的在线诊疗一度临时放开，并在2022年的修订中被常态化3)。在眼科，眼压测量、眼底检查、视野检查等许多检查只能面对面进行，因此与其他科室相比，远程化的普及较为有限。在医疗资源难以获取的农村地区和离岛，以及传染病流行期间的无接触诊疗中，其实用性正受到关注。
Q
眼科可以接受在线诊疗吗？
2. 远程眼科医疗的类型
Section titled “2. 远程眼科医疗的类型”远程眼科医疗按方式不同可分为三种模型，各有不同特点5)。
实时型（同步型）
工作方式：通过视频通话进行诊疗
适用：问诊、视力确认、主观症状评估和用药管理
特点：在COVID-19大流行期间迅速扩大，但在数月内大幅减少2)
问题：与面对面诊察相比，更难获取体征
高级TECS（多功能型）
机制：结合OCT和视野计的高级远程诊疗
适用：远程青光眼和远程黄斑检查
特点：尤其适合慢性疾病的长期监测1)
挑战：需要昂贵的设备，因此可引入的机构有限
3. 适应症与实绩数据
Section titled “3. 适应症与实绩数据”
Hao S, Liu C, Li N, et al. Clinical evaluation of AI-assisted screening for diabetic retinopathy in rural areas of midwest China. PLoS One. 2022;17(10):e0275983. Figure 1A. DOI: 10.1371/journal.pone.0275983. License: CC BY 4.0.
糖尿病视网膜病变筛查
Section titled “糖尿病视网膜病变筛查”糖尿病视网膜病变筛查是远程眼科医疗中最成熟的适应症。
美国退伍军人事务部（VA）的TECS（Technology-based Eye Care Services）在2015年至2022年间建立了67个站点，截至2022年第一季度，83.6%的站点仍在运行1)。2021财年共服务21,712人，平均年龄为64.7岁。受服务者中52.1%居住在农村或高度农村地区，而农村和高度农村地区发生威胁视力疾病的风险据称是城市地区的1.3至2.5倍1)。
关于远程青光眼诊疗准确性的荟萃分析（45项研究）报告称，用于青光眼筛查的敏感度为83%、特异度为79%4)。眼压测量、视野检查和房角镜检查的远程实施被列为技术难题，其主要用途目前仍是稳定期随访2)。
年龄相关性黄斑变性（AMD）
Section titled “年龄相关性黄斑变性（AMD）”基于OCT的远程监测已用于稳定期AMD的随访1)。但由于存在漏诊活动性病变的风险，因此一旦OCT所见发生变化，就需要改为面对面就诊。
TECS患者的疾病患病率与远程医疗效率
Section titled “TECS患者的疾病患病率与远程医疗效率”| 疾病 | 患病率 | 远程医疗处理 |
|---|---|---|
| 白内障 | 47.8%1) | 术前评估支持和术后随访 |
| 青光眼 | 17.6%1) | 稳定期监测（眼压测量必须面对面进行） |
| 糖尿病视网膜病变 | 6.3%1) | 筛查（最成熟） |
| 年龄相关性黄斑变性 | 5.8%1) | 稳定期OCT监测 |
有报告指出，引入远程医疗后，患者的平均出行时间减少了61小时，医生等待时间缩短了30%4)。
Q
哪些眼科疾病适合在线诊疗？
4. 在线诊疗可以做什么、不能做什么
Section titled “4. 在线诊疗可以做什么、不能做什么”了解眼科中远程医疗能够做什么、不能做什么非常重要。
在线诊疗可以做什么
Section titled “在线诊疗可以做什么”- 问诊（询问症状、确认病程）
- 对自测视力值的评估（仅供参考）
- 关于继续或调整处方的咨询
- 术后恢复情况报告（无紧急情况时）
- 通过发送照片咨询外眼部疾病（结膜充血、眼睑肿胀等）
- 检查结果说明与咨询
- 稳定期慢性疾病的用药管理
需要面对面诊察的检查2)
Section titled “需要面对面诊察的检查2)”- 眼压测量（tonometry）：青光眼管理的核心
- 裂隙灯检查：对角膜、晶状体和前房的详细评估
- 眼底检查（直接检眼镜、倒像检眼镜）
- 房角镜检查（gonioscopy）：青光眼的房角形态评估
- 角膜厚度测量（pachymetry）：用于评估青光眼风险
- 视野检查：需要专用自动视野计
- 荧光素眼底血管造影：评估新生血管和无灌注区
- 验光检查（要获得准确处方，需要在睫状肌麻痹下进行检查）
Q
在线诊疗能否做眼底检查和视野检查？
5. 制度与费用
Section titled “5. 制度与费用”远程医疗的制度沿革3)
Section titled “远程医疗的制度沿革3)”远程医疗的制度建设一直在逐步推进。
- 2018年：随着诊疗报酬修订，远程医疗开始纳入医保（仅限复诊，原则上需面对面诊察）
- 2020年4月：为应对 COVID-19，临时放开了从初诊开始的远程医疗。电话和线上诊疗一度大幅扩大
- 2022年：随着诊疗报酬修订，远程医疗实现常态化。从初诊开始的远程医疗在一定条件下被允许
- 远程医疗费用的计费条件：需要使用信息通信设备进行诊察，并且要能实时双向传输视觉和听觉信息
- 按与普通面对面诊察相同的医保诊疗计费
- 通信费等系统使用费可能另行收取（因机构而异）
- 处方箋可通过邮寄或线上开具（患者在药房领取的形式）
- 与在线用药指导（2020年解禁）结合后，可实现居家完成的流程
眼科中的应用指南3)
Section titled “眼科中的应用指南3)”根据厚生劳动省的指引，在线诊疗是指医生和患者实时共享视觉和听觉信息进行的诊疗。由于可获得的医学信息有限，必要时需要切换为面对面诊疗，并以医患之间的信任关系为前提来运作3)。
6. 技术基础与所需设备
Section titled “6. 技术基础与所需设备”
Ruck J. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
桌上型非散瞳眼底照相机（Topcon 制）的整体外观，可见患者额头和下巴固定部位以及拍摄镜头部分。这对应于正文“技术基础与所需设备”一节中所述的 Store-and-forward 型远程眼科医疗的拍摄设备。
远程眼科医疗所需的设备和系统配置会因方式不同而有所差异。
Store-and-forward 型的基本配置1)
Section titled “Store-and-forward 型的基本配置1)”在 TECS 的标准配置中，会在约 120 平方英尺（约 11 平方米）的检查室内安装以下设备。
- 拍摄设备：非散瞳眼底照相机（3 张眼底照片）、外眼部摄影设备
- 基本检查设备：视力表、屈光测量装置、眼压计
- 数据传输：符合 DICOM 标准的图像传输系统
- 判读终端：远程专科医生使用的高分辨率显示器
- 人员配置：认证眼科助理（或具备同等或更高技术水平的技术人员）在现场接待患者
Advanced TECS 还进一步增加了 OCT 和自动视野计，以支持远程青光眼和远程黄斑诊疗 1)。
- 通信系统：视频通话平台（必须确保个人信息保护和安全）
- 与电子病历联动：在系统内集中管理检查记录和处方
- 患者端设备：智能手机、平板电脑和 PC（配有摄像头和麦克风）
未来的技术展望
Section titled “未来的技术展望”- 智能手机眼底拍摄适配器：利用低成本镜头适配器普及眼底摄影
- 家用眼压计：非接触式和连续测量型正在开发中
- 可穿戴眼压监测器：有望实现24小时眼压波动记录
- 与AI的整合：拍摄→AI自动判定→专科医生确认的工作流程正在实用化 6)
- 5G通信：实现高精细实时诊疗
- 患者报告结局（PRO）：通过数字工具持续收集症状和视功能
7. 未来展望与课题
Section titled “7. 未来展望与课题”COVID-19后的动向2)
Section titled “COVID-19后的动向2)”在COVID-19疫情期间，纽约市（NYC）的远程医疗使用量激增，但在数月内大幅下降。对于受访医生中的大多数人来说，远程医疗已不再属于日常诊疗的一部分，但他们也对未来的技术发展表现出乐观态度2)。
- 消除农村和离岛地区的就医差距：在眼科专科医生不足的地区推广远程筛查1)
- 与AI图像诊断的整合：随着自动判定准确率提高，诊断效率有望进一步改善（AI眼科诊断另见其他文章）6)
- 家用设备的普及：如果家用眼压计和智能手机眼底相机普及，远程监测的范围将大幅扩大
- 5G和高速通信的完善：可实现高精细图像的实时传输，提高诊察精度
- 患者报告结局（PRO）的数字化收集：可远程持续评估视功能和症状
- 检查精度的局限：眼压、视野和裂隙灯检查难以远程实施，因此在青光眼等需要精密检查的疾病中存在局限2)
- 医患之间的信任关系：与面对面诊察相比，关系建立较为有限
- 信息安全与个人信息保护：需要建立医疗信息安全传输和存储体系
- 基础设施差距：在医疗资源匮乏地区，互联网环境本身有时尚未完善
- 诊疗报酬与监管动向：需要持续应对制度变化3)
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Simon LS, Davis ML, Medunjanin D, et al. National Experience of Technology-based Eye Care Services: A Comprehensive Ophthalmology Telemedicine Initiative. Ophthalmology. 2025;132(4):442-451.
- Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.
- 厚生労働省. オンライン診療の適切な実施に関する指針（平成30年3月、令和8年4月一部改訂）. https://www.mhlw.go.jp/stf/index_0024_00004.html（2026年5月3日閲覧）
- Thomas SM, Jeyaraman MM, Hodge WG, et al. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(12):e0113779. doi:10.1371/journal.pone.0113779.
- Than J, Sim PY, Muttuvelu D, et al. Teleophthalmology and retina: a review of current tools, pathways and services. Int J Retina Vitreous. 2023;9(1):76. doi:10.1186/s40942-023-00502-8. PMID:38053188; PMCID:PMC10699065.
- Ting DSW, Gunasekeran DV, Wickham L, et al. Next generation telemedicine platforms to screen and triage. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):299-300.