टेलीमेडिसिन और ऑनलाइन परामर्श (नेत्र-विज्ञान में टेलीमेडिसिन)

एक नजर में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• नेत्र-चिकित्सा दूरस्थ सेवा (teleophthalmology) सूचना और संचार प्रौद्योगिकी का उपयोग करके दूर से नेत्र देखभाल प्रदान करने की एक प्रणाली है, और इसके दो तरीके हैं: store-and-forward और real-time⁵⁾.
• अमेरिकी VA के TECS (Technology-Based Eye Care Services) में 2015 से 2022 के बीच 67 साइटें स्थापित की गईं, और 2021 वित्त वर्ष में 21,712 लोगों की देखभाल की गई¹⁾.
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी की स्क्रीनिंग सबसे स्थापित उपयोग है, और teleglaucoma के मेटा-विश्लेषण (45 अध्ययन) में संवेदनशीलता 83% और विशिष्टता 79% बताई गई⁴⁾.
• अंतःनेत्रीय दाब मापन, स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोपी, और दृष्टि-क्षेत्र परीक्षण के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, इसलिए इन्हें ऑनलाइन परामर्श में नहीं किया जा सकता²⁾.
• ऑनलाइन चिकित्सा 2018 में बीमा कवरेज में शामिल हुई और 2022 के चिकित्सा शुल्क संशोधन के बाद स्थायी हो गई³⁾.
• रिपोर्टों के अनुसार, टेलीमेडिसिन से मरीजों का आने-जाने का समय औसतन 61 घंटे कम होता है और डॉक्टर के प्रतीक्षा समय में 30% की कमी आती है⁴⁾.
• नेत्र रोग विज्ञान में, जांच उपकरण अनिवार्य होने के कारण यह आमने-सामने की जांच का स्थान नहीं ले सकता, लेकिन स्थिर अवस्था की फॉलो-अप, पर्ची जारी रखने और स्क्रीनिंग में इसका उपयोग बढ़ रहा है।

1. टेलीमेडिसिन और ऑनलाइन परामर्श क्या है?

नेत्र टेलीमेडिसिन (teleophthalmology) एक ऐसी प्रणाली है जो सूचना और संचार प्रौद्योगिकी का उपयोग करके दूर से नेत्र देखभाल प्रदान करती है। यह संचार तकनीक और नेत्र जांच डेटा को जोड़कर आंखों की बीमारियों का दूरस्थ मूल्यांकन और देखभाल में सहायता करती है⁵⁾.

इसके दो मुख्य तरीके हैं: असिंक्रोनस store-and-forward, जिसमें फंडस कैमरा, OCT और विज़ुअल फील्ड परीक्षण जैसे मानकीकृत इमेज डेटा भेजे जाते हैं और विशेषज्ञ बाद में उन्हें पढ़ते हैं, तथा वीडियो कॉल द्वारा रीयल-टाइम जांच⁵⁾। नेत्र रोग विज्ञान में इमेज डेटा का मानकीकरण काफी आगे बढ़ा हुआ है, इसलिए इसे खास तौर पर store-and-forward पद्धति के लिए उपयुक्त माना जाता है।

ऑनलाइन परामर्श को 2018 के चिकित्सा शुल्क संशोधन में बीमा कवरेज में शामिल किया गया था³⁾। COVID-19 महामारी (2020 से) के दौरान पहली ही मुलाकात से ऑनलाइन परामर्श को अस्थायी रूप से अनुमति दी गई, और 2022 के संशोधन में इसे स्थायी कर दिया गया³⁾। नेत्र रोग विज्ञान में, नेत्र-आंतरिक दबाव माप, फंडस जांच और विज़ुअल फील्ड परीक्षण जैसे कई परीक्षण केवल प्रत्यक्ष रूप से किए जा सकते हैं, इसलिए अन्य विशेषताओं की तुलना में दूरस्थ देखभाल का प्रसार सीमित रहा है। ग्रामीण क्षेत्रों और दूरदराज़ द्वीपों जैसे स्थानों, जहाँ नेत्र चिकित्सक तक पहुंच कठिन है, तथा संक्रामक रोगों के प्रकोप के दौरान बिना संपर्क वाली जांच में इसकी उपयोगिता पर ध्यान दिया जा रहा है।

Q क्या नेत्र रोग विज्ञान में ऑनलाइन परामर्श लिया जा सकता है?

A

अब बीमा-आधारित सेवा के रूप में ऑनलाइन परामर्श लिया जा सकता है, लेकिन फंडस जांच, नेत्र-आंतरिक दबाव माप, विज़ुअल फील्ड परीक्षण और स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोपी जैसी कई जांचें केवल प्रत्यक्ष रूप से ही की जा सकती हैं, इसलिए इसका दायरा सीमित है। इसका उपयोग स्थिर पुरानी बीमारियों (ग्लूकोमा, AMD आदि) में प्रगति रिपोर्ट और पर्ची जारी रखने, ऑपरेशन के बाद की पूछताछ, तथा बाह्य नेत्र रोगों की सलाह के लिए किया जाता है। सामान्यतः, प्रारंभिक मूल्यांकन और तीव्र लक्षणों के लिए आमने-सामने जांच आवश्यक है।

2. दूरस्थ नेत्र देखभाल के प्रकार

दूरस्थ नेत्र-चिकित्सा के तीन मॉडल हैं, जिनकी विशेषताएँ तरीके के अनुसार अलग-अलग होती हैं⁵⁾।

स्टोर-एंड-फॉरवर्ड प्रकार (असमकालिक)

कैसे काम करता है: फंडस फ़ोटो, OCT और विज़ुअल फ़ील्ड डेटा भेजे जाते हैं, और विशेषज्ञ बाद में उनकी व्याख्या करता है

लाभ: समय की कोई बाधा नहीं होती। विशेषज्ञ की व्याख्या अधिक कुशल होती है

सामान्य उदाहरण: डायबिटिक रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग (सबसे अधिक प्रचलित), ROP की दूरस्थ व्याख्या

TECS की मानक व्यवस्था: एक प्रमाणित नेत्र सहायक दृष्टि तीक्ष्णता, रिफ्रैक्शन और अंतःनेत्र दाब मापता है, फंडस की 3 तस्वीरें और बाहरी नेत्र की तस्वीरें लेता है, और फिर विशेषज्ञ दूर से व्याख्या कर के उपचार लिखता है¹⁾

रीयल-टाइम प्रकार (समकालिक)

कैसे काम करता है: वीडियो कॉल के माध्यम से जांच

उपयोग: इतिहास लेना, दृष्टि की जांच, व्यक्तिपरक लक्षणों का मूल्यांकन, और दवा प्रबंधन

विशेषताएँ: COVID-19 महामारी के दौरान तेजी से विस्तार हुआ, लेकिन कुछ ही महीनों में काफी घट गया²⁾

चुनौतियाँ: आमने-सामने की जांच की तुलना में शारीरिक निष्कर्ष प्राप्त करना कठिन होता है

उन्नत TECS (बहु-कार्यात्मक)

कार्यप्रणाली: OCT और दृश्य क्षेत्र परीक्षण को मिलाकर की गई उन्नत दूरस्थ जांच

उपयोग: टेली-ग्लूकोमा और टेली-मैक्युला जांच

विशेषता: पुरानी बीमारियों की लंबी अवधि की निगरानी के लिए विशेष रूप से उपयोगी¹⁾

चुनौतियाँ: महंगे उपकरणों की जरूरत होती है, इसलिए इसे अपनाने वाले संस्थान सीमित हैं

3. उपयुक्त रोग और परिणाम संबंधी डेटा

मधुमेहजनित रेटिनोपैथी की फंडस तस्वीर (हार्ड एक्सुडेट, सूक्ष्म धमनीविस्फार, रेटिनल रक्तस्राव)

Hao S, Liu C, Li N, et al. Clinical evaluation of AI-assisted screening for diabetic retinopathy in rural areas of midwest China. PLoS One. 2022;17(10):e0275983. Figure 1A. DOI: 10.1371/journal.pone.0275983. License: CC BY 4.0.

मधुमेहजनित रेटिनोपैथी की फंडस तस्वीर, जिसमें बिखरे हुए पीले-सफेद हार्ड एक्सुडेट, रक्तवाहिनी की दीवार पर छोटे उभार (सूक्ष्म धमनीविस्फार) और धुंधले लाल धब्बे (रेटिनल रक्तस्राव) दिखाई देते हैं। यह “उपयुक्त रोग और परिणाम संबंधी डेटा” खंड में वर्णित मधुमेहजनित रेटिनोपैथी की दूरस्थ स्क्रीनिंग से संबंधित है।

मधुमेहजनित रेटिनोपैथी की स्क्रीनिंग

मधुमेहजनित रेटिनोपैथी की स्क्रीनिंग टेली-ऑफ्थैल्मोलॉजी में सबसे स्थापित उपयोग है।

अमेरिकी वेटरन्स अफेयर्स विभाग (VA) के TECS (Technology-based Eye Care Services) में 2015 से 2022 के बीच 67 साइटें स्थापित की गईं, और 2022 की पहली तिमाही तक 83.6% साइटें अभी भी चालू थीं¹⁾। वित्त वर्ष 2021 में इसने 21,712 लोगों की देखभाल की, जिनकी औसत आयु 64.7 वर्ष थी। जिन मरीजों की देखभाल की गई, उनमें 52.1% ग्रामीण या अत्यधिक ग्रामीण क्षेत्रों में रहते थे, और कहा जाता है कि ग्रामीण और अत्यधिक ग्रामीण क्षेत्रों में दृष्टि-खतरे वाली बीमारी का जोखिम शहरी क्षेत्रों की तुलना में 1.3 से 2.5 गुना है¹⁾.

ग्लूकोमा की निगरानी

टेलीग्लूकोमा की सटीकता पर एक मेटा-विश्लेषण (45 अध्ययन) में ग्लूकोमा स्क्रीनिंग के लिए 83% संवेदनशीलता और 79% विशिष्टता की रिपोर्ट की गई⁴⁾। नेत्र-आंतरिक दाब माप, दृश्य क्षेत्र परीक्षण और गोनियोस्कोपी को दूर से करना तकनीकी चुनौती माना गया है, और इसका मुख्य उपयोग स्थिर अवस्था वाले रोगियों की अनुवर्ती जांच में रहा है²⁾.

उम्र से संबंधित मैक्युलर डिजेनरेशन (AMD)

OCT-आधारित दूरस्थ निगरानी का उपयोग स्थिर AMD की निगरानी के लिए किया जा रहा है¹⁾। हालांकि, सक्रिय घाव छूटने का जोखिम होता है, इसलिए यदि OCT निष्कर्ष बदलते हैं, तो आमने-सामने की जांच पर जाना आवश्यक है।

TECS रोगियों में रोगों की व्यापकता और टेलीमेडिसिन की दक्षता

रोग	व्यापकता	टेलीमेडिसिन के माध्यम से प्रबंधन
मोतियाबिंद	47.8%1)	सर्जरी-पूर्व मूल्यांकन और सर्जरी के बाद फॉलो-अप में सहायता
ग्लूकोमा	17.6%1)	स्थिर अवस्था में निगरानी (आंखों के दबाव की माप के लिए आमने-सामने की जांच आवश्यक है)
मधुमेही रेटिनोपैथी	6.3%1)	स्क्रीनिंग (सबसे स्थापित)
आयु-संबंधित मैक्युलर डिजनरेशन	5.8%1)	स्थिर अवस्था में OCT मॉनिटरिंग

रिपोर्टों के अनुसार, टेलीमेडिसिन शुरू करने से मरीजों का यात्रा समय औसतन 61 घंटे कम हुआ और डॉक्टर से मिलने के लिए प्रतीक्षा समय 30% घट गया⁴⁾।

Q किन नेत्र रोगों के लिए ऑनलाइन परामर्श उपयुक्त है?

A

उपयुक्त उदाहरणों में मधुमेही रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग (store-and-forward मॉडल), स्थिर ग्लूकोमा और AMD की फॉलो-अप जाँच, तथा कॉर्निया और कंजंक्टाइवा के रोगों का इतिहास लेना शामिल है। DR स्क्रीनिंग में फंडस फ़ोटो को दूर से भेजने की विधि सबसे स्थापित है, और 83–97% संवेदनशीलता की रिपोर्ट की गई है⁴⁾। तीव्र रोगों में, या जब अंतःनेत्रीय दाब माप, दृश्य क्षेत्र परीक्षण, या स्लिट-लैम्प जांच जैसी विस्तृत जांच की आवश्यकता हो, तब प्रत्यक्ष परामर्श आवश्यक है.

4. ऑनलाइन परामर्श क्या कर सकता है और क्या नहीं

नेत्र रोग में टेलीमेडिसिन क्या कर सकती है और क्या नहीं, यह स्पष्ट रूप से समझना महत्वपूर्ण है।

ऑनलाइन परामर्श क्या कर सकता है

• इतिहास लेना (लक्षणों को सुनना और रोग के क्रम की पुष्टि करना)
• स्वयं मापी गई दृष्टि तीक्ष्णता के मानों का आकलन (संदर्भ मान के रूप में)
• पर्चे को जारी रखने या बदलने के बारे में परामर्श
• सर्जरी के बाद की स्थिति की रिपोर्ट (जब कोई आपात स्थिति न हो)
• फोटो भेजकर आंख के बाहरी हिस्से की बीमारी के बारे में परामर्श (कंजंक्टाइवल लालिमा, पलकों की सूजन आदि)
• जांच परिणामों की व्याख्या और परामर्श
• स्थिर पुरानी बीमारियों में दवा प्रबंधन

जिन जांचों के लिए प्रत्यक्ष परीक्षण आवश्यक है²⁾

• आंख के दबाव का माप (tonometry): ग्लूकोमा प्रबंधन का आधार
• स्लिट-लैम्प परीक्षण: कॉर्निया, लेंस और अग्र कक्ष का विस्तृत मूल्यांकन
• फंडस जांच (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी)
• गोनियोस्कोपी: ग्लूकोमा में अग्र कक्ष कोण का मूल्यांकन
• कॉर्नियल मोटाई मापन (pachymetry): ग्लूकोमा जोखिम का आकलन
• दृष्टि-क्षेत्र परीक्षण: विशेष स्वचालित परिमापी की आवश्यकता होती है
• फ्लोरेसीन फंडस एंजियोग्राफी: नव-रक्तवाहिकाओं और बिना रक्त-प्रवाह वाले क्षेत्रों का मूल्यांकन
• अपवर्तन परीक्षण (सटीक पर्चे के लिए साइक्लोप्लेजिया के तहत परीक्षण आवश्यक है)

टेलीमेडिसिन का सही उपयोग करने के लिए बिंदु

टेलीमेडिसिन को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए निम्न बातों का ध्यान रखें।

उपयुक्त मरीजों का चयन: स्थिर पुरानी बीमारियों (ग्लूकोमा, AMD आदि) की नियमित फॉलो-अप विज़िट और पर्चे जारी रखने की सलाह के लिए उपयुक्त है। अगर दृष्टि अचानक कम हो जाए, आँख में दर्द हो, या फ्लोटर्स अचानक बहुत बढ़ जाएँ, तो तुरंत प्रत्यक्ष जांच कराएँ।

तस्वीरों का उपयोग: पलक या कंजंक्टाइवा में बाहरी बदलावों की स्मार्टफोन से तस्वीर लेकर भेजने पर डॉक्टर के लिए लक्षणों की पुष्टि करना आसान हो जाता है।

अपने नियमित डॉक्टर के साथ संबंध: मूल रूप से, पहले प्रत्यक्ष जांच कराना चाहिए और फिर इलाज करने वाले डॉक्टर के साथ भरोसेमंद संबंध बनाकर टेलीमेडिसिन का उपयोग करना चाहिए।

Q क्या टेलीमेडिसिन से फंडस जांच या दृष्टि-क्षेत्र परीक्षण किया जा सकता है?

A

फंडस जांच, दृष्टि-क्षेत्र परीक्षण, और अंतःनेत्र दाब मापन जैसे विस्तृत परीक्षणों के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, इसलिए इन्हें टेलीमेडिसिन से नहीं किया जा सकता। फंडस जांच के लिए इनडायरेक्ट ऑप्थैल्मोस्कोप या फ्रंट लेंस के साथ स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोप, और दृष्टि-क्षेत्र परीक्षण के लिए स्वचालित परिमापी की आवश्यकता होती है²⁾। यदि इन परीक्षणों की आवश्यकता हो, तो प्रत्यक्ष जांच अनिवार्य है; विशेष रूप से अचानक दृष्टि कम होना, आँख में दर्द, या फ्लोटर्स का अचानक बढ़ना जैसी आपात स्थिति में तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ को दिखाएँ।

5. व्यवस्था और लागत

टेलीमेडिसिन का नियामकीय इतिहास³⁾

टेलीमेडिसिन के लिए व्यवस्था चरणबद्ध तरीके से विकसित की गई है।

• 2018: चिकित्सा शुल्क संशोधन के साथ ऑनलाइन परामर्श पर बीमा कवरेज लागू हुआ (केवल फॉलो-अप विज़िट; मूल रूप से आमने-सामने जांच आवश्यक थी)
• अप्रैल 2020: COVID-19 के जवाब में, पहली विज़िट से ऑनलाइन परामर्श को अस्थायी रूप से अनुमति दी गई। फोन और ऑनलाइन परामर्श कुछ समय के लिए बहुत बढ़ गए
• 2022: चिकित्सा शुल्क संशोधन के साथ ऑनलाइन परामर्श को स्थायी कर दिया गया। पहली विज़िट से ऑनलाइन परामर्श कुछ शर्तों के साथ अनुमति दी गई
• ऑनलाइन परामर्श शुल्क के लिए आवश्यकताएँ: सूचना और संचार उपकरणों का उपयोग करके जांच, और दृश्य व श्रव्य जानकारी का वास्तविक समय में दो-तरफा संचार आवश्यक है

लागत और पर्चा

• इसे सामान्य आमने-सामने जांच के समान बीमा-आधारित सेवा के रूप में बिल किया जाता है
• संचार शुल्क जैसे सिस्टम उपयोग शुल्क अलग से लग सकते हैं (संस्था के अनुसार अलग-अलग)
• पर्चे डाक से भेजे जा सकते हैं या ऑनलाइन जारी किए जा सकते हैं (जिस रूप में मरीज उन्हें फार्मेसी से प्राप्त करता है)
• ऑनलाइन दवा परामर्श (2020 में अनुमति दी गई) के साथ जोड़ने पर घर पर ही पूरा होने वाला प्रवाह संभव है

नेत्र विज्ञान में उपयोग के लिए मार्गदर्शन³⁾

स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय के दिशानिर्देशों के अनुसार, ऑनलाइन देखभाल वह देखभाल है जिसमें डॉक्टर और मरीज वास्तविक समय में दृश्य और श्रव्य जानकारी साझा करते हैं। चूंकि चिकित्सीय जानकारी सीमित होती है, इसलिए आवश्यकता पड़ने पर आमने-सामने जांच में बदलने की व्यवस्था और डॉक्टर‑मरीज के बीच भरोसे के संबंध के आधार पर इसका संचालन किया जाना चाहिए³⁾.

6. तकनीकी आधार और आवश्यक उपकरण

बिना पुतली फैलाने वाली फंडस कैमरा (Topcon) का रूप

Ruck J. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

टेबलटॉप बिना पुतली फैलाने वाली फंडस कैमरा (Topcon निर्मित) का समग्र दृश्य, जिसमें मरीज के माथे और ठुड्डी के सहारे वाला भाग तथा इमेज कैप्चर लेंस भाग दिखाई देता है। यह “तकनीकी आधार और आवश्यक उपकरण” खंड में वर्णित store-and-forward प्रकार की टेली-ऑफ्थैल्मोलॉजी की इमेजिंग मशीन से मेल खाता है।

टेली-ऑफ्थैल्मोलॉजी के लिए आवश्यक उपकरण और सिस्टम संरचना विधि के अनुसार अलग-अलग होती है।

Store-and-forward प्रकार की मूल संरचना¹⁾

TECS की मानक व्यवस्था में, लगभग 120 वर्ग फुट (लगभग 11 वर्ग मीटर) के परीक्षण कक्ष में निम्न उपकरण लगाए जाते हैं।

• इमेजिंग उपकरण: बिना पुतली फैलाने वाली फंडस कैमरा (3 फंडस फोटो), बाह्य नेत्र फोटोग्राफी उपकरण
• मूल जांच उपकरण: दृष्टि चार्ट, अपवर्तन मापने वाला उपकरण, टोनोमीटर
• डेटा प्रेषण: DICOM मानक के अनुरूप छवि स्थानांतरण प्रणाली
• रीडिंग टर्मिनल: दूरस्थ विशेषज्ञ द्वारा उपयोग किया जाने वाला उच्च-रिज़ॉल्यूशन मॉनिटर
• कर्मचारी व्यवस्था: प्रमाणित नेत्र सहायक (या समकक्ष या उससे उच्च कौशल वाला तकनीशियन) स्थल पर मरीजों की सहायता करता है

Advanced TECS में आगे OCT और स्वचालित विज़ुअल फील्ड जांच जोड़ी जाती हैं, ताकि टेलीग्लूकोमा और टेलीमैक्युला परामर्शों को समर्थन मिल सके ¹⁾।

रीयल-टाइम संरचना

• संचार प्रणाली: वीडियो कॉल प्लेटफ़ॉर्म (व्यक्तिगत जानकारी की सुरक्षा और सुरक्षितता अनिवार्य है)
• इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के साथ एकीकरण: जांच रिकॉर्ड और प्रिस्क्रिप्शन का सिस्टम के भीतर केंद्रीकृत प्रबंधन
• रोगी पक्ष के उपकरण: स्मार्टफोन, टैबलेट और PC (कैमरा और माइक्रोफ़ोन के साथ)

भविष्य की तकनीकी संभावनाएँ

• स्मार्टफोन फंडस कैमरा एडाप्टर: कम लागत वाले लेंस एडाप्टरों से फंडस फ़ोटोग्राफ़ी का प्रसार
• घरेलू टोनोमीटर: नॉन-कॉन्टैक्ट और निरंतर-नाप प्रकारों का विकास जारी है
• पहनने योग्य नेत्र-आंतरिक दबाव मॉनिटर: 24 घंटे के नेत्र-आंतरिक दबाव में बदलावों को रिकॉर्ड करना संभव हो सकता है
• AI के साथ एकीकरण: शूटिंग → AI स्वचालित निर्णय → विशेषज्ञ समीक्षा वाला व्यावहारिक वर्कफ़्लो ⁶⁾
• 5G संचार: उच्च-रिज़ॉल्यूशन रीयल-टाइम जांच का साकार होना
• रोगी-रिपोर्टेड परिणाम (PRO): डिजिटल टूल्स के माध्यम से लक्षणों और दृश्य कार्य का निरंतर संग्रह

7. भविष्य की संभावनाएँ और चुनौतियाँ

नेत्र टेलीमेडिसिन की सीमाओं के बारे में सूचना

नेत्र विज्ञान में कई जाँचों के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, इसलिए टेलीमेडिसिन पूरी तरह से प्रत्यक्ष परामर्श का स्थान नहीं ले सकती। यदि अचानक दृष्टि कम होना, आँख में दर्द, फ्लोटर्स का अचानक बढ़ना, या एक आँख के दृश्य क्षेत्र का कुछ भाग गायब होना जैसे आपात लक्षण हों, तो तुरंत प्रत्यक्ष चिकित्सा लें।

COVID-19 के बाद के रुझान²⁾

COVID-19 महामारी के दौरान न्यूयॉर्क सिटी (NYC) में टेलीमेडिसिन का उपयोग बहुत बढ़ गया, लेकिन कुछ ही महीनों में इसमें काफी गिरावट आई। जिन अधिकांश डॉक्टरों का साक्षात्कार लिया गया, उनके लिए टेलीमेडिसिन अब नियमित देखभाल का हिस्सा नहीं रही, हालांकि उन्होंने भविष्य की तकनीकी प्रगति को लेकर आशावादी दृष्टिकोण भी व्यक्त किया²⁾।

भविष्य की संभावनाएँ

• ग्रामीण और दूरदराज़ द्वीप क्षेत्रों में पहुँच की असमानता कम करना: नेत्र रोग विशेषज्ञों की कमी वाले क्षेत्रों में दूरस्थ स्क्रीनिंग का विस्तार¹⁾
• AI छवि निदान के साथ एकीकरण: स्वचालित वर्गीकरण की सटीकता बेहतर होने से निदान दक्षता और बढ़ने की उम्मीद है (AI नेत्र निदान पर अलग लेख देखें)⁶⁾
• घरेलू उपकरणों का प्रसार: यदि घरेलू टोनोमीटर और स्मार्टफोन फंडस कैमरे व्यापक हो जाते हैं, तो दूरस्थ निगरानी का दायरा बहुत बढ़ जाएगा
• 5G और उच्च-गति संचार का विकास: उच्च-परिभाषा छवियों का वास्तविक समय में प्रसारण संभव होगा, जिससे जाँच की सटीकता बढ़ेगी
• रोगी-रिपोर्टेड परिणाम (PRO) का डिजिटल संग्रह: दृष्टि कार्य और लक्षणों का निरंतर मूल्यांकन दूर से किया जा सकेगा

चुनौतियाँ

• परीक्षण की सटीकता की सीमाएँ: आंख के अंदर के दबाव, दृष्टि-क्षेत्र और स्लिट-लैंप की जांच दूर से करना कठिन है, इसलिए ग्लूकोमा जैसे रोगों में, जिनमें सूक्ष्म जांच की आवश्यकता होती है, सीमाएँ हैं²⁾
• चिकित्सक और रोगी के बीच विश्वास संबंध: आमने-सामने की जांच की तुलना में संबंध बनाना अधिक सीमित होता है
• सूचना सुरक्षा और व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा: चिकित्सीय जानकारी के सुरक्षित संचार और भंडारण की व्यवस्था आवश्यक है
• बुनियादी ढांचे में असमानता: चिकित्सा सेवाओं की कमी वाले क्षेत्रों में इंटरनेट का वातावरण भी कभी-कभी उपलब्ध नहीं होता
• चिकित्सा पारिश्रमिक और नियमन की प्रवृत्तियाँ: व्यवस्था में होने वाले बदलावों के अनुसार निरंतर अनुकूलन आवश्यक है³⁾

8. संदर्भ

1. Simon LS, Davis ML, Medunjanin D, et al. National Experience of Technology-based Eye Care Services: A Comprehensive Ophthalmology Telemedicine Initiative. Ophthalmology. 2025;132(4):442-451.

2. Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.

3. 厚生労働省. オンライン診療の適切な実施に関する指針（平成30年3月、令和8年4月一部改訂）. https://www.mhlw.go.jp/stf/index_0024_00004.html（2026年5月3日閲覧）

4. Thomas SM, Jeyaraman MM, Hodge WG, et al. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(12):e0113779. doi:10.1371/journal.pone.0113779.

5. Than J, Sim PY, Muttuvelu D, et al. Teleophthalmology and retina: a review of current tools, pathways and services. Int J Retina Vitreous. 2023;9(1):76. doi:10.1186/s40942-023-00502-8. PMID:38053188; PMCID:PMC10699065.

6. Ting DSW, Gunasekeran DV, Wickham L, et al. Next generation telemedicine platforms to screen and triage. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):299-300.